CHAPITRE II

Des obstacles qui peuvent s’opposer quelquefois à la première irruption des règles , et de leur déviation .

Indépendamment des maladies qui tiennent aux difficultés que la révolution menstruelle éprouve a s’effectuer , la jeune fille peut être encore assez malheureusement conformée , même lorsque la menstruation existe , pour que l'écoulement ne puisse se faire jour au dehors, soit h cause des obstacles physiques qui s’y opposent , soit a cause de ses déviations. Ici ce n’est pas la menstruation qui manque j elle a lieu, mais d’une manière très-fâcheuse pour la jeune fille, qui n’en est pas moins victime de tous les accidens attachés h la rétention des règles.

Cette rétention peut avoir lieu de deux manières différentes, ou par un vice de conformation quelconque des parties de la génération, ou par dévialion. Quoiqu’il n’y ait point ici suppression absolue des règles, il est de fait que, dans l’un ou l’autre cas, l’écoulement n’a point lieu par la vulve: ce qui sert a établir la différence qu’il y a entre la suppression des règles et leur rétention. En effet , dans le premier cas, il ne faut pas seulement chercher a faire couler le sang au dehors , mais on doit également s’occuper des moyens de seconder la nature dans les efforts qu’eile fait pour opérer la révolution menstruelle, sans laquelle il ne peut y avoir de règles 3 dans le second cas, il suffit que i on

fasse disparaître l’obstacle qui s’oppose a l’écoulement, ou qu’on le rappelle vers la matrice, lorsqu'il y a déviation.

ARTICLE PREMIER

De la rétention des règles par un vice quelconque des parties génitales.

La rétention des règles reconnaît le plus ordinairement pour cause l'obturation du col de la matrice, le rapprochement des parois du vagin, l’iraperforation de l’hymen, et l’agglutination des grandes lèvres. Ces diverses circonstances, qu’attestent des exemples multipliés , peuvent être naturelles ou artificielles.

Le col de la matrice peut être dans un état de squirrosité ou d’imperforation complète. Dans le premier cas, l’état du col est la suite d’une maladie, soit locale , soit générale ; dans le second cas, cet état est le résultat d’une conformation vicieuse, qui peut exister dans toute l’étendue du col, ou n’intéresser que l’orifice vaginal ou inférieur. Quelquefois, enfin, le col est complètement imper foré* mais il y a communication de la matrice dans le rectum, ce qui explique la possibilité des grossesses recto-utérines. C’est par le toucher que l’on s’assure des diverses circonstances dont nous venons de parler; seulement il est impossible, par ce moyen, de reconnaître si l'imperforaîion du col est complète ou incomplète, et s’il y a communication avec le rectum , a moins qu’on n’imaginât de toucher par ce dernier endroit, ou quon n’en fût averti par l’aveu de la femme devenue enceinte de cette manière.

Les parois du vagin peuvent être naturellement ou acci-

dentellement rapprochées, et tellement colle'es Furie avee l’autre, que les règles ne puissent couler au dehors. Dans le premier cas, c’est une imperforation plus ou moins incomplète ; dans le second , le rapprochement ou l’agglutination peut être la suite d’un dépôt, d’une ulcération, débridés, de carnosités, etc.; enfin, le canal vulvo-ulérin peut lui-même manquer absolument, et la matrice n’avoir aucune issue au dehors. Il est ici beaucoup plus facile de s’assurer de l’état de la jeune personne, que dans le cas précédent : déjà même, au moment de la naissance, on a dû s’apercevoir du vice de conformation; mais alors rien n’obligeant a recourir aux moyens recommandés en pareil cas, on a cru devoir attendre l’époque de la menstruation, afin de s’assurer jusqu’à quel point les règles éprouveraient de difficulté pour se manifester, et mettre alors en usage l’espèce particulière d’opération que réclame la circonstance qui se présente.

11 en est de même de l’imperforation complète de l’hymen, ou membrane vaginale, qui ferme quelquefois tellement l’entrée du vagin, que, lors de la première menstruation, le sang retenu par cette cloison s’échauffe, se corrompt, et peut, b la longue, causer les accidens les plus graves. La vue simple suffit pour apercevoir la cause de la non apparition des règles. Les exemples en sont très-nombreux, et il est peu de praticiens qui u’aient été à même de se convaincre, par leurs propres yeux, de la nature d'un pareil accident; moi-même, je pourrais en citerquelques exemples très-remarquables, et, entr’autres, une imperforation de vagin des plus singulières.

