DES MALADIES DE L APPAREIL GENITO-DRIKAJRE, ET DES OPERATIONS
qd’elles réclament.
CHAPITRE I®*'. — Des lésions de la vulve et du vagifiy et des opérations qui leur conviennent, 285
1° Union congéniale des grandes lèvres. Procédé opératoire.-^ 2® Longueur excessive du clitoris. Excision de cet organe. Cette opération peut mettre un terme à la masturbation chez les petites filles. — ■?>° Prolongement trop considérable des petites lèvres. Rescision de ces organes ou nymphotomie. — 4" Imperforation du vagin. — 5^ Absence de cet organe. — 6° Agglutination de ses parois. Opérations que nécessitent ces dispositions. Lorsque le vagin manque entièrement, il ne faut opérer que dans les cas où des accidens
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graves se manifestent: Procédé proposé par Fauteur. — 7® Déchirures du vagin ; elles n’exigent que le repos et les applications émollientes. — 8® Déchirures de la fourchette et du périnée. Lorsqu’elles sont étendues on peut y remédier par la suture. Procédé de M. Saucerotte ; procédé de M. Noël. — 9® Excroissance de la membrane muqueuse du vagin.
CHAPITRE II^. — Des lésions de la matrice^ et des opérations que Von pratique sur ce viscère 291
i® Plaies. — 2® Imperforations. Opération qu’elles nécessitent. Les ouvertures de ce genre exposent aux métrites les plus violentes. — 3° Déplacement de la matrice ou hystéroloxies. A. Antéversion et rétroversion. Celle-ci est plus commune et plus grave que l’autre. Opérations que ces déplacemens réclament : si l’on ne peut replacer la matrice , distendue par le produit de la conception, il faut l’ouvrir. B. Obliquités de la matrice. — 4® Prolapsus de la matrice ou bystéroptose. A. Descente. B. Chute. C. Précipitation de l’utérus. Accidens que ces lésions déterminent. Il faut replacer et contenir la matrice. Des pessaires. — 5® Renversemens de la matrice. Ils existent à trois degrés différens ; on doit les faire disparaître le plus promptement possible. • — 6^ Renversement de la membrane interne de la matrice. — 7® Ilydropisie de l’utérus. — 8° Rétention du fœtus dans la matrice. A. Hystérotomie ou opération césarienne vaginale. Procédé opératoire, lorsque le col de l’utérus est dur et calleux. Procédé lorsque le col est imperforé. Procédé à employer lorsque la matrice est très oblique en avant. B. Gastro-hystérotomie, ou opération césarienne abdominale. Procédé ancien, ou section latérale et oblique. Procédé adopté par Soleyres, Deleurye et Raudelocque , ou incision médiane. Procédé de Lauverjat, ou incision transversale. Appréciation de ces diüérens procédés. Soins
consécutifs que réclament les malades. C. Symphyséotomie , ou synchondrotomie. D. Gastro-élytrotomie. Jugement sur cette opération.— 9® Rupture de la matrice. Elle exige l’exécution de la gastrotomie. Avantages de cette opération. — 10® Conception extra-utérine. — 11® Polypes de la matrice, ils naissent du fond ou du col de l’organe. Accidens que les premiers déterminent. Altération qu’ils éprouvent; on les voit passer à l’état cancéreux , ou devenir cartilagineux et osseux. La nature s’en débarrasse quelquefois spontanément. Les polypes du col utérin sont moins graves.Traitement;il con-
682 TABLE analytique
siste à emporter la tumeur au moyen : A. De la ligature ; procédé de Levret. Procédé de Desault; ses porte-nœuds, son serre-nœud. Manière d’opérer. Correction de Bichat. Il convient de serrer la ligature de manière à interrompre tout-à-coup ou graduellement la circulation dans la tumeur. B. De la section du pédicule du polype. — 12° Calculs de la matrice. Ils proviennent;, ou de polypes fibreux ossifiés , ou de débris de fœtus devenus solides, ou de môles passées à l’état osseux. Il faut les extraire. — 13° Ossification ou pétrification de la matrice. — i4“ Cancer de l’utérus. Il affecte le corps ou le col de cet organe. Formes sous lesquelles se présentent les cancers du col de la matrice. Phénomènes qui signalent leurs progrès. Application du spéculum uteri au diagnostic de ces maladies. Traitement. Erreurs des praticiens ontologistes dans le traitement de ces maladies. Il consiste dans l’emploi des moyens antiphlogistiques et révulsifs. Si la maladie ne cède pas à ces médications, il faut opérer ; on peut alors pratiquer la rescision ou la cautérisation du col de l’utérus. Procédé opératoire. A. Lorsque l’on fait usage de l’instrument tranchant B. lorsque l’on a recours à la cautérisation. Résultats généraux de ces opérations. — i5° Amputation de la matrice.
