CHAPITRE PREMIER

Des maladies relatives à V écoulement des lochies.

J. es maladies relatives a l’écoulement des lochies n’appartiennent pas plus aux maladies générales qu’aux maladies locales des accouchées. La cause en réside essentiellement dans la présence d’une excrétion qui ne manque jamais, au moins dans l’état naturel de la couche : c’est l’excès ou le défaut de cette excrétion qui en constitue l’état pathologique. Afin d’établir d’une manière précise ce que l’on doit entendre par excès ou par défaut d’écoulement des lochies, voyons comment se comporte cet écoulement , dans les circonstances les plus ordinaires et les plus naturelles, chez une femme récemment accouchée.

Immédiatement après la sortie de l’enfant et de ses dépendances, il s’échappe par la vulve une t lès-grande quantité de sang. On ne peut pas déterminer précisément quelle est celle que les femmes doivent rendre après chaque accouchement , parce que celte quantité n’est jamais la même, et que les variétés, a cet égard, sont aussi multipliées que les individus mêmes qui y sont assujettis. Mais on est a peu près assuré que l’écoulement a lieu dans les propovtions convenables, quand la femme n’en est pas trop

affaiblie, que le pouls se soutient, qu’il n’y a pas de trop fortes coliques, de maux de tête , que l'appéiit se conserve , et que le sommeil est bon. Cet écoulement lui-même est la suite necessaire des changemcns qui s’opèrent alors dans la matrice , qui , par sa contractibilité pour ainsi dire insensible, et en diminuant toujours de plus en plus de volume et d'épaisseur, h mesure qu’elle revient davantage sur ellemême, exprime de ses vaisseaux, que la grossesse avait distendus outre mesure , le sang qui lui est inutile alors, et dont la présence d’ailleurs pourrait s’opposer a son retour, et devenir par la une source de maladies, comme nous allons le prouver plus bas.

Le temps pendant lequel coulent les lochies est ordinairement de deux a trois jours, c’est-à-dire depuis le moment même de raccouchement jusqu’à celui où se manifeste la fièvre dite de lait. Il est des femmes cependant, et le nombre en est même assez considérable, chez lesquelles l’écoulement en rouge continue bien au-delà de l’époque de la fièvre de lait , sans qu’il en résulte néanmoins aucune espèce de dérangement pour leur santé', et qui ne cessent point de voir de cette manière pendant les six semaines que dure rigoureusement le temps de la coût lie. Cette circonstance , peu alarmante par elle- même, indique seulement que la femme est d’un tempérament sanguin, qu’elle est naturellement vive et ardente, qu’elle a besoin d’un peu plus de ménagement, et qu’on doit s’abstenir, chez elle, de purgatifs et de tous les autres moyens appelés anti-laiteux, destinés à agir surtout sur quelques points du canal intestinal.

Quelquefois l’écoulement en rouge, quoique se prolongeant bien au-delà des trois ou quatre premiers jours, n’a pas lieu d’une manière constante et régulière; mais il repa-

rail et cesse alternativement, sans qu’on puisse en déterminer la cause véritable. Le plus ordinairement , cela tient a des écarts de la femme, soit dans le régime, soit dans les occupations, quelquefois à l’abus du coït, ou seulement a son usage : cette circonstance n’est fâcheuse que dans le cas où elle dérangerait l’apparition des règles véritables, et entretiendrait, de cette manière, une irritation constante dans la matrice, qui pourrait entraîner, a la longue, l’inflammation de cet organe.

Mais, dans les cas les plus ordinaires et les circonstances les plus heureuses, les lochies, après avoir coulé assez abondamment le premier jour, diminuent un peu le deuxième, pendant lequel le sang commence a se mêler avec une matière muqueuse plus ou moins colorée en jaune. Après la fièvre de lait, les lochies sont à peine teintes de quelques traces de sang , et l’écoulement ne tarde pas a devenir blanchâtre : ce qui leur a fait donner le nom de lochies laiteuses.

