RÉTRÉCISSEMENT DU CANAL NASAL. I

dans les fosses nasales , soit par les points lacrimaux ; cette tumeur tendue , rénitente , est formée par le sac lacrymal que remplit une matière puriforme dans le rétrécissement inflammatoire , et qui contient des larmes seulement dans le rétrécissement par compression. (Voyez Fistules. )

Le rétrécissement inflammatoire du canal nasal est assez facile à guérir dans le principe ; il ne faut songer à la dilatation qu'après avoir usé des moyens antiphlogistiques , qui doivent principalement consister dans l'application fréquemment renouvelée , d'une ou deux sangsues à l'entrée de la narine correspondante au rétrécissement, et dans les fumigations émollientes. Lorsqu'on emploie ces moyens trop tard , la phlegmasie passe à l'état chronique, la membrane muqueuse devient tantôt fongueuse , tantôt calleuse ; elle peut s'ulcérer , et alors on voit survenir une autre série de symptômes qui appartiennent à l'histoire des fistules lacrymales. Avant que la phlegmasie chronique ait si profondément altéré la membrane muqueuse , on a quelquefois i-ecours avec avantage aux exutoires ; un traitement antiscrofuleux peut être utile chez les individus qui présentent tous les attributs de la constitution qu'on désigne par ce nom.

Lorsque le traitement antiphlogis tique local et révulsif, seul ou aidé de l'administration des antiscrophuleuxou des antisyphilitiques, quand ces moyens sont indiqués , ne réussit pas à faire cesser complètement les accidens , il faut employer des moyens plus directs pour faire cesser l'obstacle au cours des larmes.

Le plus anciennement usité, est la compression que l'on exerçait, sur la tumeur lacrymale, au moyen de divers bandages mécaniques , qui sont aujourd'hui abaudonnés à cause de leur inefficacité , des douleurs et de l'inflammation qu'ils ne tardaient pas à provoquer.

A la compression a succédé la méthode d'Anel , qui consiste à désobstruer le canal nasal à l'aide d'un stylet , et à y pousser des injections de diverses natures. Sthaal , avant Anel , avait sondele canal nasal , maïs c'était pour se guider dans une incision

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qu'il y voulait faire ; Anel est le premier qui ait employé le cathétérisme comme moyen thérapeutique.

Le cathétérisme'du canal nasal se fait par le conduit lacrymal supérieur • parce qu'il est plus facile de donner à ce conduit une direction parallèle à celle du canal nasal qu'à l'inférieur. Onse sert pour le pratiquer d'un stylet très-délié, terminé à l'une de ses extrémités en bouton olivaire assez fin pour pouvoir être engagé dans le point lacrymal supérieur ; à partir de cette extrémité, la grosseur dustylet augmente graduellement jusqu'à l'extrémité opposée, afin que l'instrument ne soit pas trop flexible. Pour s'en servir, le malade est assis sur un siège solide et bas, la tête renversée en arrière et appuyée contre la poitrine d'un aide; ses jambes étendues sont placées entre celles du chirurgien , qui est debout devant lui : alors celui-ci tenant le stylet entre le pouce et l'indicateur de la main droite, pour opérer sur le côté gauche , et vice versd, relève la paupière avec, l'autre main , de manière ù la tirer légèrement vers les tempes , et à la renverser un peu en dehors. Le point lacrymal supérieur paraissant alors à découvert, il y engage l'extrémité boutonnée du stylet , en la présentant dans une direction perpendiculaire à l'épaisseur du bord de la paupière; cela fait, il fait décrire à l'extrémité opposée du stylet un mouvement de quart de cercle , par suite duquel tout le corps de l'instrument prend une direction oblique de haut en bas , de dehors en dedans , et un peu d'avant en arrière , c'est-à-dire parallèle à celle du conduit lacrymal , et il le pousse jusque dans le canal nasal. Enfin, lorsqu'il est parvenu dans ce conduit , il relève l'extrémité libre du stylet pour lui donner une direction verticale , et le poussé alors parallèlement à celle du canalnasal , c'est-à-dire de haut en bas , après avoir relâché la paupière ; il le conduit ainsi sans violence et en le faisant tourner entre les doigts , jusqu'à ce que le malade éprouve dans la narine un chatouillement qui indique que son extrémité est arrivée à la partie la plus basse des voies lacrymales ; il le retire alors, et pousse l'injection , qui doit être , suivant le besoin f