CHAPITRE PREMIER

Des maladies que l’enfant apporte en venant ait

monde.

Des maladies que l’enfant prés#nte au moment de sa naissance, les unes appartiennent a l’accouchement, les autres en sont indépendantes. Les premières sont le résultat, tantôt de quelques circonstances particulières qui accompagnent le moment du travail, tantôt des efforts plus ou moins considérables que faitla mère pour se débarrasser du produit de la conception. Dans cette espèce de lutte entre la résistance que présentent la filière osseuse ou les parties externes de la génération de la mère , pour s’opposer au passage de la tête, et l’énergie avec laquelle cependant la matrice cherche, de son côté, a s’en débarrasser, il est impossible, si l’enfant reste long-temps au passage, comme on le dit vulgairement, il est impossible, dis-je, qu’il n’éprouve pas des désordres plus ou mois graves, soit dans l’intérieur, soit a l’extérieur de son économie : tantôt c’est un état d’apoplexie qui donne les craintes les plus vives; tantôt c’est une asphixie qui n’est pas moins redoutable; d’autres fois ce sont des meurtrissures, des contusions, des fractures même, ou des luxations survenues a la suite de quelques manœuvres qui n’ont pas toujours été dirigées par les meilleurs principes. Dans toutes

ces différentes circonstances, l’enfant réclame les secours les plus prompts comme les plus efficaces, et c’est ici que 1a, médecine doit être aussi active que salutaire.

Quant aux maladies qui sont indépendantes de l’accouchement, et que l’enfant a, pour ainsi dire, contractées dans le sein de sa mère , nous ne nous occuperons ici que de celles tjui peuvent offrir une chance de guérison , et qui , pour la plupart , sont du ressort de la chirurgie. Ce sont des occlusions, certaines imperforations, des adhérences ou des défauts de conformation de parties essentiellement utiles a l’exercice de mouvemens indispensables , soit pour la progression de l’enfant , soit pour l'appréhension des alimens, soit enfin pour tout autre action importante a l’entretien de son existence.

ARTICLE PREMIER

Des maladies que V enfant présente au moment de sa naissance , et qui dèpendp7it de V accouchement.

i°. Maladies internes.

Ces maladies sont l’apoplexie, l’asphixie, ou la syncope des nouveaux-nés, et la débilité générale.

I. Nous n’avons pas besoin de donner ici ladéfinition de l’apoplexie, ni d’établir une distinction inutile entre elle et l’asphixie. 11 nous paraît plus convenable de faire connaître l’état dans lequel se trouve l’enfant au moment de sa naissance, lorsqu’il est frappé de l’une ou de l’autre, mais surtout d’indiquer le véritable mode de traitement qu’il faut employer contre toutes deux.

L’enfant qui naît apoplectique, ou dans un état de suffi)*-

cation, comme !e disent les auteurs, quoiqu’il soit assez difficile de concevoir comment un enfant qui n’a point en • core respiré peut être suffoqué; un pareil enfant, dis-je, se présente avec la face livide, boursoufilée, les lèv res gonflées et renversées en dehors, les yeux fermés, et les paupières tuméfiées; le reste de la tête, le cou et les épaules participent plus ou moins a cet état de pléthore et d’engorgement sanguin ; il est comme assoupi, et ne donne aucun signe de vie; le sentiment et le mouvement sont, pour ainsi dire, anéantis : dans cet état , il est en danger de périr, s'il ne reçoit de prompts secours. C’est toujours par la conmaissance des véritables causes qui amènent l’apoplexie et 1 asp liixie de l’enfant , que l'on pourra mieux apprécier la nature des soin» qu’il faut lui administrer pour le rappeler a la vie. Cette réflexion , dont on ne peut contester la justesse, trouvera également son application h l’occasion de l’aspbixie. C’est d’ailleurs la seule et la meilleure manière de faire ressortir la véritable différence qui existe entre deux maladies, que la plupart des auteurs ont eu tort de confondre.

