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on bien , s’il se mêlait des huu îdites acrimonieuses et continuelles , on pourrait appliquer sur les endroits malades du cérat étendu sur de petites compresses de linge fin.

ARTICLE II

Des contusions , clés meurtrissures et des déchirures des parties externes de la génération.

Nous réunissons ces trois maladies dans un seul et meme article , parce qu’elles sont assez souvent la suite les unes de9 autres, et que c’est marcher du simple au composé, que de les exposer dans l’ordre où nous les présentons ici.

Les contusions et les meurtrissures des parties externes de la génération sont des accidens très-communs dans la pratique des accouchemens. Ces contusions et ces meurtrissures peuvent attaquer la totalité des parties externes , ou bien n’intéresser qu’une surface peu étendue. Les unes et les autres sont toujours le résultat de la distension plus ou moins violente des parties de la génération. Les causes de ces accidens peuvent venir de l’enfant, de la mère, ou de la personne chargée de donner des soins h la femme eu travail. Du côté de l’enfant, on doit les attribuer au volume de la tête , a sa mauvaise position dans le moment où elle cherche a franchir le col , a la grosseur quelquefois démesurée du tronc , ou a la situation de l’enfant en double, comme quand il présente les fesses. Du côté de la mère, les causes sont peutêtre plus multipliées: elles dépendent de l’étroitesse naturelle de l’entrée du vagin , comme cela se voit dans un premier accouchement, surtout si la femme e-t jeune et bit a poi taule ; de la rigidité et de la sécheresse des pa» lies , ocea-

si on ces par l’âge de la femme, ou par des atfnnchemens trop f'réquens et inutiles. Mais ce sont surtout les manœuvies longues, violentes, mal dirigées, l’introduction forcée des instrumens , le tiraillement et la distension en travers des parties de la génération , qui causent le plus ordinairement ces contusions et ces déchirures dont se plaignent les femmes après être accouchées.

Ce n’est d’abord qu’un gonflement peu considérable, accompagné d’une douleur très-modérée; mais si les parties ont été long-temps et violemment soumises à l’action de quelques-unes ou de plusieurs des causes citées plus haut, au gonflement succèdent de la chaleur, de la rougeur, et one tension plus ou moins considérable; il y a douleur vive et permanente. Enfin, si les effets ont été portés à un trèshaut degré de violence, une véritable inflammation s’empare des parties; il y a de la fièvre, des maux de tête , des ardeurs d’urine; le ventre est tendu et douloureux; et si les vidanges se suppriment, il peut survenir une fièvre puerpérale.

Mais, quelles que soient les suites de ccs divers événemens, lors même qu’ils ne sont pas accompagnés d’un aussi grand désordre, il faut toujours s’attendre, dans ce cas, k des dépôts, à des suppurations simples ou gangréneuses, qui réclament toute l’attention de l’homme de l’art. Ainsi' lorsque la contusion est légère , on peut se contenter de faire bassiner les parties avec quelques décoctions émollientes, et de le faire assez souvent pour que le contact des liquides qui sortent de la vulve n’augmente pas l'intensité de la maladie. Si la contusion est plus considérable, que les parties aient été vivement meurtries, ou qu’il y ait un point enflammé et circonscrit , on appliquera des cataplasmes emolHens et légèrement résolutifs; on fera prendre quelques

bains de siège, avec les précautions qu’exige l’e'tat actuel de la femme. S’il se forme un dépôt , ou la nature en provoque elle-même l’ouverture, ou bien l’art est obligé de la pratiquer. Dans l’un et l’autre cas, on panse avec un pluruaceau de charpie simple, ou bien enduit de cérat, et on recouvre le tout, pendant quelque temps encore, avec les mêmes cataplasmes; on cesse ces derniers lorsque la suppuration s’épuise. On peut alors bassiner avec une décoction résolutive, dans laquelle on aura mis quelques gouttes d’acétate de plomb (extrait de Saturne); mais on a soin d’appliquer, entre les grandes lèvres , un linge fin trempé dans un liquide mucilagineux quelconque, pour empêcher qu’elles ne se touchent, et pour éviter le contact des lochies.

Si la contusion est accompagnée de meurtrissures, et que les parties aient été comme mâchées, il faut s’attendre ’a une suppuration plus longue et plus abondante, et même à la formation de quelques escarres gangréneuses. On ne peut espérer ici une douce résolution : il faut, au contraire , favoriser le développement d’une suppuration, dont il faut ensuite modérer la violence , si elle était trop considérable. S’il se formdit des escarres, on les combattrait par des résolutifs actifs, et on en provoquerait la chute le plus promptement possible, afin d’en arrêter les progrès, et de n’avoir plus que des ulcères Ordinaires a soigner. Pendant leur traitement, il faut avoir soiu de prévenir l’agglutination des grandes lèvres ou des parois du vagin, en interposant entre elles, soit un linge trempé dans un liquide gras et onctueux , soit un bourdonnet de charpie recouvert de céiat.

