C. Corps inertes

Il faut toujours extraire promptemenl ces corps étrangers»

5° Polypes du conduit auditif.

Il faut

les arracher ,

les exciser ,

ou

les lier.

è° Inflammation clironif/ue

des parois dê ce canal.

554 L. VI. CH. II. MALADIES DE l’aPPAREIL SENSITIF.

irréguliers, ou assez mous pour être solidement saisis ; soit au moyen de la curette glissée le long de la paroi inférieure du conduit, et portée derrière eux, de manière à les pousser au dehors, comme le ferait un levier du premier genre. Lorsque ces corps sont friables, il faut éviter de les briser ; si cet accident arrive, on a soin d’extraire tous les fragmens, et de prévenir ou de combattre l’inflammation qu’ils peuvent occasioner. Des accidens graves sont presque toujours produits par la présence des corps étrangers dans l’oreille ; il faut donc procéder sans retard à leur extraction , surtout si, comme les pois et d’autres substances végétales, ils peuvent se gonfler par la chaleur humide. De l’huile portée dans l’oreille rend leur sortie plus facile, et l’on ne devrait pas hésiter à inciser les parois du canal, si cela était indispensable pour les faire arriver au dehors.

Les polypes du conduit auditif externe sont ordinairement petits , analogues aux verrues, et fixés près du pavillon de l’oreille. 11 est facile alors de les saisir près de leur pédicule, et de les arracher en les tirant et en les tordant avec des pinces déliées, mais garnies d’aspérités à la partie interne de leurs mors. Dans d’autres cas, il est plus facile de les exciser avec un bistouri mousse. On peut enfin les lier avec un fil glissé sur eux, soit au moyen du porte -nœud de Desault, soit par tout autre procédé. Après leur chute, il convient de cautériser l’endroit d’où ils naissaient, avec le nitrate d’argent fondu, afin de détruire les restes de leurs racines.

Les inflammations de lamembrane du conduit auditif doivent être traitées comme toutes les autres.

LESIONS DE l’oreille.

J’ai vu plusieurs fois.des douleurs très vives avec écoulement de pus et démangeaisons continuelles au fond des oreilles, ne reconnaître d’autre cause que l’introduction trop fréquente et trop rude de corps étrangers dans le conduit auditif. Quelques injections d’eau de guimauve, et l’attention de ne se nettoyer les oreilles qu’avec des corps assez volumineux pour ne pouvoir pénétrer trop profondément, suffisent toujours pour dissiper ces incommodités.

, Les cellules mastoïdiennes sont susceptibles de contracter une inflammation que caractérisent des douleurs vives et profondes à la région qu’elles occupent. Lorsque, malgré les saignées locales et les topiques émollîens, un abcès se forme dans ces cavités, le pus qui en provient peut, ou se faire jour à travers l’oreille, ou user l’os, soulever la peau, et former un abcès extérieur, ou bien encore pénétrer dans le crâne. Les symptômes antérieurs ne permettent en aucun cas de méconnaître la maladie et son véritable siège. Ouvrir promptement et largement l’abcès, lorsqu’il se manifeste à la région mastoïdienne ; inciser la peau de cette région ; perforer, s’il en est besoin, la lame osseuse extérieure, afin d’établir une contre - ouverture suffisante, quand la matière s’écoule à travers le conduit auditif, tels sont les premiers moyens à opposer à la maladie qui nous occupe. Si l’os est nécrosé, on attend le résultat des exfoîialions qui doivent s’opérer; lorsqu’il est profondément ramolli et carié, la ruglne, les caustiques et même le cautère actuel doivent détruire les portions désorganisées. On voit ensuite des bourgeons celluleux et vasculaires^s’élever du fond de la plaie, et servir de base à une cicatrice solide.

Observation de l’auteur,

7® Jôcês de l’apophyss mastoide,

II faut les ouvrir,

et même perforer l'os.