Enfin , pour terminer la série des infirmités qui peuvent affliger la jeune iille au moment de l’apparition des règles, il nous reste a dite deux mots de l’agglutination des grandes

lèvres, cjul ne peut être un obstacle a leur écoulement, que dans le cas où un pareil vice de conformation n’aurait point été aperçu au moment de la naissance de la petite fille, chez laquelle les urines auraient librement et constamment coulé; car, en admettant que l’agglutination des grandes lèvres ait, pour ainsi dire, enveloppé le canal de l’urètre, et fermé le méat urinaire , il est indispensable qu’au moment même Je la naissance , on se hâîe d’ouvrir au moins une issue aux urines, sans quoi la petite fille périt infailliblement.

Après avoir tracé le tableau des diverses circonstances physiques qui peuvent s’opposer, plus ou moins, 'a l’écoulement des règles, il me reste a indiquer les moyens propres a les combattre, on même a ies faire disparaître complètement. Cependant on ne doit pas se dissimuler que ces accidens sont peu dangereux par eux-mêmes, mais seulement par les suites auxquelles ils peuvent donner lieu; et la preuve, c’est que très-souvent, on ne s’en aperçoit qu’au moment où les règles veulent paraître. Il faut donc cette circonstance pour autoriser l’homme de Part à mettre en usage des opérations incertaines, quelquefois dangereuses, et dont on ne peut pas toujours se promettre un succès complet. Quoi qu’il en soit, voici ce que l’on peut raisonnablement conseiller dans ces divers cas.

Dans l’obturation complète du col, soin naturelle , soit accidentelle, il n’y a rien k faire, a moins qu’on ne croie devoir proposer, comme moyen de salut, l’amputation du col; mais quel est l’homme de l’art qui oserait pratiquer cette opération, et quelle est la jeune fille qui s’ysoumettrait?

Lorsque la matrice communique dans l’intestin rectum, et que les règles se font jour a travers cette ouverture, on doit respecter une pareille disposition , et ne point vouloir

f-i > m îser une antre issue à l’écoulement menstruel. Je ne sais même si on ne doit pas avertir les parens de la jeune personne de la circonstance singulière, et fâcheuse en même temps, dans laquelle elle se trouve, pour lui éviter les chagrins et les dangers attachés au malheur de devenir euceinte pai cette voie insolite ; car si un pareil événement arrivait, nous ne voyons pas par quelle voie , autre que l’intestin rectum, 1 enfant pourrait s’échapper, et alors quel danger même pour sa vie , la femme n’a-t-elle pas â courir ! On pomrait objecter à cette manière de voir, et au conseil que nous donnons ici, qu’il serait peut-être â désirer, au contraire, qu une femme affligée du vice de conformation dont nous "venons de parler, devînt grosse, dans l’espérance présumée que le développement de la matrice amenât, a la longue, 1 effacement du col , et par conséquent sa dilatation. Nous paitageons personnellement cette opinion; mais, dans un ouviage de la nature de celui-ci , nous ne croyons pas devoir affirmativement proposer un pareil moyen, a cause des dangers réels attachés a son exécution.

Il n en est pas de même des effoits que l'on pourrait tenter pour pénétrer à travers le col, dans le cas où on aurait la certitude qu’il n’y a point d’autre issue ouverte au sang des règles. Ces efforts doivent être calculés sur le degré de résistance que ferait éprouver le tissu du col, plus ou moins fortement resserre, ainsi que sur les dangers et l’état critique de la personne. Souvent, en effet, il suffira de présenter 1 extrémité du premier instrument venu, comme celle d’une sonde cannelée, d’un stylet, etc., pour voir, a l’instant même, s évanouir l’obstacle qui s’opposait a l’éruption des règles, et celles-ci couler aussitôt en abondance.

