COUPS ETRANOEIIS DANS LES VOIES U II I N A I H ES

Suivant M. Prout (i) , l'examen de l'urine et l'analyse des sédimens qu'elle laisse déposer, sont les plus sûrs moycn%auxquels ou puisse recourir pour arriver à des notions plus positives. Quelle que soit la variété de composition des calculs urinaires, on peut, en négligeant les espèces très-rares , les réduire à quatre chefs principaux, qui sont : les concrétions formées par l'acide lithique et par ses composés ; celles qui sont formées par des phosphates ; celles qui sont formées par l'oxalate de chaux , et celles qui sont formées par l'acide cystique. La disposition à ces quatre espèces de concrétions établit autant de diathèses calculeuses distinctes.

L'urine dans laquelle l'acide urique est en excès , est foncée en couleur, et plus pesante que dans l'état sain. Quelquefois trouble au sortir de la vessie , elle devient claire peu de temps après ; elle laisse déposer un sédiment rougeâtre formé par des cristaux d'acide urique. Elle rougit le papier de tournesol. Lorsque le calcul est formé par quelque phosphate , ce sel se précipite sous forme de sédiment pulvérulent et jaunâtre, mêlé à une beaucoup j>ln> grande quantité de mucus que dans le cas précédent. L'urine est légère , trouble , d'un aspect un peu ressemblant à celui du petit lait ; elle se décompose rapidement et répand une odeur fétide. M. Prout pense que de toutes les affections calculeuses , celles-ci sont les plus douloureuses, à tel point même que l'ensemble de l'économie prend un aspect particulier auquel un œil exercé peut reconnaître les malades qui en sont affectés. Mais plusieurs faits démentent cette assertion.

Quant aux calculs formés par l'oxalate de chaux et par l'o'xide cystique , ils ne produisent dans l'urine aucun trouble ni aucun sédiment ; on ne les reconnaît ordinairement qu'aux signes rationnels et sensibles de la pierre. Mais , comme les calculs formés d'oxalate de chaux sont beaucoup plus communs que ceux qui sont composés d'oxide cystique, il y a lieu de croire que c'est une pierre de la première de ces espèces qui existe , quand L'examen de l'urine ne fait rien découvrir. Cependant.

( i ) Traité de la gravclle et du calcul vc'sical , ele . ; Paris , 1 8a3 , in-8»

CALCULS VÉSICAL'X. /\r]'S

comme l'oxide cystique est soluble , on devrai!, encore dans ce cas essayer les lithontriptiques chimiques, et ne se décider à employer d'autres moyens qu'après les avoir inutilement mis en usage.

Fourcroy a proposé , pour reconnaître la nature chimique des calculs contenus dans la vessie, une méthode beaucoup plus directe, qui consiste à injecter successivement dans cet organe une solution de potasse très-faible , ou de l'acide hydro-chlorique très - affaibli j on laisserait séjourner la matière de l'injection pendant quelques instans dans la vessie, et on examinerait ensuite la nature des précipités que laisserait déposer le liquide évacué. Ce moyen serait, sans aucun doute, des plus efficaces ; mais on ne doit pas oublier que, dans la plupart des cas, la vessie irritée par la présence du calcul, est fort disposée à s'enflammer ; qu'un liquidé acide ou alcalin, même assez affaibli pour n'être aucunement caustique, injecté dans sa cavité., serait nécessairement irritant et pourrait produire une cystite grave ; aussi la méthode proposée par Fourcroy est-elle généralement abandonnée. On pourrait enfin, ainsi que l'a pensé M. Leroy d'Etiolés (i) , se servir , pour connaître la composition du calcul , de l'un des instrumens imaginés dernièrement pour broyer la pierre dans la vessie , en modifiant le mandrin de manière à lui donner la forme d'une de ces sondes que l'on met en usage dans le commerce pour extraire une petite ijuantité de la pâte de certains fromages dont on veut constater la qualité. Ce procédé aurait l'avantage de faire connaître la composition chimique de toutes les couches du calcul jusqu'à son centre, tandis que lesprécédens ne peuvent jamais atteindre que la couche externe , et qu'ils demandent par conséquent à être répétés souvent, dans le cas où l'on aurait affaire à un de ces calculs composés de couches de nature différente , et qui exigeraient par conséquent chacune en particulier des remèdes diffé-

(1) Exposé des divers procédés employés jusqu'à ce jour pour guérir de la pierre , sans avoir recours a l'opération de la taille ; Paris , i3a5 , iu-8°S, fig.

