II

guérison le plus heureux , puisqu’on observe qu’en général les femmes qui ont des dépôts aux seins avant l’invasion de la péritonite, ou qui se déclarent pendant son développement, ne meurent point, soit qu’en effet le point d’irritation fixé aux mamelles ait assez d’énergie pour faire cesser celui des intestins, soit qu’un pareil événement puisse être considéré comme un effoit critique de la nature, et le mode de terminaison qu’elle choisit pour la guérison de la maladie.

ARTICLE IL

De la métrite.

On donne, en général, le nom de métrite a l’inflammation de la matrice; seulement cette définition n’indique pas précisément si l’inflammation attaque de préférence la membrane séreuse qui recouvre la matrice, plutôt que le tissu propre de cet organe, les auteurs ne s’étant pas expliqués clairement sur cet objet, et les signes qui appartiennent à l’une ou a l’autre de ces deux nuances de la même maladie ayant entre eux la plus grande analogie.C’est pourquoi il sera toujours extrêmement dilïicile d’établir la différence qui existe entre l’inflammation du tissu propre de l’utérus et celle de sa membrane séreuse: ce qui nous force a les confondre sous la dénomination de métrite, ou d’inflammation aiguë de la matrice, pour la distinguer de celle qui affecte sa membrane muqueuse, qui , moins vive dans sa marche, est assez généralement connue sous le nom de catarrhe uté-

lin, ou de métrile chronique.

L’inflammation de la matrice, qui survient après l’accouchement, reconnaît nécessairement pour causes les circonstances fâcheuses qui accompagnent ou suivent le travail de

î enfantement, lorsque ce travail a été très-long, dbulo'tii eux, on bien lorsque l’accouchement a nécessité, pour sa terminaison, l’emploi forcé de la main ou des instrumens. la suppression subite des lochies, l’extraction forcée du placenta, l’impression d’un air froid sur les parties externes de la génération, ou même sur toute l’habitude du corps» l'abus des alimens échauffons pendant les couches; des coups, des chutes sur la région hypogastrique, peuvent être également ranges parmi les causes de la métrite aiguë. Les femmes douées d'une vive sensibilité, jeunes, passionnées pour les plaisirs de Vénus , qui out la funeste habitude de la masturbation» celles qui accouchent pour la première fois, y sont plus sujettes, toutes choses égales d’ailleurs, que celles qui, déjà d’un certain âge, ont fait plusieurs enfans, et sont aussi moins portées pour l’amour. La saison a beaucoup d’influence aussi sur le développement de la métrite, comme sur celui de toutes les inflammations; elie est plus cornu une l’hiver que 1 été, par un vent froid et piquant, que lorsqu’il règne une température plus douce.

La métrite se déclare toujours d une manière plus ou tnoius subite, rarement avant les premières vingt. -quatre heures qui suivent l’accouchement. Elle débute ordinairement par une douleur aiguë, déchirante, 'a l’hypogastre; quelquefois par des alternatives de chaud e< de "froid, h la suite desquelles se manifeste la douleur qui on constitue le caractère essentiel. Ce n’est point h son début qu’on peut la reconnaître, et la distinguer de suite de la péritonite puerpérale; mais le développement et la marche de l’inflammation, ainsi que la douleur vive qui les accompagne, ne tardent pas a faire connaître son véritable siège. Cotte douleur, en effet, sc borne h l’iiypogastre et dans les parties eu-

vironnantes ; elle est vive et déchirante, quand la membrane séreuse seule est affectée; obtuse et gravative, quand c’est le propre tissu de la matrice ; quelquefois elle se propage vers les aines, les lombes, les cuisses, et semble plutôt diriger ses effets sur les parties situées au-dessous de la matrice, que sur celles qui sont placées au-dessus : c’est la la différence essentielle qui distingue la médite proprement dite de la péritonite puerpérale, dans laquelle la douleur se répand d'une manière plus générale dans toute la cavité abdominale.

