CHAPITRE VI

Seconde période. Maladies des trois mois du milieu de la grossesse. — P rédominance du système vasculaire.

A. mesure que la grossesse avance, et que la femme arrive vers le quatrième mois, on observe qu’il s’opère alors des changemens remarquables dans son organisation, et qu’elle passe insensiblement sous l'influence d’un système différentde celui qui agissait exclusivement depuis l’invasion de la grossesse. Les indispositions dont elle était tourmentée commencent à s’affaiblir, ou même disparaissent absolument. Les vomissemens , la salivation , les dégoûts , ne sont plus aussi fréqnens; l’appétit se rétablit un peu, le sommeil est meilleur, et l'état général de la santé s’améliore sensiblement; la figure devient de plus en plus rouge et animée; la circulation s’accélère; une chaleur, inconnue jusqu’alors, se répand dans toute l’économie ; le ventre est un peu moins constipé ;

les urines sont plus chargées; la peau, qui jusqu’alors e'tait restée dans un état de sécheresse et d’éréthisme, devient plus souple, plus humectée, et favorise aussi une transpiration plus abondante; des bouffées de chaleur se portent , de temps en temps, vers les parties supérieures; la poitiine ellemême est légèrement oppressée, et la respiration difficile et entrecoupée.

Ces phénomènes sont, en grande partie, le résultat de ce qui se passe du côté de l’utérus, et des efforts victorieux qu il fait, à cette époque, pour s’échapper de l’espèce de prison dans laquelle il se trouvait renfermé, ainsi que de la liberté dont il jouit , a mesure qu’il s’élève dans la cavité abdominale. Ce développement de la matrice, cet accroissement dans toutes les parties qui la composent, ne peuvent avoir lieu sans qu’il n’en résulte une dilatation plus manifeste dans les vaisseaux qui la parcourent. Plus dilatables, plus dilatés, ces vaisseaux admettent une plus grande quantité de fluide sanguin , première cause des changemens et des nouveaux phénomènes qui deviennent toujours plus sensibles a mesure que la grossesse avance davantage.

Mais cette étonnante révolution ne peut s’opérer sans qu’il en résulte des effets très -sensibles dans toute l’organisation de la femme enceinte; et, a côté du bien général que ces changemens peuvent apportera sa santé, se trouvent les maux qui y sont attachés. Le système vasculaire ne peut obtenir une prédominance aussi marquée, sans faire éprouver les fâcheux effets que son influence exerce alors sur toutes les fonctions de l’économie. C’est ce que nous allons démontrer par l’énumération des maladies qui appartiennent a cette période de la grossesse, et qui se trouvent toutes sous l’influence plus ou moins prononcée de ce système.

ARTICLE PREMIER

De la toux .

La toux , considérée d’une manière générale, est une affection trop connue pour que nous nous arrêtions à en décrire les caractères essentiels; ce qu’il importe de savoir, c’est qu’elle se manifeste assez souvent, chez les femmes enceiutes, vers le milieu de la grossesse, et qu’elle est alors extrêmement dangereuse , parce qu’elle peut provoquer l’avortement. Mais , en admettaut qu’elle n amenât pas toujours un événement aussi fâcheux , elle n’en est pas moins 'a craindre, a cause des secousses qu’elle imprime a la tête, et des accidens qui peuvent en résulter. De plus, elle interrompt le sommèil , trouble toutes les fonctions, et traîne a sa suite la plupart des autres indispositions du milieu de la grossesse, dont elle n’est d’ailleurs le plus souvent que l’effet ou le symptôme.

Elle a beaucoup d’analogie, quant a ses effets généraux , avec le vomissement; mais elle est beaucoup plus dangereuse, parce que les secousses qu’elle occasione sont plus vives , subites , et que l’abdomen de la femme est comme brusquement frappé a chaque accès qui se répète.

La toux, qui ne se montre guère que vers le milieu de la grossesse, au moins quand elle est sympathique, ne cesse pas toujours, lors même que la prédominance du système vasculaire n’existe plus. On la voit quelquefois se prolonger jusqu’à la fui de la gestation; mais alors elle peut être considérée , jusqu’à certain point, comme une toux essentielle, et , dans ce cas , appartenir à une affection de poitrine commençante , ou résulter d’un état catarrhal survenu vers la

lin de la grossesse, dont, en ge'néral , les femmes ne se débarrassent qu’après être accouchées; la transpiration et les sueurs abondantes, dans lesquelles elles se trouvent a cette époque , favorisant et l’expectoration et la fonte du catarrhe.

Il est donc bien essentiel , dans la pratique , de distinguer à quel genre d'affections appartient la toux qui se manifeste pendant la grossesse, afin de pouvoir diriger le traitement en conséquence; et, pour le faire plus sûrement, il faut nécessairement connaître les caractères qui appartiennent a chacune d'elle en particulier.

La toux qui annonce une phthisie commençante est sèche, courte, accompagnée de chaleur vers les pommettes et le creux de la main; un peu de fièvre se manifeste plus particulièrement le soir, et il y a une très-légère expectoration. Mais ce qui doit éclairer le diagnostic, relativement à l'objet qui nous occupe, ce sont les circonstances qui ont précédé l’invasion et la marche toujours croissante, et plus fâcheuse en même temps, des phénomènes généraux. Les stries de sang, qui se mêlent oi’dinairement aux crachats muqueux que rend la femme, ne forment pas ici un symptôme caractéristique, parce que, dans la toux ordinaire du milieu de la grossesse, il en paraît très-souvent aussi.

La toux catarrhale est moins sèche et moins courte que la précédente; il y a presque toujours une expectoration assez abondante, qui soulage, et il ne se montre presque jamais de sang. La toux ne revient, d’ailleurs, qu’a des intervalles un peu éloignés, et ses accès sont eu général moins longs.

Le caractère essentiel de la toux d'irritation, qui se manifeste vers le milieu de la grossesse, c’est qu’elle n est point suivie d’expectoration, qu’elle est continuelle, et toujours la même. Son invasion date du milieu de la grossesse , et les

moyens généraux, qu’on aurait pu administrer dans ce cas, ne produisent aucun soulagement. En reconnaissant au contraire son véritable caractère, on est bientôt convaincu que la saignée seule peut la faire cesser. Si on la pratique, on a la satisfaction de la voir s’apaiser et disparaître même absolument.

