CHAPITRE VIL
LESIONS DU PENIS.
Chez quelques sujets, le frein qui unit le prépuce au gland étant trop long et trop dense, rextréiiiité de la verge se trouve, durant l’érection, liraülée en bas, et l’éjaculation directe eslempêchée : un coup de ciseaux reméilie à cet état. Si une hémorragie succédait h cette légère opération, il faudrait l’arrêter en cautérisant l’orifice du vaisseau ouvert.
L’ouverture de l’urètre à la face dorsale du pénis est une conformation anormale très rare, et presque toujours irrémédiable.
Une di>position opposée, c’est h-dire celle qui consiste dans l’ouverture de l’urètre à la l'ace inférieure du pénis, est moins extraordinaire : alors le malade rend l’urine tantôt par l’endroit qui correspond h la fosse naviculaire, tantôt par un point plus ou moins rapproché de la racine de la verge. Dans le premier cas, on a proposé de perforer le gland, et de prolonger le canal jusqu’à son extrémité: l’usage des sondes peut sulFire ensuite pour oblitérer l’ouverture anormale, et pour rendre permanente celle que l’art a pratiquée. iM. Dupuytren a osé mettre ce procédé en usage dans un cas où deux pouces environ de la partie antérieure de l’urètre manquaient. Un trois-quarts, puis un cautère en roseau furent portés dans cette étendue. Après la chute de l inflamma-
Longueur trop grande du frein de la verge.
2^ Eptspadlas,
30 Hypospadlas.
de
M. Dupuytren.
4° Calculi urinaires contenus dans le prépuce.
6° Phimosis.
Il est congénial
ou accidenteL
Procédé opératoire pour exéciiter la circoncisioD.
Procédés
Ordinaires,
Procédé
de
M. Ferrier.
Procédé de l’auteur.
4 1 O L, III. CH. Vil. MALADIES DE L^4.PP. GÉNITO-DRINAIRÉ.
tion, qui acquît un très haut degré de violence, les sondes procurèrent la guérison de la fistule.
Chez les sujets dont l’ouverture du prépuce est fort étroite, l’urine, avant de sortir, s’accumule dans cette poche , la distend et y forme assez fréquemment des calculs plus ou moins considérables. Ces pierres, fixées à l’extrémité de la verge , acquièrent quelquefois un très grand volume; j’en ai possédé une qui avait la grosseur d’un œuf de pigeon , et qui était creusée à son centre pour recevoir le gland. Fendre le prépuce et retirer le corps étranger , telle est l’opération, toujours facile, que réclament les lésions de ce genre.
Le peu de largeur de l’ouverture du prépuce s’oppose à ce que le gland puisse être mis à découvert. Cette disposition peut être congénialeou le résultat d'une inflammation qui a tuméfié ou rétréci la partie qui en est le siège. On y remédie par une opération qui , chez les sujets sains , a reçu le nom de circoncision. Quelques personnes la pratiquent en fendant toute l’étendue antéro-postérieure du prépuce; mais ce procédé est vicieux, en ce qu’il laisse après lui , sur les côtés du gland , deux lambeaux membraneux qui gênent l’exercice des fonctions génitales. Plusieurs praticiens conseillent d’attirer en avant l’extrémité du prépuce et de la retrancher d’un seul coup de ciseaux ou de bistouri , ce qui est beaucoup plus rationnel. M. Ferrier a proposé, enfin, d’inciser seulement le bourrelet circulaire qui ferme le prépuce; puis, portant celui-ci en arrière, de continuer la division de sa membrane interne jusqu’à la base du gland, en laissant la peau intacte. J’ai employé une fois un procédé analogue : ayant saisi le prépuce avec l’indicateur et le pouce
