HERNIES OMBILICALES

pendant elles restent si petites qu’on les aperçoit h peine, et que, cachées dans l’enfoncement cutané du nombril, il faut, un tact fort exercé pour les reconnaître. Ces petites hernies ombilicales, dont on n’a point jusqu’ici assez parlé, occasionent les mêmes accidens que celles qui ont lieu à travers la partie supérieure de la ligne blanche.

Les hernies ombilicales sont ordinairement faciles h réduire et à contenir. Chez les enfans nouveau-nés, il faut toujours explorer avec soin la base du cordon, et si l’on y sent une tumeur , il convient de la repousser dans le ventre et de placer ensuite la ligature très près de l’abdomen , de manière à y comprendre le sac herniaire. A l’exemple des anciens, Desault employait un procédé semblable lorsque la hernie survenait plusieurs mois après la naissance. Il faisait saisir et soulever par un aide le fond delà tumeur, tandis que lui-même repoussait le« viscères. La réduction étant opérée, il étreignait à leur base les enveloppes de la hernie avec une ligature fortement serrée. Il croyait procurer ainsi la guérison radicale de la maladie , mais il est évident que l’ouverture abdominale n’étant point alors oblitérée , rien ne pouvait empêcher les viscères de la franchir de nouveau. Un grand nombre de sujets opérés par Desault, et que l’on croyait guéris, se sont présentés quelque temps après avec des tumeurs secondaires plus ou moins volumineuses.

Chez les enfans, soit qu’ils n’aient que des dispositions aux hernies ombilicales , soit qu’ils portent des tumeurs de ce genre , il faut placer autour de l’abdomen un bandage médiocrement serré , qui soutienne une petite pe lote ou des compresses épaisses , au moyen desquelles les viscères seront retenus dans le ventre. La moitié de noix

l'cmai'qiiables de ces hentiei»

Tiailemenl.

Procédé de Uesuul!.

La compre'siun lui est

de beaucoup préférabl'. .

Procédé pour opérer celle beruie.

J O Eventration congéniale chez les enfam.

264 LIV. II. CH. III. maladies DE L APPAREIL DIGESTIF.

de Richter, la pelote de liège de M. Sœmmerriag , le morceau d’ivoire de M. Cooper, sont inutiles, et peuvent nuire , en s’introduisant , de dehors en dedans , entre les bords de l’ouverture que l’on veut fermer. Sous une compression méthodique, l’anneau ombilical se resserre graduellement , et la guérison radicale se trouve opérée en un temps variable suivant la force et l’agc des sujets. Celle guérison a d’ailleurs quelquefois lieu spontanément , ainsi que l’ont constaté Sœmmerring et Brunninghausen. Chez les sujets adultes, une ceinture élastique, maintenue par un scapulaire, et portant une pelote étroite et convexe , constitue l’appareil le plus propre à contenir la hernie. Lorsque celle-ci est étranglée les tégumens doivent être crucîalement incisés avec d’autant plus de précautions que le sac herniaire est immédiatement collé aux tégumens. Il convient ensuite de débrider en haut et à gauche , afin d’éviter sûrement la veine ombilicale.

Hernies ventrales.

Les enfans naissent quelquefois avec la partie supérieure de la ligne blanche entièrement ouverte. Alors, entre les deux muscles droits, paraît une tumeur oblongue , plus ou moins volumineuse, et qui contient quelquefois la plus grande partie de l’estomac , du foie et du canal intestinal. Chez le plus grand nombre des sujets, la conformation étant moins imparfaite , la ligne blanche est seulement plus lâche , et moins solide que dans l’état normal. Une tuméfaction, ou plutôt une saillie longitudinale , étendue du cartilage xyphqïde à l’ombilic, fait