C’est donc presque toujours par ce moyen qu’il faut com mencer le traitement de la toux d’irritation ou sympathique de la grossesse; les adoucissans, dont on ne peut attendre que des résultats peu avantageux , ne doivent être mis en usage d’ailleurs qu’ après l'emploi de la saignée. Si la toux se prolonge, outre qu’elle donne presque toujours lieu a quelque autre affection plus grave, il est présumable qu’elle ne se terminera qu’avec l’accouchement; mais elle offre au moins, dans ce cas, cela de particulier et de satisfaisant, c’est qu’alors elle cesse absolument , et ne laisse point de traces après elle.

ARTICLE II

De V hémoptysie.

L’hémoptysie, ou crachement de sang, est toujours un symptôme dangereux dans les maladies, quand elle n’est pas elle-même une maladie essentielle. La toux, dont nous parlions à 1 instant, en est presque toujours le symptôme précurseur et la cause immédiate et prochaine. Il faut distinguer, lorsqu’elle se manifeste, si le sang vient des poumons, de l’estomac ou des parties supérieures. On y parvient ordinairement en faisant attention aux circonstances suivantes. Lorsque le sang vient de l’estomac, la toux est nulle, pour ainsi dire ; il n’y a point de chaleur a la poitrine ;

le sang lui-même n’est ni écumeux , ni vermeil , mais il est noir, épais et sans mélange de matières muqueuses. Lorsqu’il vient des parties supérieures, il y a comme une sorte d’enchifrenenient, et il eu sort également quelques gouttes par le nez. Mais s’il est fourni par les poumons , il offre des caractères qui ne permettent point d’en méconnaître la source: il y a de la chaleur, de l’ardeur même à la poitrine ; la toux persévère : elle est telle que nous l’avons caractérisée plus haut. Le sang est vermeil , écumeux , et il forme des stries remarquables; il est toujours plus abondant, et soit en plus grande quantité, après un violent accès de toux. L’état du pouls peut aussi servir de guide ; il est dur, petit et concentré.

La grossesse et l’action de l’utérus sur toute l’économie doivent être considérées, sans contredit, comme la cause générale de l’hémoptysie , dont elle n’est elle-même qu’une affection sympathique. Mais on ne peut se dissimuler que l’état de pléthore qui se manifeste pendant la seconde période de la grossesse n’en soit au moins la cause immédiate et prochaine. Souvent aussi la grossesse , et les phénomènes qu’elle développe alors, donnent lieu aux commencemens d’une phthisie qui se déclarera plus tard. C'est ici la circonstance la plus fâcheuse , et on ne doit pas l'ignorer, afin de se précautionner contre les événemens , et détacher, par tous les moyens possibles, d’en arrêter les effets.

Le pronostic du crachement de sang, pendant la grossesse, n’est donc réellement fâcheux qu’en raison des circonstances qui l’accompagnent, et des effets’ que l’on prévoit qu’il pourra produire par la suite. Lorsqu’il tient a un état -de pléthore générale, la nature semble nous indiquer ellemcme ce qu’il faut faire, puisqu’il est assez ordinaire que la femme enceinte éprouve du soulagement par son évacua-

lion. La saignée est donc ici absolument indiquée ; non seulement il faut l’employer dans le cas d'une simple pléthore, mais on doit également la mettre en usage lorsqu’on craint plus tard le développement de la phthisie; seulement on peut observer que, dans le premier cas, on n’a pas besoin d’avoir recours a d’autres moyens, la saignée seule faisant disparaître tous les accidens; dans le second, au contraire, il faut en seconder les bons effets par l’emploi bien ordonné des autres moyens que réclame l’état critique de la femme, et qui appartiennent plus particulièrement au traitement de la phthisie.

ARTICLE III

Des palpitations.

Les femmes ont une si grande tendance aux affections nerveuses, la voix de la raison a si peu d’empire sur leurs sens, qu’on ne saurait donner trop d’attention 'a cette circonstance. Une vie douce et tranquille ne leur convient point, dans les grandes villes au moins; il leur faut des sensations vives, des impressions fortes et souvent répétées: c’est la leur élément. Les spectacles, les jeux, les soirées brillantes et tumultueuses, voila ce qu’elles aiment , ce qu’elles recherchent avec empressement, et ce qui leur cause cette suite de maladies qui, pour la plupart, prennent leur source dans l’ébranlement du système nerveux et dans les désordres d’une circulation, tantôt lente et concentrée, tantôt vive et précipitée. De toutes ces maladies, il n’en est pas de plus communes que les palpitations; mais il n’est point, de circonstances où elles se montrent plus fréquemment que pendant le cours de la grossesse, et surtout pendant sa se-

conde période. Les palpitations elles-mêmes ne sont autre chose qu’une répétition plus forte et plus vive des battemens du cœur : c’est un mouvement précipité, irrégulier, incommode et fatigant, qui, par sa violence, jette la femme dans une sorte d’angoisse, et qui finit par la faire tomber en syncope, si on ne peut parvenir a le calmer.

On distingue les palpitations en idiopathiques et en sympathiques. Les premières sont une affection spéciale du cœur, qui a pris sa source dans une disposition nerveuse trèsprononcée, et que peuvent avoir singulièrement augmentée des événemens et des circonstances très-variés j quoique étrangères a la grossesse, ce dernier état en augmente toujours la force et la vivacité. La guérison en est très-difficile, par cela même que la situation de la femme s’y oppose. Quoique la grossesse n’en soit point la cause immédiate, elle entretient celles qui existent, et les rend plus rebelles aux moyens de l’art.

Les palpitations sympathiques ont cela de particulier , qu’elles naissent avec la grossesse, et cessent avec elle, a moins qu’on ne soit parvenu a les calmer ou même à les faire disparaître, avant la terminaison de l’accouchement. C’est dans l’utérus qu’il faut en chercher la cause première, ainsi que dans l’estomac, sur lequel ce dernier réagit avec tant de vivacité j mais la pléthore générale qui accompagne le milieu de la grossesse, et l’espèce d’engorgement particulier qui a lieu vers la poitrine a la même époque, doivent être considérés comme une des causes puissantes des palpitations. Quelques auteurs les ont attribuées, mais sans fondement, a un air particulier, espèce de gaz délétère, qui agirait alors sur le cœur, comme on a prétendu que le resserrement de la matrice agissait sur la main de l’accoucheur, dans quelques cas d'ac-

ccmcheinens difficiles, était du a la présence d’un air particulier, ne pouvant pas concevoir comment la simple compression de la matrice était capable d’amener des résultats aussi extraordinaires.