A la douleur utérine se joignent nécessairement les autres symptômes dépendans de l’inflammation de la matrice; ainsi les lochies, qui ne cessent* pas toujours de couler dans la péritonite puerpérale, se suppriment dans la métrite; une chaleur brûlante et la plus vive sensibilité affectent le vagin, le col et la totalité de l’utérus. Dans la péritonite, l’hypogastre peut bien être le siège d’une vive douleur, mais le vagin et le col de la matrice en sont le plus souvent exempts. 11 y a météorisme, anxiétés cruelles , vomissemens, dans la péritonite : on n’observe pas ces symptômes, et rarement le dernier, dans la métrite. Le sentiment de pesanteur qui caractérise cette dernière invite la femme b pousser en bas, comme si elle était encore en travail; ce sentiment n’a pas lieu dans la péritonite. Le besoin fréquent d’uriner, les ardeurs de la vessie, appartiennent plus particulièrement b la métrite ; tandis que le cours des urines est libre et facile, le plus ordinairement, dans la péritonite. Enfin, un symptôme commun b ces deux espèces d’inflammations, est le défaut de sécrétion laiteuse. En général, c’est un mauvais signe quand la fièvre de lait ne se manifeste pas le deuxième ou le troisième jour après les couches; c’en est un plus mauvais

encore, quand le lait ne se porte pas aux seins, et que, loin de se gonfler et d’éprouver de la tension, ils restent flasques et sans action.

Tels sont a peu près les symptômes les plus généraux de la métrite, ainsi que ceux qui, mis en opposition avec ceux de la péritonite, servent a faire mieux distinguer la première de ces inflammations. Il existe aussi des signes que l’on peut appeler communs, et qui, appartenant h l’une et à l’autre, caractérisent l’inflammation en général, et plus particulièrement celle qui a son siège dans la cavité abdominale. Ainsi, dans l’ur.e et l’autre de ces maladies, il y a fièvre, avec un pouls petit et concentré, chaleur vive, sécheresse de la peau, soif ardente. Au moindre mouvement, a la plus légère pression de l’abdomen , la femme jette un cri aigu, et peut a peine respirer. Dans l’une et l’autre , elle ne peut tousser sans éprouver des douleurs intolérables, et rien ne la fatigue autant que ce symptôme accidentel , toujours redoutable dans les couches , même les plus heureuses, quand la toux est opiniâtre et fréquente.

A mesure que l’inflammation se développe et parvient a sa plus haute période d’augmentation , tous les symptômes prennent un caractère très-intense, et ne laissent plus de doute sur le danger que court la femme. En effet , la douleur qui, a cette époque, ne s’était encore fait sentir que dans la région occupée par la matrice, et dans les parties environnantes les plus rapprochées, se propage au loin vers les aines, les cuisses, et même dans toute la région abdominale. Cette douleur devient de plus en plus insupportable; le mal de tête augmente ; le poids devient dur et concentré ; les urines se suppriment , et le ventre est constipé. Depuis longtemps les lochies ne coulent plus : alors survient le météo-

( Sxo )

risnie du ventre, des anxiétés, quelquefois, mais rarement, des envies de vomir et des vomisseinens; la respiiation est difficile et entrecoupée; toute l’habitude extérieure du corps est tourmentée d’une chaleur vive et mordicante.

Portée à ce degré d’intensité, l’inflammation se termine, soit par la mort , ce qui arrive assez fréquemment , soit par la résolution , soit enfin par la suppuration, qui est le mode de terminaison le plus rare.