47^ COUPS ETRANGERS DANS LES VOIliS URINAIP.ES.

rens pour être successivement dissoutes; mais, pour le mettre en usage , il faut saisir le calcul , et qui ne voit que , si on a pu le saisir et le perforer une première fois, il est beaucoup plus convenable et plus expéditif de continuer à l'attaquer de la même manière?

En dernier résultat, les lithrontriptiques dont l'action chimique est bien connue sont les seuls qui méritent quelque confiance. Mais l'emploi de ces moyens, quand on en veut obtenir quelque succès, exige beaucoup de soins pour reconnaître la nature des calculs ; et les recherches auxquelles on se livre dans ce but ne conduisent pas toujours au re'sultat désiré. Elles demandent d'ailleurs des connaissances pratiques en chimie , qui, bien que fort simples , sont cependant au-dessus de celles où sont parvenus la plupart des médecins. Enfin l'expérience a prouvé que , même quand on a pu parvenir à reconnaître la nature des sédimens et à leur opposer les moyens les plus appropriés, on ne réussit en général que lorsqu'il* ne s'agit de combattre que la gravelle ou la disposition aux calculs, mais que Ton échoue le plus souvent quand il y a un calcul confirmé.

Cependant, comme ces moyens, quand ils sont administrés sagement, ne peuvent avoir aucun inconvénient, il convient en général d'en faire usage avant de se décider à en employer de plus douloureux. Il convient encore de les employer lorsque le malade a été débarrassé de sa pierre par une opération. Enfin leur administration est surtout indiquée quand il est dans des conditions telles que l'opération soit impossible. Dans ce cas ils peuvent avoir l'avantage d'arrêter les progrès du mal et de diminuer les souffrances du malade.

On a pensé depuis long-temps à attaquer plus directement , au moyen d'injections faites par l'urèthre dans la vessie, les concrétions urinaircs formées dans cet organe. Baroniode Crémone , qui rejetait V opération de la taille, conseilla, en 161 \ . les injections de suc de citron et celles de sang de bouc , cOnime

CALCULS VÉSICAUX. ^jj

propres à dissoudre la pierre. Plus tard Ilalès , qui fit des expériences sur le remède de mademoiselle Stephens, constata l'action des alcalis et des acides sur certains calculs , et injecta ces substances dans la vessie d'animaux vivans. Langrish prouva aussi par des expériences sur les animaux l'innocuité des injections d'eau de chaux , à laquelle même il ajoutait la dissolution de potasse caustique. Butter administra des injections d'eau de chaux , en même temps qu'il la faisait prendre en lavemens et en boissons. Rutherfood guérit en trois ou quatre mois , au moyen d'injections d'eau de chaux faites soir et matin, un homme affecté d'un calcul volumineux dont on avait reconnu la présence par le catbétérisme , et dont la disparition fut ensuite constatée par le même moyen.

Cependant, ce ne fut encore que lorsque les travaux de Fourcroy, de Vauquelin et d'autres chimistes ou médecins modernes, eurent démontré , d'une part, que la lessive dépotasse dissolvait les calculs d'acide urique et d'urate d'ammoniaque que l'acide hydro-chlorique dissolvait ceux qui étaient composés de phosphates qu'enfin ceux dans la composition desquels entre l'acide oxalique pouvaient être attaqués par l'acide nitrique, assez affaibli , ainsi que les réactifs précédens, pour ne point cautériser la vessie, que l'on put établir les règles à suivre dans le choix des dissolvans, auparavant administrés d'une manière empirique et en quelque sorte arbitraire ; et ce qu'il y a de remarquable, c'est que , malgré l'importance de ces derniers travaux , l'usage des réactiensf injection est tombé dans un discrédit à peu près complet. Les chirurgiens ont craint l'action irritante de ces réactifs sur les parois de la vessie , beaucoup plus sensible à cette action quand elle contient un calcul que dans l'état normal.

