ÉTRANGLEMENTS INTERNES

des matières alimentaires, et tous les accidents qui en résultent.

Dans toutes ces circonstances les phénomènes de l’étranglement interne sont parfaitement semblables à ceux des hernies enflammées et étranglées au dehors.La douleur et les coliques -commencent fréquemment tout à coup, sans cause connue , par un point de l'abdomen ; bientôt elles s'étendent à tout le ventre ; celui-ci se tuméfie, se bal- Jlonne ; des hoquets, des nausées, des vomissements, devenusgraduellement stercoraux, coïncident avec une constipation absolue, et résistent à tous les moyens de traitement ; lagitation est extrême, et le malade succombe, si la nature ou l’art ne détruisent l'obstacle apporté à la marche des substances intestinales. Ces accidents, qui offrent une grande ressemblance avec ceux que déterminent certaines péritonites et de quelques gasiro-entérites très-intenses, ont souvent donné le change aux médecins, etfaitranger dans la classe des coliques, des volvulus, etc., ‘les cas dans lesquels on les observait ; mais la constipation opiniâtre, et la présence des matières stercorales dans les vomissements, éclairent enfin le praticien sur la véritable nature de la maladie. |

Le traitement des’ affections de ce genre est toujours délicat, souvent difficile, quelquefois au-dessus de la puissance de l’art.

Dans le premier des cas dont j'ai parlé, le chirurgien , éclairé ou tenu en éveil par la persévérance des accidents dont il croyait avoir détruit la cause, doit dépanser le malade , porter le doigt dans la plaie , chercher à son voisinage l’anse intestinale étranglée. Lorsqu'elle peut être attirée au dehors, le doigt porté le long de sa surface remonte jusqu’à la bride qui la comprime, et sous laquelle on insinue l'extrémité du bistouri boutonné, Dupuytren a quelquefois levé des étranglements situés à plusieurs pouces de profondeur.

: Dans le second cas, c’est-à-dire après la réduction en bloc de la hernie, il faut, si les efforts que l’on fait exécuter au malade ne suffisent pas pour provoquer sa sortie nouvelle , inciser les técuments, introduire le doigt dans le ventre , et attirer la tumeur avec ce doigt qu avec des pinces, On ouvre

ensuite le sac, à la manière ordinaire , et l'on débride son collet.

Après les blessures ou les hernies anciennes , on peut encore, la nature du mal étant bien connue et son danger justifiant les tentatives les plus hardies , on peut inciser au voisinage des parties où l'obstacle existe , et essayer de lever cet obstacle. Cette opération, tout incertaine qu'elle est, doit être essayée plutôt que d'abandonner le malade à une mort certaine ; car je ne connais pas de situation plus pénible que celle d’un chirurgien qui est en présence d’un accident dont il connaît la nature, et qui reste inactif spectateur de la destruction d’un être confié à ses soins. La plus faible probabilité de succès suflit alors pour tout faire approuver.

Il est évident que si une hernie incomplète du périnée , ou une hernie peu volumineuse du trou ovalaire, était étranglée et pouvait être connue, on devrait inciser les parties, attirer la tumeur , et lever l’étranglement.

Mais, dans les cas de hernies diaphragmatiques, et dans ceux où rien ne fait présumer ni la nature ni la cause de l'obstacle apporté au cours des matières intestinales, l’art demeure impuissant ; le chirurgien ne peut qu’insister sur les antiphlogistiques , les bains prolongés , et se confier aux ressources de la nature. Ces ressources, malgré’ ce qu’elles offrent de précaire , ne sont pas à dédaigner. Un avocat consultant tréshabile fut saisi, il y a quelques années, de tous les accidents d'un étranglement interne survenu spontanément. Après avoir été presque moribond, des évacuations alvines abondantes et subites le firent renaître à la vie. Je n'avais employé que les moyens antiphlogistiques, les bains prolongés’et les topiques émollients indiqués plus haut. Trois ans plus tard, notre homme, fatigué du régime sévère et presque exclusivement lacté que je lui avais imposé, se livra de nouveau aux excès de la table, fut pris des mêmes accidents, et succomba. À l'ouverture du cadavre nous trouvämes qu’un entortillement avait eu lieu la première fois dans l'intestin grèle , mais que des adhérences et une perforation avaient uni et fait communiquer le bout supérieur ayeç une portion de l'intestin in-

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férieure à l'obstacle , de manière à rétablir la continuité du canal intestinal, en annihilant près de deux pieds de sa longueur.

C'était au-dessus de cette ouverture de communication que le nouvel embarras s'était fait et n'avait pu être dissipé. La pièce fut montrée aux élèves ainsi qu'aux professeurs du Val-de-Grâce, et doit se trouver encore dans le pong d'anatomie de cette école. To

. Si, en opérant pour un étranglement interne, on ne pouvait parvenir Jusqu'au siége de la constriction, et que l’on trouvât l’in-

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| testin distendu par les matières, on pourrait:

l'attirer , le fixer au dehors , et l’inciser de: manière à établir un anus anormal. Cette opération serait seule susceptible de faire:

cesser les accidents, et de conserver la vie au sujet, Je l’avais proposée pour Talma , et

je regretterai toujours que l’idée en soit ve-

nue trop tard et qu sl n'ait pas obtenu la sanction des personnes à qe Je la communiquai. Le fait démontra qu’un anus anormal, établi à laine gauche, par l’ouverture de l’'S iliaque du colon, devait pren infailliblement réussir.