Ici cependant se présente une question physiologique qu’il n’est pas hors de propos d’examiner. Dans l’apoplexie du nouveau-né, il existe deux circonstances également dignes d’attention: la compression du cerveau et l'extrême distension des vaisseaux encéphaliques. La première est ordinairement causée par la pression et l’enfoncement qu'éprouvent les os du crâne, au moment où la tète file avec effort a travers un bassin trop étroit pour lui livrer un passage facile ; cette compression peut encore être le résultat des contractions violentes du col de la matrice, du resserrement du vagin on des parties extérieures, de l'application du forceps, ou de celle du levier.

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Mais la compression du cerveau , telle que nous venons de l’indiquer, n’amenerait pas a elle seule l'apoplexie du nouveau-né, si les vaisseaux encéphaliques, et en général tout le système vasculaire des parties supérieures, ne se trouvaient plus ou moins distendus et engorgés. Cette distension des vaisseaux et leur engorgement, qui forment le véritable caractère de l’apoplexie , ne sont pas toujours le résultat de la compression du cerveau, mais elle les favorise singulièrement, en anéantissant faction des vaisseaux, qu’elle laisse ainsi exposés a l’influence de toutes les causes accessoires qui peuvent , a la longue, occasioner l’apoplexie.

Voila pourquoi, toutes choses égales d’ailleurs, l’apoplexie du nouveau-né est d’autant plus a craindre, que la femme sera plus jeune, le travail plus long et plus laborieux, et par conséquent la tête de l’enfant pins long-temps exposée a un degré de compression plus ou moins considérable. Ces notions préliminaires une fois établies et bien appréciées, il n’est pas difficile d’indiquer quels sont les moyens a mettre en usage pour rappeler l’enfant a la vie, lorsqu’il vient au monde dans un véritable état d’apoplexie. Ces moyens consistent, d’une part , a faire cesser la compression du cerveau, et de l’antre, à désemplir les vaisseaux engorgés, afin de leur rendre l’action qu'ils ont perdue. On remplit la première indication de deux manières : d’abord en s’opposant , pendant le travail, et par une manoeuvre habile, a ce que la tête, que l’on présume d’un volume un peu considérable , ne s’engage d’une manière défectueuse a travers un bassin que l'on sait ne pouvoir lui livrer passage sans de grandes difficultés, ou par une application prompte et décisive du forceps 5 ensuite en excitant par tous les moyens possibles, le jeu des organes pulmonaires, et l’exer-

cice libre et facile de la respiration. C’est également pour arriver)) ce but que Ton fait des frictions, soit sèches, soit avec quelques liqueurs spiritueuses , sur toute l’habitude du corps de l’enfant, mais principalement le long de l’épine dorsale , les expériences des physiologistes modernes ayant démontré que c’est surtout dans la moelle épinière que réside le principe de la vie.

La meilleure et la seule manière de désemplir les vais-* seaux engorgés d’un enfant apoplectique, c’est de laisser sortir par le cordon ombilical une quantité de sang relative au danger que court le nouveau-né, et a la difficulté plus ou moins remarquable avec laquelle s’établit la respiration. C’est pour cette raison qu’il est indispensable de couper le cordon aussitôt que l’enfant est sorti du sein de sa mère ; cela est encore plus nécessaire, lorsque le tronc, encore retenu dans la matrice , et la tète étant seule sortie hors de la vulve, avec un ou plusieurs circulaires passés autour du cou , indiquent assez l’état critique dans lequel se trouve l’enfant.

On a conseillé , dans le cas d’apoplexie , de plonger l’enfant dans un bain chaud, animé par quelques liqueurs stimulantes et spiritueuses , afin d’exciter sa sensibilité plus ou moins engourdie. Nous croyons ce procédé utile , indispensable même, dans le cas d’asphyxie , mais inutile au moins et quelquefois même nuisible dans l’apoplexie.

