OCCLUSION DE LA MATRICE

boissous rafraîchissantes, et par un régirafe approprie' , afin de retarder le plus possible la terminaison funeste du mal.

De l'occlusiou de la matrice.

L'occlusion du col de l'utérus est quelquefois un vice de conformation primitive ; dans d'autres cas , elle est accidentelle.

Lorsqu'elle est congéniale , elle est formée par une membrane qui paraît être continue à celle du vagin; et cette membrane , ordinairement pleine et continue , est quelquefois percée d'une ou plusieurs ouvertures très-petites. L'oblitération accidentelle de l'orifice utérin est le résultat ordinaire de décbirnres , d'ulcérations, d'inflammations, etc. , qui se sont terminées par l'adbésion des lèvres de cet orifice ; dans quelques cas, cette adhésion se fait pendant que la matrice contient un fœtus.

L'occlusion du col utérin a toujours pour effet la rétention du sang des règles dans la matrice, et les accidens graves qui en résultent : elle s'oppose nécessairement aussi à la fécondation. Lorsque la cause de l'occlusion réside dans une membrane percée à son centre de petites ouvertures, celles-ci sont insuffisantes pour livrer passage à tout le sang qui est exhalé pendant l'époque de la menstruation. La femme paraît peu réglée ; elle éprouve des douleurs hypogastriques et lombaires, l'utérus se distend, les accidens dépendans de la rétention du flux menstruel se déclarent. Ce genre d'obstruction incomplet gêne nécessairement l'acte de la fécondation , cependant il ne le rend pas tout-à-fait impossible. Enfin l'oblitération qui survient pendant la grossesse gêne l'accouchement , et apporte même quelquefois un obstacle insurmontable à la sortie du fœtus.

Lorsque l'on reconnaît, soit par le loucher, et surtout par la vue, qu'il existe une oblitération du col de l'utérus, il faut , après avoir introduit un spéculum uteri dans le vagin , procu-

OUVERTURKS ANORMALES.

rer au liquide accumulé une libre issue au moyeu d'un troisquarts. Mais ce moyen ne saurait être employé lorsque la ma* irice est remplie par le produit de la conception, parce que l'on pourrait blesser le fœtus avec l'instrument. Dans ce cas, il vaut mieux , lorsque l'oblitération s'oppose à l'accouchement , se servir du bistouri pour dilater l'orifice utérin ; mais il arrive quelquefois que la cause qui a produit l'occlusion du col de l'utérus a agi en même temps sur le tissu même de ce col, qu'elle a rendu inextensible, de sorte qu'après l'incision il ne se dilate en aucune manière; il faut alors ou prolonger les incisions, ou se décider à pratiquer l'opération césarienne.

ORDRE QUATRIÈME

Des ouvertures anormales eu général.

Toutes les ouvertures anormales congéniales sont des effets d'un arrêt de développement. Au premier abord, cette assertion peut paraître singulière , et cependant il est facile d'en démontrer l'exactitude. Ainsi, les diverses communications anormales des cavités du cœur correspondent à des états normaux de la vie fœtale ; l'existence du canal artériel , de la veine ombilicale , ou de Touraque , n'est pas autre chose qu'un état normal du fœtus qui persiste après la naissance ; la communication du rectum avec le vagin, ou avec les voies urinaircs , ou la confusion de ces trois organes ensemble, représente les phases diverses de la vie intra-utérine , pendant lesquelles les parties communiquent entre elles ou sont confondues en un cloaque unique , comme chez les oiseaux et les reptiles ; la perforation et la fente du canal de l'urèlhre, chez l'homme , dépendent de ce que ce canal, qui est fendu à sa partie inférieure à une époque reculée de sa formation , s'est arrêté dans ses dévcloppcmcns, etc , etc.

CYANOSK. 305

De même que tous les vices de conformation dont nous avons tracé précédemment l'histoire , ceux-ci ne se prêtent sous aucun rapport à des considérations générales de pathologie , nous passons en conséquence à la description particulière de chacun d'eux.

De la cyanose.