Le traitement des palpitations n’est point le même, selon qu’elles sont idiopathiques ou sympathiques. Dans le premier cas, la guérison en est extrêmement difficile pendant le cours de la grossesse ; il serait même assez déraisonnable peutêtre de 1 entreprendre , parce qu’après avoir inutilement employé plusieurs moyens dont l’usage pourrait être trèsnuisible a la femme , ou se trouverait dans la nécessité de les abandonner. Il faut donc se contenter de pallier une pareille maladie, d’en adoucir les accès par les moyens convenables, et borner là ses tentatives;

On débute presque toujours par la saignée, dans le traitement des palpitations sympathiques ; on ajoute à ce moyen puissant et décisif l’usage des anti-spasmodiques j on conseille à la femme la piomeuadeen plein air ; sa nourriture doit être douce et modéré^: il faut qu’elle évite les alimens épicés, les liqueurs, le café, tout ce qui pourrait exciter une circulation trop active, et porter dans l’économie de l’ardeur et de réchauffement. Ou doit surtout éloigner les causes morales qui auraient pu contribuer à faire naître les palpitations ou à les entretenir : c’est la circonstance qui doit le plus occuper l'homme de l’art.

Quand les palpitations ne reconnaissent point d’autres causes que la grossesse, ainsi que l’état de pléthore qui se manifeste vers le quatrième ou cinquième mois, elles disparaissent ordinairement par l’emploi «les moyens dont nous venons de faire mention; mais si, malgré leur usage, elles persévèrent, et que la femme en soit presque constamment

incommodée , alors il est a craindre cju edes ne démèneront en palpitations idiopathiques et habituelles: ce qui force d’en remettre le traitement curatif et la guérison définitive après l’accouchement. On doit néanmoins s’occuper d’en surveiller la marche, et d’en prévenir la violence, parce cjue leur continuité en rend la guérison extrêmement difficile, même hors le temps de la grossesse.

ARTICLE IV

De la syncope.

La syncope, la défaillance et l’évanouissement, qui ne sont que des nuances d’une seule et même affection , reconnaissent les mêmes causes que les palpitations sympathiques. Comme ces dernières, la syncope dépend ordinairement du spasme de l’utérus pendant le cours de la grossesse , et de son action sympathique sur l'estomac ; mais les causes accessoires, telles que la joie, la peur, une chute, un coup, peuvent la produire bien plus facilement que les palpitations. Les femmes en général, et particulièrement celles qui sont en état de grossesse , sdnt très-faciles a émouvoir 5 souvent un rien suffit pour les troubler et les faire tomber en syncope. Mais, ou le peut remarquer , ce n'est pas toujours une chose fâcheuse pour une femme enceinte d’éprouver un évanouissement, surtout lorsque la cause qui le provoque aurait été de nature a déterminer une secousse violente : eu s évanouissant, la femme en évite souvent les effets désastreux. Celle qui, dans une circonstance pareille, veut , par amourpropre ou par l’effet d’un courage hors de propos, opposer une fermeté déplacée a la vive impression qu'elle éprouve, peut bien, en effet, éviter de tomber en syncope j mais elle

uoît s’attendre à en supporter tous les desordres et c’est toujours aux dépens de son enfant rpii souvent en esl ou plus tôt ou plus tard, la victime innocente. Pour retenir à notre objet, voyons quels sont les effets de la syncope, et les circonstances qui l’accompagnent le plus ordinairement.

Celte affection, éminemment spasmodique, n’offre pas toujours la même violence ; elle présente des nuance?. T! est des femmes qui se font une sorte de mérite et qui lin nt me espèce de vanité des légers évanouissemens qu’elles (prouvent : elles sont bien aises de faire croire qu’elles sont trèssensibles- mais c’est une sensibilité factice, apprêtée, dont il la ut cependant chercher a les guérir, parce qu'elle peut les conduire a de véritables syncopes qui sont toujours d autant plus difficiles a combattre , qu’elles ont, pour ainsi dire, accoutumé leur constitution a en éprouver les effets. Ainsi , lorsque la syncope est forte et réelle, il y a absence absolue de lotîtes les forces musculaires, chute subite souvent dangereuse, a cause des corps durs et inégaux sur lesquels la femme peut tomber. Les phénomènes les plus ordinaires sont Ja pâleur de la face, la respiration irilerromoue les extrémités fioides, flexibles cependant, tout le corps couvert d’.me sueur abondante etglaciale. Les signes précurseurs

sont une sorte de pesanteur et de malaise général , des liraillemens d’estomac, une chaleur précordiale, fatigante et continuelle. Lorsqu’après l’accès, surtout quand il a été violent, la femme revient à elle , on observe les phénomènes suivans : elle est comme brisée, anéantie ; elle ne se souvient point de ce qui vient de sc passer, et semble étonnée qu’on l iuteuoge sur sa santé, et qu’on lui demande comment elle

se porte; elle se plaint de mal au cœur, de douleur céphalalgique, et demande qu’on la laisse en repos.

Quelquefois la syncope est précédée de phénomènes qui indiquent que la femme va se trouver mal ; dans d’autres circonstances, elle est subite, aucuns signes précurseurs ne l’annoncent, et, au moment où on s’y attend le moins, la femme ferme les yeux, penche la tête et s’évanouit; mais elle revient promptement; la syncope elle-même n’a duré qu'un instant : a peine la femme a-t elle perdu connaissance.

Mais lorsque la syncope est très-forte, qu’elle dure longtemps, que la femme, pendant cet intervalle, reste froide et inanimée, que, malgré les secours qu’on lui administre, elle ne revient point a elle-même, un pareil état a beaucoup de ressemblance avec la mort, et on pourrait croire, dans quelques circonstances, que la femme est réellement privée de la vie; c’est une méprise cependant dans laquelle il ne faut pas tomber. Nous allons tâcher d’établir la différence qui existe entre rime et l’autre, afin d’épargner un malheur irréparable pour la femme qui pouirait en être la victime, et une liante ineffaçable pour les personnes de l’art, qui auraient été assez inexpérimentées ou assez inattentives pour tomber dans une méprise aussi funeste.

