II. Hydrocèle de la tuniquo vaginale

Elle est accidentelle ,

ou

congénialc.

rliénomènes <jui caractérisent lu luemière.

li est facile , arec

de raltenliou , de la distinguer des autres tumeurs du scrotum

et du surcocclc.

Altérations variées que peuvent présenter la tunique vaginale , le liquide qu’elle renferme, et le testicule lui même.

028 L, III, CH. IV. MALADIES DE l’aPP. GÉNÏTO-UîIINAIRE.

de bas on baot , en se rapprochant par degrés de l’anneau ioguinal. Les tégumens sont tendus et amincis à la surface de celte limieur, c|oi est ovoïde, d’une pesanteur spécifique à peu près égaie h celle de l’eau , et transparente à la lumière. L’hydrocèle n’éprouve aucune variation dans son volume ou dans sa densité , soit par les efforts du malade , soit par les situations variées du tronc, soit enfin par l’influence du froid ou de la chaleur sur le scrotum. Séparée de l’anneau sus-pubien par un pédicule que forme le cordon testiculaire, elle est presque constamment indolente, excepté dans le cas où le liquide, distendant outre mesure la membrane qui le renferme, réagit sur le leslicuîe et le comprime. Cet organe, fixé en arrière, en haut et en dedans de la tunique vaginale, se trouve ordinairement placé h la partie postérieure interne et un peu supérieure de la collection séreuse.

L’examen attentif de ces disposifions fera toujours reconnaître l’hydrocèle, et ne permettra pas au praticien judicieux de la confondre avec les hernies, les dépôts par congestion, les cirsocèles ou les autres tumeurs du scrotum. La forme , l’indolence et la pesanteur peu considérable qu’elle présente la distinguent assez du sarcocèlc.

Cependant des circonstances assez nombreuses altèrent quelquefois les signes de fhydrocèle, en fout disparaître plusieurs , et peuvent rendre le diagnostic obscur et difficile h établir. Ainsi, la tumeur tendue avec force, et ayant acquis un grand volume , devient , chez certains sujets, tellement dure, que la fuctualion n’y peut être sentie, Rapprochée de l’anneau, son sommet dilate

LÉSIONS DU TESTICULE ET DE SES DEPENDANCES, CtC. §29

quelquefois cette ouverture , pénètre dans l’abdomen , et s’y développe, de manière à former une tumeur secondaire, séparée de 1 autre par un rétrécissement. Dans les hydrocèles anciennes, la tunique vaginale, au lieu d’être mince, celluleuse et diaphane, s’épaissit assez souvent, devient fibreuse ou môme cartilagineuse et osseuse , ce qui détruit la transparence et la fluctuation de la tumeur. Les hydrocèles de ce genre sont ordinairement peu volumineuses. Le liquide, renfermé dans l’enveloppe du testicule , est ordinairement limpide , de couleur légèrement citriiie , et diaphane; mais lorsque la maladie est compliquée de la dégénérescence de la tunique vaginale, ou lorsque cette membrane a été le siège de quelque violence extérieure, et qu’une vive inflammation s y est développée, ce liquide devient souvent brun, opaque, filant ou semblable à de la lie de vin ; la transparence de l’hydrocèle se trouve alors détruite

en même temps que sa pesanteur est augmentée. Enfin, le testicule lui . même, habituellement diminué de volume et en partie atrophié dans la tumeur, présente , chez certains sujets, un développement plus considérable, ou même est le siège d’une dégénérescence proloode qui tend encore à accroître le poids de la tumeur. Dans ce cas, la maladie a reçu le nom à’ hjdrosarcocèle; mais celui de sarco- hydrocèle lui convient mieux, pareeque la maladie du testicule s’est presque toujours développée la première, et a déterminé l’apparition do la collection séreuse.

Deux objets doivent fixer toute rattenlioii du cbb rurgîen dans l’exploration de l’iiydrocèle ; fun est la

5^ Du

sarco-hydrocvlo.

Il faut ftUl lüU t s’adaclipr alors

à reconnaître la présence du liquide , et la situation du testicule.