§. II. On est en général convenu de donner le nom d'asphyxie du nouveau-né h cet état dans lequel il vient au monde , pâle, décoloré , flasque , sans chaleur et sans mouvement. Ce n’est point ici une syncope ordinaire, une lipohyruie passagère et de courte durée, une extrême débilité

dont on peut encore la retirer : c’est un ve'ritable état de mort , car il en a tous les caractères, et il en présente tous les signes. De la l’incertitude dans laquelle nous laissent les meilleurs ouvrages sur les véritables caractères de l’asphyxie.

Les auteurs ne sont pas plus d’accord, quand il a été question de déterminer les causes de l’asphyxie du nouveau-né. Les uns ont cru pouvoir les attribuer au décollement du placenta, a la suite duquel cessent ordinairement les moyens de nutrition de la mère h l’enfant; les autres, a la compression du cordon ombilical, qui produit les mêmes effets ; d’autres enfin , au tiraillement de la moelle épinière, comme cela arrive presque toujours, quand on termine l’accouchement par les pieds.

Nous ne croyons pas que les deux premières circonstances puissent amener nécessairement une asphyxie complète ; mais la dernière la produit constamment, quand surtout elle a été portée un peu loin , ou continuée pendant quelque temps. Ce n’est donc pas toujours la privation du sang, comme on le dit ordinairement, et l’état ex-sanguin de l’enfant, qui causent l’asphyxie: les désordres occasionés dans la moelle épinière, par suite de son tiraillement, la produisent bien plus ordinairement. C’était l’opinion du professeur Beaudelocque , qui ne cherchait point ailleurs que dans le tiraillement de la moelle épinière, la cause de la mort fréquente des enfans, lorsqu’on terminait l’accouchement par les pieds. Ce que cet habile praticien n’avait fait qu’entrevoir, le docteur Le Gallois l’a parfaitement démontré dans ses dernières expériences sur les causes du principe de la vie. Le professeur Dubois a été plus loin. Justement effrayé des dangers que court l’enfant dans l’accouchement par les pieds, il donne le conseil, et il l’a mis lui-même ou

pratique plusieurs fois avec le plus grand succès, d’appliquer le forceps sur la tète de l’enfant, aussitôt qu’elle est arrivée au détroit supérieur. En procédant ainsi , on évite les suites funestes des tractions qu’on exerce ordinairement sur la tète pour l’entraîner dans l’excavation, et de là hors de la vulve.

Il résulte de cette courte digression sur le caractère et les causes de l’asphyxie du nouveau-né, que c’est bien plutôt contre sa sensibilité éteinte, au moins très— affaiblie , que contre la suspension ou l’anéantissement de la circulation , que l’homme de l’art doit tourner toutes ses vues. Son premier soin sera donc , après avoir coupé le cordon ombilical , s’il juge cette opération utile et nécessaire, d’exposer l’enfant à l’air libre, la tête un peu plus élevée que les pieds, afin de faciliter l’entrée de l'air dans la poitrine, et le dégorgement des canaux aériens. Souvent un amas de mucosités s’oppose au jeu des organes pulmonaires : il faut les retirer avec l’extrémité du doigt, ou avec la barbe d’une plume. Si on éprouve de la difficulté , on a conseillé de se servir, pour le même objet, d’une sonde flexible, que l’on adapte à une petite seringue, avec laquelle on pompe ces humidités.

Si, à l’aide de ces moyens, on ne parvient point à rétablir la respiration, loin de se décourager, on redouble d’efforts au contraire , car l’expérience a démontré plus d’une fois qu’on n’était parvenu à sauver des enfans, qu’en continuant avec une sorte d’opiniâtreté a leur prodiguer des soins pendant un laps de temps très-considérable. D'ailleurs, quand on craint pour la vie de l’enfant, on doit être moins arrêté sur la multiplicité et l’énergie des moyens que 1 on met en usage : les plus actifs sont les meilleurs. Ainsi on porte tour-