Lorsque les lochies, soit en rouge , soit en blanc , ont coulé convenablement pour la quantité comme pour la qualité, la femme éprouve de jour en jour un bien-être plus sensible, et elle ne tarde pas a recouvrer une santé parfaite. La matrice alors est entièrement revenue sur elle-même ; les parties externes de la génération se sont resserrées ; les seins, après avoir été prodigieusement enflés et distendus, se ramollissent un peu, si la femme n’allaite pas, et finissent par revenir a leur état primitif: il n'y reste ni grosseur, ni dureté partielle, et la femme n’exige que les soins de la couche la plus simple et la plus ordinaire. Cet objet d’ailleurs se trouve traité a la fin du premier volume. Mais les lochies peuvent pécher par excès ou par défaut, et, dans ces deux circonstances opposées, exposer également la femme a des accidens

plus ou moins .fâcheux, comme nous allons le voir dans les articles suivans.

ARTICLE PREMIER

De l'excès des lochies , soit en rouge , soit en blanc.

Lorsque les lochies coulent trop abondamment , et que les effets qui en résultent pour la femme sont de nature a donner des inquiétudes, alors l’écoulement prend le nom de perte, puisqu’il en a les caractères et les dangers. Nous ne reviendrons point cependant ici sur tout ce qui concerne les pertes; nous en avons suffisamment parlé dans divers endroits du premier volume, et même dans celui-ci : ce serait retomber dans des répétitions. Nous devons donc, pour le moment , borner nos recherches a examiner quelle est, non pas précisément la quantité de sang que la femme doit rendre pendant le temps de ses couches, mais quels sont les effets que l’écoulement, quel qu’il soit, peut produire sur sa santé, et les suites qui peuvent en résulter. C’est la la chose importante; car on observe que telle femme peut perdre impunément une très-grande quantité de sang pendant ses couches, tandis que la même quantité affaiblirait excessivement telle autre femme. En générai les femmes sont moins incommodées et supportent beaucoup mieux , pendant leurs couches , un écoulement très-aboDdant, mais qui ne dure qu’un ou deux jours, que lorsque cet écoulement, quoique modéré, se prolonge bien au-delà du terme ordinaire.

Plusieurs circonstances peuvent favoriser l’écoulement excessif des lochies; les pins remarquables sont la constitution particulière de la femme, son tempérament, sa sensibilité , les secousses morales et physiques qu’elle peut éprouver IL * ‘ r 5

pendant les premiers momens de sa couclie ; son intempérance, la manière vicieuse de se conduire, comme de se trop couvrir en été, de ne l’être pas assez en hiver, de vouloir se lever, marcher, vaquer a ses affaires, le lendemain ou le surlendemain de son accouchement , de prendre des lavemens irritans ou des purgatifs réitérés, etc. ; des caillots, quelques portions de placenta ou de membranes, sont également des causes fréquentes des pertes qui surviennent dans les premiers jours qui suivent l’accouchement.

Les effets produits par l'écoulement excessif des lochies peuvent être distingués en primitifs et en consécutifs. Les effets primitifs sont une faiblesse générale, la pâleur, les défaillances et les syncopes, l’affaissement des seins et la disparition du lait; circonstance extrêmement fâcheuse, si la femme doit allaiter. Les effets consécutifs, indépendamment de la faiblesse générale qui en est la suite indispensable, portent surtout leurs ravages sur l’utérus, dont ils entretiennent le relâchement et l’atonie, en rendant presque toujours la femme inhabile h la génération.

Les symptômes qui accompagnent les lochies excessives sont assez souvent des tranchées utérines plus ou moins vives, des douleurs de tête vives et fixées a la région occipitale, des tiraillemens d’estomac insupportables. Quelquefois l'écoulement a lieu sans faire éprouver aucune espèce de douleur : c’est le caractère de la perte utérine la plus ordinaire; mais alors il faut s’attendre a voir succéder une faiblesse générale plus grande , et le rétablissement de la femme en est aussi plus long et pl us- difficile.

Ce coup d’œil rapide sur les effets que peuvent produire les lochies excessives, indique assez l’importance d’en arrêter le cours, la pratique fournissant de nombreux exemples de

femmes qui, après en avoir éprouve les déplorables suites, ont fini par y succomber.

