IX. Fractures de

ia jambe.

Fractures

simples.

B. Fractures compliquées,

des deux os du membre.

6i9 L. VII. CH. III. MALADIES DE l’aPP. LOCOMOTEUR.

écharpe, et le bras fixé contre le tronc au moyen d’un bandage de corps. Celte situation suffit toujours à M. Larrey pour obtenir des guérisons suis difformité, et, sous tous les rapports, elle est préférable au bandage de Desaull.

Ce qui a été dit plus haut relativement aux fractures des doigts, du métacarpe et du carpe, s’applique entièrement aux lésions correspondantes des diverses parties du pied. Ce dernier organe est presque toujours atteint de fractures communitives, avec écrasement des parties molles, et qui exigent souvent i’ablalion plus ou moins complète du membre.

Les fractures isolées et simples de la partie moyenne de l’un des deux os de la jambe sont faciles à contenir. Le membre doit être étendu, placé sur un bandage de Scullet et entouré de compresses, puis des bandelettes séparées dont se compose cet appareil. On place ensuite sur ses parties latérales deux paillassons à demi remplis de balle d’avoine, afin de lui donner partout une égale épaisseur, et on l’aflermit dans cette situation avec deux larges attelles que maintiennent trois ou quatre liens formés de rubans de fil. Le membre doit reposer sur un coussinet de balle d’avoine ; le pied a dû être enveloppé d’un bandage roulé, et on prévient son inclinaison la(érale en l’entourant d’une bande dont les extrémités vont se fixer aux deux attelles.

Lorsque la fracture est complète, quoique simple, le même appareil peut convenir encore. Mais dans les cas plus graves où les fragmens ont élé fort éloignés les uns des autres, lorsque les muscles, le tissu cellulaire et même la peau sont déchirés par eux, il faut d’abord mettre le membre dans un reSâchementcomplet. Pour cela on peut,

MALADIES DES OS

OU disposer Tappareil sur des coussinets tort éleyés, qui obligent la cuisse à se soulever, et mettent la jambe dans la demi-flexion, ou fléchir ce membre, et le renverser en dehors, suivant le procédé de Pott. La première de ces situations est préférable, parcequ’elle entraîne moins de gêne pour le malade, et permet de mieux examiner toute l’étendue du désordre. La réduction étant faite, le bandage indiqué plus haut suffit pour maintenir les fragmens en rapport.

Les fractures de la partie inférieure de la jambe exigent des attentions spéciales. Si les deux os sont divisés, il faut que les attelles descendent beaucoup au-dessous de la plante du pied, que celui-ci soit maintenu parfaitement droit, que le bandage agisse avec une grande exactitude. Lorsqu’alors la fracture ayant lieu à deux pouces au-dessus des malléoles, le pied se porte opiniâtrément en dehors, on doit le ramener du côté opposé, en le fixant contre l’attelle interne. Cette seule attention suffit pour obtenir une bonne conformation du membre. Dans les fractures isolées de l’extrémité inférieure du péroné, le pied, privé du soutien de la malléole externe, se renverse en dehors, et si l’on ne s’opposait à ce mouvement, la guérison resterait imparfaite, et le malade marcherait sur la malléole interne. On doit recourir alors au bandage de M. Dupuytren, qui consiste à mettre, au côté interne du membre, jusqu’à la malléole tibiale, un coussinet de balle d’avoine, plus épais eu bas qu’en haut, et sur lequel on fixe une attelle solide, au moyen de quelques doloires placées à la partie supérieure du membre. Ou renverse ensuite le pied en dedans, et on le maintient dans cette situation, à l’aide d’une seconde bande qui