Indépendamment des contusions et des meurtrissures, effets ordinaires de la distension des parties de la génération , par le passage forcé de la tête de l’enfant, ces mêmes parties,

et principalement la commissure postérieure, ainsi que le périnée , peuvent être plus ou moins profondément déchirés. Cette déchirure peut intéresser une très - petite étendue des grandes lèvres , la commissure postérieure , partie ou la totalité du périnée, soit en travers, soit en long. Cet accident tient aux mêmes causes que les précédens, et demande les mêmes moyens de traitement. De toutes ces déchirures, il n’en est point qui mérite une attention plus particulière que celle du périnée. Nous avons indiqué plus haut les moyens de l’éviter, en parlant des soins a donner a la femme en travail. Mais cette déchirure n’est pas toujours le résultat du défaut de précautions, ou de l’impéritie de la personne chargée de l’accouchement; souvent elle peut avoir lieu spontanément : c’est lorsque la femme n’a personne auprès d’elle, au moment où la tête est sur le point de franchir les parties externes de la génération. Ces parties , abandonnées a elles-mêmes , supportent tous les efforts de la tête , qui , ne pouvant s’échapper a travers la vulve , qui lui offre une résistance invincible, pèse alors avec la plus grande violence sur la commissure postérieure, et, déplus, sur le périnée , qu’elle finit par déchirer, de manière que, dans quelques circonstances , il ne se trouve plus d’intervalle entre l’anus et la vulve, qui forment ainsi une seule et même ouverture , et communiquent ensemble.

Cet accident arrive plus ordinairement chez les jeunes femmes qui accouchent pour la première fois, et chez lesquelles les parties de la génération offrent une très-grande rigidité et une résistance des plus considérables; ou bien encore il peut avoir lieu chez celles qui , déjà avancées en âge, ‘deviennent grosses pour la première fois; enfin cette déchirure peut également se manifester lorsque, chez les

nnes et ]es autres, l’accouchement se termine d’une manière prompte et subite, et que, par suite de la trop grande e'tendue des détroits, la tète est comme brusquement précipitée hors de la vulve, ou que, par une disposition contraire , on est obligé d’avoir recours au forceps.

Ce n’est pas au moment même de l’accouchement , ni dans les deux ou trois premiers jours qui suivent , qu’on peut s’occuper de la guérison des déchirures plus ou moins profondes qui ont eu lieu aux organes de la génération. Ce serait en vain qu’on voudrait le tenter : l’écoulement abondant et continuel des lochies s’y oppose formellement ; mais aussitôt que la fièvre de lait est passée, lorsque les lochies commencent à diminuer, et cessent d’être rouges, il faut s’en occuper sérieusement, pour éviter, autant que possible au moins, Jes graves inconvéniens qui pourraient en être la suite, surtout si on laissait aux parties divisées le temps de s’écarter, de suppurer, et de contracter des adhérences, dans quelques cas, avec les parties voisines. Ainsi , lorsque la déchirure est très-extérieure , légère , il suffit d’empêcher que les lochies ne séjournent entre ses bords divisés : la nature seule en opère la guérison; mais si la déchirure est trèsprofonde, que les bords en soient pendans , et qu’on ait quelque crainte qu’ils ne puissent contracter adhérence avec les parties voisines, ou se cicatriser d’une manière défectueuse, il faut avo-irla plusgrandeatlention de lestcnir hors du contact des lochies, appliquer des bandelettes agglutinatives, afin de maintenir les bords exactement rapprochés, et, de cette manière , obtenir une cicatrisation régulière. Si on n’a pas pris cette précaution , et que la guérison d’une pareille déchirure ait été, pour ainsi dire, abandonnée 'a elle-même, outre que la cicatrisation peut se faire d'une manière plus

ou moins irrégulière, il reste assez souvent quelques portions prolongées des grandes ou des petites lèvres, et meme de l’intérieur du vagin, qu’on est obligé ensuite de lier ou de réséquer, a cause cïe la gène et de l’incommodité que ces prolongemens occasionent constamment.

11 n’est pas aussi facile, a beaucoup près, d’obtenir la guérison des déchirures du périnée , surtout lorsqu’elles se prolongent jusqu’à l’anus. Les praticiens ont en vain proposé, jusqu’ici, divers moyens de rapprocher les bords de la plaie, sans avoir pu obtenir une cicatrisation complète et durable. Presque toujours les humidités continuelles qui abreuvent ces parties, et les accouchemens subséquens, ont trompé l’espoir de l’art , et fait évanouir l’efficacité des moyens les mieux combinés.

Touchés cependant de l'horrible incommodité qu’éprouvent les femmes qui sont ainsi maltraitées, et justement inquiets sur les suites graves qui peuvent en résulter, les praticiens ont proposé d’établir plusieurs points de sutures le le long des bords de la plaie ; mais ce moyeu n’a point réussi entre les mains de WM. Sancerolte et Dubois. Cependant M. Sédillot le jeune avait déjà rendu compte, dans le septième volume du Recueil périodique de Ici Société de j\Je~ decine , du succès qu’avait obtenu, dans un cas semblable, INI. Nocl , de Strasbourg, qui , avant de procéder au rapprochement des parties divisées, et a l’application des sutures, avait commencé par rafraîchir les bords de la plaie, comme on le fait dans l’opération du bec de lièvre. Ce que ce praticien n’avait fait qu’annoncer dans le temps, il l’a pratiqué plusieurs fois depuis, avec beaucoup de succès, sur plusieurs femmes attaquées de la même infirmité. C est ce qu’il vient

de publier tout récemment dans les n°* de juin et de juillet de son journal.