Les soius à donner à la femme, dans ces diverses circonstances, ont beaucoup d’analogie avec ceux qu’on leur prodigue dans les pertes ordinaires. Ainsi, lorsque l’écoulement est très-considérable, on peut avoir recours aux astriugens, aux applications réfrigérantes et styptiques sur Pabdomen ; mais il faut être circonspect sur l’emploi de ces substances en injections, parce qu’il se passe alors dans l’économie de la femme des changemens et des phénomènes qui pourraient être troublés par l’usage inconsidéré qu’on pourrait en faire; On doit surtout veiller a écarter les causes dont la présence indue d’une manière si fâcheuse sur l’écoulement des lochies: ainsi on fera garder le lit a la femme, on prescrira un régime convenable ; si on soupçonnait la présence de caillots ou de quelques portions de placenta dans la matrice, on s’empresserait de l’en débarrasser, la perte ne pouvant pas être arrêtée pendant qu’il en restera la plus petite portion dans cet organe. Lorsqu’on est parvenu a rétablir les choses dans leur état naturel, on tourne alors toutes ses vues vers le régime de la femme, qui doit être tonique et substantiel, afin de rétablir ses forces, et de la mettre en garde contre les suites de la faiblesse qui accompagne toujours une perte plus ou moins considérable, et qui lui succède nécessairement.

Les effets consécutifs des lochies excessives doivent être combattus par les mêmes moyens, avec cette différence cependant que, dans ce dernier cas, c’est l’état général de la femme qui réclame les plus prompts secours. Elle exige, eu effet, qu’on soutienne ses forces abattues, qu’on donne du ton a ses solides, et plus de consistance h ses fluides. Ces indications remplies, on s’occupe alors de l’élat dans lequel

se trouve la matrice, afin de remédier aux désordres qui auraient pu s’y manifester.

Nous avons déjà observé précédemment qu’aprèsla lièvre de lait, les lochies perdaient ordinairement leur teinte rouge, qu’elles devenaient alors blanches , séreuses, puriformes, et que, dans cet état, elles continuaient a couler pendant six a huit semaines. Lors donc que l’écoulement est modéré, que l’odeur n’en est point désagréable, et la couleur d’un jaune très-pâle, il faut le respecter: c’est un état naturel, nécessaire ; il est le résultat du dégorgement de la matrice; c’est une excrétion muqueuse assez semblable a celle qui a lieu a la suite d'un rhume et de tontes les inflammations légères des membranes muqueuses. Mais cet écoulement en blanc peut présenter diverses circonstances fâcheuses qui réclament toute l’attention du praticien.

Les lochies en blanc peuvent pécher par leur quantité et par leur qualité. Dans le premier cas, l'abondance de l’écoulemcut peut tenir à la lésion de la matrice , suite d’un accouchement-laborieux , pour la terminaison duquel on a été obligé d'introduire la main ou des instrumens dans cet organe; quelquefois ce sont des fleurs blanches habituelles , préexistantes a l’accouchement, et par conséquent a la grossesse, qui, se mêlant aux lochies, en augmentent tellement la quantité, qu’elles leur donnent le caractère d’une véritable perte en blanc. Dans ces deux circonstances , la femme peut éprouver tous les effets ordinaires des pertes en rouge; il y a même cette différence entre l'une et l’autre, que, dans la perte en rouge, tous les efforts de l'art doivent tendre a en arrêter le cours. Si on y parvient, les effets cessent h l’instant même, à moins qu’on ne suppose une perte chronique et habituelle ; tandis que, dans les écoulemens séreux ,

il ne serait pas toujours prudent de vouloir en suspendre l’évacuation, quand ils sont très-abondans, la femme pouvant être exposée a des ravages et a des accidens des plus funestes.

Ou doit donc procéder ici avec lenteur et circonspection. On examine d’abord quel est l’état général de la santé de la femme. Si l’écoulement n'est pas encore très-considérable, que la faiblesse ne soit pas extrême , et que l’estomac fasse encore ses fonctions , il faudrait bien se donner de garde de vouloir supprimer subitement une pareille évacuation. Quoiqu’assez abondante pour exiger des soins, on ne doit songer a la faire disparaître que peu a peu*, mais si l’écoulement était excessif, et que la santé de la femme en fût très-délabrée, on a recours de suite aux toniques pris intérieurement, aux tisanes amères, au quinquina, et on ordonne quelques injections astringentes.

