CHAPITRE PREMIER

Branches externes du plexus lombaire.

Au nombre de trois ordinairement, ces branches sont appelées iléo-scrotale , inguino-cutané et génito-crurale.

Branche iléo-scrotale ou vulaaire.

Cette branche , la plus petite de toutes , procédé de la partie supérieure du plexus lombaire et spécialement du premier nerf lombaire. Elle traverse l’extrémité supérieure du psoas , se dirige obliquement en dehors vers Fépine iliaque antérieure et supérieure , passe au-devant du muscle carré des lombes , audessous du rein et du feuillet antérieur de l’aponévrose postérieure du muscle trans verse, parallèlement au deiniei neif intercostal. A la hauteur de Fépine iliaque , elle perce le muscle transverse , se place entre lui et le petit oblique et se sépare en deux rameaux , F un supérieur, l autre inferieur , ïameaux qui traversent bientôt le petit oblicjue, après lui avoir fourni des filets ainsi qu’au transverse.

Le rameau supérieur, abdominal.) se, porte obliquement en dedans et en bas, entre le muscle petit oblique et l’aponévrose du grand , croise la direction du cordon testiculaire ou du ligament rond, envoie des filets dans le muscle petit oblique , et se comporte ultérieurement d’une manière différente suivant les sujets : tantôt il se perd dans la peau de la région pubienne après avoir traversé l’aponévrose du grand oblique, tantôt il se jette sur le cordon testiculaire ou sur le ligament rond, et se perd dans leurs enveloppes.

Le rameau inferieur, génital^ s’applique promptement sur le cordon , s’anastomose avec le rameau génital de la branche gé~ nito-crurale , traverse l’anneau inguinal , se divise en deux ou trois rameaux secondaires, et s’épuise dans les enveloppes du testicule et du cordon chez l’homme , dans la lèvre de la vulve chez la femme.

Entre la branche iléo-scrotale et la suivante on en trouve quelquefois une , qui n’a pas reçu de nom particulier, qui vient se placer dans le canal inguinal comme l’iléo-scrotale , et qui se perd surtout dans les bourses ou la lèvre de la vulve. Cette branche n’est autre chose que le rameau inférieur du nerf iléoscrotal ou vulvaire , rameau qui est séparé de l’autre dès le plexus lombaire.

Branche înguino -cutanée.

Plus volumineuse et plus inférieurement placée que la précédente , la branche inguino-cutanée naît du second nerf lombaire }3ar une ou deux , quelquefois même par trois racines. Elle traverse aussitôt la partie supérieure du muscle grand psoas , se dirige en bas et en dehors , croise la direction de la partie inférieure du muscle carré des lombes , passe au-devant du muscle iliaque, en arrière du fascia iliaca’, s’engage audessous de l’arcade crurale entre l’épine iliaque antérieure supérieure et l’inférieure , descend perpendiculairement à la réunion des faces externe et interne de la cuisse, placée dans une petite gaine spéciale du fascia-lata , et se divise en trois rameaux , qui percent isolement cette aponévrose à peu de distance au-dessous de l’aîne. Le ïameau interne se porte en bas et un peu en dedans, et répand ses ramifications dans la peau de la partie antérieure de la cuisse et du genou. Le moyen se porte un peu oblic[uement en bas et en dehors, se distribue à la peau de la piartie antérieure et externe de la cuisse , et se termine en dehors du genou. L’externe s’incline de bonne heure en bas et en dehors , contourne la face externe de la cuisse vers le milieu de sa hauteur, et se perd dans la peau des faces externe et postérieure de cette région.

Long-temps avant de se diviser, dans la fosse iliaque interne, cette branche envoie ordinairement en dedans un gros rameau,

DES COllDOKS Î^ERVEüX.

qui s’unit au nerf crural et qui en constitue une origine particulière ; mais il n’en fournit aucun autre aux parties avec lesquelles il est en rapport.

Branche g énito '-crurale.

La branche génito-crurale se détache du plexus lombaire en un point supeFieur à l’origine de la branche inguino-cutanée, et spécialement du cordon de communication du premier et du second nerfs lombaires. Elle se dirige en bas et en dehors, mais beaucoup moins obliquement que les préce'dentes , renfermée pendant long- temps dans l’épaisseur du psoas; puis elle émerge de l’intérieur de ce muscle , au niveau de son bord antérieur, et à la hauteur de la troisième vertèbre des lombes. Bien différente des autres branches du plexus lombaire, celle-ci est placée hors de la gaine du fascia-iliaca , entre ce fascia et le péritoine. Elle descend le long du muscle psoas, en dehors des vaisseaux iliaques , passe sous l’arcade crurale par l’ouverture supérieure du canal crural, et à cette hauteur ou un peu auparavant, elle se divise en deux rameaux , Tun génital^ l’autre crural.

Le rameau génital, se dirige en avant et en dedans , traverse le fascia transversalis , piarvient ainsi dans le canal inguinal , s’anastomose avec la branche iléo-scrotale , passe par l’anneau inguinal , et va se distribuer dans les enveloppes des bourses chez l’homme, et dans la lèvre de la vulve chez la femme.

Le rameau crural , plus gros que le précédent , continue le trajet du nerf et se divise dans le pli de l’aine en deux rameaux secondaires , Fun externe l’autre interne. Le rameau externe se porte très obliquement en bas et en dehors , croise superficiellement la direction de la branche inguino-cutanée , et se divise en rameaux très fins qui se répandent dans la peau de la partie externe de la cuisse, au-dessous du grand trochanter. Le rameau interne se divise promptement en filets divergens qui traversent les trous du fascia crebriformis, et se distribue à la peau de la partie supérieure et antérieure de la cuisse et aux ganglions lymphatiques de l’aine.