CHAPITRE IIP. — Des hernies abdominales-, et des opérations

qu’elles réclament 221

§ 1er. — 7)^5 hernies en général ibid.

Ces maladies sont très fréquentes; ce qui dépend , A. de la mobilité des viscères abdominaux -, B. de la disposition des parois du bas-ventre , C. des fonctions que remplit habituellement l’enceinte abdominale. Les causes des hernies agissent par degré, avec lenteur, ou tout-à-coup ; les unes sont prédisposantes et les autres occasionelles. Base d’après laquelle on a établi la nomenclature des hernies. Signes généraux de ces maladies; signes de l’entérocèle , de l’épiplocèle, de l’entéro- épiplocèle, de la cystocèle, de l’hystérocèle , de l’hépatocèle , de la splénocèle et de la gastrocèle. — Anatomie pathologique des hernies, A . État des ouvertures à travers lesquelles les hernies se sont déplacées. B. Altérations relatives à la forme des

DES MATIÈRES

parties déplacées. Altérations de structure de ces parties. C. Oispositioii des enveloppes immédiates de la tumeur. Hernies dépourvues de sac. Enveloppes séreuses incomplètes de quelques hernies. Mécanisme de leur formation, Procédé, 2® et 5®. — Les hernies congéniales du cæcum sont enveloppées de toutes parts par la tunique vaginale. — Description générale du sac herniaire. Il faut y considérer, 1° le collet, 2° le corps. Variétés de forme des hernies. Sacs irréguliers. Sacs en chapelets. Sacs multidoculés ; doubles hernies. Maladies du sac herniaire. — D. Disposition des parties situées à l’extérieur des hernies. — Des adhérences des hernies dans les tumeurs herniaires. Elles sont filamenteuses ou immédiates, molles ou solides, circonscrites ou étendues à toute la hernie. Signes des unes et des autres. — Accidens produits: A. Parles hetnies anciennes et volumineuses. B. Par les hernies irritées mais non étranglées : mécanisme suivant lequel se développent alors l’inflammation et l’étranglement. C, Par les hernies dont la phlogose est vive et accompagnée de l’étranglement des viscères. L’irritation existe toujours alors; elle peut être, ou la cause, ou l’eflét de l’étranglement, mais elle détermine seule les accidens que l’on observe. —

A. Traitement des hernies simples et réductibles. Il faut se borner à les réduire et à les contenir. Opération du taxis. Application du bandage. Conditions qu’il doit remplir. — iB. Traitement des hernies anciennes , volumineuses et irréductibles. — C. Des hernies engouées et enflammées. — D. De.s hernies dont l’inflammation est compliquée d’étranglement. On doit leur opposer d’abord les moyens antiphlogistiques ; le taxis ne convient que lorsque ces moyens ont diminué la douleur et l’irritation dans la hernie. Si ce traitement demeure sans succès, il faut recourir à l’opération; elle a pour objet la levée de l’étranglement. On peut l’exécuter suivant trois méthodes. ^.Ouvrir l’abdomen et attaquer l’étranglement de dedans en dehors.

B. Inciser la hernie au niveau du collet du sac , et débrider sans découvrir les parties. Cette méthode a été renouvelée avec quelques modifications par M. Olivier; elle doit être rejetée, excepté pour certains cas de hernies très volumineuses et irréductibles. C. Inciser les enveloppes de la hernie dans toute leur étendue et lever l’étranglement. Appareil. Situation du sujet, du chirui’gicn et des aides. Procédé opératoire ; 1" inciser la peau, 2" pénétrer jusqu’au sac herniaire, 5“ ouvrir le sac herniaire, 4® détruire l’étranglement en dilatant ou en incisant les tissus qui le forment. Le dernier pro-

678 TABLE ANALYTIQUE

cédé est généralement préféré. Bistouri de Pottj de M. Cooper, de M. Dupuytren, de M. Chaumas. Procédé opératoire. Règle générale relative à la direction qu’il convient de donner au déhridement. 5® Réduire les parties déplacées. Procédé à employer lorsque la hernie est conspliquée. A. D’adhérences. B, Du rétrécissement de l’intestin. C. De la gangrène de cet organe. Les règles précédemment établies doivent être suivies, quel que soit l’organe qui constitue la hernie.

§IL — Des hernies inguinales 25r

Disposition du canal inguinal et des parties qui le parcourent. — Les hernies inguinales sont : A. Externes; leurs caractères. B. Internes. Dispositions qui les distinguent. Il est quelquefois difficile de ne pas les confondre avec les hernies externes ; on y parvient cependant avec de l’attention. C. Congé niales. Variétés des rapports de ces hernies avec le testicule. Elles peuvent exister chez les petites . filles. D. Anormales. — Réduction de la hernie inguinale— • Débridement de cette hernie. Blessure de l’artère épigastrique.