On ne peut disconvenir que rien ne ressemble plus a la mort véritable que ces syncopes profondes dans lesquelles certaines femmes sont plongées. Dans l’une comme daus l’autre circonstance, il y a abolition absolue du sentiment et du mouvement ; mais dans la syncope, la peau conserve toujours un peu d’humidité, suite de la sueur abondante qui accompagne le moment de l’accès; dans la mort réelle, la peau, sans être sèche, u'oflre point celte particularité j

les yeux, dans la première , fixes et immobiles , restent néanmoins assez brillnns, et ne se couvrent point de cet enduit muqueux, qui, selon la remarque de Wins'ow, est !c seul signe auquel on puisse reconnaître la mort véi i table de celle qui n’est qu’apparente.

Mais, en générai, on doit toujours agir avec beaucoup de prudence quand on est appelé auprès d’une femme qui vient d’éprouver un accident quelconque, qui la met dans line de ces situations embai cassantes dans lesquelles une forte syncope aurait pu la plonger. Dans cette incertitude, on s’informe si la femme n’est point sujette aux accès d’hystérie, si de pareils accidens ne lui sont pas déjà arrivés, si on la croit ou si elle est réellement enceinte: ce qui doit, dans ce cas, engager l’homme de l’art a persévérer dans l’administration des moyens qu’il croit devoir employer. On rapporte que Vansw éten , dans une circonstance semblable , sans s’en rapporter aux vaines observations de quelques personnes qui voulaient l’engager a discontinuer les soins qu’il prodiguait depuis long-temps à une femme tombée en syncope, parce qu’elles la croyaient morte, eut au contraire le bonheur et la gloire de la rappeler è la vie, en lui continuant, sans se décourager, les soins les plus assidus. On doit, dans toute circonstance semblable, se faire un devoir de suivre un si courageux exemple; car il est bien difficile de supposer qu’une femme, ou tout autre personne, sans cause évidente connue, puisse ainsi perdre subitement la vie, tandis qu’il est très-ordinaire de voir une syncope profonde, un violent accès d’hystérie, jeter une femme , enceinte ou non, dans un état de léthargie qui aura toutes les apparences de la mort vendable.

Dans le traitement de la syncope , violente ou non, si on

est appelé au moment même de l’accès, on doit commencer par rappeler l’action momentanément suspendue des grandes fonctions de l’économie, telles que la circulation et la respiintion , sans négliger les moyens capables d’exciter celie du cerveau. Pour cela , on fait des frictions sèclies sur toute l'habitude du corpc, à la plante des pieds surtout, que l’on peut frotter même avec une bro se rude; on en fait également sur la région du cœur, sur les tempes, avec des liqueurs fortement spiritueuses ; on porte fréquemment sous le nez des odeurs ammoniacales, celles du vinaigre radical, de la plume, du vieux cuir brûlé; on imprime, de temps en temps, des mouvemens plus ou moins violens a tout le corps. On n’a pas manqué, avant tout, de faire transporter la personne dans l’endroit le plus aéré de l’appartement, où l’air circule librement et abondamment; on fait ouviir les croisées, même dans la saison la plus rigoureuse,, et on lui jette vivement, et a plusieurs reprises, de l’eau froide sur la figure. Lorsqu’après avoir inutilement employé ces divers moyens, la femme ne revient point a elle-même, et que cependant on a quelque raison de croire qu’elle n'est pas définitivement morte, on ne doit point hésiter de porter dans le vagin et dans l’intestin rectum des substances trèsirritantes; enfin on ouvre quelque veine considérable, telle que la jugulaire : souvent ce dernier moyen décide seul le retour à la vie; on en seconde l’heureux effet en continuant avec persévérance l’usage des autres moyens que nous venons de mentionner a l’instant.

Lorsque la femme est parfaitement revenue a elle-même, on ne doit plus s’occuper que du soin de prévenir les retours de l’accès syncopal. Le traitement , qui est alors préservatif, est subordonné a l’état général de la sauté de la femme.

et relatif aux diverses circonstances dans lesquelles elle se trouve au moment où elle tombe en syncope; circonstances qui peuvent être considérées comine les véritables causes efficientes de la syncope. Ainsi , par exemple , lorsque l’état de pléthore est manifeste, que la femme est sujette aux palpitations, qu:il y a difficulté de respirer, la saignée, même dans l’intervalle clés accès, est rigoureusement indiquée, et on ne doit point craindre de la répéter, surtout si la femme est forte, jeune, d’un tempérament sanguin, et s’il y a de l’embonpoint. Mais l’effiet des saignées doit toujours être suivi et secondé par l’usage des anti-spasmodiques, surtout si on s’aperçoit que la femme ait de la tendance aux affections nerveuses, qu’elle soit irritable et très-sensible. Dans toutes ces diverses circonstances, il faut recommander l’exercice; outre la dissipation et les distractions qu’il procure, il peut changer, modifier au moins la grande susceptibilité nerveuse de la femme, et on peut eu retirer les plus grands avantages.

ARTICLE V

Des coups de sang et des vertiges , des bluettes et des étourdissàmens qui les précédent ou les accompagnent, ainsi que de la céphalalgie.

Les vertiges , les bluettes et les éfourdissemens, ainsi que les céphalalgies , n’étant que les avant-coureurs des coups de sang, et ne formant point par eux-mêmes une maladie spéciale , j’ai cru devoir les réunir dans un seul et même article; il est d’autant plus raisonnable de ne point les séparer, qu’il est rare qu’ils se manifestent isolément, mais plusieurs a la fois, quelquefois tous ensemble, la cause qui

( iM )

les produit étant h pou près toujours la même. Ces divers phénomènes ne sont d’ailleurs redoutables qu’en raison des coups de sang qu’ils peuvent produire; c’est pourquoi il est très-important d’en étudier la marche , «afin d’en prévenir les funestes effets. Les femmes fortes, jeunes, d’un tempérament sanguin très-prononcé , celles qui sont d’une pptite stature, qui ont le cou gros et court, qui sa nourrissent d’ali— mens succulens et en grande quantité, qui usent de liqueurs spiritueuses, qui se laissent aller aux emportemens, a la colère, sont les plus sujettes aux coups de sang et a tous les phénomènes qui les précèdent ou les accompagnent.