Quoi qu'il en soit, on peut introduire le liquide de deux manières. La première consiste à faire l'injection au moyen d'une sonde préalablement conduite jusque dans la vessie , et à laquelle on ajuste une seringue, à laisser séjourner le liquide pendant quelques minutes, et à l'évacuer ensuite. Butter avait fait con-

• !7o COUPS ÉTPiANCEHS DA\S LE? VOIES URINAMES.

struire à cet effet un appareil qui consistait en une espèce de soufflet terminé par un tube que l'on introduisait dans l'urètlire, et contenait dans son intérieur une vessie remplie par la matière de l'injection; c'est cet appareil dontl\utherfood s'est servi dans le cas que nous avons rapporté ; mais on peut très-bien le remplacer parla sonde et la seringue.

La seconde manière consiste à faire dans la vessie des injections continues au moyen d'un courant de liquide que l'on entretient pendant le plus de temps qu'il est possible sans fatiguer les parois de l'organe. Halès est le premier qui ait pensé à suppléer ainsi à la faiblesse de l'action des réactifs nécessairement fort étendus que l'on emploie , par la continuité de cette action. 11 a fait construire pour cela une sonde séparée dans toute sa longueur , par une cloison mitoyenne , en deux canaux , qui aboutissent chacun à une ouverture particulière , d'où résulte que le liquide poussé jpar un de ces canaux se répand dans la vessie, etpeutrevenir par l'autre canal, qui le reporte au-debors. Cet appareil non-seulement ne fut pas employé, mais encore il fut si complètement oublié , que M. Gruithuisen ayant eu l'idée de faire des injections continues, a fait construire pour les pratiquer un appareil beaucoup plus défectueux, puisqu'il consistait en trois canules que l'on introduisait l'une dans l'autre, et par l'intervalle desquelles le liquide devait revenir , l'injection étant poussée par la canule centrale. M. J.Cloquet , mû par les mêmes idées, a été conduit à imaginer une double canule en tout semblable à celle de Halès. On doit toutefois ajouter que M. Gruithuisen, pour donner plus d'efficacité au liquide , a conseillé d'élever le réservoir de vingt ou trente pieds , afin que le courant pût agir par la percussion autant que par ses propriétés chimiques, et que M. J. Cloquet , craignant l'effet de l'action chimique du r emède , veut que l'on n'emploie que l'eau tiède , partant d'un réservoir élevé seulement de quelques pieds. Quoi qu'il en soit , l'expérience a prouvé que, quand on n'emploie qu'un courant d'eau distillée , il faut plusieurs mois pour dimi-

CU.OULS VÉSICAUX. /,-C)

nuer le volume du calcul d'une manière appréciable. Quant aux injections alcalines ou autres, elles ont été jusqu'ici si peu employées , qu'il est impossible de prononcer sur leur valeur.

Tout en doutant que l'on puisse, à l'aide des injections, dissoudre des calculs d'un certain volume, et que par conséquent elles doivent être employées comme un moyen curatif , nous pensons qu'on en pourrait faire usage comme moyen palliatif dans les cas où l'opération est impossible, et qu'elles aideraient beaucoup la sortie des fraginens après l'opération de la litbothritie. Nous en avons nous-même retirés un grand avantage après cette opération, dans une circonstance où la vessie , paresseuse , se débarrassait difficilement des fragmens du calcul. Nous avons fait construire, pour ce cas, une canule droite à double courant, dont le canal destiné à faire arriver le liquide est beaucoup plus étroit que l'autre ; celui-ci s'ouvrait à son extrémité par une large ouverture ovale. L'instrument était introduit de manière à ce que cette ouverture, placée à son extrémité , correspondît précisément au col de la vessie. Pour compenser la différence du calibre des deux conduits, et empêcher que le conduit de décbarge ne vidât la vessie plus vite que l'autre ne la remplissait , le réservoir était placé assez haut pour que le liquide fût émis avec une grande vitesse , et l'extrémité du conduit de décharge, bouchée avec le pouce, n'était ouverte que de temps à autre, de manière à laisser passer chaque fois un flot de liquide qui entraînait les fragmens .et la poussière du calcul.

Nous ne parlons pas des essais faits dans le but d'envelopper lia pierre dans une espèce de filet métallique imperméable , afin de pouvoir l'attaquer par des réactifs puissans, sans danger ;pour les parois de la vessie , parce que ces esssais n'ont eu jusqu'à présent aucun résultat.

