DIVISION DU VOLLE DU PALAIS

enlevées ; les trois chefs (.les (ils pendans de chaque côté hors île la bouche sont ramenés et maintenus vers la commissure correspondante des lèvres.

On procède alors au second temps de l'opération , qui a pour objet d'aviver les bords de la division. Pour cela , on saisit avec la pince à anneaux une des moitiés du voile du palais, près de l'angle formé par la réunion du bord libre avec le bord anormal ; on tend cette partie, et au moyen du bistouri boutonné, appliqué en dehors de la pince, tenue de la main droite pour opérer sur la lèvre gauche de la division, et vice vers d , ou mieux avec les ciseaux coudés , on rescise le bord cicatrisé , en enlevant dans toute sa hauteur un lambeau d'une demi-ligne d'épaisseur ; on en fait autant sur la lèvre opposée de la division , ayant ce soin que les deux incisions se joignent à angle aigu à la partie supérieure , afin de ne laisser dans cette partie aucun point qui ne soit pas saignant. Cela fait on noue les fils. On commence d'abord parle fil inférieur, puis on noue le moyen , puis le supérieur ; chaque nœud doit être double; on cesse de serrer le premier quand les parties sont suffisamment en contact, et on le fait saisir par un aide avec une pince à anneaux , aGn qu'il ne se desserre pas pendant que Ton forme le second nœud destiné à l'assujettir. On coupe ensuite les chefs des fils près des nœuds, et l'opération est achevée.

Le malade est ensuite placé dans un lieu où l'on puisse observer autour de lui la plus parfaite tranquillité ; on écarte avec som toutes les causes qui pourraient exciter les mouvemens du voile du palais et de l'isthme du gosier , la toux , l'éternuement, le rire , et pendant trois ou quatre jours le malade doit s'abstenir de parler et de prendre des alimens ou des boissons : il faut même qu'il évite d'avaler sa salive. Lorsque l'opération réussit bien, on ôte le fil supérieur après le quatrième jour , le fil moyen le lendemain , et l'on attend deux jours encore pour ôter le lil inférieur. Dès les premiers jours , on administre des lavernens et fies bains, pour suppléer autant que possible à

DIVISIONS ANOI'.MALES.

l'abstinence complète des boissons et des alimens. Vers le cinquieme jour , on permet au malade quelques cuillerées debouillon qu'il doit prendre avec beaucoup de précautions , il prend successivement des potages clairs, puis des alimens plus solides , et enfin on lui permet de parler.

La stapbylorapbie est une des opérations les plus difficiles de la chirurgie , et tant de causes peuvent la faire échouer, qu'il est nécessaire de bien faire attention aux dispositions du sujet avant de se décider à la pratiquer.

On conçoit en effet, qu'il serait de la plus grande imprudence de la mettre en usage sur un enfant très-jeune ; il faut que le malade comprenne toute l'importance de l'opération, toute l'étendue du service qu'elle doit lui rendre, pour se soumettre patiemment aux douleurs qu'elle occasione , et aux privations qu'elle nécessite. On devra également éviter de la faire chez les sujets actuellement affectés d'irritations de la muqueuse nasale, pharyngienne ou pulmonaire. Enfin l'expérience a prouvé qu'elle ne réussit que dans les cas où la division ne porte que sur le voile du palais, et qu'elle échoue toutes les fois qu'il existe un écartement des os palatins. Quelque petit que soit cet écartement , il ne s'oppose pas seulement à la réunion de la partie supérieure de la division , il l'empêche de se réunir dans toute son étendue. On doit donc s'abstenir d'opérer toutes les fois que le voile du palais n'est pas seul affecté par la division anormale. Ce serait un grand service à rendre à l'humanité, car les vices de conformation dont il s'agit sont très-fréquens , que de trouver un moyen de rapprocher les os qui composent la voûte palatine , quand un vice de conformation les tient écartés l'un de l'autre ; car on pourrait ensuite pratiquer avec succès la stapbylorapbie , et débarrasser complètement les malades de leur infirmité. On a tenté, dit-on, divers moyens mécaniques qui agissaient sur les arcades dentaires , par une pression douce mais constante , et qui devaient à la longue amener le rappro-