C1RS0CÈLE

dénomination pour les varices du scrotum , et nous nous rangeons à cet avis.

Causes. Le cirsocèle est beaucoup plu* fréquent chez les adultes et les vieillards que chez les jeunes gens; il se montre assez communément chez des individus dont les testicules sont volumineux et pendans. On l'observe plus fréquemment du côté gauche que du côté droit. Ses causes ordinaires sont : les compressions exercées sur les veines spermatiques , par les hernies, les bandages herniaires mal appliqués, les tumeurs développées dans l'abdomen, etc.; les coups, les froissemens considérables des testicules, les secousses de l'équitation chez les cavaliers dont les testicules sont volumineux et le scrotum très-lâche , et qui n'ont pas la précaution de porter un suspensoire ; enfin , les excès vénériens. Nous répéterons ici ce que nous avons dit des varices en général ; leur développement est presque toujours un phénomène actif, et l'influence que l'on attribue généralement à la compression des veines spermatiques sur la production de leur dilatation , nous paraît avoir été exagérée. Il est probable que les hernies, les bandages mal faits on mal appliqués et les tumeurs abdominales, irritent autant ces veines qu'elles les compriment, et que c'est par suite de cette irritation que le cirsocèle se forme. Le mode d'action des autres causes vient à l'appui de cette théorie.

Symptômes , marche , etc. La douleur précède très-fréquemment l'apparition du cirsocèle , ce qui confirme de plus en plus ce que nous avons dit touchant son étiologie. En effet, chez beaucoup de sujets , des douleurs qui des reins se propagent le long du cordon spermatique jusqu'au testicule, se manifestent avant la plus légère apparence de dilatation des veines , et le scrotum se gonfle , devient plus pesant , et paraît distendu par un liquide. Ce n'est que quelque temps après l'apparition de ces symptômes, que le cordon spermatique semble plus gros et plus noueux, et que ses veines se dilatent assez pour qu'on puisse les suivre jusqu'à l'épididyme. L'exercice , la marche ,

la chaleur, déterminent déjà des tiraillements dans les lombes et un poids fatigant dans le scrotum ; le repos , la position horizontale et le froid dissipent au contraire tout malaise. Mais la dilatation veineuse fait des progrès plus ou moins rapides; toute la masse formée par le testicule et le cordon prend de l'accroissement ; il en résulte une tumeur inégale , bosselée; les veines de l'épididyme ne tardent pas à se dilater aussi , et le testicule , plus gros et plus descendu que celui du côté opposé , semble recouvert à sa partie postérieure et inférieure par des vers agglomérés. Alors les accidens que nous avons signalés augmentent d'intensité ; ils sont bien encore diminués par le repos et la position horizontale, mais ils ne cessent plus comme dans le premier degré de la maladie. Si l'on ne fait rien pour borner les progrès du mal, la tumeur continue quelquefois à s'accroîta-e et acquiert dans quelques cas un volume égal à celui de la tête d'un enfant. Les veines du testicule lui-même pi-ennent part à la dilatation ; et cet organe comprimé par elles disparaît parfois complètement, soit sans douleur, soit en occasionant les douleurs les plus vives. Le testicule ne disparaît pas toujours ainsi, quelquefois il s'atrophie seulement et forme un noyau de consistance variable , plongé au milieu des veines dilatées ; d'autres fois, il s'irrite , se gonfle , durcit, devient squirrheux et menace de dégénérer en cancer. Ce dernier cas est excessivement grave.

Traitement. On doit conseiller l'usage d'un suspensoire à tous les hommes qui ont le scrotum lâche et les testicules pesans, surtout pendant les chaleurs de l'été, et surtout encore lorsqu'ils sont forcés de monter souvent à cheval ou de faire des marches prolongées ou des exercices violens. Il est presque superflu de dire , qu'il faut contenir les hernies dont la masse peut comprimer les veines spermatiques , soit hors de l'anneau inguinal , soit dans son trajet ; remplacer les bandages défectueux , réappliquer ceux qui ont été mal placés, llsuffit souvent de ces précautions pour prévenir le développement ultérieui

CIRCOSÈLE. 29

d'un cirsocèle commençant. On y joint cependant avec avantage, dans quelques cas^, l'usage des lavemens émolliens et laxatifs , et l'emploi des sangsues à l'anus chez les individus disposés aux hémorrlioïdes. Si le cirsocèle parait être l'effet d'engorgemens abdominaux , il est clair que c'est contre ces engorgemens que le traitement doit être surtout dirigé. Enfin , lorsqu'il dépend d'excès vénériens , les bains froids paraissent être le meilleur moyen de le dissiper.