Si la malade succombe à la vivacité de l'inflammation , on observe qu’arrivés au plus haut degré de violence, les symptômes, loin de s’affaiblir ou de disparaître, comme cela a lieu lorsque la métrite se termine par la résolution, persévèrent au contraire : la tête leste toujours pesante et embarrassée ; on commence môme à s’apercevoir de quelque léger trouble dans les fonctions intellectuelles; la malade pousse de temps en temps des cris aigus, comme arrachés involontairement; la langue est sèche et devient d’une aridité extrême; il coule parles parties de la génération des matières sanieuses, en petite quantité , mais d’une odeur extrêmement fétide; le ventre se relâche, devient mou; il y a dévoiement de matières brunes, noires ou verdâtres; le pouls s’affaiblit sensiblement; déjà les membies inférieurs sont insensibles et couverts d’une sueur froide. Et. fin la malade, épuisée par l’intensité et la gravité de tous ces symptômes, meurt d’une manière calme ei tranquille, aptes avoir éprouvé les douleuis les plus déchirantes.

A l’ouverture des cadavres, on trouve les intestins plus ou moins noirâtres ; les parties qui environnent le bassin présentent des traces d’une suppuration rare, entrecoupée par des espaces bruns, comme sphacélés ; si y a adhérence de la surface extérieure de lu matrice avec les parties eu-

vîronnantes, principalement avec quelques portions Je l’intestin iléuiu. Si l’inflammation s’est bornée a la partie de la membrane séreuse qui recouvre la matrice , ces adhérences et ces traces de suppuration sont plus évidentes et plus multipliées; mais si l’inflammalion , plus profonde, a gagné le tissu propre de la matrice, les ravages ne sont pas aussi frappans; il faut diviser la matrice pour les apercevoir: c’est alors que la vessie et l’intestin rectum ont plus ou moins participé au désordre de l’inflammation, et sont eux-mêmes plus ou moins sphacélés.

Lorsque la métrite se termine par résolution , l’inflammation , avant d’être parvenue a son plus liant degré d'augmentation, diminue sensiblement ; la langue s’humecte, la tète se débarrasse, les douleurs de la région hypogastrique s’apaisent, le pouls se développe, la respiration devieut plus libre, les lochies reprennent leur cours; les seins, qui étaient restés sans action depuis l’accouchement , se gonflent et deviennent légèrement douloureux, a cause de la sécrétion qui s’établit.

L'inflammation de la matrice peut encore se terminer par suppuration ou par induration. Le premier mode de terminaison appartient plus particulièrement à l’inflammation de la membrane séreuse; le second, au contraire, a celle du tissu propre de la matrice.

Quoiqu’il ne soit pas toujours facile de reconnaître si la métrite se terminera par suppuration , on pourra néanmoins en acquérir la conviction, si , a la suite d’une inflammation très-intense, les symptômes n’éprouvent qu’une légère diminution; mais la douleur locale change de caractère, devient pnlsative; le mal de tête persiste , ainsi que le trouble dans les idées; le pouls est moins dur, moins serré, mais petit;

ïa langue se charge , la bouche devient pâteuse , les selles et les urines coulent plus librement ; la femme éprouve des élancemens dans la matrice, avec un sentiment de pesanteur dans les lieux primitivement frappés par l’inflammation ; enfin la fièvre, moins forte cependant, revient tous les soirs, avec redoublement accompagné de frissons; ce dernier signe accompagne toujours la formation du pus qui survient a la suite des inflammations intérieures.

Le pronostic est plus ou moins fâcheux, selon que l’inflammation est plus ou moins intense, selon que l’on a été appelé plus tôt ou plus tard pour donner des soins a la femme nouvellement accouchée; l’âge de la malade, la saison, les efforts et les manœuvres qui ont amené la terminaison de l’accouchement ; les compressions , les coups , les chutes auxquelles l’accouchée a pu être exposée, sa vive sensibilité, sont autant de circonstances qui doivent avoir la plus grande influence sur le pronostic.

Comme les autres phlegmasies, la métrite puerpérale peut se compliquer quelquefois avec les fièvres .bilieuse , muqueuse, putride, maligne, et avec la péritonite; prendre, dans quelques cas, une marche chronique; dégénérer en squirre et en cancer.

