LIVRE PREMIER

DES MALADIES QUI PEOVEMX AFFEClEJa XOüXES LES PARUES DU CORPS j EX DES OPÉRAXIONS QUI LEUR CONVIENNENI,

CHAPITRE PREMIER. «— Généralités sur les opérations et les pansemens Page i

DÉrmiiioN de l’opération. — Ce qu’il faut faire avant les opérations.— 1“ S’assurer qu’elles sont nécessaires, possible», et que de glands avantages doivent résulter de leur exécution. — s*- Fixer l’époque où l’on doit opérer. — 5° Déterminer le lieu où l’opération doit être faite. — 4“ Faire choix de la méthode et du procédé opératoire. Définition de l’un et de l’autre. Motifs qui doivent alors guider le chirurgien. Il doit constamment se représenter toutes les difficultés qui peuvent l’arrêter. — 5“ Préparer le sujet à l’opération. A. Préparation éloignée. B. Préparation immédiate. — 6“ Disposer l’appareil.— 7® Placer : A. le sujet, B, les aides, C. le chirurgien luimême. — (ie qu’il faut faire pendant les opérations. — Prévenir ou arrêter les hémorragies artérielles et veineuses. — 2® Diminuer la violence des douleurs. — 3® ilernédier aux mouvemens convulsifs et aux défaillances. Précepte de M. B. Travers à ce sujet. — Ce qu’il faut faire après les opérations. — 1“ Arrêter l’écoulement du sang. — 2® Nettoyer et panser la plaie. — 5° Replacer le sujet dans son lit. — 4® Lui prescrire les moyens hygiéniques et médicinaux les mieux appropriés à son état. — 5" Le traitcrconsécutivement comme les sujets aüéctés de plaies graves. — Définition du pansement. — Ce qu’il faut faire avant, pendant, après. — Époque où il convient de renouveler les pansemens. — Leur fréquence ou leur rareté doivent dépendre de la nature des maladies.

CHAPITRE II. — De V inflammation ^ et des opérations qidelle réclame Page 25

L^inflammatio?^ occasione la plupart des maladies appelées chirurgicales ; elle succède à toutes les lésions physiques des organes vivans, et doit, dans tous les cas, fixer d’une manière spéciale l’attention du chirurgien. — Caractères généraux de l’inflammation aiguë’. Accidens qu’elle occasione. — Pronostic. — Le traitement qu’elle réclame est local, général ou révulsif. — Opérations relatives au traitement local: Fomentation. 2° Embrocations. 3° Cata-

plasmes. 4“ Application du froid. 5" Compression. 6° Saignées locales : yé. sangsues , B. mouchetures, C. scarification. — Scarificateur de M. Larrey. — - Scarificateur à ressort. — D. Ventouses : on les distingue en sèches et en scarifiées. — Usage du bdellomètre. — y® Débridemens. Ils sont nécessaires dans les inflammations avec étranglement, telles que le furoncle, l’anthrax, le panaris et plusieurs irritations d’organes contenus dans des enveloppes fibreuses. — Procédés opératoires. — Traitement général des inflammations. Il se compose de moyens hygiéniques, de l’usage intérieur de substances émollientes, de la diète et de l’opération de la saignée. Celle-ci se distingue en phlébotomie et en artériotomie. La première doit être exécutée avec la lancette, que l’on distingue en lancette à grain d’orge, à grain d’avoine, et en pyramide. — Appareil pour la saignée. Sur quelles parties du corps on l’exécute. — Procédé opératoire pour la saignée du bras. Situation du sujet. Application de la ligature. Manière d’assujettir le bras du malade et de pratiquer la ponction de la veine. Précautions à prendre pour ouvrir convenablement le vaisseau. Difficultés à vaincre dans cette partie de l’opération. Il faut ensuite laisser couler le sang, puis appliquer le bandage.— Obstacles à la sortie du sang. — Accidens qui peuvent succéder à l’opération : A. Lésion des filets nerveux, B. défaillance, C. ecchymose et trombus, D. ouverture de l’artère, E. inflammation, soit des veines, soit de l’ensemble c’ir membre. — Trocédé opératoire pour la saignée du pied. Application du bandage. Accidens qui peuvent en résulter. — ■ Procédé pour la saignée du cou. — Procédés pour les saignées des autres veines. — Ce qu’il faut faire lorsque la saignée doit être réitérée. — 2“ De l’artériotomie. — Opérations relatives au traitement révulsif des inflammations. Ce traitement est interne ou externe. Uègles générales qn’il faut observer pour son emploi, — A> Frictions,

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- — B. Acupimclure. — C. Sinapismes. — D, Vésicatoires. Conversion du vésicatoire en cautère. — E. Cautères. Endroit où on peut les appliquer : on les établit, 1" avec le bistouri, 2® avec la potasse caustique. Pansemens consécutifs. — F. Séton. On peut Pétablir avec une aiguille faite exprès ou avec le bistouri. Pansemens consécutifs. Comment on introduit une mèche nouvelle. Inllammation et gangrène des tégumens sous lesquels passe le séton. — G. Moxa. Les moxas de MM. Percy, Larrey et Sarlandière ne diffèrent de ceux qui sont préparés avec le coton que par la moins grande quantité de calorique qu’ils fournissent, et par le peu d’épaisseur des escarres qui succèdent à leur application. Procédé pour les appliquer. On peut rendre par leur moyen l’irritation révulsive permanente. — H. Emploi de l’ammoniaque caustique. — J. Application de l’eau bouillante. — Règle générale , les agens les plus douloureux sont ceux qui produisent le plus sûrement les révulsions.