Mais au traitement des causes du cirsocèle, il faut toujours joindre celui de cette maladie elle-même, pour peu qu'elle soit développée. Il consiste dans l'application de topiques froids, toniques, aromatiques, astringens , tels que le vin aromatique, l'eau de Goulard animée par une certaine quantité d'eau-devie , les décoctions de tan , de roses rouges , d'écorce de grenades , l'eau alumineuse , etc., appliqués sur le scrotum et le cordon spermatique et fréquemment renouvelés. Ce traitement compte quelques succès , et l'on doit encore y avoir recours , alors même que la dilatation variqueuse est trop considérable pour qu'on puisse en espérer la guérison ; il s'oppose efficacement alors à l'accroissement de la maladie. Dans tous les cas, on doit en seconder les effets par le repos, l'abstinence des plaisirs vénériens et de tout exercice un peu fort.

Lorsque tous ces moyens ont échoué, si la tumeur est trèsvolumineuse, si elle cause de vives douleurs et condamne le malade à une inaction complète, si elle menace de compromettre sa vie , il faut pratiquer l'excision des veines variqueuses. J.-L. Petit a fait cette opération avec succès. Elle consiste à découvrir le cordon spermatique et à le disséquer , puis à séparer les veines dilatées, et à les exciser après avoir placé sur elles deux ligatures , l'une auprès de l'anneau et l'autre auprès du testicule, si elles sont nombreuses et considérables ; et sans ligature , dans les conditions opposées. Dans ce dernier cas, quelques astringens suffisent pour arrêter l'écoulement du sang.

Du varicoccle.

l a dilatation variqueuse des veines du scrotum constitue le varicocele. Moins grave que la précédente, cette affection reconnaît en partie les mêmes causes; les contusions, les froissemens violens et les irritations répétées du scrotum, sont les principales. Ses symptômes sont : un sentiment de pesanteur incommode dans les bourses, le tiraillement des aînés, et la gène que le volume du scrotum apporte à la marche et dans l'exercice de la plupart des mouvemens. On y remédie par l'emploi des divers topiques que nous avons conseillé contre le cirsocèle , par l'usage d'un suspensoire qui soutient les bourses et comprime les veines variqueuses, par le repos et l'abstinence du coït et de tout exercice violent.

Des varices du rectum.

Sous le nom de tumeurs hémorrhoïdales, les auteurs ont presque toujours confondu les tumeurs érectiles du rectum et la dilatation variqueuse des veines hémorrhoïdales. Nous avons déjà décrit les premières, nous parlerons ici des secondes.

Les varices du rectum forment au-dessus du sphincter de l'anus, des tumeurs molles, arrondies , bosselées , bleuâtres, réunies en grappe ou en chapelet, non pédiculées , disparaissant par la compression, et indolores. Leur cause la plus ordinaire est la constipation opiniâtre, et le séjour prolongé des matières fécales dans le rectum. La grossesse les produit aussi quelquefois ; enfin , on pense qu'elles peuvent succéder à toutes les irritations des parties qui avoisinent le rectum. La simple vue suffit pour les faire reconnaître. En général peu incommodes, elles sont cependant incurables. On ne les voit jamais devenir le siège d'accidens inflammatoires comme les marisques. et Fhémorrhagie est le seul danger auquel elles exposent. Cette hemorrhagie , toujours effet de leur rupture , peut en effet , soit

AWÉVP. YSMES. 3l

par sou abondance, soit par sa continuité, compromettre les jours du malade si l'on n'y porte remède. Lorsqu'elle n'est pas très-forte , on l'arrête aisément par le tamponnement du rectum 5 mais quand elle est abondante , il faut avoir recours à la cautérisation, qui ne manque jamais de la faire cesser.

