C. Dispositions Jos enveloppes inuiiédiates de la tunienr

Hernies dépourvues de sac.

Enveloppes séreuses incomplètes de quelques hernies.

Blécanisine de leur formation

!"■ Procédé.

232 LIV. II. CH. III. MALADIES DE l’aPPAREIE DIGESTIP.

a ' ri'océdé.

«)* Procédé.

l-c.s hernies «•«ngéniales du cœciita sdiil enveloppées de toutes paris par

la tunique vaginale.

Pesciipliot) généi ale du .';ac heniiaii'c.

Il fatil

J, t(msidéiv:r

la membrane séreuse , qui adhère à sa surface , et qui , attirée au dehors , forme au devant de la tumeur une poche séreuse dans laquelle les intestins grêles ou Tépiploon se précipitent presque toujours. Chez d’autres sujets , la hernie du cæcum ou de la vessie est consécutive , et succède aux hernies ordinaires , au lieu de précéder et de favoriser leur apparition. Il arrive quelquefois , par exemple , qu’une hernie devenant très volumineuse , elle attire à elle le péritoine de toutes les parties voisines de l’ouverture qui lui livre passage. Or , il se peut que le cæcum ou la vessie , adhérant à ce péritoine, soient par lui entraînés au dehors. D’autres fois , la fin de l’intestin grêle sortant , et la tumeur

continuant de s’accroître , le cæcum est encore attiré à l’extérieur. Dans toutes ces occasions , le viscère , ainsi déplacé, se trouve appliqué à l’un des côtés du sac herniaire, dont il semble être une dépendance, et dans la cavité duquel il ne fait qu’une saillie ou un relief peu considérable. Il n’existe d’autres hernies cœcales pourvues de sacs herniaires complets que celles* dont Wrisherg, Sandifort et M. Dupuytren ont constaté la présence chez de jeunes enfans , où le testicule, adhérent au cæcum, avait entraîné cet organé dans la tunique vaginale.

Le sac herniaire se forme à la fois par la distension et par la locomotion du péritoine. La^ mobilité de cette membrane varie chez les différens sujets, suivant qu’elle est unie aux parois du ventre par un tissu cellulaire plus ou moins serré. Son épaisseur, sa force et sa densité ne sont pas moins variables ; aussi tantôt le sac herniaire se développe beaucoup plus par déplacement que par extension du péritoine, et tantôt suivant un mécanisme

des hernies en GENERAL. 20 0

inverse. La portion du sac qui- correspond à l’ouverture abdominale est étroite , et appliquée aux viscères : c’est ce que l’on nomme le collet du^sac herniaire. Mou, lâche et offrant des plis longitudinaux, formés par le rapprochement de ses parois, le collet du sac est d’abord sans action sur les parties qu’il embrasse; mais, à mesure que la hernie devient ancienne , on le voit acquérir de la solidité , de l’épaisseur et de la résistance. Les replis qu’il présentait s’agglutinent entre eux , ce qui lui donne une densité qu’il ^’avait pas. Dès lors le sac? qui jusque-là aurait pu s’étendre de nouveau, et se confondre avec le péritoine, constitue une poche permanente, qu’il est impossible de faire disparaître autrement que par l’adhésion nmtuelle de ses parois.

Parvenue au dehors , l’enveloppe herniaire prend la forme des parties au milieu desquelles elle est située : tantôt aplatie , tantôt conoïde ou cylindrique , elle se replie sur les obstacles qu’elle rencontre , ou se porte à travers les ouvertures situées à son voisinage, de manière à former des lobes , des appendices , et des cavités accessoires, de figures et de dimensions variables à 1 infini. A ces premières causes qui tendent à modifier la lorme des hernies , il faut en ajouter une autre moins fréquente, peut-être, mais plus variée encore et plus remarquable dans ses effets. Cette cause consiste dans I action continuellement exercée par les viscères sur le sac et sur son collet. Ainsi, que de nouvelles parties soient subitement poussées dans un sac , dont le collet resserré n a que de faibles adhérences avec le contour de l’ouverture qui lui correspond ; si l’étranglement n’est pas le résultat de cet effort, la hernie peut descendre, un sac