Le traitement de la métrite diffère peu de celui que demande la péritonite, au moins quant aux moyens généraux. Comme la douleur est le symptôme le plus redoutable et le plus dangereux dans cette maladie, c’est aussi contre sa violence que tous les moyens de l’art doivent être dirigés. On ne peut espérer de rappeler les lochies, et de favoriser la montée du lait, qu’en apaisant la douleur.

Parmi les moyens puissans que l’on doit employer, il n’en est point sur lequel on doive plus compter que sur la saignée

locale ou générale, qui doit être subordonnée d’ailleurs b la violence de l'inflammation, ainsi qu’a l’état du pouls, a l’âge de la femme et a son tempérament. Ainsi on peut saigner largement une femme jeune et pléthorique, quoique le pouls soit petit : c’est alors un moyen de le développer ; tandis qu’on doit être beaucoup plus réservé chez une femme plus âgée, délicate et d’un tempérament lymphatique. C’est dans les mêmes vues, et pour rappeler les lochies, qu’on a conseillé, avec juste raison, d’appliquer quelques sangsues â la vulve.

Après la saignée, un des meilleurs moyens pour combattre l’inflammation, c’est d’appliquer sur l’abdomen des compresses trempées dans une décoction d’herbes émollientes et de têtes de pavots. Ou fera des injections de la même décoction dans le vagin , et on placera , le plus souvent possible, la femme sur la vapeur des herbes émollientes; on insistera sur les lavemens de la même nature, et on administrera a l’intérieur des boissons délayantes, rafraîchissantes, nitrées et émulsionnées; on y joindra des potions huileuses et calmantes; la diète la plus sévère sera strictement observée, ainsi que le repos le plus absolu.

Si, malgré ces moyens, l’inflammation semblait vouloir prendre la voie de la suppuration, il faudrait alors tourner ses vues vers ce mode de terminaison, pour en favoriser l’issue , en provoquant des urines copieuses, des selles abondantes, ou des sueurs considérables. S il se formait un abcès, et qu’on pût espérer, en l’ouvrant , d’entraîner le pus au dehors, il faut le faire le plus tôt possible, pour éviter la destruction et la désorganisation des parties intérieures. Cnfin, si tout porte a croire que l’inflammation se terminera par la gangrène, et par conséquent par la mort, il n’en faut

pas moins employer les anti-putrides les plus énergiques, tels que le quinquina, l’esprit de menclererus , les poudres tempérantes camphrées, le vin et les autres cordiaux recommandés en pareil cas.

ARTICLE III

De la fièvre miliaire des accouchées.

La diversité des expressions sous lesquelles les auteurs ont désigné cette maladie des femmes eu couche , indique assez qu’ils ne sont point d’accord sur le véritable caractère de cette affection, ni sur le rang qu’elle doit tenir dans une bonne méthode de classification. Le mot de fièvre miliaire , adopté par le plus grand nombre, semblerait annoncer une maladie sui generis , quoiqu’il soit bien démontré que la fièvre, quand elle existe dans l'éruption miliaire, n’est que symptouicîique , puisqu’elle n’accompague pas toujours le développement de l’éruption.

Cette maladie a reçu tour-'a-tour les noms de millet, de muguet et de pourpre blanc. Ces différentes dénominations, qui ne donnent aucune idée de la nature de la maladie, indiquent seulement la forme sous laquelle elle se présente le plus ordinairement. La fièvre elle-même, ou le redoublement qui accompagne le plus souvent l'éruption, mais qui manque aussi quelquefois , n’est qu’une circonstance relative au trouble général qui se manifeste presque toujours an moment cù les boutons veulent paraître , et qui ne mérite de fixer l’attention du praticien qu’en raison de sa violence. Ce n’est donc pas précisément parce qu’il y a fièvre, que l’éruption miliaire se manifeste; c’est bien plutôt cette dernière qui en est la cause ou le motif. C’est donc avec raison qu’on

doit substituer au mot de fièvre miliaire celui d’éruptions miliaires; et quoique de cette manière on ne fasse pas mieux connaître sans doute la véritable nature de la maladie, on est au moins certain de n’en pas donner une fausse idée, et de ne pas perpéiuer ainsi une erreur qui peut avoir des suites fâcheuses dans le traitement qu'elle exige. 11 ne s’agit plus, maintenant , que de faire connaître les formes les plus gcnéi aies sous lesquelles l’éruption se présente ordinairement, les circonstances qui en favorisent le développement, les phénomènes qui l’accompagnent , ainsi que le traitement qu’elle exige.