Chez quelques individus pléthoriques , adonnés à la bonne chère et abusant des liqueurs spiritueuses , ces varices se rompent quelquefois à de certaines époques , parfois périodiquement, et donnent lieu à un écoulement sanguin modéré, qui devient alors très-salutaire. Mais, s'il arrive que l'hémorrhagie devenue habituelle n'ait pas lieu à l'une des époques accoutumées, des accidens graves peuvent en être la suite. Quelquefois alors la congestion s'opère sur les varices , et elles se gonflent et se distendent. Mais que ces phénomènes se manifestent ou non , l'indication est précise , il faut provoquer l'écoulement du sang par la voie habituelle. A cet effet, on ouvre largement les plus grosses varices avec la lancette , ou bien on place quelques sangsues à l'anus ; ces deux moyens sont à peu près également efficaces. Avant d'employer l'un ou l'autre , on peut avec avantage exposer pendant quelque temps l'anus à la, vapeur de l'eau chaude, afin d'augmenter la congestion.

ORDRE QUATRIÈME

ANÉVRYSMES.

Des anévrysmes en général.

On donne généralement le nom à' anévrysme à la dilatation du cœur et à celle des artères ; on a bien encore appliqué cette dénomination à deux autres affections . Y hypertrophie du cœur, et les plaies des artères sans effussion du sang au dehors ( voy. ces maladies ) , mais c'est à tort , et on doit la réserver aujourd'hui pour les dilatations que nous avons indiquées.

Il existe de si grandes différences entre l'anévrysme du cœur et ceux des artères, sous le rapport des causes, des symptômes,

32 ANÉVKYSMES.

et des caractères anatomiques, qu'il n'est pas possible d'embrasser ces maladies dans les mêmes considérations générales. Nous passerons donc immédiatement à la description de la dilatation du cœur , renvoyant nos généralités en tête de l'histoire des anévrysmes des artères.

De l'anévrysme du cœur.

La dilatation organique du cœur, anévrjsme du ccewr (Lancisi, Morgagni), anévrjsme passif du cœur ( Corvisart , Pinel ), cardiectasie (Graefe, Breschet) , est une maladie dont les exemples sont fréquens. C'est à elle seule que convient le nom d'anévrysme du cœur ; l'hypertrophie du cœur en diffère trop essentiellement pour être confondue sous la même dénomination.

Caractères anatomiques . La dilatation dti cœur porte souvent sur les deux ventricules à la fois , et alors l'organe présente une forme arrondie qui lui donne quelque ressemblance avec une gibecière. Lorsqu'elle n'existe que dans un ventricule, c'est le plus ordinairement le droit qui la présente, tandis que le contraire a lieu pour l'hypertrophie. Enfin, elle est quelquefois partielle et n'existe que dans un point de l'un des ventricules. Dans le plus grand nombre des cas, la partie dilatée est en même temps amincie , mais quelquefois aussi elle a conservé l'épaisseur ordinaire de ses parois (i) ; l'amincissement est ordinairement accompagné d'un ramollissement de la substance musculaire du cœur , avec une coloration quelquefois plus violette que dans l'état naturel , d'autres fois plus pâle et presque jaunâtre (2).

Le célèbre acteur Talma a offert un exemple remarquable de dilatation partielle du cœur. Il existait à la partie inférieure du ventricule gauche, une tumeur de la grosseur d'un œuf, communiquant avec ce ventricule par une petite ouverture , et

(1) Tfailê des maladies du cœur, etc. , par MM. Bertin et Bouillaud.

(2) Laeuncc, ouvrage cité, tora. II , pag. 5o8, ae édition.

