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application difficile ; le petit volume des in-. struments dont il faut se servir oblige à mul-

tiplier les séances, en même temps que l'irritabilité des parties les rend très-dou-

loureuses; enfin, la contractilité puissante

de la vessie, alors, chasse souvent dans l'urètre des bouée qui s’y arrêtent, pro- voquent des. accidents, et ne sont Loiirés

. CALCULS VÉSICAUX.

. “ . 6 qu'avec peine. Il faudrait donc des circon-

stances bien favorables, sous le rapport du peu de volume et de la friabilité des calculs, de même .que sous celui de la patience du sujet, pour faire préférer la lithotritie chez les enfants : ces cas ne peuvent constituer que de rares exceptions } ainsi que le démontrent les observations publiées par MM. Ségalas , Leroy et Civiale.

À mesure que les malades approchent de la vieillesse, les dangers de la taille augmentant, le chirurgien doit insister davantage sur la lithotritie; celle-ci acquiert graduellement une telle supériorité sur sa rivale qu’on peut l’entreprendre dans les cas douteux , et qu’il est même indiqué de l'essayer dans tous, de manière à n’y renoncer que lorsque l'impossibilité de réussir est démontrée.

Toutefois , la tuméfaction considérable de la prostate, 1 catarrhe vésical chronique, le volume exagéré de la pierre , l'irritabilité très- -Prononcée des organes urinaires et celle du sujet, sont autant dercirconstances qui doivent faire préférer la taille à la lithotritie. Ressource dernière et extrême, la taille étend:son domaine depuis les cas où

le broiement n’est plus applicable, jusqu'aux complications qui cmadiquent

toute espèce d'opération.

Quant à la conduite à tenir près des sujets placés dans des cas douteux, la meilleure est celle qui consiste à montrer le plus de franchise. Il convient de leur présenter le broiement comme un premier moyen à essayer, à raison de son innocuité, s’il est bien supporté et mis en usage avec prudence; et, sans les effrayer trop, ni de la RE te M des accidents attachés à la

. taille , de les prévenir qu’on y aura recours,

dans "1 cas où les premières tentatives ne réussiraient pas, et qu’alors elle pourra les délivrer, bien que par une voie plus pénible que celle dans laquelle on va s'engager d’abord. C’est ici le cas de répéter que les explorations avec les instruments lithotriteurs, que les essais dirigés contre les calculs, doivent être exécutés avec de tels ménagements que, si l’on est obligé de les PRTE. CRT ils n’aient pas agoravé la situation des malades, et n'aient provoqué qu'une excitation dont quelques jours de traitement et de repos suflisent pour dissiper les traces.

EIVRE QUATRIÈME.

+ | LEA MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE, ET OPÉRATIONS QU'ELLÉS RÉCLAMENT.

fl L'extrémité supérieure du conduit des- | dé celui-ci, de même que les opérations tiné à l'entrée et à la sortie de l'air, étant | qu’elles peuvent exiger, doivent être nécesterminée par l'organe de la voix, les lésions | sairement comprises dans ce livre.