C’est pendant l’hiver, et surtout dans le Nord, que les femmes accouchées sont plus fréquemment attaquées d’éruptions miliaires. On en conçoit facilement la raison , en songeant a la facilité avec laquelle, dans celte circonstance, la transpiration et les sueurs abondantes qui accompagnent les premiers înomens de la couche peuvent se supprimer. Les auteurs ont distingué trois espèces de pustules ou de boutons, mais il n’en existe réellement que deux, rime blanche et l’autre rouge. Ces taches miliaires se manifestent dans les premiers jours qui suivent l’accouchement, et durent de deux a six jouis, quand elles ne sont accompagnées que d’une frè\re légère. Leur présence n’occasione pas une douleur très-vive; quelquefois cependant elles sont accompagnées d’un prurit et d’une démangeaison très-incommode. C’est alors que 1 > fièvie est plus fuite, qn’iî y a anxiété, oppression , auxquelles peut se joindre une petite toux sèche et irrt uite.

Les taches paraissent d’abord au cou , â la poiti ine , et ensuite sur !e res'e du <0’p , '«renient au visage. Elles se dessèchent en gut. lissant, tombent en écailles et dispa-

raissent. Elles répandent quelquefois, au moment de la dessication, une sérosité un peu blanchâtre, que les auteurs ont prise pour de la matière laiteuse. Les sueurs qui les accompagnent portent avec elles une odeur aigre et fétide. Cette maladie, comme nous l’avons dit plus haut, n’est point essentielle; sous quelque forme qu’elle paraisse, et quelle que soit la couleur qui l’accompagne, elle est toujours le Symptôme d’une autre affection.

On ne peut douter que, chez les femmes en couche, ce ne soit, le plus souvent, le régime échauffant et les boissons chaudes et sudorifiques, qui occasionent les éruptions miliaires. En les étouffant sous le poids des couvertures, en entretenant dans leur appartement une chaleur incommode et continuelle , on produit les mêmes effets. Ces éruptions sont d’autant plus fâcheuses qu’elles sont sorties avec plus de précipitation , qu’elles sont accompagnées de sueurs trèsabondantes et prématurées, d’une fièvre très-intense, et de quelques mouvemens convulsifs.

Le traitement des éruptions miliaires , loin d’être toujours le même, exige au contraire qu’on en varie les moyens, qui doivent être conformes d’ailleurs à la nature de l'affection primitive. Lorsque la maladie débute par un mal de tête \iolent , par un pouls vif et animé, on doit recourir a la saignée. Si la langue était chargée, que la bouche fût pâteuse» et qu’il n’y eût point d’appétit, on administrerait un vomitif, et on ne se déciderait a mettre en usage les sudorifiques qu’après avoir débarrassé les premières voies. Après avoir satisfait â ces indications générales, la méthode de traitement devient plus uniforme, et consiste h entretenir la peau dans une douce moiteur par l’usage de quelques diaphoniques légers. S’il restait de (a tension , de la douleur, et une sorte

de chaleur generale) on différerait l’emploi de ces derniers moyens, et on se bornerait, jusqu’à ce que ces phénomènes fussent calmés, h donner les délayans, et a éviter, dans le régime, tout ce qui pourrait échauffer.

Si la femme était faible, au contraire, et qu’on craignît que l’énergie des forces vitales ne fut point assez puissante pour favoriser le développement de l’éruption, on seconderait et on augmenterait les efforts que fait la nature pour porter les boutons au dehors , par quelques cordiaux et par un régime fortifiant.