ANÉVRVSME DU COEUR. 33

remplie de couches fibrineuses concentriques, exactement semblables à celles qu'on trouve dans les poches anévrysmales des artères. Corvisart avait observé un exemple d'une pareille dilatation, mais aussi considérable que le cœur lui-même, située à la partie supérieure et latérale du ventricule gauche , chez un jeun^ nègre ( i ). M. Bcrard en a également rapporté deux observations dans sa thèse (2).

Causes. Les causes de la dilatation du cœur sont tous les obstacles à la circulation , qui peuvent momentanément accumuler le sang dans cet organe , tels que les efforts pénibles, les maladies des organes pulmonaires, l'ossification des valvules du cœur , l'étroitesse congénitale de l'aorte et de l'artère pulmonaire (Bertin et Bouillaud ). Laennec, sans nier l'influence de ces causes, pensait que la conformation originelle du cœur était une cause bien plus puissante encore de cette maladie. Nous croyons que l'inflammation joue un grand rôle dans sa production , et qu'elle agit en ramollissant le tissu de l'organe , qui se laisse ensuite plus facilement distendre par l'abord du sang , et revient sur lui-même avec moins d'énergie. L'existence des dilatations partielles nous confirme dans cette opinion. Comment les expliquer , en effet, sans admettre que le tissu du cœur a été ramolli dans les points qu'elles occupent; et par quelle cause ce ramollissement peutil avoir été opéré, si ce n'est par l'inflammation? D'ailleurs , l'état de ramollissement que Laennec a presque toujours observé dans le tissu des parois dilatées , ne permet presque pas le doute à cet égard. Chez Talma,la dilatation paraît avoir commencé , il est vrai , par une sorte de déchirure de quelques fibres musculaires du cœur à l'intérieur du ventricule, laquelle a permis au sang de s'infiltrer en quelque sorte dans l'épaisseur

(l) Essai sur les maladies du cœur, etc. , png. 388 , 3< édition.

(?) Dissertation sur plusieurs points rVanatomie pathologique , Paris , février 1826.

34 ANEVRYSMES.

de ses parois et a fini par les dilater , niais cela ne prouve pas que dans d'autres cas ce ne soit l'inflammation qui affaiblisse la résistance du tissu de l'organe et devienne ainsi la cause première de sa dilatation. Laennec pensait que dans les deux cas rapportés par M. Bérard,la dilatation avait été précédée par une ulcération de la face interne des ventricules , ce qui vient ajouter un nouveau poids à notre opinion.

Symptômes, etc. On reconnaît l'existence d'une dilatation du cœur, au son clair et bruyant des contractions de cet organe, à la faible impulsion que ces contractions communiquent aux parois de la poitrine, à la lividité de la face, aux étoulïemens , aux hémoptysies et à l'infiltration des membres. Toutefois , parmi ces signes , il n'y a de bien caractéristiques de la dilatation, que ceux qui sont fournis par le stéthoscope. Si le bruit de la contraction du ventricule est aussi clair que celui de la contraction de l'oreillette , s'il se fait entendre dans une grande étendue, la dilatation est très-considérable. Elle occupe le ventricule droit , si le son se fait principalement entendre sous la partie inférieure du sternum et dans le côté droit de la poitrine ; elle a son siège dans le ventricule gauche , si au contraire le son clair et bruyant se fait entendre entre les cartilages des cinquième et septième côtes sternales. A ces signes distinctifs , il faut joindre pour la dilatation du ventricule droit, la fluctuation des veines jugulaires ou pouls veineux (Lancisi); un étouffement plus considérable que dans la dilatation du ventricule gauche, une infiltration séreuse plus marquée , des hémoptysies plus fréquentes , et une teinte livide plus prononcée de la face (Corvisart). Mais ces différences ne sont pas toujours très-marquées, les symptômes énumérés ne sont pas constans, il n'y a donc de signes vraiment pathognomoniques de la dilatation de l'un ou l'autre ventricule , que ceux qui sont fournis par le stéthoscope.