556 L.Vl. CH. ÏI. MALADIES DE l’aPPAREIL SENSITIF.

sf^nupiare Dcs copps étrangers, des bruits très violens, ou, comme

aoridentelle

deiamemhrane M. Kl b CS CD a fait Tobscr va tioij , l’isoîemeiit du manche

au tympan,

du marteau, et l’amas do cérumen dans le conduit audi-

9*^ Inf amination de l’appareil auditif interne.

to^ Obstruction de la trompe d’Eustarki , et de la caisse du tympan.

tif, peuvent perforer, ou user et détruire la membrane du tympan. Le passage de l’air à travers le conduit auditif, lorsque le malade, faisant un effort d’expiration, se ferme la bouche et le nez, tel est le signe caractéristique de cette lision , qui est incurable.

Les parties délicates et multipliées qui concourent à la formation de cette partie de l’oreille, qui est bornée en dehors par la membrane du tympan, sont susceptibles d’être le siège de phlogoses plus ou moins violentes. Des douleurs sourdes, intenses, continuelles, au fond de la région auriculaire, accompagnent le développement de ces irritations. Lorsque du pus se forme dans l’oreille , il parvient, soit dans la gorge par la trompe d’Eustochl, soit au dehors à travers la membrane érodée du tympan, soit dans le crâne au moyen d’ouvertures faites au rocher ou aux cellules mastoïdes par la carie. Quelquefois il pénètre dans ces trois endroits en même temps. L’issue des osselets, la désorgani.-'ation de l’appareil acoustique, et même la mort, sont assez fréquemment le résultat de ce désordre. Les antiphlogistiques, les saignées locales, les fumigations et les injections émollienles, les révulsifs, et les autres moyens de combattre et de déplacer les inflammations, doivent être opposés, avec la plus grande énergie, à celle qui nous occupe. Dans presque tous les cas la surdité en est la suite.

Gomme plusieurs autres conduits tapissés par les membranes muqueuses, la trompe d’Eu^achi est susceptible dé s’obstruer. Les inflammations réitérées de

LÉSIONS DE l’oreille.

la gorge, en se communiquant aux parois de ce canal, sont susceplibles de les épaissir, et de leur faire sécréter des mucosités dont elles ne peuvent se débarrasser. La caisse du tambour elle- même est quelquefois le siège de cet engouement muqueux. Dans tous ces cas, l’air ne pouvant pénétrer et se renouveler dans la caisse du tam^^ bour, la surdité a lieu, ainsi qu’on l’observe chez quelques sourds-muets.

Guyot, maître de poste de Versailles, imagina le premier d’injecter la trompe d’Eustachi ; mais, au lieu d’y parvenir comme lui, par la bouche, les chirurgiens ont généralement préféré l’introduction des algalies à travers les narines. Les inslrumens de Ciéland, d’A. Petit, de Sabatier et même de M. Saissy, sont beaucoup moins sûrs dans leur action que ceux de M. îtard. Un frontal, espèce de ressort métallique, destiné à embrasser le front du malade, et de la partie moyenne duquel descend une pince à coulant, que l’on fixe au devant de la narine, du côté malade; une sonde d’argent, longue de quatre à six pouces, recourbée près de son extrémité la plus mince, garnie à l’autre de deux anneaux, et de deux à trois lignes de diamètre ; une bougie de gomme élastique, plus longue que la sonde, et susceptible de parcourir sa cavité ; enfin, une seringue, de la capacité d’un demi -verre et pouvant s’adapter à l’ouverture de l’aigalie, tels sont les inslrumens de M. Itard. Le sujet étant assis et maintenu comme pour toutes les opérations que l’on pratique sur le visage, et le frontal étant convena» blement placé, on mesure d’abord avec la sonde la distance qui sépare la luette des dents Incisives moyennes de la mâchoire supérieure : cette distance, que l’on doit

Traitement.

Cathétérisme et injection de ]a trompe.