Chez quelques individus, l'ouverture inter-auriculaire ou le trou de Botal , persiste après la naissance , ou se rétablit après s'être fermé} chez d'autres, la cloison qui sépare les ventricules est incomplète ou manque totalement ; dans quelques cas , les oreillettes et les ventricules communiquent largement ensemble , et ne forment en quelque sorte qu'une poche unique, tlans laquelle on reconnaît seulement ébauchées ou plus ou moins formées, les cloisons qui devaient en faire plus tard quatre cavités distinctes ; quelquefois il n'existe qu'une oreillette pour les deux ventricules , ou deux oreillettes pour un seul ventricule. A ces vices de conformation correspondent en même temps des dispositions anormales des vaisseaux qui partent du cœur ou qui s'y rendent; elles consistent , soit dans la conservation d'un canal qui devait s'oblitérer à la naissance, celle du canal artériel , par exemple ( c'est l'un des cas les plus fréquens) , soit dans l'insertion irrégulière d'un ou de plusieurs de ces vaisseaux au cœur , telle que celle de l'aorte sur l'échancrure de la cloison inter-ventriculaire ou sur le ventricule droit, celle de l'artère pulmonaire sur le ventricule gauche , ces deux artères étant transposées ensemble ou séparément ; soit enGn dans des défauts de conformation à l'origine de ces vaisseaux , tels que rétrécissemens , oblitérations ., bifurcations, etc. (i). Malgré la grande variété de ces vices de conformation , ils se rapportent tous primitivement ou secondaire-

(1) Voyez deux l>ons Mémoires sur les vices do conformation du cœur, par P. N. Gendrin, Journal général de Médecine, novembre et décembre «827. , . ; - . ,

ment à des arrêts de développement survenus à des époques plus ou moins éloignées de la vie fœtale ; et la loi en vertu de la- ' quelle un vice de conformation est d'autant plus fréquent qu'il correspond à un état normal du fœtus plus rapproché de l'époque de la naissance, se retrouve encore ici dans toute sa rigueur. Ainsi la persistance du trou de Botal est le plus fréquent des vices de conformation du cœur , et le plus rare est l'existence d'un cœur à une seule cavité ; viennent après celui-ci les cœurs à deux, à trois, à quatre cavités, et enfin les cœurs à cloison inter-ventriculaire nulle, incomplète, ou seulement perforée.

Ces vices de conformation ne peuvent être distingués entre eux qu'après la mort. Un symptôme communies confond pendant la vie , c'est la coloration bleuâtre d'une partie plus ou moins étendue de la peau ; il annonce le mélange en proportion variable du sang noir avec le sang rouge ; il apprend par conséquent qu'une communication anormale existe entre les deux systèmes de circulation , mais il ne dit pas comment cette communication s'opère. De là l'impossibilité de dénommer cette maladie d'après la lésion première qui la constitue , puisque d'une part cette lésion varie , et que , de l'autre , on ne peut la reconnaître qu'après la mort, et de là aussi la nécessité de la caractériser d'après son symptôme principal ; c'est ce qu'ont fait tous les auteurs , et on l'a nommée ictère bleu , ictère violet, maladie bleue, cyanose , cyanopaihie , cyanodermie • nous la décrirons sous celui de cyanose (i).

Causes. La cyanose est presque toujours congéniale; elle appartient spécialement à l'enfance , et se montre plus fréquente chez les garçons que chez les petites filles ; on l'a vue toutefois survenir après la naissance dans les premières années de la vie , et, dans un cas , à quarante-cinq ans. Tous les obstacles à la cir-

(i) Consultez l'ouvrage intitulé : Observations et recherches sur la cyanose ou maladie bleue, par Gintrac. C'est un très-bou ouvrage , dout nous recommandons fol lement la lecture.