Les lochies pèchent quelquefois par leur qualité. C’est par leur couleur et par leur odeur qu’on peut juger de leur altération. D’une part, elles peuvent être jaunes, verdâtres, noirâtres et couleur de café; d’une autre, l’odeur peut être d’abord purulente , ensuite fétide et cadavéreuse. Parmi les causes qui peuvent donner lieu a de pareils événemens, on doit surtout compter le séjour prolongé de quelques portions de placenta ou de membranes, une inflammation aiguë ou chronique de la matrice, suite de manœuvres longues et violentes, la formation d’un cancer, ou le développement d’un ulcère. Quelquefois la mauvaise qualité des lochies tient au défaut de propreté de la femme; souvent une affection scorbutique peut l’entretenir.

Dans le traitement d’une pareille maladie, il faut bien distinguer d’abord quelle est l’espèce particulière de cause

qui l’entretient, afin de ne point agir au hasard, et de ne point administrer des médicamens qui, loin de soulager la femme, ne feraient quelquefois qu’aggraver le mal, au lieu de le détruire. Pour ne point tomber dans une erreur aussi funeste, il faut, avant tout, se rappeler les signes qui accompagnent ordinairement les graves affections que nous venons de considérer comme les causes les plus communes des écoulemens d’une mauvaise nature, qui se font parla vulve , a la suite des accoucliemeus. Mais, comme nous avons traité de ces différens objets dans les articles qui les concernent, nous y renvoyons, pour ne point tomber dans des redites continuelles.

ARTICLE IL

Du défaut des lochies , et de leur suppression.

Nous conserverons ici le même ordre que nous venons de suivre dans l’article précédent, c'est-à-dire qu’après avoir parlé du défaut et de la suppression des lochies en rouge, nous examinerons cesmêmes accidens relativement à l’écoulement des lochies blanches ou séreuses.

De tous les accidens qui peuvent survenir aux femmes accouchées, pendant les deux ou trois premiers jours qui suivent leur accouchement , il n’en est point de plus à craindre pour elles que la suppression des lochies en ronge, ou même une diminution sensible dans l’écoulement. Les effets les plus ordinaires de celte suppression sont la tension et le gonflement du ventre , des douleurs d’entrailles, la chaleur, la tuméfaction' des organes de la génération, des douleurs plus ou moins vives dans la région lombaire, des maux de tête plus ou moins violens, une chaleur géuérale, des ar-

deurs cPnrine, une constipation opiniâtre , l’affaissement des mamelles, la petitesse et la fréquence du pouls; plus tard , et si le retour des lochies n’a point eu lieu , surviennent des diarrhées colliquatives , des fièvres dites puerpérales, pituiteuses et adynamides. Les causes de cette suppression sont d’autant plus multipliées, que la femme, après être accouchée, est bien plus susceptible d’éprouver l’influence des impressions vives de l’âme, comme nous l’avons dit plus haut.

Ces causes elles-mêmes peuvent être divisées en morales et en physiques , et ces dernières en externes et en internes. D’une part, l'impression d’un air froid, occasioné par des croisées ou des portes qu’on ouvre imprudemment, pendant que la femme en couche est découverte; la même cause pour celles que la misère force de loger dans des appartenions où l’air pénètre trop librement , et qui ne peuvent faire de feu pour s’en garantir; l’application de l'eau froide, des substances astringentes aux organes de la génération, la compression de l’abdomen par un bandage trop serré, une nouvelle inattendue, quoique assez indifférente en elle-même, l’odeur de fleurs, un cri imprévu, des accidens qui surviennent dans le voisinage, tels que le feu, la chute bruyante de quelques meubles. D'une autre part, une irritation spéciale de l’utérus et des organes environnans, occasionce par des manœuvres imprudentes, la diarrhée, la fièvre de lait elle-même, si elle est trop violente, des corps étrangers restés dans la matrice, des remèdes incendiaires, et quelquefois des raédicamens troprafraîchissans, l’excès dans les «limens, leur mauvais choix, une diète trop austère, les boissons houles qui causent des tranchées, ces tranchées elles-mêmes,, quelle que soit la cause qui leur ait donné lieu, telles sont

les causes physiques les plus générales de la suppression des lochies chez les nouvelles accouchées.

