DES ARTICULATIONS

après la mort, ont porté, dans ces derniers temps, plusieurs chirurgiens à modifier les doctrines anciennes, relativement aux luxations du poignet. M. A. Cooper, Dupuytren, et plus récemment M. Malgaigne , ont jeté sur ce point de la pathologie une lumière tellement vive qu’elle porte avec elle la conviction. |

Il résulte des faits recueillis par sir À. Cooper et Dupuytren, qu’en réalité, les luxations du poignet sont aussi rares qu’on les croyait jadis fréquentes, parce qu’on prenait pour elles des fractures de l’extrémité inférieure du radius.

Le poignet exécute ses mouvements, non dans l’articulatiof radio-carpienne exclusivement, mais en partie dans l'articulation inter-carpienne. Le renversement de la main en arrière a lieu dans la jointure principale , mais il peut être porté si loin, que, l'extrémité inférieure du membre heurtant le sol par la face palmaire ; la main se dérobe au choc , et que la violence de celui-ci vient se perdre sur le radius.

L’inclinaison latérale de Ia main a lieu encore par le glissement destos de la première rangée dans la mortaise que leur offrent ceux de lavant-bras ; mais alors l’apophyse siyloïde du côté correspondant à la flexion prend bientôt un point d'appui sûr la partie latérale du carpe, et tend à s’y briser, tandis que les ligaments et l’apophyse styloide du côté opposé, tendus et tiraillés avec force, se rompent et se déchirent. Si la luxation a lieu ainsi, elle est presque toujours secondaire à la frac-

| ture qui l'accompagne.

. c + 3 dé La flexion du poignet sur l’avant-bras

l'est due, en grande partie, au glissement

des os de la seconde rangée sur ceux de la première. Le centre de ce mouvement s’0père dans la cavité qui recoit la tête du grand os. Le levier représenté par la main est brisé à cet endroit; et lorsque, durant une chute sur cette partie, entrainée dans lé sens de la flexion, lasluxation tend à s'opérer, C’est fréquemment le grand os qui sort de sa place et fait saillie à la face

| dorsale du carpe , plutôt que le carpe lui-

même , qui quitte la cavité des os de lavantbras.

Il résulte de ces considérations, auxquelles je pourrais, si elle pouvait être d'assez de valeur, en semblable matière, ajouter l’autorité de ma pratique et de mon expérience particulières , que l’histoire des luxations du poignet doit être renvoyée à l’article où il sera question des fractures de l'extrémité inférieure des os de l’avantbras.

Je dois ajouter, cependant, afin de ne pas laisser ce point de chirurgie incomplétement exposé, que, dans les prétendues luxations de la main en avant, cette partie se trouve fixée dans l’extension sur l’avantbras; les doigts sont à demi fléchis; le carpe est saillant à la face palmaire du membre, en opposition avec le radius et le cubitus, qui soulèvent les téguments de la face dorsale.

Dans la luxation en arrière, des phénomènes entièrement contraires se manifestent et caractérisent la maladie.

Enfin, la main fixée dans une violente abduction, le carpe saillant au-dessus de l’apophyse styloïde du cubitus ; ou réciproquement , l'adduction forcée de la main et la saillie du carpe sous le radius , tels sont les caractères fondamentaux de la luxation du poignet en dedans ou en dehors.

Il est presque inutile d’insister sur ce point, que, par l'effet de tous les déplacements dont il s’agit, qu’ils dépendent de fractures ou de luxations, l’axe de la main croise , à angle plus ou moins ouvert , d’arrière en avant ou d’un côté à l’autre l'axe de l’avant-bras, et que ce signe, ajouté aux précédents ou à ceux que Je signalerai en parlant des fractures, est un des plus précieux pour arriver au diagnostic de la maladie, et pour la distinguer, malgré la douleur et le gonflement considérables , des entorses simples du poignet. °

En continuant cette description des luxations du poignet , j’ajouterai, avec tous les auteurs , qu’elles sont fort graves, que des accidents inflammatoires intenses leur succèdent fréquemment , enfin qu’elles laissent fréquemment à leur suite les parties affaiblies et déformées ; résultats qui appartiennent bien plus aux fractures intra-articulaires qu’aux luxations proprement dites.