ARTICLE IV

De la phthisie pulmonaire , de la consomption , et de quelques autres maladies aiguës des femmes en couche .

La. phthisie pulmonaire et la consomption, qui en est la suite la plus ordinaire, ne sont pas des maladies essentiellement dépendantes de l’état de la femme accouchée ; mais elles le compliquent très-souvent, et ces maladies ellesmêmes, lorsqu’elles se déclarent après raccouchement, en reçoivent à leur tour l’influence la plus funeste. La preuve que l’état des couches est très-défavorable a ces maladies (c’est un fait avoué par la pratique), c’est qu’a toutes les fois qu’il se déclare pendant la grossesse quelques symptômes de la phthisie pulmonaire , on observe que la femme en périt presque toujours après être accouchée, et même d’une manière plus prompte que dans les autres circonstances ordinaires de sa vie. On doit en attribuer la cause h la faiblesse générale et a la susceptibilité nerveuse dans lesquelles elle se trouve après l’accouchement. Le trouble général qui aceom-

pagüe celle fonction , les snems abondantes qui se manifestent alors, le travail qui s’éluhlit dans le? seins, au moment de la sécrétion du lait, les douleurs et les fatigues inséparables d’un allaitement difficile , sont autant de circonstances fâcheuses qui peuvent être mises également au nombre des causes capables de provoquer le développement de la phthisie.

Quand une fois cette maladie est déclarée, sa marche, chez la femme en couche, est absolument la même que dans tonie autre circonstance étrangère a eet état. La prétendue métastase laiteuse, que quelques auteurs ont soutenu devoir en être considérée comme la cause matérielle, est un être chimérique qui ne peut avoir aucune influence sur ht situation d’une femme accouchée, atteinte de phthisie ; car, en y réfléchissant un peu, on sera bientôt convaincu que cette maladie avait son principe dans la constitution primitive de la jeune femme, et surtout dans les écarts et même les excès, soit, dans le régime , soit dans les autres habitudes de la vie, dans lesquels elle aurait pu donner.

On observe, en effet, que la phthisie ne se déclare pas ordinairement d’une manière brusque chez la femme qui vient d’accoucher. Cette maladie avait présenté depuis longtemps, et surtout pendant la grossesse, «les signes avantcoureurs de sa présence, sur lesquels il était , pour ainsi dire, impossible de se méprendre. Un médecin observateur n’a pas besoin, sans doute, qu’une maladie soit arrivée à son plus haut degré d’intensité pour en apprécier la nature et le danger; et celui qui s’occupe de la pratique des accouchcmens pourra , avec juste raison , redouter le moment des couches, relativement h la maladie qui nous occupe, pour la lenuue qui, pendant sa grossesse, aura été sujette â une hémoptysie

pour ainsi dire continuelle, avec douleur et chaleur plus ou moins vives de la poitrine, surtout si avec ce phénomène remarquable il survient de la rougeur aux pommettes , de la chaleur dans le creux des mains , une petite fièvre qui revient le soir, et une toux sèche habituelle ; lors donc que ces différens symptômes se sont montrés pendant la grossesse, ou doit s’attendre a voir une phthisie pulmonaire bien prononcée se déclarer immédiatement après l’accouchement, et qui marchera alors avec une rapidité d’autant plus grande, que la femme se négligera davantage pendant ses couches, et qu’il surviendra des événemens qui pourront en favoriser le développement.

Le traitement de la phthisie pulmonaire, chez les femmes en couche, ne diffère point de celui qu’exige cette maladie dans toute autre circonstance; seulement il demande, lorsqu’on a attendu que la femme fût accouchée pour s’en occuper, plus d’activité dans les moyens de guérison, la rapidité avec laquelle marche la maladie 11e permettant pas de mettre la moindre lenteur dans leur administration. Si les moyens mis en usage n’amènent pas le rétablissement de la santé, ou au moins un soulagement marqué, la femme tombe dans un état de consomption qui ne tarde pas a la conduire au tombeau.