Quant aux causes morales , elles sont tellement multipliées, qu’il est impossible d'en donner ici 1 Histoire complète: qu’il nous suffise de dire que les femmes accouchées sont également susceptibles d’éprouver les plus grandes comme les plus légères émotions de l’âme; que ce ne sont pas toujours les plus fortes impressions qui causent le plus de ravages, et que leur extrême sensibilité est très- ingénieuse a se créer des maux imaginaires, dont les résultats peuvent avoir une influence bien funeste sur l’état de leur couche. Tour-â-tour en proie â la crainte, â la joie, a la peur, a l’amour ; impatientes, irritées par les plus petites causés; se mettant en colère sous les prétextes les plus frivoles; pleines de caprices et de fantaisies; désirant avec, ardeur des choses dont elles se dégoûtent facilement: enfin tout, un rien peut porter le trouble dans leur âme , et , par suite, amener la suppression des lochies.

Les suites de la suppression des lochies étant très-variées, elles peuvent par conséquent donner lieu a des maladies trèsmultipliées, qui seront le sujet des chapitres suivans. Nous ne voulons considérer ici le traitement d'un accident aussi redoutable , que dans les circonstances où cette suppression elle-même n’amène que des événemens ordinaires. Avant tout, il est bien essentiel de connaître quelle est la cause particulière qui a pu donner lieu a la suppression ; sans cette connaissance préliminaire, on obtiendra bien plus difficilement le retour des lochies.

En général, dans une suppression subite, on doit appliquer des sangsues h la vulve, pour tâcherde rappeler l’évacuation, si, avant cct événement, les lochies coulaient abondamment

et sans interruption; et, comme il est rare que le ventre lie soit pas plus ou moins douloureux, on* combattra cet accident en appliquant sur l’abdomen des compresses trempées dans une de'coction d’herbes émollientes et narcotiques. On administre des lavemens, et on fait des injections avec les memes substances. La femme sera tenue au lit, un peu plus couverte qu"a l’ordinaire, surtout si la suppression a pu être cause'e par du froid ; s'il y avait des symptômes inflammatoires, on ferait observer une diète beaucoup plus sévère. Lorsqu’à près l’usage plus ou moins prolongé de ces moyens, les lochies ne reparaissent point, et qu’il y a de la chaleur, des douleurs de tête, de la fièvre et de la soif, on pourrait avoir recoursa la saignée du pied, ou revenir aux sangsues à la vulve ; on continuerait les applications sur l'abdomen ; mais, dans un cas aussi pressant, il vaudrait peut-être mieux mettre la femme dans un demi-bain d’une chaleur modérée, que l'on réitérerait selon le besoin qu’en aurait l'accouchée, en consultant ce cjue ses forces pourraient permettre.

Ce n’est qu’après l’emploi de ces moyens, qu’on pourrait mettre en usage les narcotiques pris intérieurement, selon la méthode de quelques praticiens , qui les ont regardés comme très- salutaires dans ce cas. Mais on ne peut se dissimuler que si les lochies ne reparaissent pas, la femme ne soit exposée a éprouver quelques-unes des maladies aiguës de la couche, telles que la fièvre puerpérale, par exemple, et qu'alors le traitement ne doive être conforme à celui qu’il convient d’employer pour cette dernière maladie, et dont nous renvoyons les détails plus bas.

On ne peut disconvenir qu’il n’y a pas un danger aussi grand attaché a la suppression des lochies blanches ou séreuses, qu’a celles en rouge, d’abord parce que l’expérience

a prouvé que les ravages cause's par la suppression des lochies en rouge étaient, en général, d’une nature bien plus alarmante, et que, très-souvent même, la mort avait été la suite d’un pareil accident ; ensuite, parce qu’il est rare que les lochies séreuses se suppriment d’une manière subite et absolue : ce qui arrive , au contraire , très-ordinairement dans la suppression des locbies en rouge; mais, d’un autre côté, on observe que le traitement, dans cette dernière , est en général plus simple dans l’administration des moyens curatifs, dont on obtient plus souvent aussi d’heureux résultats. D’ailleurs, dans la suppression des lochies en rouge, le but de l’art est rempli si l’écoulement reparaît, et tous les accidens cessent. Il n’en est pas de même dans la suppression des lochies séreuses : lorsqu ’en effet cette suppression a duré pendant plusieurs jours, elle donne ordinairement lieu a des accîdens consécutifs, qui forment alors la maladie principale, et dont la guérison devient quelquefois plus difficile à obtenir que le retour même de l’écoulement.

