FISTULES ANORMALES

ORDRE SIXIÈME

I ISTULES ANORMALES.

Des fistules anormales eu général.

Les organes sécréteurs et les conduits d'excrétion ne sont pas les seuls organes qui puissent donner lieu à la formation des îistules. Partout où il existe une cavité , naturelle ou accidentelle , une communication anormale peut s'établir entre elle et l'extérieur ou une autre cavité voisine. C'est ainsi que les sinus frontaux, le sinus maxillaire, le larynx, la trachée, la cavité des plèvres , etc. , deviennent quelquefois le point de départ de fistules qui réclament les secours de l'art. Nous allons jeter un coup d'ceil rapide sur chacune de ces fistules en particulier.

Des tistules des sinus frontaux.

Des ouvertures fistuleuses se forment quelquefois sur les sinus frontaux , à la suite des plaies considérables qui ont entraîné une grande perte de substance aux parois de ces cavités , ou après la destruction de ces mêmes parois par la carie ou la nécrose. Ces fistules n'entraînent pas de graves inconvéniens; on pourrait en obtenir la guérison en rafraîchissant les lèvres de la plaie , et en les faisant cicatriser ensuite après leur réunion immédiate au moyen d'emplâtres ag'glutinatifs. On devrait ensuite établir une compression légère sur le sinus, a6n de déterminer l'affaissement de la table extérieure de l'os. En négligeant cette précaution , on s'exposerait à voir l'air former sous la peau une tumeur qui se renouvellerait plus ou moins fréquemment. M. Dupuytren en a observé un exemple ; le malade a été guéri par la compression.

riyruLKs anoumai.es.

Des fistules des sinus maxillaires.

Tout ce que nous avons dit des fistules des sinus frontaux tsi applicable à celles îles sinus maxillaires : on les combat par les mêmes moyens quand elles sont extérieures ; et, quand elles sont internes et que les alimeus pénètrent dans le sinus, on y remédie par un obturateur.

Des fistules du larynx et do la trachée-artère.

Ces fistules sont toujours l'a suite de lésions de continuité éprouvées par les parois du larynx ou de la tracbée-artère , soit par suite de plaies d'armes à feu, soit par l'effet d'ulcères vénériens. Elles n'ont en général d'outrés inconvéniens que de changer le son de la voix , d'empêcher les malades de se li vrer à de grands efforts, s'ils n'ont pas soin de tenir l'ouverture fistulcuse fermée, et de produire même une aphonie complète , lorsque la fistule est placée au-dessous de la glotte , et que l'air s'en échappe avec facilité. Mais on remédie facilement à ces inconvéniens, en tenant constamment l'ouverture listuleuse bouchée, à l'aide d'un emplâtre ou d'une plaque. Ces fistules sont presque toujours incurables; on peut cependant , lorsqu'elles sont très-étroites, essayer d'en obtenir l'oblitération , soit en les cautérisant, soit en ravivant les bords de l'ouverture de la peau , et les maintenant réunis par des emplâtres agglutinatifs ou quelques points de suture.

Des fistules thoiaciqucs,

Les inflammations des poumons et de la plèvre, et les plaies pénétrantes de la cavité pectorale , sont quelquefois suivies âe fistules. Dans le premier cas , c'est à la suite d'abcès circonscrits formés entre le poumon et la plèvre, ou à la surte de g tamis épanchemens puiulens daus la cavité pleurale, qu'on voit siu-

FISTULES TH011ACIQUHS. ?.83-

venir cet accident. Dans le second, le Uajct de la plaie pénétrante ne se cicatrise pas ; il continue à fournir du pus, et devient listuleux : il en a déjà clé question quand nous avons traité des plaies du poumon.

On reconnaît qu'une fistule ouverte dans un point des parois du thorax prend sa source dans la cavité de la plèvre , à la profondeur de laquelle pénètre un stylet lorsque le trajet fistuleax est direct; à l'odeur ordinairement fétide de la suppuration; à ce que le pus s'échappe avec force et par saccades pendant les secousses de la toux , et avec plus de force dans l'inspiration que dans l'expiration ; à la dyspnée; à l'absence de tout signe de carie , soit des vertèbres, soit du sternum , soit des côtes; et enfin à ce que la fistule s'est formée à la suite d'un épanchement pleurétique , lorsqu'il est possible d'obtenir ce renseignement.

La matière de ces épanchemens se fait jour quelquefois par les bronches; quelquefois la fistule s'établit en commençant par le poumon; dans quelques cas très-rares une double fistule s'établit, l'une par les bronches et l'autre à travers les parois pectorales , c'est-à-dire en faisant communiquer une excavation tuberculeuse avec la plèvre. Dans le premier cas , une expectoration très-abondante et presque instantanée se déclare , elle acquiert promptement de la fétidité ; et , s'il ne survient pas immédiatement des symptômes de pleurite aiguë , l'oppression et la dyspnée dont le malade était atteint diminuent. Dans le second, une douleur violente se fait tout-à-coup sentir dans un des côtés de la poitrine , une dyspnée et une anxiété extrêmes se manifestent, la percussion rend un son clair, et cependant le murmure respiratoire ne se fait plus entendre dans les points sonores (pneumo - thorax) , etc. (Voyez tubercules pulmonaires. ) Dans le troisième cas enfin , l'expectoration est d'autant moins abondante que la suppuration extérieure l'est davantage: elle, s'accroît quand l'ouverture fistuleuse extérieure se rétrécit ou se ferme; elle diminue quand celle-ci redevient libre.

3^4 FISTULES ANUUMAI.ES

Les fistules thuraciques pleuro-cutanées guérissent quelquefois. On en facilite la guérison par un régime sévère , des injections émollientes dans le foyer purulent , et l'emploi de quelques sangsues, des ventouses , et des vévicatoires volans, autour de l'ouverture fistuleuse , lorsque l'inflammation de la plèvre paraît le réclamer ; les cautères ou les sétons appliqués aux environs de la fistule sont aussi très-utiles. Les fistules pleuro-pulmonaires et les fistules pneumo-pleurales sont presque toujours et très-rapidement mortelles, et en général audessus des ressources de l'art. Enfin , on cite des exemples de guérison de fistules ouvertes dans les bronches et à la peau. Le seul traitement auquel on puisse avoir recours, dans ces trois derniers cas, consiste dans le régime sévère des phlegmasies chroniques en général , et dans l'emploi de tous les moyens que nous avons conseillés contre les pneumonites et les pleurites chroniques.

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