Procédé de M. Itard.

558 L. VI. CH. II. MALADIES DE l/aPPAEEIL SENSITIF

Désobstruction de ce conduit avec

la bougie.

B. Per foratiou de la me mbraiie du tympan.

noter avec soin, est la même que celle qui existe entre la trompe et l’orifice externe des fosses nasales. La sonde, enduite de cérat, est ensuite portée dans la narine, sa concavité correspondant au plancher des fosses nasales. Lorsqu’elle a pénétré jusqu’à l’endroit désigné par l’épreuve indiquée plus haut, on relève légèrement son bec, en le portant en dehors, et on le sent s’engager dans une Cavité qui le reçoit, et ne lui permet dès lors ni d’avancer, ni de reculer davantage. La sensation que le malade éprouve retentit fortement au fond de l’oreille. Le pavillbn de la sonde est alors fixé dans la pince du frontal, afin de prévenir toute espèce de vacillation, et le bout delà seringue s’adaptant exactement à son ouverture, on fait une injection qui reflue par les narines et par la bouche. Le liquide, poussé d’abord avec ménagement, et ensuite avec plus de force, ne pénètre pas dans la trompe sans occasioner une sensation pénible ,* des céphalalgies, des vertiges, de la fièvre, sont souvent le résultat de son irruption dans la caisse du tambour. Lorsque la membrane du tympan est perforée, la matière injectée s’écoule au dehors à travers le conduit auditif.

Si rien ne pénètre dans l’oreille, il faut chercher, en introduisant la bougie de gomme élastique à travers la sonde, à désobstruer la trompe. M. Itard a même conçu et exécuté le projet de laisser cet instrument à demeure dans le conduit guttural, comme on le fait pour l’urètre. On revient ensuite aux injections, pour lesquelles oh peut employer non-seulement l’eau tiède, mais des liqueurs composées, ou des matières gazeuses.

Dans les cas d’obstruction ou d’engouement, soit du conduit guttural de l’oreille, soit de la caisse du tam-

LÉSIONS DE l’oRÉILLÈ.

bour, la perforation du tympan peut offrir une ressource précieuse que l’on ne doit cependant mettre en usage que dans les cas où les tentatives dirigées par la trompe sont demeurées sans succès. En effet, les injections à travers la narine laissent l’organe intact, tandis que là perforation de la membrane tympanique ajoute une lésion nouvelle à celle qui existe déjà. Quoi qu’il en soit, cette opération est fort simple. A la canule et au troisquarts de M. A. Cooper, M» Itard a substitué un stylet de métal ou d’écaille, à pointe mousse, et que l’on tient de la main droite. Le conduit auditif étant éclairé par un rayon de soleil, et convenablement redressé, on porte l’instrument à la partie antérieure et inférieure de la membrane ,du tympan, qu’un léger effort suffit pour perforer. Un bruit semblable à celui que ferait la piqûre du parchemin se fait alors entendre, et s’il ne s’agit que de donner accès à l’air dans la cavité auditive, l’opération est terminée. Mais si la caisse est engouée, des injections doivent être faites par la plaie. L’eau tiède est ce qui convient le mieux. Elle doit être poussée d^abord avec ménagement, ensuite avec plus de vigueur, et il faut y revenir deux ou trois fois par jour, en vidant six à douze fois la seringue à chaque séance. En combinant ces efforts, exercés de dehors en dedans, avec ceux que l’on peut exécuter de dedans en dehors, à travers là trompe, il est rare que l’on ne désobstrue pas les parties. Les injections forcées^ c’est-à-dire exécutées avec une seringue dont la canule, garnie de filasse, remplit le conduit auditif, et s’oppose au reflux du liquide que l’on pousse avec violence dans les parties , ces injections, dis-je, me semblent susceptibles de devenir nuisibles.

Elle est moins ayantageuse que

le caihélérisme et l’injection de la trompe.