La suppression des locbies séreuses peut avoir lieu d’une manière complète ou incomplète , lente ou subite ; la femme sort a peine de sa fièvre de lait, lorsque la suppression a lieu, ou bien elle est déjh au milieu , ou même a la fin de la couche; au moment où l’écoulement se supprime, il pouvait être très-considérable, ou bien d’une quantité médiocre. Toutes ces diverses circonstances amènent nécessairement des différences dans les effets produits par la suppression. En effet, ce ne sont, dans quelques cas, que des indispositions légères, dont la femme est h peine tourmentée, et que des sueurs, modérées même, ou des urines un peu abondantes, font aisément disparaître; dans d’autres cas, au contraire, les ravages causés par la suppression des lochies

donnent les plus vives inquiétudes, et laissent toujours après eux des traces profondes, telles quedesengorgemens, des obstruerions, dont il n’est plus possible de débarrasser la femme.

Les causes de la suppression des lochies blanches, ou séreuses, sont à peu près les mêmes que celles qui amènent la suppression des lochies en rouge; mais elles sont peut-être plus multipliées, par cela même que "espace de temps pendant lequel la femme voit en blanc est plus considérable, et que, dans ce long intervalle, i! peut survenir mille circonstances capables de troubler la marche de la couche.

Le point important dans le traitement d’un pareil accident, l'indication la plus pressante, est, sans contredit, de rappeler l’écoulement vers la vulve, et de détourner par la Je point d’irritation qui s’était fixé sur un organe voisin. Si on y parvient, la guérison est a peu près assurée, surtout s’il y a peu de temps que dure la suppression ; mais si on ne peut obtenir cet heureux résultat, il faut alors, par des urines abondantes, par des sueurs copieuses, par des évacuations alvines répétées, tâcher de suppléer a l’écoulement des lochies, et combattre ensuite les accidens consécutifs, te jfoue l’engorgement des membres inférieurs, l’obstruction des viscères du bas-ventre, le commencement d’une phthisie , des maux de tête violons, des douleurs générales aiguës, et souvent une faiblesse des plus grandes, et des maux d’estomac très-douloureux.

ARTICLE III

Des hémorroïdes chez les femmes accouchées .

Nous avons déjà parlé des hémorroïdes cuez les femmes grosses, et nous avons indiqué, a cette époque , les princi-

panx caractères et les divisions les plus générales de cette grave incommodité. Nous ne reviendrons point sur ces ohjets: nous ne voulons considérer ici que les effets prodm' s par les hémorroïdes chez les femmes accouchées, et faire connaître les moyens de combattre avec succès quelques-uns des accideus redoutables qu’elles occasionent quelquefois.

Ce sont les femmes d’un tempérament sanguin, et qui jouissent d’une forte santé, qui y sont les plus sujettes; celles qui en avaient déjà éprouvé pendant leur grossesse, ou même avant de devenir enceintes, qui ont usé d’alimens fortement épicés, de café, de liqueurs spiritueuses , qui ont donné dans quelques excès, en sont aussi très-fréquemment attaquées après leur accouchement, surtout s’il a été long et pénible.

On conçoit que dans les efforts , quelquefois très-violens, que fait la femme pour se débarrasser du produit de la conception, elle agit surtout, a chaque fois que la douleur se renouvelle, sur le fondement , qu’elle tend de cette manière h se porter plus ou moins fortement en dehors : alors, pour peu qu elle y soit disposée par quelques-unes des causes dont nous venons de faire mention , elle favorise singulièrement le développement des hémorroïdes; et elle en sera d’au* tant plus tourmentée, que son 'accouchement aura été plus long et plus laborieux. Le plus ordinairement, dans ce cas-lh, les hémorroïdes sont externes, grosses, tendues, enflammées, accompagnées quelquefois d un suintement sanguinolent, mais le plus ordinairement n’en fournissant aucun, et, par cela même, plus douloureuses alors et plus tendues.