Les autres maladies aiguës des femmes accouchées, que nous ne voulons considérer ici que d’une manière générale, sous quelque forme qu’elles paraissent , et. quel que soit le danger qui les accompagne , ne doivent pas être considérées comme dépendantes de l’état dans lequel se tiouve la femme qui vient d’accoucher. Elles ne diffèrent point des autres maladies analogues qui leur surviennent dans toute autre circonstance de leur vie. C’est h tort qu’on voudrait les con-

sidérer comme la suite d’une métastase laiteuse, qui , même en admettant la possibilité d’une pareille cause , ne pourrait agir que d’une manière secondaire dans le développement de ces maladies. Il en est de même de la suppression des lochies, qui, loin de précéder l’invasion de ces maladies, et d’en être la cause par conséquent, ne survient, au contraire, que lorsque la fièvre , qui accompagne toujours les maladies aiguës, a déjà fait des progrès et porté un trouble plus ou moins remarquable dans toute l’économie. Quant aux maladies chroniques, auxquelles le moment des couches donne toujours un caractère plus inquiétant, ce serait a tort qu’on voudrait en accuser et la métastase laiteuse et la suppression des lochies ; car, en y réfléchissant, on apprendra bientôt que déjà la femme en avait éprouvé des atteintes, non seulement pendant sa grossesse, mais quelquefois même avant de devenir enceinte. On ne peut pas disconvenir cependant que les femmes qui viennent d’accoucher, et qui éprouvent les effets d’une maladie aiguë quelconque, ne soient, par cela même , exposées à un plus grand danger, et ne demandent, par conséquent , plus d’activité dans l’administration des moyens curatifs. Il n’est pas possible, en effet, que les suites de couche ne soient pas plus ou moins dérangées par le désordre inséparable d’une maladie , telle qu’une violente péripneumonie, par exemple ; mais ces dérangemens ne deviennent plus que des circonstances accidentelles, qui augmentent, il esL vrai , le danger attaché a la gravité de la maladie principale, mais qui ne peuvent point en êtr e considérés comme la cause essentielle.

Cependant, dans le traitement des maladies aiguës qui surviennent aux femmes en couche, on ne doit jamais perdre de vue le rétablissement des lochies et le retour du

lait vers les seins; celte circonstance est tellement importante, qu’on ne peut point espérer une guérison parfaite si on n’obtient pas l’un et l’autre également. On doit donc, sans négliger le traitement nécessaire pour la maladie principale, insister sur les pédiluves, les fumigations, et même sur les injections, pour favoriser le retour des lochies vers les organes de la génération. C’est dans les mêmes vues, et pour opérer line utile révulsion, qu’on a conseillé l'application des vésicatoires, soit aux jambes, soit aux cuisses. L’irritation nouvelle causée par ces divers moyens, et celle qui résulte du retour des lochies, si on est assez heureux pour l’obtenir, sont une des plus heureuses circonstances qu’on puisse désirer, puisqu'elles tendent a diminuer celle qui s’est fixée sur l’organe affecté.

11 n’est pas aussi facile de provoquer la sécrétion du lait, et de favoriser sa montée dans les seins, comme on le dit vulgairement, surtout si la femme ne nourrit pas; dans le cas contraire, on ne peut même pas toujours obtenir un résultat aussi favorable, la femme étant obligée de se découvrir le sein à chaque fois qu’elle veut donner a téter, et pouvant, par cela même, nuire à la montée du lait. Cependant on ne doit pas négliger ce moyeu, en prenant les précautions nécessaires. Ou a même conseillé, dans le cas où la femme ne nourrirait pas, d’y suppléer par une personne étrangère ou par un jeune chien de forte race. Ces premières indications remplies , on porte alors toute son attention vers la maladie grave dont peut être attaquée la femme en couche , afin d’en diriger le traitement d’une manière conforme a sa gravité et au danger qu’elle présente.

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