Dans cette exposition rapide, nous pouvons remarquer

que si , d'une part , les vices de conformation et leurs nombreuses variétés se multiplient davantage, l’art offre aussi, d’une autre part , de plusgrandes ressources , et l’espoir d’une guérison plus certaine. Ainsi, dans le rapprochement des parois du vagin, on doit commencer par s’assurer que la matrice existe. On y parviendra en introduisant , d’une part, une sonde dans la vessie, et de l’autre, un doigt dans l’intestin rectum. Cette certitude acquise, on peut alors , sans crainte , user du moyen que l’on croira le plus propre a opérer la séparation des parois du vagin. Lorsqu’il n’y a qu’une simple agglutination , l’opération est trèssimple , et le succès complet; lorsqu’au contraire les parois sont tellement identifiées l’une avec l’autre , qu’il n’y a pas d’espoir de les séparer sans intéresser nécessairement plus ou moins profondément le tissu du vagin, je pense qu'on ne doit point hasarder une pareille opération, d’abord parla crainte d’une hémorragie, dont on ne pourrait pas toujours arrêter les suites, et ensuite parce qu'on ne pourrait pas se promettre de tenir le canal vaginal constamment ouvert, la cicatrisation des parties intéressées devant nécessairement amener une nouvelle agglutination. Cependant, si on croyait ne devoir point être arrêté par cette crainte, on doit seulement ne pas manquer de tenir, pendant le traitement, les parois du vagin exactement éloignées l’une de l’autre, par des mèches de h/>/1 ou de charpie, enduites d’un corps gras et onctueux, et placées, eüaque jour, dans ce canal, pour ainsi dire artificiel.

Lorsqu’il n’y a que de simples brides, des carnosités, des excroissances, des tumeurs, soit vénériennes, soit lymphatiques ou autres, le cas est beaucoup plus simple, et la gué-

rison beaucoup plus facile, et même certaine jusqu’à no certain point.

De tous les vices de conformation des parties sexuelles de la femme, il n’en est pas de plus communs peut-être, mais aussi de plus faciles a combattre, que ceux qui appartiennent a la membrane ou valvule vaginale. Quelques faits , très-rares et très-extraordinaires, font seulement exception à cette loi ge’ne'rale : nous en dirons deux mots. La valvule vaginale , vulgairement appelée l’hymen , n’occupe ordinairement qu’une partie de feutrée du vagin , et laisse, h sa partie supérieure , une petite ouverture circulaire qui suffit à l’écoulement des règles. Telle est la conformation la plus commune de cette membrane, et sa disposition la plus habituelle; mais, par un excès de développement, elle s’élève quelquefois jusqu’à la paroi antérieure du vagin, un peu en arrière du méat urinaire, qu’elle laisse en dehors, et ferme alors complètement ce qu’on appelle l'orifice externe, ou l’entrée du vagin. La petite fille est nécessairement née avec une pareille conformation, et personne, au moment de sa naissance, ni plus tard, n’ayant en la précaution d’examiner cette disposition contre nature, elle arrive ainsi jusqu’au moment de la première menstruation , sans en avoir éprouve' la moindre incommodité, et souvent sans s’en être aperçue. Mais, au moment où le sang menstruel veut se faire jour au dehors, un obstacle invincible s’oppose à éà sortie : 1 iraperforalion de la membrane vaginale lc rètient dans le vagin, où il s’accumule en quantité relative à l’activité de la menstruation. Bientôt des douleurs sc font sentir dans le lieu même qui est le siège de la rétention des règles , nue chaleur incommode s’y développe, une pesanteur plus ou moins

forte s’y manifeste; et si le sang y est amasse' en grande quantité, il pousse en avant la membrane de l'hymen, la fait proéminer, et donne lieu h une tumeur plus ou moins considérable. Il u’est pas difficile de voir alors quelle est l’indication qui se présente; une simple ponction, faite avec un troisquarts, et non un bistouri, suffit pour procurer la sortie du sang des règles : ce qui amène, a l’instant même, le soulagement le plus complet. Un petit bourdonnet de charpie est introduit ensuite pour s'opposer au rapprochement des parties divisées, et tout se réduit a cette simple opération. Lorsque la membrane virginale présente une résistance a laquelle on ne s’attendait pas, il faut procéder seulement a son incision avec plus de précaution; mais. les résultats en sont toujours les mêmes.

ART. IL

De la déviation des règles.

Lorsqu’au moment de la première menstruation , le sang des règles ne peut se faire jour a travers les organes de la génération, et qu’il rencontre l’un des obstacles que nous venons de signaler, il s’échappe souvent par une voie insolite : ce qui constitue la déviation des règles, ou leur dérangement. Les parties par lesquelles le sang cherche une issue sont le nez , les points lacrymaux, les gencives, la bouche, l’ombilic, l’anus, le bout des doigts, etc, Les causes qui donnent lieu a cette étrange évacuation tiennent, d’une part, a la faiblesse de l’organe par où le sang s’échappe, et , d’une autre, à la troo mande rigidité des fibres de la matrice. 11 est bien essentiel d’examiner les circonstances qui

accompagnent celle singulière menstrualion , pour l'application bien ordonnée des moyens curatoires.