CHAPITRE III®. — Maladies des mamelles ^ et opérations qu’elles réclament. ,320
1° Développemjsnt imparfait des mamelons. — 2° Irritations et gerçures dé ces organes.— 5° Plaies et contusions des mamelles. — 4" Iii“ flammation aiguë de la mamelle. — 5® Abcès et fistules mammaires. — 6^ Tumeurs enkystées. — 7° Cancer des mamelles. Il se présente sous des formes variées. Ce sont moins ces formes que Pétat général du sujet et l’étendue du désordre local qu’il faut considérer dané la pratique. L’opération varie alors suivant les cas. A. Procédé pour l’extirpation des tumeurs petites et roulantes. B. Procédé pour l’ablation des cancers plus volumineux. C. Procpdé pour l’amputation complète de la mamelle. Extirpation des ganglions axillaires; l’opération doit être précédée et suivie de l’emploi des antiphlogistiques et des révulsifs.
CHAPITRE IV. •^Lésions du testicule ainsi que de ses dépendances, et opérations qu’elles réclament 326
1'’ Contusions du scrotum ; l’hématocèle en est fréquemment le résultat.— 2*^ Hydjrocèle. Ses espèces. — I. Hydrocèle par infiltration.
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— II. Hydrocèle de la tunique vaginale. Elle est accidentelle ou congéniale. Phénomènes qui caractérisent la première. Il est facile avec de l’attention de la distinguer des autres tumeurs du scrotum, et du sarcocèle. Altérations variées que peuvent présenter la tunique vaginale, le liquide qu’elle renferme et le testicule lui-même. — 3® Du sarco-hydrocèle. — Il faut surtout s’attacher, dans toutes les hydrocèles, à reconnaître la présence du liquide et la situation du testicule. Procédé à employer pour distinguer la transparence de la tumeur. Complication de l’hydrocèle avec la hernie inguinale. Caractère de l’hydrocèle congéniale ; elle est quelquefois compliquée de hernie congéniale : elle peut exister quoique le testicule n’ait pas franchi l’anneau sus-pubien. Pronostic. Traitement. Il est palliatif ou radical. Méthodes opératoires.^. L’excision de la tunique vaginal^. Pansement. B, L’incision. C. La cautérisation. Procédé pour exécuter la cautérisation chez les enfans. D. Le vésicatoire. E. Le séton, i®*' procédé, de Pott. 2® procédé. F. La tente. G. La canule d’argent ou de gomme élastique. Procédé de M. Larrey. H. Les injections. Manière d’exécuter la ponction; l’opération se termine là lorsque l’on ne veut obtenir que la cure palliative. Manière de pratiquer l’injection.
Pansement. Traitement consécutif. — Examen comparatif de ces dif-
férentes méthodes. Les injections méritent la préférence, dans les cas
ordinaires , sur tous les autres procédés. L’incision convient dans le
cas où la maladie est compliquée; l’excision peut même être alors nécessaire. — Procédé de Viguerie pour guérir l’hydrocéle congéniale. Procédé de Desault. — III. Hydrocèle enkystée. Ses signes. Elle réclame ordinairement la ponction et l’injection. — 4° Infiltration séreuse du cordon testiculaire. — 5" Girsocèle ; ses caractères; ses causes, pourquoi il est plus fréquent à gauche qu’à droite. Ses résultats. Traitement. L’excision des veines variqueuses peut devenir nécessaire.— 6° Rétention du testicule à l’anneau. — y" Testicules surnuméraires. Leur existence n’est pas démontrée. — 8“ Plaies du testicule. — y® Inflammation. — io° A.bcès de cet organe. — ii" Spermatocèle. — i2° Sarcocèle ou cancer du testicule , scs symptômes sont ceux des inflammations chroniques. Il faut le combattre au moyen des antiphlogistiques: si la maladie ne cède pas, il faut opérer. Circonstances qui contre-indiquent cette opération. Appareil. Procédé opératoire adopté par M. Dupuytren ; il est préférable au procédé ancien. Précaution à prendre pour arrêter l’hémorragie. ■ — i5“ Atrophie du testicule, — i4° Cancer des ramoneurs. — iS^Dé-
TABLE ANALYTIQUE
générescence éléphantiasique du scrotum. Ou doit lui opposer l’ablation de la tumeur. Observation de MM. Imbert de Lonnes, Delpech et Oarich.