Cet accident ne se manifeste pas d’une manière subite ; la femme éprouve, quelque temps avant d'avoir un véritable coup de sang, des binettes, des étourdissemens et des tin— temens d'oreilles; les objets extérieurs semblent tourner devant ses yeux , et elle croit voir voltiger des objets fantastiques et bizarres; la tête est lourde et pesante; il y a des maux de cœur , et il n’est pas rare que le coup de sang luimême ne soit quelquefois précédé d’une syncope plus ou moins profonde , suite de la compression du cerveau. Ce3 symptômes avant-coureurs doivent leniren garde les femmes qui les éprouvent , et l'homme de l’art qu’elles appellent pour en prévenir les suites. En effet, si on ne se bâte d’employer les moyens convenables pour les combattre et les faire cesser, et que, par négligence ou autrement, on remette a un autre temps l'administration des soins que réclame l’état de la femme, alors il est a craindre qu’elle ne soit exposée h éprouver le plus redoutable de tous les acci- , dens, c’est-a dire un coup de sang, et va périr des suites de sa violence.

Le point essentiel , la chose la plus importante, dans cette

affection cérébrale , est d’enlever la cause matérielle qui l’entretient. La saigue'e est donc ici impérieusement commandée; on ne doit poi it se borner a en pratup er une seule , mais on doit y revenir plus ou moins souvent , d’après l’état dans lequel se trouvera la femme, sa force, sa jeunesse; c’est pourquoi de petites saignées, répétées a des intervalles plus ou moins rapprochés, conviennent mieux peut-être que ces larges évacuations qui débarrassent , il est vrai , les femmes momentanément, mais qui les entretiennent ensuite dans un état de faiblesse dont elles se ressentent pendant tout le reste de leur grossesse, outre qu’elles peuvent provoquer l’avortement. Pour seconder l’effet des saignées, on entretiendra la liberté du ventre, au moyen de boissons délayantes nilrées, émulsionnées, dans lesquelles on fera fondre , tous les deux ou trois jours, un ou deux gros de sel d’Epsom, pour les rendre légèrement purgatives; les lavemens ne seront point négligés; on ne donnera que des alimens légers, peu nourrissans et en petite quantité; on recommandera l’exercice en plein air; on évitera le sommeil trop long-temps prolongé, et on veillera a ce que la femme ne se cotu he point sur Je dos, ni la tête trop élevée. En continuant avec discernement l’emploi de ces divers moyens, on diminuera la pléthoie sanguine; on fera cesser les étourdissemens et les tiuieinens d’oreille, qui tourmentent les femmes au milieu delà giossesse: de cette manière, ou préviendra les suites plus fâcheuses qui pourraient en résulter pour elle et pour son enfant.

ARTICLE VI

De l’insomnie.

Quoiqu’il ne soit pas dans la nature de ne point dormir, on sait cependant qu’il est des personnes pour qui le sommeil est a peine ne'cessaire, et qui sont, pour ainsi dire, dans un état de veille continuelle; mais, chez les femmes grosses, l'insomnie est toujours un accident redoutable par les suites qu’elle peut avoir sur la grossesse , et en particulier sur leur enfant, dont elle provoque quelquefois la sortie prématurée. La cause essentielle en réside dans une sorte d’inquiétude et de vibration du système nerveux; mais celte cause générale, et pour ainsi dire habituelle chez les femmes enceintes, surtout dans les commencemens et vers le milieu de la grossesse, ne produirait point 'a elle seule une insomnie dangereuse, si la femme n’en augmentait elle-même l’activité en donnant dans des excès condamnables. Ainsi celle qui se livre a un exercice immodéré , qui use de liqueurs spiritueuses et d’alimens fortement épicés , qui court les spectacles, les bals, les jeux , qui se trouve ainsi dans une tension et une susceptibilité nerveuse continuelles, éprouve plus fréquemment de ces insomnies si dangereuses par les suites auxquelles elles peuvent donner lieu.

Mais, indépendamment de ces causes qui ne sont, pour ainsi dire, qu’accidentelles, et qu’il est toujours au pouvoir de l’homme de l’art de combattre avec succès, quand la femme veut prendre sur elle de les faire cesser, il en est dont l’action ne peut être suspendue, ses effets tenant a la présence de la grossesse : ce sont les causes qu’on peut appeler éloignées ou déterminantes; elles dépendent de l'élévation

du ventre et de la pression qu’il exerce alors, ainsi que la matrice de'veloppée, sur les gros vaisseaux de l’alnlomen et de la poitrine; la suppression des menstrues, l’enflure et le picotement des membres abdominaux , l’exaltation du système vasculaire, et l’état de pléthore qui en est la suite nécessaire, telles sont, avec celles dont nous venons de faire mention, les causes les plus ordinaires de l’insomnie qui tourmente les femmes pendant la seconde période de la grossesse.

L’aveu de la femme suffit pour constater la présence de l’insomnie; mais elle produit elle-même des symptômes plus ou moins fâcheux , qui donnent la mesure du danger que courent les femmes qui en sont attaquées. Dans le plus grand nombre de cas, en effet, et lorsque l’insomnie dure depuis long-temps, la femme est tourmentée d’une chaleur générale , la peau est sèche et brûlante, la transpiration n’a plus Heu, la bouche est mauvaise; il y a une constipation pins ou moins opiniâtre, qui dispose aux coups de sang, produit des pertes, et peut, a la longue, provoquer l’avortement.

L’insomnie qui a lieu dans les premiers temps de la grossesse, c’est-à-dire pendant le cours des trois premiers mois, ne demande point la saignée, et son traitement, en général, doit être basé sur d’autres principes que ceux qui doivent diriger I homme de l’art pour l’insomnie de la seconde période. Dans le premier cas, on ordonne des lavemens, quelques émulsions légères, et on engage la femme à prendre un peu d’exercice, l’insomnie, dans celte circonstance, tenant très-souvent à l’espèce d’indolence et de paresse, auxquelles elle n’a pas le courage de résister, et qui seules peuvent être considérées, h cette époque, comme la cause de l’insomnie qui la tourmente. C’est aussi pour cette rai-

son qn’on doit ménager les narcotiques, et en ge'ne'ral toutes les préparations d’opium.

Mais, après le troiYème mois, et lorsqu’on a à peu près la certitude que l’insomnie tient aux causes dont nous avons parlé plus haut, il faut mettre en usage la saignée, dont on seconde les effets salutaires par les lavemens , les pieds dans l’eau, et quelques boissons anti-spasmodiques. S’il y avait un état saburral bien prononcé, peut-être serait-il à propos de donner des boissons délayantes, et de purger ensuite ; si la constipation persistait, il faudrait mettre la femme a l’usage du petit lait nitré, et lui faire prendre quelques bains généraux.

ARTICLE VII

De la dyspnée et de l'orthopnée .