Tel est l’état actuel de Part de guérir, 'a l’égard des déchirures du périnée; sans doute que tous les praticiens s’empresseront d'employer le même moyen pour délivrer les femmes d’une incommodité aussi fâcheuse et aussi dégoûtante, et qui devient pour elles, outre les accidens qui peuvent en résulter, la source des afflictions les plus amères.

ARTICLE III

■De la rétention cl urine , et de son incontinence chez les femmes accouchées.

Ces deux affections, communes chez les femmes accouchées, appartiennent souvent aux mêmes'1 causes, quoique offrant des caractères différens. Dans l’une, l’urine, retenue dans la vessie, ne peut s’échapper par le canal de l’urètre, quelques efforts que fasse la femme pour y parvenir; dans l’autre, au contraire, ses efforts pour la retenir seraient infructueux : elle coule involontairement. Dans la première, il y a souvent douleur fixe, tension de l’abdomen, tumeur apparente au-dessus du pubis, pesanteur de la tête , chaleur dans le vagin; dans la seconde, aucun de ces phénomènes n’existe : c’est l’écoulement seul de l’urine qui avertit la femme de l'incommodité dont elle est attaquée. Si la première est plus dangereuse par ses suites, la seconde est plus fâcheuse par ses effets; l’une peut être suivie d’inflammation , de dépôts fistuleux , de ravages de toute espèce ; l’autre, moins redoutable en apparence, parce qu’elle n’est jamais accompagnée de douleur, ni d’inflammation, peut

cependant entraîner a sa suite le catarrhe chronique de la vessie, le relâchement et la hernie de cet organe, et, par sa continuité , jeter la femme dans un état de maigreur et de marasme qui finirait par la conduire au tombeau. Mais, il faut l’avouer, il est rare que ces deux accidens aient des suites aussi fâcheuses; le plus ordinairement on parvient assez facilement a en arrêter le danger , et même a les faire disparaître complètement.

Quant aux causes de la rétention et de l’incontinence d’urine chez les nouvelles accouchées, on les trouve presque toujours dans la compression et la contusion du canal de l’urètre, du col ou du corps de la vessie, a la suite d un accouchement long et pénible : l’application inconsidérée, et l’introduction long-temps prolongée des instrumens dans la matrice, en sont également des causes assez communes.

Voici, en général , comment se comportent ces deux accidens, relativement l’un a l’autre. La rétention précède presque toujours l’incontinence, qui en est la suite la plus ordinaire. C’est lorsque le canal de l’urètre, ou le col de la vessie, fatigué par l’excès de distension de cette dernière, ou par l’inflammation qui s’en est emparée, tombe, a la longue, dans le relâchement et dans une espèce d’atonie, que se déclare l’incontinence; il en résulte par conséquent que, dans l'une et l’autre incommodité, le traitement ne peut pas être le même.

On commence en effet, dans la rétention, par l’application des cataplasmes et des fomentations émollientes, et en général par un traitement antiphlogistique, avec les précautions qu’exige la nouvelle accouchée. Si la rétention persévère, et qu’on ne parvienne point a faire couler les urines , on prend le parti de sonder la femme , sans discontinuer

les moyens généraux dont nous venons de faire mention. En supposant, ce qui est très-rare, que la sonde ne pût pas pénétrer, et que l’inflammation fût si vive, qu’on eût quelque raison de craindre la formation d’escarres gangréneuses, ou de dépôts fistuleux, il faudrait sur-le-champ se décider à faire la ponction au-dessus du pubis, et se comporter alors en raison des accidens qui auraient pu se développer.

Il n’en est pas de même de l’incontinence, contre laquelle, au contraire, il faut mettre en usage les toniques et les fortifians. Mais il n’est pas toujours nécessaire d’avoir recours de suite aux moyens les plus actifs, parce que l’incontinence elle-même, dans plusieurs cas, n’est, pour ainsi dire, que passagère, et qu’il suffit de quelques jours pour la voir disparaître. C’est lorsqu’elle persévère, qu’il est alors nécessaire de mettre en usage quelques toniques appropriés, dont on augmente l’efficacité par des douches et les bains d’eaux thermales, soit sulfureuses, soit ferrugineuses. Enfin, si on ne peut parvenir a rétablir le ton des organes urinaires, et qu’on ne puisse s’opposer a l’écoulement continuel des urines, la maladie peut être considérée comme incurable : dans cet état , la femme ne fait que traîner une vie languissante, qui finit par lui devenir à charge, a cause de l’horrible incommodité dont elle est affligée.

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