à-tour sous le nez de l'enfant de l’ammoniaque, du vinaigre, ou autres stimulans analogues ; on irrite les narines en meme temps avec la barbe d’une plume; on insuffle de l’air dans les poumons, en adaptant sa propre bouche à celle de l’enfant, ou mieux, en introduisant une sonde flexible dans la trache'e-arlère, à l'aide de laquelle on fait pénétrer 1 air dans la poitrine ; on presse , on agite doucement cette capacité, afin d’exciter, d’une part , s’il est possible, l’action des poumons , et de l’autre, pour en chasser l’air qui y aurait été introduit artificiellement, et qui, ne pouvant sortir spontanément par ces organes, deviendrait à son tour une nouvelle cause d’engorgement et de non respiration.

Ces divers moyens ne doivent point être employés les uns après les autres, mais simultanément, car le temps presse: occasio momenlosa. Ainsi, pendant qu’on les met en usage, on frictionne e'galetuent toute la surface extérieure du nouveau-né, mais particulièrement les bras, les jambes, la région du cœur, les tempes et la colonne vertébrale, tantôt avec un linge sec et chaud , tantôt imbibé de quelques liqueurs spiritueuses, dont on doit verser aussi quelques gouttes dans l’arrière-bouche de l’enfant. M. Chaussier a conseillé, avec beaucoup de raison, de tirailler de temps en temps le cordon ombilical, pour exciter l’action du dia— pjhragrae, et par suite, celle des poumons. C’est un moyen utile, on 11e doit pas le négliger; il est des circonstances, d’ailleurs, dans lesquelles la plus légère excitation décide Jes poumons à se dilater. On doit être pénétré de cette vérité; car si on est assez heureux pour réveiller l’action de ces organes, l'enfant est sauvé.

§. III. L’enfant naît quelquefois dans un état de débilité

et Je faiblesse dont on ne peut accuser ni l’une ni l’autre des fieux maladies précédentes. Cet état de débilité peut être inhérent a sa faiblesse constitutionnelle, et, dans d’autres cas, dépendre de quelques circonstances relatives à la grossesse, ou survenues pendant le travail de l'enfantement. Ce Ee sont pas toujours les femmes le mieux constituées, et en apparence le mieux portantes, qui mettent au monde les cnfans les plus robustes; souvent, au contraire, des femmes d’une santé très-délicate accouchent d’un enfant très-gros et très-fort, qui ne paraît point avoir souffert du mauvais état de la santé de sa mère. Mais en général, quand on ne peut accuser de cette débilité ni la longueur du travail , ni les suites d’une hémorragie, des syncopes ou des convulsions, il faut nécessairement l’attribuer, soit a la naissance prématurée de l’enfant, soit a quelques maladies qu’il aurait P« contracter dans le sein de sa mère. Cette espèce de débilité la plus à craindre, est aussi celle qui fait moins espérer de conserver les enfans, parce qu’il est rare que la mauvaise santé des païens ne soit une des causes principales de l’état de faiblesse dans lequel ils se trouvent au moment de leur naissance.'

La débilité qui reconnaît pour cause les suites d’une hémorragie, des convulsions ou des syncopes répétées, est en général moins redoutable, et on a bien plus d’espoii*, dans cette dernière circonstance, de rappeler les enfans a la vie, quand on arrive assez à temps pour leur prodiguer les soin$ que leur état exige.

Quoiqu’il y ait une sorte d’analogie entre la débilité, l’asphyxie et même l’apoplexie du nouveau-né, et que l’on soit assez généralement dans l'habitude de considérer la situation de l’eBlant comme étant absolument la même dans les