Quoiqu’il y ait peu de différence entre la djrspnée et l’orthopnée , et que l'une et l’autre se rapportent h la gêne plus ou moins grande que les poumons éprouvent a se dilater, il n'est pas inutile cependant d'établir les caractères qui leur appartiennent, afin de distinguer, pendant la grossesse, si la difficulté de respirer tient a ce dernier état ou a une conformation vicieuse de la poitrine. Dans la dyspnée, en effet, qui se manifeste pendant la grossesse, la gêne de la respiration est générale; c'est plutôt une oppression, une sorte de suffocation, qui tient assez généralement a un état «le spasme et de pléthore des poumons. La difficulté de respirer ne forme point une maladie essentielle, et pour ainsi «lire indépendante de la lésion des autres fonctions, mais , au contraire, eile n’est que symptomatique, et se mêle toujours a quelques autres affections de la seconde période de

la grossesse, qui dépendent des mêmes causes : c’est l’éle'vation de la matrice dans la cavité abdominale , c’est le refoulement des viscères abdominaux vers la poitrine, et, par suite , la pression qu’ils exercent sur les poumons, qui est la seule cause de la dyspnée. Dans l’orthopnée , outre que la difficulté de respirer est plus grande , le malade est obligé de se tenir dans une position particulière , pour faciliter le mouvement des poumons et la dilatation de la poitrine. On observe, en effet, que les personnes qui sont affectées d'orthopnée jettent, a chaque inspiration, les épaules et la tête en arrière : c’est le véiitable caractère de l’asthme. Quoique l’oppression, qui tient au développement de la grossesse et a l’élévation de la matrice, dégénère rarement en une véritable orthopnée, il ne faudrait pas en conclure , pour cela, qu’aucune femme enceinte ne pût en être attaquée; on observe , au contraire , que celles qui ont la poitrine étroite , qui sont d’une petite stature, qui ont éprouvé, avant leur grossesse, quelques dispositions a l’asthme, qui ont eu des maladies inflammatoires de la poitrine, a la suite desquelles le poumon aurait contracté des adhérences, y sont par cela même singulièrement disposées: la grossesse alors et l’élévation de la matrice ne font qu’augmenter ces premières dispositions, eu rendant la respiration plus pénible.

Les signes qui accompagnent l’oppression de la poitrine ne sont point équivoques; il suffit de jeter un regard sur la femme qui l’éprouve, pour s’en apercevoir. Mais, comme il est extrêmement rare que, dans la dyspnée des femmes enceintes, il ne se joigne toujours beaucoup de spasme a l’affection principale, la difficulté de respirer prend un caractère particulier, qui sert encore a la mieux faire connaître. On observe, eu cflet, que cette difficulté de respirer n’est

pas toujours la même : tantôt plus fail le ou plus forte, elle est fréquemment entrecoupée et mêle'e de soupirs involontaires. Le mouvement, l’agitation, l’exercice , qui augmentent toujours l’oppression dans la dyspue'e qui se manifeste hors le temps de la grossesse, ne produisent pas les mêmes effets chez la femme enceinte: le repos lui est funeste - il favorise l’engorgement des vaisseaux, dispose a la pléthore, et donne plus d’activité aux palpitations, a la toux, et eu général a toutes les affections nerveuses et spasmodiques.

L’oppression qui tient a l’état de grossesse , et qui dépend de l’élévation de la matrice, de la tension des parois abdominales, et, par suite, de la compression des poumons, ne doit inspirer que des craintes passagères. Mais la difficulté de respirer, qui a lieu a la même époque, et qui tient a la mauvaise conformation de la poitrine, ou a la stature peu élevée de la femme, est bien plus dangereuse. On guérit, ou soulage au moins assez facilement la femme qui est atteinte de la première ; on ne peut que pallier, que modérer l'intensité des symptômes qui accompagnent la seconde.

La saignée , qui est assez généralement recommandée dans toutes les affections un peu vives du milieu de la grossesse, parce que la pléthore sanguine en est presque toujours la cause positive, et pour ainsi dire matérielle, convient également dans la dyspnée, et elle est d'autant plus salutaire, qu’à la difficulté de respirer se joignent des maux de tète , des étourdissemens, des saignemens de mz et l'hémoptysie; mais il faut absolument en seconder les effets par la promenade en plein air, par un régime doux et modéré, par des lavemcns, quelquefois les pieds dans l’eau, et ensuite par les anti-spasmodiques.

Dans la véritable orthopnée, lorsque la difficulté de res-

pircr tient a une mauvaise conformation de la poitrine , que la femme est d’une petite stature, et qu’avant de devenir enceinte elle eût déjà éprouvé les.symp! ornes de la suffocation qui la tourmente, etque l’état de grossesse ne lait qu’augmenter, sans pouvoir espérer une guérison parfaite, il n’en faut pas moins employer tous les moyens propres a modérer la violence de l’oppression, par la saignée, lorsque l’état de la femme le permet, par un régime approprié, et par le soin qu’elle doit prendre d’avoir toujours la tête élevée en dormant, d’éviter d’être trop chaudement vêtue, et de ne jamais être serrée dans ses habillemens.

ARTICLE Y1ÎT.

Des douleurs des lombes , des aines et des mamelles .

Il est des femmes, avons-nous dit dans nos considérations générales sur la grossesse, pour qui ce nouvel état est a peine accompagné de quelques légères incommodités passagères, et qui n’exigent aucuns soins-, il en est d’autres au contraire, comme l’atteste la série des indispositions et des maladies mêmes dont nous venons de nous occuper, pour qui la grossesse est un temps de souffrances et de douleurs continuelles, qui ne se portent bien que lorsqu’elles ne sont plus enceintes. Ce ne sont pas précisément des maladies inquiétantes qu’elles éprouvent: leur santé , leur vie, ne sont point en danger, ainsi que celle de leur enfant ; mais elles n'en sont pas moins en proie a des douleurs permanentes, qui, commençant quelquefois avec la grossesse, ne disparaissent souvent qu’a près l’accouchement. Ces douleurs ne sont point fixes; elles n'ont point de caractère prononcé, et on ne peut pas toujours en déterminer la nature particulière; mais elles se portent tantôt sur une partie, tantôt sur une autre: elles sont plus

communes et plus vives d’ailleurs au milieu de la grossesse qu’au commencement et vers la fin. Le diagnostic en étant très-difficile, il en re'sulte pour le traitement une sorte de vague et d’incertitude, qui met souvent l’homme de l’art dans l’impossibilité de faire une heureuse application , soit des moyens médicinaux, soit des ressources de l’hygiène. Pour avoir cependant quelques données générales sur ces douleurs, et ne point marcher au hasard dans leur exposition, prenons pour exemple celles qui se manifestent dans les aines, vers les Ion Les, et le long des cuisses.