Procédé à employer pour distinguer la transparence de la tumeur.

Complication

de

l’hydrocèle

avec

la hernie inguinale.

55o L. III. CH. IV. MALADIES DE l’aPP. GENITO-URINAIRE.

présence du liquide dans la tumeur, l’autre est la situation positive du testicule. La tunique vaginale cède quelquefois, dans son développement , de manière à ce que l’organe sécréteur du sperme se trouve porté en dehors, en bas, ou même en avant de la collection séreuse qui le baigne. Il pourrait, par conséquent, être blessé j si cette situation n’était reconnue. La transparence de Thydrocèle permet d’éviter les erreurs de ce genre, et il ne faut jamais négliger de recueillir les signes qu’elle fournit. Pour la rendre évidente, îemalade couché sur le côté sain, les cuisses fléchies et écartées, la tumeur est facile à saisir et à isoler. La flamme d’une bougie est alors portée derrière elle, tandis que l’œil du chirurgien , placé en avant, reçoit l’impression de la lumière qui la traverse. Afin d’augmenter cette impression , les doigts , à demi fléchis d’une des mains, forment une sorte de tube obscur, dont on applique l’extrémité sur l’hydrocèie. La tumeur étant de cette manière explorée dans toutes ses parties, on reconnaît, au point obscur que forme le testicule, la i situation réelle de cet organe, qu’il devient dès lors fa- ^ cile d’éviter.

De toutes les complications dont l’hydrocèle est sus- ^ ceptibie , celle de la hernie inguinale mérite une mention i spéciale. Les viscères abdominaux descendent alors, tan- i tôt en avant et en dehors, et tantôt en arrière de la col- • lection aqueuse. Il faut bien s’attacher à distinguer les l limites des deux tumeurs , et n’opérer l’hydrocèle qu’a- i près avoir repoussé et contenu les viscères. Si ceux-ci j étaient étranglés , et qu’il fallut opérer la hernie , on i devrait étendre l’incision du sac jusque dans la tunique j

LÉSIONS DU TESTICULE ET DE SES DÉPENDANCES, CtC. 53 1

vaginale , afin d’obtenir en même temps la guérison des deux maladies.

Observée et décrite pour la première fois par Yiguerie, l’hydrocèle congéniale présente une tumeur molle, fluctuante , insensible à la pression , et qui disparaît en totalité ou en partie, soit par les efforts de réduction exercés sur elle , soit par la situation horizontale du sujet. La tunique vaginale, communiquant alors avec la cavité du péritoine, le liquide peut, suivant les circonstances, ou s’accumuler dans la première , ou refluer dans la seconde. Cette variété de l’hydrocèle est assez souvent compliquée de hernie congéniale , et la tumeur présente alors un mélange remarquable de parties liquides, de substances plus solides, que l’on fait rentrer aisément dans le ventre, et enfin d’un corps alongé et arrondi, qui reste au fond du scrotum. M. Dupuytren a vu cette hydrocèle congéniale exister , quoique le testicule fût retenu, ou dans l’abdomen, ou dans le canal inguinal, ou enfin à l’anneau sus -pubien. Dans ces cas, la portion du péritoine qui se replie sur l’organe sécréteur du sperme s’était dilatée; parvenue au dehors, elle avait formé la tumeur, qu’une douce pression faisait aisément rentrer en totalité, et après la disparition de laquelle on reconnaissait, ou la véritable situation, ou l’absence du testicule.

L’hydrocèle est rarement une maladie dangereuse ; cependant elle incommode par son poids , et les malades, inquiets de sa présence, demandent presque toujours instamment à en être débarrassés. Le traitement qu’on lui oppose est palliatif ou radical : dans le premier, le seul qu’il convienne de mettre en usage chez les su--

Caractères de l’hydrocèle cougénidle.

Elle est quelquefois compliquée de hernie congéniale.

Elle peut exister quoique le testicule • n’ait pas franchi l’anneau sus-pubien.

rronostic.

Traitement.

Il est palliatif ou radical,

Méthodes

oiJéraloire.-*.

A. L’excision de la luniqiie vaginale.

l’anse uicnl.