FISTULES

la maladie , qui ne peut avoir lieu qu'autant que l'on a tari la source de l'écoulement anormal.

Les moyens, à l'aide desquels on fait cesser la source de la fistule, varient comme la nature de cette source elle-même. C'est ainsi que , quand la suppuration est entretenue par un corps étranger , par une nécrose , une carie, etc., il faut détruire ces maladies par les moyens appropriés ; que quand elle est entretenue par l'amincissement et le décollement des tégumens, il faut emporter la partie de peau incapable de se recoller, et convertir ainsi la maladie en un ulcère simple , etc.; que quand elle provient de l inflammation chronique des tissus qui entrent dans la composition d'une articulation , de celle d'une membrane séreuse , etc. , il faut d'abord faire cesser cette inflammation. Enfin , lorsque la maladie tient à la perforation de quelque réservoir ou de quelque conduit naturel, il faut empêcher les matières que contiennent ces organes de passer à travers l'ouverlure faite à leur paroi, et l'on y parvientpar des moyens qui diffèrent comme la cause de cette perforation. Lorsque c'est une plaie , il suffit en général de placer dans les voies que parcourent naturellement les substances que l'on veut empêcher de s'épancher dans les tissus voisins , une large canule , qui leur offre une issue constamment ouverte et plus facile que l'ouverture accidentelle, et les fait écouler au-dehors sans leur permettre de s'échapper par la fistule, qu'elle tient bouchée. Quand la maladie tient au rétrécissement d'un conduit excréteur , il faut faire cesser l'obstacle par la cautérisation , ou enfin en ouvrant aux matières une route nouvelle , c'est-à-dire en établissant une nouvelle fistule qui les conduise sur une surface où leur présence ait moins d'inconvéniens qu'à la peau , etc. En un mot, il faut traiter le rétrécissement ou V oblitération du conduit malade. Cette première indication remplie, on voit ordinairement le conduit accidentel se resserrer et s'oblitérer complètement. Mais quelquefois il persiste, ainsi que nous l'avons dit ; dans quelques cas, il faut alors le fendre dans toute sa longueiu