Avant de savoir à quoi s'en tenir s ir la nature des douleurs dont les femmes enceintes se plaignent au quatrième ou cinquième mois de leur grossesse, il faut s’informer d'abord si ces douleurs ne sont pas idiopathiques, et si elles ne tiennent pas a des tumeurs abdominales préex’stantes a la grossesse, à la présence de hernies, de varices, d’affections émanées, d’un bubon, soit vénérien, soit lymphatique et indoleni ; enfin on doit chercher a reconnaître, par la vue et par le toucher, s’il n’y a pas d’écoulement vénérien ou autre , et si les organes de la génération , ainsi que la vessie, sont dans un état d’intégrité. Après avoir pris ces diverses informations, et s’être assuré que la femme est s-.ine , bien portante d’ailleurs, et sans aucune espèce d’infirmités, ni de maladies contagieuses, on ne peut plus douter que les douleurs dont elle se plaint ne tiennent a la grossesse, qui en est la cause déterminante et éloignée, tandis que le tiraillement des ligamens ronds, leur engorgement, ainsi que la pression des nerfs et des autres vaisseaux , par suite du développement et de ! élévation de la matrice, la mauvaise direction de celte dernière, en sont évidemment les causes prochaines et efficientes.

Ces douleurs sont caractérisées par un sentiment pénible dont les femmes rapportent la présence, tantôt aux lombes, tantôt aux aines, et qui se manifestent également le long des cuisses et des jambes. Ces douleurs ne sont point augmentées par l'action d'aller a la garde-robe , ni de rendre les urines j le repos les calme, et l’exercice les rend pins vives: voila pourquoi les femmes qui les éprouvent évitent de se tenir debout , et contractent alors si facilement du penchant à la paresse, et l’habitude de rester couchées.

Lorsque ces douleurs sont supportables, il y a peu de chose a faire; on doit seulement conseiller à la femme de se tenir le ventre libre, au moyen des lavemens; de surveiller sa nourriture, et de ne rien prendre qui puisse occasioner des digestions laborieuses , ou provoquer des vents; enfin d’avoir l’attention de se tenir, soit couchée, soit levée, dans une situation commode. Mais si les douleurs en question étaient extrêmement vives, que la femme en fût constamment tourmentée, que son sommeil en fût troublé, on doit tout faire pour les calmer; leur violence et leur continuité pouvant, à la longue, arrêter la marche de la grossesse , et , ■dans quelques circonstances extrêmement fâcheuses, provoquer l’avortement. On commencera donc par examiner s’il y a un état de pléthore plus ou moins manifeste; on mettra alors en usage la saignée, que l’on pourra répéter si les douleurs persévéraient, et qiéon ne pût point les attribuer a des causes étrangères a celles qui appartiennent a cet état du système vasculaire pendant la seconde période de la grossesse. Les bains généraux et ceux de siège, les lavemens, les applications d’herbes émollientes et narcotiques, les vapeurs, les fumigations de la même nature, des alimens d’une digestion facile , quelques boissons appro-*

priées, seconderont l’effet des saignées, et en augmenteront l’efficacité.

Il est rare que ces douleurs ne cèdent pas aux moyens que nous venons d’indiquer, et qu’elles se prolongent au delà du cinquième ou sixième mois de la grossesse, à moins cependant qu’elles ne soient causées par une obliquité antérieuie excessive, qui finit par entraîner la matrice sur les genoux de la femme, et constituer alors ce qu’on appelle line grossesse en besace. Dans ce cas, on ne peut les faire cesser, ou au moins les calmer, que par l’application d’un bandage convenablement disposé, et dont l’effet surtout est de soutenir, sans le comprimer, le ventre de la femme, jusqu’au moment de l’accouchement. Cet objet d’ailleurs a été traité à l’article des obliquités, qui se trouve dans le premier volume.

Indépendamment des douleurs qui, vers le cinquième mois de la grossesse, se manifestent dans les lombes et les aines, chez les femmes enceintes, elles en éprouvent également aux mamelles, qui sont indépendantes des premières, quoique tenant assez ordinairement aux mêmes causes générales. Des circonstances particulières, relatives au volume du sein, au développement qu’y occnsione la grossesse, ainsi qu’à la vive action qu’elle y excite quelquefois , apportent de nombreuses vaiiélés dans leurs effets, ainsi que dans le traitement qui leur convient.

Les seins qui, jusqu’au troisième ou quatrième mois de la grossesse , étaient , pour ainsi dire, restésétrnngersaux efiets généraux que faction de la matrice exerce sur tout le reste de l’économie, et particulièrement sur l’estomac, commencent enfin à sentir son influence, et à confirmer, par des phénomènes constans et remarquables, la vive sympathie qui existe

entre eux et cet organe; sympathie généralement avouée, nécessaire, indispensable', et sur laquelle repose la conservation du nouveau -né, avec celte différence cependant que, dans la sympathie de la matrice sur l'estomac, il y a toujours un trouble plus ou moins fâcheux dans les fonctions digestives, que tous les efforts de l’art tendent constamment a modérer; tandis que l'action de la matrice sur les seins est dans le vœu de la nature : c’est une heureuse garantie des ressources qu’y trouvera l’enfant, au moment de sa naissance. Loin de chercher a détruire cette sympathie, il la faut seconder au contrafre, soit en favorisant la sécrétion de l’humeur lactescente qui s’y forme pendant la dernière moitié de la grossesse, soit en écartant toutes les causes qui pourraient s’opposer a sa formation. Mais enfin, quels que soient la nécessité de la sympathie de la matrice sur les seins, et les heureux effets qui doivent en résulter par la suite pour la santé de la femme , ainsi que pour l’existence de l’enfant, il est un terme a cette influence: toute salutaire qu'elle puisse être chez le plus grand nombre de femmes enceintes, il ne faut pas que son action soit assez considérable pour faire naître des douleurs dans les mamelles; la structure toute cellulaire, et la sensibilité vive de ces organes, les faisant passer facilement a l’état inflammatoire.