Les symptômes sont différons, selon les organes qui livrent passage. Ainsi quand ce sont, par exemple, les points lacrymaux qui servent d’émonctoire , l’évacuation est toujours précédée d’ophtalmies et de larmoyemcns ; quand c’est par le nez, ce sont des enchifrenemens; quand c’est par les poumons, la toux; quand ce sont les gencives, ces parties deviennent douloureuses et se gonflent : il y a difficulté de mâcher, surtout les corps durs; si c’est par l’ombilic, il se manifeste de la douleur; quand l’évacuation se fait par la peau, on dit que la personne sue le sang : auparavant il y a des douleurs générales, un malaise universel; enfin cette évacuation prend quelquefois sa routejpar les vaisseaux hémorroïdaux, et donne lieu aux phénomènes ordinaires des affections du même genre.

Dans toutes ces diverses circonstances, il est bien essentiel de s’informer si ce sont réellement les règles qui ont pris telle ou telle route, ou bien si ce n’est pas une maladie particulière a l’organe. Dans ce cas, la petite fille n’aurait point encore eu ses règles, ou bien les aurait eues, mais toujours par ce même lieu, et jamais par les organes de la génération. Enfin, cette évacuation doit être périodique; la personne est beaucoup mieux après, et les mêmes symptômes ne reparaissent plus jusqu’à une nouvelle époque. Quoiqu’un pareil état ne soit point réellement une maladie, et que les suites n’en soient à craindre qu’en raison de l’organe affecté, on ne peut disconvenir qu’un tel dérangement ne puisse compromettre la santé en quelque chose; car enfin , ce n'est pas un état naturel , et la femme qui en est atteinte est toujours sur le point d’éprouver les plus

grandes incommodités. En effet, quand ce sont les poumons, par exemple, qui sont chargés de l’ouvrage de la matrice, a quels maux u’est-elle pas exposée? On peut en dire autant de l’estomac, et des points lacrymaux.

Avant d’indiquer les moyens propres h combattre toutes ces espèces de déviations , il est nécessaire d’observer qu’il n'est pas toujours a propos de guérir la jeune fille d’une telle iucommodité, parce que, dans quelques cas, elle est rebelle a tous les moyens mis en usage, et que, dans d’autres, U serait peut-être imprudent de chercher a la délivrer de cette incommodité, comme dans le cas d’un vice organique de la matrice; car c’est alors une sorte de faveur de la nature, qui met de cette manière la jeune fille a l’abri de tous les accidens qui accompagnent ordinairement la suppression des règles.

Mais, lorsqu’on peut espérer de détourner l’évacuation , et de lui faire prendre cours par les voies naturelles , il faut d’abord mettre la jeune fille a un régime approprié ; et comme la partie qui donne issue au sang est la plus faible, on doit la fortifier, en meme temps qu’on appelle l’évacuation vers la matrice. On ne doit employer les astringens, la compression, le feu, qu’avec beaucoup de circonspection, jamais avant ou pendant l’évacuation, mais immédiatement après, ou lorsqu’elle est sur le point de se terminer. On conçoit également que les mêmes moyens ne conviennent pas pour tous les cas de déviation , et qu’en même temps qu’on s’occupe de détourner le sang du lieu par lequel il coule, il faut tout mettre en usage pour le rappeler vers la matrice, par des demi-bains, des fumigations, des sangsues appliquées*;! la vulve, et non a l’anus, et par de légers narcotiques.

Dans le cas où une évacuation quelconque remplace la menstruation , sans que la femme eu éprouve aucune incommodité, il y a peu de chose a faire, surtout quand la personne se porte Lien. C'est ordinairement un dévoiement, des fleurs blanches abondantes, la suppuration d’un cautère, qui tiennent lieu ici des règles 5 et on observe que souvent la jeune fille n’est malade que par l’effet des remèdes employés sans discernement, et surtout sans besoin. Cependant, si on croyait devoir faire quelque chose, il faudrait commencer par ordonner un régime sain et abondant, prescrire ensuite la promenade, le lait coupé avec l'eau ferrée, y joindre quelques boissons acidulées, quand le lait 11e passe pas, enfin des bains froids, mais avec prudence.

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