ULTRÉCISSEMENT DU CANAL NASAL. 1 I C

émolliente, détersive , ou même astringente et tonique.

On choisit , pour pratiquer l'injection , le point lacrymal inférieur, parce que sa direction est plus transversale, que la paupière inférieure est moins mobile que la supérieure , et que la joue du malade peut prêter un point d'appui à la main de l'opérateur. Anel se servait pour injecter les voies lacrymales d'une petite seringue d'argent, terminée par un siphon en or } assez fin pour pouvoir pénétrer sans difficulté dans les points lacrymaux. Cet instrument est tenu de la main droite pour opérer sur l'œil gauche du malade , et vice versâ. On saisit son corps entre les doigts indicateur et médius, tandis que le pouce est passé dans l'anneau qui termine le piston, la paupière inférieure est légèrement renversée avec l'autre main ; on présente alors le siphon de la seringue au point lp.crymal inférieur , dans une direction perpendiculaire à l'épaisseur du bord de la paupière , et lorsqu'il y est engagé on relâche celle-ci , on porte le corps de la seringue en dehors, de manière à lui donner une direction horizontale de dehors en dedans, et les deux derniers doigts delà main prenant un point d'appui sur la partie voisine de la joue , on pousse le piston avec douceur. L'opération réussit quand le malade sent que le liquide tombe dans le nez; il faut alors lui faire pencher la tête en avant, pour empêcher que la matière de l'injection ne tombe dans l'arrièregorge , et ne provoque de la toux en pénétrant dans les voies aériennes.

Cette méthode a opéré quelques guérisons , mais il est évident qu'elle ne peut être de quelque utilité que dans les cas où il existe rdutôt un engouement qu'un véritable rétrécissement du canal nasal , car le stylet est trop grêle pour surmonter de vive force un obstacle , et fût-il plus solide , sa pointe serait toujours trop déliée pour qu'il fût prudent de la faire pénétrer avec effort , puisqu'elle produirait presque nécessairement alors des fausses routes , qui auraient au moins l'inconvénient d'égarer les injections et de les rendre inutiles, si elles n'avaient pas celui d'occasioner des accidens inflammatoires.

l2° RÉTRÉCISSEMBtfS.

Frappé de ces inconvéniens , Laforest , en reprenant une idée qu avait eu Bianchi en 1 7 1 5 , a proposé , pour injecter les voies lacrymales , une méthode plus efficace , qui consiste à les sonder , et à pousser les injections par l'ouverture inférieure du conduit nasal. Il se servait pour cela d'algalies creuses et de sondes pleines, recourbées à la manière des algalies dont on se sert pour le cathétérisme de la vessie, mais de dimensions , et proportionnées à celles des voies lacrymales. Si la sonde creuse pénétrait avec facilité , Laforest la laissait en place, et s'en servait pour faire, plusieurs fois par jour , des injections , à l'aide d'une petite seringue dont le siphoa était disposé de manière à pouvoir facilement être ajusté sur elle. Si au contraire l'algalie creuse était trop faible , il employait la sonde pleine , qui franchissait plus facilement l'obstacle. Il la laissait en place pendant quelques jours , après quoi il la remplaçait par l'algalie creuse , et il faisait les injections.

La manière de placer l'un ou l'autre de ces instrumens est la même. Le malade étant assis sur un siège peu élevé , et sa tête étant maintenue par un aide , le chirurgien , debout au-devant de lui , ou assis sur un siège plus élevé , saisit l'instrument par son extrémité droite entre le pouce et l'indicateur de la main droite pour opérer à gauche , et vice versa. Il présente l'instrument à plat à l'ouverture de la narine , la convexité de sa courbure tournée du côté de la cloison. Pour le conduire bien convenablement, il doit se rappeler , d'une "part, que le cornet inférieur, qui forme une espèce de voûte sous laquelle l'orifice inférieur du canal nasal se trouve placé, descend jusqu'à environ deux lignes du plancher des fosses nasales ; d'autre part , que cet orifice est situé dans un enfoncement qui se trouve derrière la saillie assez considérable que forme en avant la base de l'apophyse montante de l'os maxillaire supérieur; il dirigera donc la sonde d'avant en arrière , en appuyant son bec sur la ligne de réunion de la paroi inférieure avec la paroi externe de la cavité olfactive, jusqu'à ce qu'il sente qu'il est parvenu