unes et les autres, nous croyons devoir établir une différence entre elles, afin de pouvoir indiquer d’une manière pins rigoureuse quel est le traitement qu’il convient de mettre en usage dans le cas de débilité. Ainsi que dans l’apoplexie, c'est l’engorgement des vaisseaux cérébraux qui constîïTïe le véritable caractère de la maladie; l’indication consiste * provoquer la libre circulation du sang : si on y parvient,* l’instant même les poumons entrent en fonctions, et l’enfanX respire. Dans l’asphyxie proprement dite, la sensibilité et® presque éteinte; c'est dans la moelle épinière que les désordres existent : aussi observe-t-on qu’elle est surtout caractérisée par la pâleur et la flaccidité de toutes les parties de l’enfant. C'est en conséquence de ces réflexions que teins les efforts de l’art doivent avoir pour but, dans l’asphixîe, de ranimer une chaleur anéantie pour ainsi dire, et d’exciter, pastous les moyens possibles , le jeu des organes , et principalement celui du cerveau. Enfin , dans la débilité telle que nous l’avons considérée, on doit d’abord s’informer si elle dépend d’une faiblesse originelle, ou si elle est le résultat de quelques événemens fâcheux survenus pendant le cours du travail. Dans le premier cas, on n’a souvent que la douloureuse perspective de voir périr les enfans, soit immédiatement après leur naissance, soit un peu plus tard, car, en général, la médecine a de bien faibles ressources pour combattre les suites inévitables d’une naissance prématurée ou d'une con-ftituiion chétive et détériorée. Cependant on ne doit point abandonner l’enfant a une mort certaine, l’expérience avant prouvé plus d'une fois que des soins assidus et bien dirigés, mais surtout continués pendant un certain temps, avaient souvent rendu à la lumière des enfans qu’on avait, pour ainsi dire, condamnés a périr.

Il n’cn est pas de même de la débilité qu’on pourrait appeler accidentelle, et qui ne se manifeste qu’au moment de la naissance de l’enfant. Celle-ci ne lui est point inhérente; c’est, le plus ordinairement , la privation du sang de la mère , suite ordinaire et inévitable d’une perte ou de la compression du cordon, qui l’occasione, et qui fournit par cela même les indications qui restent a remplir. Si on avait toujours la facilité de mettre en usage les moyens que réclament les diverses circonstances dans lesquelles on se trouve, il est certain que, dans le cas qui nous occupe, on ferait tout son possible pour rétablir la circulation interrompue entre la mère et l’enfant , et comme on ne peut y parvenir si on coupe le cordon ombilical , ou même si on le lie sans en faire la section, on doit donc, aussitôt sa sortie de la vulve, laisser l'enfant vivre encore quelque temps d’une vie commune avec sa mcre, et ranimer la .circulation affaiblie ou interrompue, en plongeant le nouveau-né dans un bain d’eau tiède, dans laquelle on verse une assez grande quantité de vin, d’eau-de-vie ou de toute autre liqueur spiritueuse analogue. En supposant même que le placenta fût détaché, et qu’on pût facilement l’amener au dehors, ce serait une raison de plus d’user du moyen dont nous venons de parler : on plonge alors dans le bain et l’enfant et le délivre. Si la circulation n’est qu’affaiblie, ou si elle n’est interrompue que depuis quelque temps , ou a tout lieu d’espérer qu’on rappellera l’enfant h la vie; mais si ce moyen ne produit pas l’effet que l’on désire; si après un certain temps, ni la chaleur ni la circulation ne se rétablissent, il faut y renoncer: l’enfant est perdu.

ARTICLE IT

Des maladies que l'enfant apporte en naissant, et qui dépendent de V accouchement.

2°. Maladies externes.

aladies dont nous allons nous occuper dans cet article, moins communes que celles dont nous venons de parler, sont aussi beaucoup moins dangereuses dans leurs suites, puisqu’il est extrêmement rare que l’enfant en périsse. Elles tiennent assez souvent aux effets de l'accouchement; souvent aussi elles dépendent des imprudences et de la maladresse des personnes chargées de la terminaison de l’accouchement. Ces maladies sont relatives, tantôt a des changemens survenus dans la forme de la tête , par suite des efforts que nécessite son passage a travers un bassin un peù rétréci; tantôt a des meurtrissures ou excoriations, soit de cette dernière, soit de toute autre partie de l’individu; tantôt enfin, et plus rarement, a des solutions de contiguïté ou de continuité des côtes ou des os longs des membres.