§ III. — Hernies crurales

Dispositions du canal crural. — Disjjosition de la hernie crurale; sa réductiôn. Déhridement de cette hernie. Procédé de B. Bell J de Else, de M. Cooper, de M. Scarpa. Procédés qui consistent à diviser le ligament de Gimbernat; à inciser l’arcade crurale en haut et en dedans , ou en haut et en dehors ; le dernier est adopté par M. Dupuytren, ’. J ^

§ IV. — Hernies ombilicales, 261

Anatomie chirurgicale de l’ombilic. — Les hernies ombilicales sont fréquentes chez les enfans ; elles se forment alors à travers l’ouverture ombilicale. Plus rares chez les adultes , elles ont lieu, non plus par l’ombilic, mais à son voisinage. Variété fort remarquable de ces hernies. — Traitement. Procédé de Desault. La compression lui est de beaucoup préférable. Procédé pour opérer cette hernie.

§ V. — Hernies ventrales 264

1® Éventration congéniale chez les enfans. — 2® Hernies de la partie supérieure de la ligne blanche, — 3® Hernies précédées par

DES MATIÈRES. 6^9

des tumeurs graisseuses. — 4° Relâchement des paz’ois de Pabdo— men. — 5^ Hernies consécutives aux blessures de l’abdomen.

§ VI. — Hernies périnéales. 267

1° Hernies périnéales chez l’homme. Elles sont incomplètes ou complètes. — 2° Hernies vulvaires chez la femme. — 3*’ Hernies vaginales. L’étranglement dans ces trois espèces de hernies est fort rare. Bandage propre à les contenir. Les hernies vaginales réclament l’application du pessaire cylindrique.

§ VII. — Hernies ischiatiques 270

Ces hernies sont fort rares. Procédé de l’auteur pour en opérer le débridement. ■

§ VIII. — Hernies sous-pubiennes ibid.

Ces hernies sont à la fois rares et difficiles à reconnaître. Procédé de M. Dupuytren pour les débrider.

§ IX. — Hernies diaphragmatiques 271

Ces hernies sont au-dessus de la puissance de l’art.

§ X. — Etranglemens internes ibid.

Ils consistent en des compressions exercées , dans le ventre , sur quelques parties du canal intestinal. On peut les rapporter aux cas suivans . A. L’étranglement persiste malgré l’opération de la hernie. B. Après la réduction en bloc d’une hernie, l’étranglement qui était externe devient inteine,. C. L’étranglement interne succède à une ancienne blessure au ventre ou à une hernie depuis long-temps réduite. D. Les hernies diaphragmatiques et les hernies incomplètes du périnée sont autant de causes d’étranglemens internes. E. L’étranglement interne survient sans que rien puisse indiquer sa cause et son siège. Les accidens qui se manifestent aloi's sont ceux des hernies étranglées. — Traitement: on peut opérer dans le premier, le second et le troisième cas ; on le peut quelquefois aussi dans le quatrième. La chirurgie est impuissante dans les autres ; il est quelquefois indiqué d’établir un anus anormal.

CHAPITRE IV®. — De Vanus anormal, et des procédés opératoù'es à l’aide desquels on l’établit, ou qui servent à le guérir 276

Établissement de l’anus anormal. — ■ 1° Dans les cas d’absence de l’anus normal. Procédé opératoire de M. Duret, Procédé de

TABLE ANALYTIQUE

Gallisen. — 2° Dans le cas de division transversale complète ou de gangrène de l’intestin. Procédé de Littré. Procédé ordinaire. — Variétés dont Panus anormal est susceptible. Organisation des ouvertures de ce genre; disposition que présente alors l’intestin. Accidens qui accompagnent ou qui compliquent l’anus anormal. A, Amaigrissement du sujet. B. Chute de l’intestin à travers la plaie. C. Inflammation et ulcération des tégumens voisins. — Traitement de l’anus anormal. 1° Abstinence conseillée par Lapeyronie. Elle est quelquefois la source d’accidens mortels. 2° La compression, vantée par Richter, ne convient que lorsque la fistule ne livre passage qu’à peu de matières. 0° La dilatation du bout inférieur et le redressement du canal, opérés par Desault, ne réussissent que dans les cas les moins graves. 4" Ouverture pratiquée par M. Dupuytren entre les deux bouts de l’intestin; procédé, 2® procédé. Instrument qui sert à cette opération. Procédé opératoii-e. Il faut ensuite favoriser l’oblitération de la plaie extérieure. Moyen de remédier aux complications de la maladie , telles que les trajets sous-cutanés , " le renversement de l’intestin, sa tuméfaction au dehors, son étranglement, les inflammations et les ulcères extérieurs. Machines pour diminuer les incommodités produites par l’anus anormal.