CHAPITRE Y. — Lésions des reins y des urètres et de la vessie, et opérations que F on pratique sur ces organes. 35 i
1° Plaies des reins. — 2° Abcès de ces organes. On peut en pratiquer l’ouverture. — 5*^ Calculs rénaux. La difficulté et les dangers de la néphrotomie ont été exagérés. Procédé pour exécuter cette opération. — 4° Calculs arrêtés dans l’uretère. La néphrotomie peut alors être indiquée. — 5° Plaies, de la vessie. — 6° Paralysie de cet organe ; ses causes, ses signes. Traitement qu’elle réclame. — 7® Varices de la vessie. Leurs signes. — 8° Polypes, fongosités et ulcères de cet organe. — 9° CataiThe vésical. Usage de la sonde à double cou • rant. — 10° Incontinence d’urine. — ii" Calculs urinaires vésicaux. Anatomie chirurgicale de la vessie ; forme et situation de cet organe chez l’homme. Ses rapports, A. avec la région hypogastrique; B. avec le périnè. Parties qui se trouvent sur la ligne médiane. Parties situées sur les cotés de cette région. U. Avec le rectum. Disposition de la vessie chez la femme. Des calculs urinaires ; leur composition, les accidens qu’ils occasionent; altérations qu’ils déterminent dans la vessie. Diagnostic. Importance du cathétérisme. Les sondes au moyen desquelles on l’exécute doivent ne présenter qu’une courbure légère près de leur bec. Procédé opératoire. Signes que la sonde a pénétré dans la vessie. Manière d’exécuter le tour de maître. Procédé de M. Abernethy. Procédé pour exécuter le cathétérisme chez les femmes. Exploration de la vessie ; signes qu’elle fournit relativement au calcul. Il est nécessaire d’examiner directement la vessie. Le tr-aitement des calculs vésicaux consiste à les détruire ou à les extraire. A. Usage intérieur des lithontriptiques. B. Emploi des injections dissolvantes. C. Manœuvres pour briser la pierre dans la vessie. D. Extraction des calculs vésicaux. Conditions que doit remplir l’opération de la cystotomie ; on peut la pratiquer par la méthode suivante. 1° Petit appareil ou méthode de Celse. 2"^ Grand appareil: en quoi il consistait. 3" Appareil latéralisé : ses caractères. Manière générale de la pratiquer. 11 faut d’abord préparer le sujet, puis le placer ainsi que les aides. Appareil. Procédé opératoire, temps. Division des parties molles e xtérieures et ouverture de l’urètre. 2® temps, incision de la fin de la partie
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membraneuse de l’urètre , du col de la vessie et de la prostate. Procédés de Ledran , Pouteau et Lecat. Proc^é de Hawkins ; du frère Corne. Procédé qui consiste à ne faire usage que du bistouri. Le procédé de Moreau peut alors devenir utile. Instrument de M. Guérin. Procédé qui consiste à pratiquer l’opération en un seul temps. 11 a été attribué à M. Lisfranc. 4” xippareil latéral. Procédé de Foubert. Procédé de Thomas. 5° Haut appareil. Procédés de Franco; de Rousset , de frère Gôme. Appareil. Manuel opératoire. Premier temps , second temps, troisième temps. 6° Méthode recto-vésicale; elle est due à M. Sanson. Premier procédé , second procédé. Procédé de M. Dupuyiren. 7° Méthode de MM. Thomson et Dupuytren. Procédé de M. Thomson, celui de M. Dupuytren. — .Jugement sur l’ensemhle de ces méthodes et de ces procédés. A. Sur la méthode ahdomino-vésicale. Le procédé de frère Gôme est le moins désavantageux de ceux qui s’y rapportent. B. Sur la méthode périnéo-vésicale. Les opérations de Celse et de Marianus sont rejetées ; la taille latérale a éprouvé le même sort , ainsi que celle de MM. Dupuytren et Thomson. La taille latéralisée a seule été généralement adoptée. Le gorgeret et le lithotome caché ne présentent pas les avantages qu’on leur a attribués ; le bistouri les remplace toujours avec succès. C. De la méthode recto-vésicale. — Procédé pour chercher à saisir et à retirer les calculs vésicaux. Difficultés à vaincre lorsque le calcul est, ou plongé dans le bas-fond de la vessie, ou mal saisi , ou trop volumineux, ou adhérent, ou enchatonné. Procédés de Littré, de Garengeot, de Desault. Règles générales. — Traitement consécutif. Moyens d’arrêter l’hémorragie après la taille latéralisée. Ligature. Gautérisation. Tamponnement. Procédé de M. Dupuytren. — Delà taille chez la femme. A. Dilatation de l’urètre. B. Incision de ce canal. Procédé de Louis , de M. Dubois , de M. Dupuytren. Procédé de M. Lisfranc pour inciser la vessie entre l’urètre et la symphyse des pubis ; inconvéniens de cette opération. C. Méthode hypogastrique. D. Méthode vaginale. Procédé de Fabrice de Hilden ; de Méry , de M. Glémot; avantage de cette méthode. Traitement consécutif.