§. I. Lorsque l’accouchement est long et. difficile, que la tête est un peu plus volumineuse qu’a l’ordinaire, le coi très-rigide, et que les parties de la mère sont fortement resserrées, l’enfant ne traverse ces diverses parties, et ne parvient an dehors qu’avec une extrême lenteur. La tête, lorsque c’est elle qui se présente la première, offre toujours, dans cette circonstance, deux phénomènes, différens en nppaience, mais qui peuvent être considérés sous le même point de vue, puisque c’est la même cause qui les produit.

et qu’il est extrêmement rare que l’un se manifeste sans l’autre : ces deux pbe'nomènes sont l’allongement de la tête et la tuméfaction du cuir chevelu. C’est en effet une chose très-remarquable , que de voir la tête de quelques enfans , dont l’étendue du menton a l’occiput n’a pas ordinairement plus de cinq pouces de longueur, en présenter jusqu’à sept , par l’effet de la pression exercée sur ses parties latérales , et de la nécessité qu’elle a quelquefois de se mouler a la configuration allongée et rétrécie du bassin.

Cet événement n’a rien de fâcheux, quand le séjour de l’enfant à travers les parties de la mère n’a pas été de longue durée , la tête se rétablissant le plus souvent d’elle-même dans sa forme naturelle, le lendemain ou le surlendemain de l’accouchement. 11 est donc du devoir de l’accoucheur de s’élever contre la pratique dangereuse de quelques personnes ignorantes, qui prétendent devoir pétrir la tête de l’enfant , dans la crainte , disent ces personnes , qu’il ne conserve une configuration vicieuse ; pratique qui serait bien plus capable de la produire que de l’éviter.

Il est un accident bien plus a redouter dans cette circonstance , et dont ne se doute pas le vulgaire : c’est un épanchement, soit de sang, soit de sérosités, dans l’intérieur du crâne; accident qui peut occasioner une sorte d’asphyxie de l’enfant , par suite de la compression du cerveau.

Quant a la tuméfaction du cuir chevelu , les personnes Tes moins instruites en accouchemens savent qu’on doit l’attribuer aux effets de la compression de la tête par le col de la matrice, ou les diverses parties de la filière osseuse; surtout quand l’acconchement a été long et pénible, comme cela arrive quand la femme accouche pour la première fois. C’est l’infiltration des fluides de toute espèce , dans la por-

lion occipitale du cuir chevelu, qui en est la cause immédiate. Quelquefois cette tuméfaction , portée au point d’amener la déchirure des tégumens, peut en imposer sur son ventabie caractère; mais la sortie de la tète dissipe tous les doutes , et montre, le plus souvent, que le danger n’est pas aussi grand qu’on se l'était imaginé.

Cependant quand la tuméfaction est assez considérable pour produire des desordres et causer desépanchemens, soit dans J intérieur du cerveau, soit dans l'intervalle des os du crâne et du cuir chevelu, il faut en surveiller la marche, pour -’op poser, s'il est possible, aux suites qui pourraient en résulter car lesepancheruens de l’inférieur du crâne sont eu général trèsdangereux, et causent presque toujours la mort de l’enfant Ceux qui se forment sous les tégumens demandent qu’on en procure la sortie par une ouverture pratiquée avec l’instrument tranchant : l'affaissement de la tumeur se fait a l’instant même; et si la maladie n’est pas compliquée de ouel-

facilcmentCirC°UStanCe ^ guérison très-

$. II. L’enfant vient souvent au monde avec une ou plu saurs meurtrissures ou excoriations. Ces aecidens peuvent

a*rd™ 'T Cffe,S Jc t'accouche, nent , ou bien avoir été Ca7Sf *’s fcHoi'ts d’une manœuvre longue « fanga„te T >*** d’employer les io..™»»?