Traitement. L'art ne possède aucune ressource contre l'affection qui nous occupe , excepté dans les cas où l'obstacle à

ANEVRïSMIÏS DES ARTÈRES. 35

la circulation qui la produit est lui-même l'effet d'une pneuînouite chronique ou d'un épancbement pleurétique considérable. On peut en effet espérer dans ces cas de faire cesser la dilatation en détruisant la cause. Il en est de même lorsqu'elle dépend de la profession de l'individu qui l'oblige à des efforts pénibles et long-temps soutenus ; le changement de profession peut ou la dissiper ou la rendre stationnaire. Mais lorsqu'elle est l'effet d'une ossification des valvules ou d'un rétrécissement de l'aorte ou de l'artère pulmonaire, comme il est impossible de remédier à ces affections, la dilatation reste incurable.

S'il était toujours facile de reconnaître cette maladie dans les commencemens de sa formation , ne pourrait-on pas, dans les cas où elle ne dépendrait pas d'un obstacle à la circulation ( car nous ne croyons pas avec MM. Bertin et Bouillaud qu'elle soit toujours produite par cette cause), dans ceux par conséquent où il serait peut-être rationnel de l'attribuer à l'inflammation chronique du cœur , qui en ramollirait le tissu , ne pourrait-on pas, disons-nous, en arrêter les progrès par des applications de sangsues et des exutoires sur la région précordiale ? On lit dans les auteurs des exemples de guérisons d'anévrysmes du cœur par l'emploi de ces moyens, et l'on ne peut, ce nous semble, expliquer ces cures en regardant les dilatations comme des effets purement mécaniques.

Lorsque la dilatation du cœur est considérable , on diminue les accidens qu'elle entraîne à sa suite , et principalement les étouffemens , les hémoptysies , et l'infiltration , par de petites saignées, le repos dans la position assise, l'éloignement de toutes les émotions morales, et l'abstinence de tous les excitans. . . ...

Des ancvrysmcs des artères.

On a étendu le nom d'anévrysrae à plusieurs maladies. La dilatation des tuniques des artères , la tumeur formée par l'é-

3» -ANEVRYSMES.

panchement lent ou par l'infiltration brusque du sang artériel dans le tissu cellulaire environnant., et enfin la tumeur résultant 'du passage de ce sang dans quelque veine accolée à une artère -, ont été tour à tour désignés par ce nom , auquel on a cependant ajouté quelque épithète, pour distinguer les différentes espèces de maladies auxquelles il avait été appliqué comme nom générique. C'est ainsi que l'on a nommé les tumeurs de la première espèce anévrysmes vrais , que l'on a désigné les tumeurs de la seconde par le nom d'anévrysmes faux, qui ont été eux-mêmes distingués en primitifs ou diffus et en consécutifs ou circonscrits , selon que le sang qui les forme s'est infiltré rapidement dans le tissu cellulaire des parties , ou qu'il s'y est épanché lentement de manière à se créer à lui-même une enveloppe distincte aux dépens de ce tissu cellulaire ; enfin, c'est encore ainsi que les tumeurs de la troisième espèce ont été désignées sous le nom d'anévrysmes variqueux. Nous avons déjà parlé des anévrysmes faux , primitifs et consécutifs, à l'occasion des plaies des artères ; mais comme il est peu d'anévrysmes vrais qui ne se terminent par la rupture des tuniques artérielles dilatées , et par conséquent par l'infiltration ou l'épancbement du sang dans le tissu cellulaire , c'est-à-dire par un anévrysme faux primitif ou consécutif, nous aurons nécessairement à nous occuper encore des anévrysmes faux , et à les considérer comme terminaison de la dilatation des tuniques artérielles. Nous ferons à part l'histoire de l' anévrysme variqueux.

L'anévrysme vrai peut être formé par la dilatation simultanée des trois tuniques artérielles, par celle de deux d'entre elles, ou par celle d'une seule de ces tuniques, les autres ayant éprouvé une solution de continuité.

Causes. Les causes en sont peu connues. Dans beaucoup de cas les anévrysmes vrais apparaissent d'une manière tout-à-fait spontanée ; d'autres fois ils succèdent à un effort violent, à un mouvement brusque qui a fortement allongé et tiraillé L'artère sur laquelle ils se forment, à une contusion ou à une plaie, ou