Les causes de ces douleurs peuvent donc appartenir, d’une part, a l’état de pléthore ordinaire du milieu de la grossesse, nux effeis d’une sympathie trop vive de la matrice sur les seins, ainsi qu’à l’extrême sensibilité de ces derniers; d'une autre part , la femme peut favoriser l’action de ces causes par l'habitude vicieuse de se serrer la poitrine, et de se comprimer le sein, dans la vue d’en faire ressortir les

formes et d’en augmenter le charme. Ce n'est d’abord qu'une espèce de prurit et de démangeaison plus ou moins incommode ; bientôt le sein se gonfle : il devient dur ; et des douleurs très-vives, qui se prolongent jusque sous l’aisselle, ne tardent pas a se manifester. Alors, si ces douleurs persévèrent, elles produisent de l’agitation, de l’insomnie, delà fièvre, même du délire dans quelques circonstances graves.

Lorsque les douleurs des mamelles sont portées a ce degré d’intensité, on doit tout faire pour en apaiser la violence ; car si on 11e peut y parvenir, il se forme un point d’irritation fixe qui 11e tarde pas à devenir inflammatoire, et a présenter alors tous les caractères d’un véritable phlegmon. Tantôt l’inflammation est circonscrite, et n’occupe qu’un espace peu considérable de la mamelle ; tantôt elle est plus générale, et s’empare de la totalité du sein. Si l’inflammation cède aux moyens que l’on met en usage pour la calmer, les suites en sont peu fâcheuses} mais si elle résiste, 011 doit s’attendre a la formation d’un point de suppuration , et le sein passe a l’état d’ulcération. Cette terminaison est d’autant plusfàcheuse, qu’il est rare qu’on puisse obtenir la cicatrisation de l’ulcère, avant que la femme ne soit accouchée; parce que la suppuration est entretenue par la cause même qui a donné lieu aux douleurs des mamelles, et par suite a leur inflammation. Les douleurs elles-mêmes sont si vives quelquefois, et l’inflammation si intense, que l’ulcération qui en résulte , ou plus tôt ou plus tard , prend tous les caractères d’une affection cancéreuse, qu’il n’est plus possible de guérir par les moyens ordinaires, et qui met la femme et son enfant dans le plus grand danger de périr.

Le traitement demande beaucoup d’attention , et consiste, d’une part , h examiner l’état général de la santé de la femme,

et de l’autre, a surveiller ce qui se passe du côté des seins. Si la femme est jeune, forte, d’un tempérament sanguin , et que tout indique que les douleurs des mamelles tiennent a un état de pléthore plus ou moins manifeste , on doit de suite pratiquer la saignée; on en seconde l’effet par l’usage' des lavemens émolliens, et par un régime convenable. Si le gonflement et les douleurs des mamelles reconnaissent pour cause la forte secousse du système nerveux, et la réaction que la matrice exerce alors sur les seins, il faut employer les anti-spasmodiques, et mettre en usage quelques légers narcotiques, soit pris intérieurement, soit appliqués a l’extérieur.

Mais ces moyens généraux, quoique réellement salutaires dans le plus grand nombre de cas , ne produisent pas toujours tout le bien qu’on en pourrait attendre, malgré leur emploi sagement administré. Les douleurs des mamelles, loin de s’apaiser, ne font qu’augmenter de plus en plus, et elles finissent par amener tous les accidens dont nous venons de parler : alors il faut diriger toute son attention vers ces organes, et combattre la maladie dans le lieu même où elle a son siège. On a soin de veiller d’abord a ce que les mamelles ne soient ni serrées, ni comprimées; pour cela, on fait disposer les vêlemens de la femme de manière a ce qu’ils leur servent de soutien, sans les gêner en aucune manière, ou bien on se sert, dans les mêmes vues, d’un bandage convenable, simple dans sa composition , et d’une facile application.

On conseille indifféremment, pour combattre l’inflammation des mamelles , de se servir de cataplasmes ou de compresses, plus ou moins épaisses, trempées dans une décoction d’herbes émollientes et narcotiques. Il n’est pas inutile de faire sentir les avantages et les iuconvéniens de ces

deux modes de traitement. Les cataplasmes ont l’avantage de couvrir plus exactement le sein , de le tenir dans un état de chaleur et d’humidité très- favorable pour la guéiison de la maladie; mais ils sont lourds, et la femme ne peut pas toujours en supporter le poids incommode: ce qui leur fait préférer, dans ce cas, l’application des compresses. Celles-ci n’offrent point, en effet, l’inconvénient attaché aux cataplasmes; elles sont plus légères, s’appliquent avec plus de facilité, peuvent être imbibées de nouveau, et autant de fois qu’on le désire, sans être dérangées et sans obliger par conséquent de laisser le sein h nu, comme on est forcé de le faire a chaque nouvelle application des cataplasmes. Mais les compresses ont l'inconvénient de se sécher promptement, d’offrir alors de la roideur et de causer de la douleur ; le liquide abondant dont elles sont imprégnées, et qu’on renouvelle plus ou moins fréquemment, comme nous l'observions plus haut, coule quelquefois le long de la poitrine, et jusque sur l’abdomen : ce qui cause un froid que les femmes ne peuvent supporter, et qu’on ne peut éviter en partie, qu’en les obligeant a se tenir constamment couchées. Tels sont les avantages et les inconvéniens de ces deux moyens topiques; c’est a l’homme de l’art a se décider, d’après les circonstances plus ou moins favorables, a l'application de l’un ou de l’autre, ou même a l’emploi des fumigations qui pourraient, dans quelques cas, les remplacer tous deux.

Quel que soit d’ailleurs le choix que l’on donne à l’un ou a l’antre de ces divers moyens, si l’inflammation n’est point calmée par leur usage . par des boissons délavantes , deslavemens, la diète et la saignée, par laquelle on a dû débuter, le sein alors s’ulcère et suppure : c'est toujours une circonstance

très-fàcheuse dans le cours de la grossesse, quand l’une ou l’autre des mamelles se trouve dans cete'tai 5 parce qu'il est rare qu’on en puisse obtenir la guérison avant la terminaison de l’accouchement, la marche naturelle de la grossesse et le nouvel ordre de fonctions qui doit s’établir dans les seins y entretenant une sécrétion, toujours de plus en plus active, de fluides séreux et très abondans. Cependant on doit veiller a ce que la suppuration ne soit pas trop considérable; on doit surtout calmer la douleur, afin de ne pas exposer le sein a passer a l’état cancéreux. Nous reviendrons sur cet objet a l’article des maladies relatives a la lactation.

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