CYANOSE. 367

culation en facilitent le développement; il faut placer en première ligne les causes qui résident dans les poumons , telles que la présence des tubercules, la non pénétration de l'air dans leur tissu ; elle s'est quelquefois manifestée à la suite de cris aigus et répétés, de coups, de chutes, de spasmes, de convulsions, de douleurs violentes qui avaient arraché des cris et déterminé des mouvemens convulsifs , et enfin , après des affections morales vives ; mais il est probable que de pareilles causes ne produisent en général ce résultat que chez des individus déjà affectés de l'une des communications anormales que nous avons indiquées ( car on sait que des hommes ont pu vivre jusqu'à quatre-vingts ans sans présenter le .moindre symptôme de cyanose , bien que le trou ovale se fût conservé chez eux ) , et que c'est en déterminant une perturbation lente ou subite dans le mouvement circulatoire , qu'elles forcent, le sang rouge et le sang noir à se mélanger par l'ouverture restée libre.

Symptômes , marche, etc. Le symptôme en quelque sorte pathognomonique de la cyanose est , comme nous l'avons dit , la coloration bleuâtre à.e la peau; le plus ordinairement générale , elle se fait principalement remarquer au visage , au nez , aux oreilles , aux paupières supérieures, aux parties génitales , aux doigts et aux orteils quand elle est partielle. La succion chez les très-jeunes enfans, la digestion, l'usage des sfimulans, la toux , les cris , la marche et tous les efforts , le froid et la chaleur vive l'augmentent ; elle diminue au contraire par le repos et pendant le sommeil. La respiration des malades est habituellement gênée , haletante , et le moindre exercice accroît l'oppression et fait naître de la toux ; de là une grande indolence et beaucoup de répugnance au mouvement. Les battemens du cœur sont violens, souvent irréguliers ou tumultueux ; du bruissement ou du bouillonement les accompagne ; le sommeil n'est en général facile que dans la position presque assise ; la température de la peau est presque toujours au-dessous de l'état normal ; la nutrition languit ; enfin , les doigts présentent fréquem-

000 OUVERTUIttS ANORMALES.

ment une déformation très-remarquable : leur dernière phalange est tuméfiée, renflée, arrondie, les ongles en sont lon.<;s, larges , épais , recourbés et bleuâtres.

La marche de ces symptômes est quelquefois graduellement croissante, mais elle est très-souvent entrecoupée par des accès plus ou moins violens de dyspnée et de palpitations , provoqués par les mouvemens rapides, les efforts ouïes affections morales. Ces accès sont quelquefois subits, d'autres fois ils sont annoncés par des cris ou par un accroissement d'oppression ; ils surviennent tantôt après les repas , tantôt pendant le sommeil , et quelquefois au réveil. Mais quelle que soit la marche de la maladie , on la voit souvent-accompagnée d'hémorrhagies ; telles que l'épistaxis et l'hémoptysie , et assez fréquemment aussi d'épanchemens séreux dans l'arachnoïde , les plèvres, le péritoine, la tunique vaginale, et le tissu cellulaire , ce qu'explique suffisamment la gêne qu'éprouve la circulation.

La mort est la terminaison ordinaire de la cyanose ; on n'en connaît pas un seul exemple de guérison. Cette terminaison funeste arrive peu à peu par l'effet d<$ progrès naturels de la maladio; d'autres fois elle est très-prompte, et les enfans ne vivent que quelques heures ou quelques jours ; enfin , dans quelques cas, la mort est déterminée par une autre maladie qui survient dans le cours de la cyanose.

Traitement . Le traitement de cette maladie doit être presque entièrement hygiénique. Un exercice très-modéré ; le repos lorsque le moindre mouvement augmente la dyspnée ; un air pur et chaud , et par conséquent l'habitation dans les pays méridionaux ; des frictions sèches ou aromatiques , des vêtemens de flanelle sur la peau ; des bains peu chauds si les malades les supportent ; une alimentation saine , de facile disgestion , analeptique , mais non pas excitante ; les moyens propres à maintenir ou à favoriser la liberté des excrétions ; enfin , le plus grand calme de l'esprit : tels sont les moyens à employer, sinon pour guérir la cyanose , du moins pour en ralentir les

ouverture de l'intestîn a l'abdomen. 36q

funestes progrès. On peut cependant, quand ltf dyspnée est trop considérable , et que les palpitations sont fortes, avoir recours à de petites saignées du bras, principalement lorsqu'il existe quelques signes de pléthore. M. Gintrac dit avoir retiré quelques avantages de l'administration des eaux gazeuses de Spa , de Seltz , etc.

