V. Fractures de l’humérus

De la partie Pioyenuo.

608 vu. CH. III. maladies de l’app. locomoteur.

flexion, et de manière à ce que toujours leur face palmaire regarde la partie aulérieure du bras. L’avanl-bras, lui-même, à demi fléchi, est soutenu par une écharpe, ou repose dans le lit sur des coussins.

Dans les fractures isolées de l’extrémité inférieure de l’un des os de i’avant-bras, les fragmens entraînés vers le centre du membre par le muscle carré pronateur, forment une dépression sensible, et la main se trouve inclinée du côté de la maladie. Les compresses graduées, placées en avant et en arrière, ne sulïisent souvent pas pour rétablir l’exacte conformation du membre. Afin de remédier à cet inconvénient, M. Dupuytren, après avoir appliqué le bandage ordinaire, met sur la partie inférieure de l’os demeuré entier un coussinet épais, et ensuite une attelle de fer, plus longue que l’avant-bras, recourbée inférieurement, et sur laquelle il incline latéralement.la main, au moyen de quelques tours de bande. Si le cubitus, par exemple, est le siège de la fracture, la main étant portée vers le radius, le ligament latéral interne de la jointure est tendu, et ramène vers les iégnmens le fragment inférieur, qui était entraîné du côté opposé par Faction musculaire.

Dans toutes les fractures de l’humérus situées au-dessous de l’attache du muscle deltoïvie, Favant-hras doit être à demi fléchi, et soutenu par un aide ; ce membre, ainsi que la main, étant ensuite enveloppé d’un bandage roulé, on entoure le bras avec une compresse placée à l’endroit de la fracture, puis avec le bandage de Scultet; quatre attelles, disposées ensuite aux parties aixtérieure postérieure, interne et externe de Fhumérns, sur des coussins de balle d’avoine, et maintenues par un bandage

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roulé, termine l’appareil. Je pense que la fréquence des arliculalions anormales au bras dépend de la rapidité avec laquelle on permet aux malades de se lever, à l’alongement du membre qui en résulte, et aux secousses qui se propagent, durant la marche, à l’endroit de la fracture. On évitera cet accident en prolongeant la situation horizontale du sujet, jusqu’après la solidification parfaite du cal provisoire.

Lorsque la fracture existe à l’extrémité inférieure de l’humérus, et pénètre dans la jointure, il faut redoubler d’attention pour opérer fexacle coaptation des fragmens. Si les attelles, appliquées avec une grande exactitude, ne sulfisent pas pour les contenir, on peut placer au-devant du coude une lame de carton mouillé, incisée sur ses côtés, et qui forme au membre, en se desséchant, une sorte de gouttière solide, propre à maintenir la fracture. Cet appareil convient surtout dans les divisions transversales, situées immédiatement au-dessus des condyîes, et lorsque le fragment inférieur se porte constamment en avant. 'Alors il faut redouter les accidens inflamma-

toires, et, à la fm du traitement, faire promptement exécuter des moiivemens à l’articulation, afin d’en prévenir l’ankylose.

Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus peuvent quelquefois simuler des luxations de cet os. Gela arrive lorsque le fragment inférieur se trouve porté par les muscles grand pectoral et grand dorsal sous la partie interne du rebord de la cavité glénoïde, et dans le creux de l’aisselle, en même temps que les muscles sus-épineux, sous-épineux et petit rond tournent le fragment supérieur en arrière et en dehors. On n’emploie plus

B. De

son extrémilé inférieure.