CHAPITRE in. — Des produits de ririjlammation, et des opérations quHls réclament 74

Produit. La suppuration est un des effets les plus communs de l’inflammation. Anatomie pathologique des foyers purulens. Signes de leur formation. Il faut presque toujours les ouvrir, soit avec les caustiques, soit avec l’instrument tranchant. — Des incisions. — Du bistouri. — Des diverses espèces d’incisions. — Pro-

cédé opératoire pour inciser, de deliors en dedans, de gauche à droite, B. contre soi , C. devant soi, D. de droite à gauche ; 2“ de dedans en dehors , A. de gauche à drôite , B. contre soi , C. de droite à gauche , D. devant soi. — Il est des circonstances où l’on ne peut indifféremment exécuter les procédés qui viennent d’être décrits. — Incision après avoir fait un pli à la peau , incision en dédolant. — Incisions cruciales, en T, en etc. — Incisions faites sur des conducteurs. — Règles générales pour l’exécution de toutes les incisions. — Les abcès ordinaires n’exigent après leur ouverture que des pansemens simples ; ceux que l’on appelle abcès froids doivent être ouverts par ponction. On ne [doit faire que de très j)etites ouvertures aux abcès par congestion. — 2« Produit. Les adhérences anormales. La déchirure est le meilleur moyen de les détruire , lorsqu’elles sont molles et spongieuses. Ses inconvéniens dans les autres cas. — • 5® Produit. L’induration. — 4® Produit. Tumeurs cutanées. On les attaque presque toujours par la ligature. — 5« Pro-

duit. Tissus anormaux avec ou sans analogues dans l’économie vivante. — Règles généi’ales relatives aux extirpations. — 6® Produit. Gangrène. — C’est à l’influence de causes faciles à reconnaître et à déterminer qu’il faut rapporter les inflammations gangréneuses des auteurs. C’est à combattre ces causes que consiste leur traitement. — Moyens locaux qu’on leur oppose.

CHAPITRE lY. — Des solutions de continuité , et des opérations nécessaires à leur guérison 92

Variations entre les définitions que les auteurs ont données des plaies et des ulcères. Les distinctions établies entre cés maladies sont inutiles dans la pratique , et pour nous il n’y a que des solutions de continuité , occasionées ou entretenues par diverses causes, et qui sont le résultat, ou de violences extérieures , ou de l’action d’agens chimiques , ou de phlegmasies ulcéreuses. Les causes des premières sont très variées. — 1° Traitement des piqûres. — 2" Traitement des incisions. Elles doivent être réunies immédiatement.

A. Situation de la partie. B. Bandage unissant. Il diffère pour les plaies en travers et pour les plaies longitudinales. C. Bandelettes agglutinatives. D. Suture. Elle est presque entièrement proscrite.

— Il est fort douteux que les parties entièrement détachées du corps se réunissent. — Mécanisme de la réunion immédiate des plaies ;

\ elle doit toujours être tentée, — 3° Traitement des plaies avec perte de substance. — Obstacles à la cicatrisation des plaies qui suppurent. A. Irritation des 'viscères. B. Métastase. C. Hémorragie capillaire. Z). Callosités. E. *Amincissemens des bords des plaies. F. Végétation trop active des bourgeons charnus. G. Pourriture d’hôpital, H. Dégénérescence cancéreuse des plaies. Application de la pommade arsénicale. /. Atonie des parties divisées. K. Varices. L. Scorbut, syphilis, darti’es , gale, etc. — 4“ Traitement des plaies contuses. — 5" Des plaies par arme à feu. Effets de la présence des corps étrangers dans les parties vivantes. Règles générales pour leur extraction. Les accidens les plus graves à la suite de ces plaies sont, la commotion, la stupeur, les spasmes et le tétanos. — 6° Traitement des plaies par arrachement. — 7° Traitement des plaies envenimées. A. Morsure de la vipère.

B. Morsure des animaux enragés. ■ — 8° Traitement des contusions.

— 9" Traitement des ruptures. — 10° Traitement des plaies faites par les agens chimiques , A, par l’action des caustiques , B, par le

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l'eu ou les corps incandescens. — 11° Traitement des solutions de continuité produites par les inflammations ulcéreuses.