L’aveu de la femme suffit pour indiquer qu’elle est aflligée

( rt? )

«le cette cruelle incommodité'; mais la -vue la fait reconnaître sans la moindre difficulté. En examinant la femme accouchée, on aperçoit en effet, autour de l’anus, un paquet hémorroïdal, plus ou moins considérable , qui dérobe même a l’œil cette ouverture. Si on cherche a presser l’un des points de ce bourrelet eu flammé, on sent qu’il résiste d’abord, et qu’il ne cède ensuite qu’en faisant éprouvera la femmes des douleurs insupportables. De son côté, e.le est tourmentée de chaleur autour de l’anus, qui se propage dans les entrailles ; elle ne peut garder aucune position : en cherchant a aller a la garde-robe, ou même lorsqu’elle urine, elle éprouve les plus vives douleurs, dont le siège est toujours le bourrelet hémorroïdal, qui semble alors s’échapper au dehors, et, dans sa chute, entraîner tous les viscères abdominaux.

Tel est l’état dans lequel se trouve la femme attaquée d’hémorroïdes, pendant les deux ou trois premiers jours de sa couche. Le plus souvent, et très -heureusement pour elle, les douleurs, la tension et la chaleur s’apaisent après la fièvre de lait ; cette circonstance est d’autant plus a désirer pour elle, que, dans le cas contraire , elle serait exposée à éprouver les accideus les plus funestes, tels que l’inflammation la plus vive du paquet hémorroïdal et des parties environnantes, et qui, se propageant dans tout le conduit intestinal, y déterminerait sans peine une péritonite puerpérale. On a de fréquens exemples que, dans des cas pareils, des suppurations longues et débilitantes, des dépôts fistuleux, la gangrène même, et la mort, ont été les terribles suites des hémorroïdes qui surviennent après l’accouchement. Ces événetnens sont d’autant plus a craindre que plusieurs circonstances, qu’on ne peut éviter, concourrent

egalement a favoriser leur développement, parmi lesquelles se trouvent surtout la position gênante, sur le dos, que la femme est obligée de garder, la chaleur quelquefois trop considérable qu'on observe aux organes de la génération et dans toutes les parties environnantes, mais plus particulière,ment l’écoulement des lochies, qui sont toujours très-abondantes pendant les deux ou trois premiers jours de la couche; et, comme il est impossible d’empêcher que quelques parties du liquide qui s’échappe par la vulve, ne soient en contact avec les hémorroïdes, on ne doit pas être étonné des douleurs que les femmes y éprouvent, et du prurit insupportable qui les tourmente sans cesse.

Les moyens de calmer ces douleurs, et de faire cesser les accidens qu’occasione la présence des hémorroïdes, ne sont pas toujours au pouvoir de la médecine; et l’homme de l’art n’a souvent d’autres secours h offrir a la femme que des consolations. On n’en doit pas moins tenter cependant tous les moyens de soulagement , en attendant que la révolution laiteuse, et les changemens qui s’opèrent dans l’état de la femme en couche, permettent de combattre, avec plus de succès, l’état dans lequel elle se trouve. La chose la plus nécessaire, dans la circonstance qui nous occupe, c’est d’imaginer une position que la femme puisse garder. Elle ne peut rester sur le côté, encore moins être placée sur le ventre, et, dans la situation sur le dos, elle éprouve des douleurs intolérables; pour obvier h cet inconvénient, on pourrait pratiquer une ouverture a sou lit, précisément a l’endroit où repose le siège, et , par ce moyen , empêcher les hémorroïdes d'êtie comprimées et meurtries. Si la femme est forte, et. d’un tempérament sanguin, il faut pratiquer «ne saignée du ht as , ou mieux encoie, appliquer des sang-

sues dans les environs de la marge de l’anus, et autour des hémorroïdes. On fera tout sou possible pour donner des lavemens, et on favorisera l’excrétion des urines; on aura soin de bassiner très-souvent les parties douloureuses avec une eau de guimauve tiède, et, dans quelques cas même, on fera prendre des bains de sie'ge, dans lesquels on étendra quelques pintes d’une décoction de guimauve, ou de têtes de pavot; on prescrira des boissons appropriées, et on veillera surtout a ce que le régime soit doux et tempérant. S’il y avait de l’insomnie, on donnerait quelques émulsions, le soir particulièrement ; mais on aura l’attention de ne pas trop insister sur tous ces différens moyens, dans la crainte de troubler l’écoulement des lochies , et quelquefois de les supprimer.