Quelques auteurs ont conseillé les vomitifs dans certains cas; d'autres , les purgatifs ; mais ces moyens sont au moins inutiles quand ils ne sont pas dangereux. On a proposé de faire respirer du gaz oxigène aux malades , mais il ne paraît pas que l'expérience en ait été faite. Enfin , on a employé , mais sans succès, l'eau distillée du laurier-cerise et l'acide prussique.

Ce n'est en général que dans les accès de suffocation que l'on se décide à tenter quelques médications ; on place le malade dans la position assise ; on donne beaucoup d'air à la pièce qu'il habite; on lui plonge les mains ou les pieds dans de l'eau chaude, à laquelle on ajoute de la moutarde, du vinaigre, ou de la cendre ; on le réchauffe partout avec des linges secs et chauds, et si la suffocation est imminente , et que l'état général le permette, on pratique une petite saignée au bras. Enfin, s'il survient des symptômes nerveux , on administre quelques antispasmodiques.

De l'ouverture de l'intestin sur un point de la circonférence abdominale.

Chez quelques fœtus monstrueux , l'intestin , au lieu de se terminer à l'anus , vient s'ouvrir , soit à l'ombilic , soit vers la partie inférieure de la ligne blanche , soit vers quelque autre point de la circonférence du ventre , où il forme un anus contre nature. Dans ce vice de conformation , l'anus naturel , et toute la partie du tube intestinal inférieure au point où l'intestin s'abouche à l'ouverture anormale , manquent ordinairement. Cette affection, des plus faciles à reconnaître, est absolument incurable , et elle fait périr les enfans en peu de temps.

De l'ouvert uro du rectum dans ln vessie.

Le rectum , au lieu de se rendre à l'ouverture de l'anus, vient, dans quelques cas, aboutir soit au bas-fond de la vessie , entre les deux vésicules séminales, soit au col de -ce viscère , soit , en passant sous la prostate , à l'origine du canal de l'urèthre. Ce vice de conformation paraît propre au sexe masculin. Cependan t Morgagni rapporte , par ouï-dire , le cas d'une fille qui en présentait un exemple. Il est facile à reconnaître : l'enfant a Fanus imperforé , et il rend ses matières fécales mêlées à l'urine , par l'urèthre. Mais la communication n'est ordinairement pas large; au contraire , la portion d'intestin qui s'abouche avec les voies urinaires est rétrécie, et ressemble, dans beaucoup de cas, à l'appendice cœcal ; il en résulte que l'enfant est habituellement tourmenté par des coliques, qu'il aie ventre gros, et qu'A éprouve de temps à autre les accidens qui sont le résultat ordinaire de la rétention' des matières fécales. Presque tous les enfans affectés de ce vice de conformation meurent dans les quinze premiers jours. Un seul , dont l'observation est consignée dans le recueil de Flajani, a vécu jusqu'à l'âge de dix-huit mois, après avoir supporté deux ponctions que l'on fit inutilement au périnée. Chez cet enfant, le rectum se terminait par un canal étroit qui s'ouvrait à l'origine de l'urèthre, et dont on trouva l'embouchure oblitérée par un noyau de cerise qui s'y était arrêté , et avait apporté un obstacle invincible à la sortie des matières fécales.

Lorsqu'il n'y a aucune apparence de l'anus naturel , l'étroitesse du canal par lequel se termine le rectum, l'impossibilité où l'on se trouve de constater le lieu de son insertion dans les voies urinaires, défendent de pratiquer aucune opération. Il n'en est pas de même quand l'anus, sans être ouvert, est cependant marqué. On peut, dans ce cas, espérer que le rectum ne s'ouvre que par le côté dans la vessie , et qu'il eontinue de se diriger vers le périnée. Il faut alors plonger la