Il» av„,r le,,,, siège i, la tête, à la face, a„ thorax'

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I »,« peu que, dans un accouchement manuel, on s’écarte

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des piincîj es d’une Ijonne manœuvre, et que, portant sans soins et sans ménagement la main dans la matrice, on n’ait pas la précaution d’en modérer les mouvemens et d’en diriger la marche, on risque de mutiler le produit de la conception. Cet événement est bien plus a redouter quand on emploie les instrumens. Tantôt, en effet, c’est un œil éraillé et en partie sorti de son orbite; tantôt c'est la bouche dont on a déchiré les commissures; tantôt enfin ce sont des accidens moins redoutables, mais qu’il faut savoir éviter, d’abord pour ne point encourir le blâme et les reproches des personnes qui sont présentes; ensuite, il est un sentiment d'humanité qui doit diriger toutes nos actions, et nous devons sans doute, parce seul motif, épargnera un malheureux enfant qui n’a point encore vu le jour, des souffrances et des maux qu’il est ainsi obligé de supporter avant de naître.

On panse ces plaies et ces meurtrissures de la même manière que chez un adulte, en observant seulement que chez l’enfant ces sortes d’accidens passent facilement à l’état de gangrène, et qo’il faut par conséquent être plus attentif sur l'efficacité des moyens que l’on met en usage.

§. III. Indépendamment des accidens dont nous venons de parler dans le paragraphe précédent , et qui presque toujours ne reconnaissent d’autres causes que la maladresse ou la violence avec laquelle l’homme de l’art a exercé certains attouchemens sur l’enfant, il peut encore, par les mêmes motifs, et en manœuvrant avec aussi peu de soins et d’attention , donner lieu à des luxations, ou causer quelques fractures. ISous supposons que ces accidens ont eu lieu pendant la terminaison de l’accouchement, cl nous n’entendons point parler de ces luxations ou fractures que l'enfant a pu éprou-

Ver dans le sein de sa mère, et naître alors dans un état de difformité' on de monstruosité plus ou moins remarquable.

Il est des personnes qui prétendent qu’il ne peut point y avoir de luxations chez le nouveau-né, au moins pour les membres tant supérieurs qu’inférieurs, à cause de l’extrême laxité des capsules articulaires. Je serais assez de cet avis; j’ai vu beaucoup d’enfans qui ont été amenés an dehors paries pieds, et sur lesquels bn avait tiré d’nne manière extraordinaire, pour les entraîner hors des parties de la génération, et aucun ne m’a jamais montré de luxations. Il n’en est pas de même des fractures : elles sont aussi communes en accouehemens que les luxations sont rares; mais les unes et les autres demandent , pour leur guérison , des moyens aussi simples qu elles le sont elles-mêmes. Je ne parle pas de ces luxations de la colonne vertébrale, dans lesquelles il y a eu torsion ou tiraillement de la moelle épinière : la mort de l’enfant est inévitable, et il faut s’y attendre toutes les fois qu’on est obligé de terminer par les pieds un accouchement qui présente beaucoup de difficultés.

11 reste h d°nner quelques conseils pour les fractures. Si ce sont les os du crâne qui affint été enfoncés, brisés, on les relève avec précaution, et on applique sur la tête des compresses trempées dans quelques solutions résolutives. Les fractuies des côtes demandent la même attention et les mêmes moyens; seulement on doit veiller h ce que l’enfant ne soit pas trop serré, afin que la respiration n’éprouve aucune difficulté. Pour les fractures des os longs des membres, on commence, comme pour les adultes, h opérer le rapprochement exact des extrémités fracturées, et on applique dessus un petit bandage roulé, mais sans attelles, ni autre moyen mécanique ; on maintient le membre rapproché du corps

de l’enfant pendant tout le temps ne'cessaire pour la guérison, cpii a ordinairement lieu du dixième au quinzième jour après l’accident.

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