11 n'en est pas de même de la dissolution des calculs par le moyen de la pile de Vol ta. Déjà annoncée par Bouvier-Desmortiers, la possibilité de décomposer et de dissoudre les cal-

48o coups étrangers dans lus v.oies urinaiiies.

culs vésicaux a été démontrée par M. Gruithuisen, et surtout dans ces derniers temps par MM. Prévôt et Dumas (i).

L'appareil dont ils se sont servis est fort simple ; il consiste en une sonde de gomme élastique , dans laquelle entrent deux fils de platine revêtus de soie dans toute leur longueur, excepté à leurs deux bouts, et surmontés à celle de leurs extrémités qui pénètre dans la vessie , d'une demi-sphère d'ivoire , dont la surface plane correspond à celle du côté opposé. Quand les conducteurs sont retirés dans la sonde , les deux demi-sphères s'appliquent exactement l'une à l'autre , et forment une sphère complète qui sert de bouton à l'instrument ; quand on les pousse, ils s'écartent l'un de l'autre par l'effet d'un ressort placé entre eux , et c'est la surface plane des demi-globes où le platine est à découvert qui s'applique de chaque côté du calcul. Ces habiles expérimentateurs ont constaté qu'une pile de cent vingt paires, que l'on chargeait toutes les heures, pouvait réduire en fragmens de la grosseur d'une lentille un calcul pesant quatre-vingt-douze grains , par une action soutenue pendant vingt-huit heures. Ils ont de plus expérimenté que , malgré sa force , une semblable pile n'a aucune action sur la vessie. Ce moyen n'a pas encore été employé sur l'homme.

Les auteurs rapportent un grand nombre d'observations de calculs quelquefois assez volumineux , expulsés spontanément par l'urèthre chez l'homme, et surtout chez la femme, et ces faits ont dû de bonne heure exciter les hommes de l'art à chercher les moyens d'obtenir un aussi heureux résultat. Aussi , quelques-uns des procédés qui ont pour but d'extraire les calculs par l'urèthre remontent-ils à la plus haute antiquité.

Celui qui a été le plus anciennement employé pour parvenu à ce résultat, nous vient des médecins égyptiens. Au rapport de Prosper Alpin , qui l'a vu mettre en usage par un médecin arabe , ce procédé consistait à introduire dans le canal de l'a*

(1) Annales de chimie et de physique, i8i3.

CALCULS vfotCAUX. 4^1

vèlhrc une canule à l'aï^ de laquelle on insufflait le canal avec force , pour le dilater autant que possible ; à diriger ensuite avec le doigt, introduit dans le rectum, le calcul vers le col de la vessie, et, enfin ; vers la canule et jusqu'à l'extérieur , en opérant une forte succion , après avoir fait pencher le malade . ii avant. Ce procédé, abandonné par les modernes , a été remplacé par divers autres moyens. Ainsi, Verduc, Ledran et d'autrea, ont essayé de dilater le canal au moyen de cordes à boyaux , d'épongés préparées , de bougies de diverses natures ; et, lorsqu'il paraissait suffisamment élargi, ils ont tenté d'obtenir la sortie du calcul en faisant pencher le malade en avant, et en lui prescrivant d'uriner au moment où ils retiraient brusquement le corps dilatant.

On ne s'est pas borné à ces moyens^ on a imaginé des instrumens propres à aller chercher la pierre jusque dans la vessie. Sanctorius a fait construire une canule droite , divisée à son extrémité vésicale en trois parties, qui, à en juger d'après les figures de cet instrument , se tenaient rapprochées par leur élasticité, et s'écartaient l'une de l'autre quand on poussait dans l'intérieur de la canule un stylet terminé par un fer de lance qui agissait comme une espèce de coin. Ce stylet ne remplissant pas le calibre de la canule , l'urine s'y précipitait aussitôt que les branches de la pince terminale s'écartaient, et venait déposer le calcul dans leur intervalle. Dans le cas où cet effet n'avait pas lieu, Sanctorius voulait que l'on cherchât à i l'obtenir en abouchant une seringue à la canule pour y faire le vide. Lorsque la pierre était placée entre les branches de la pince , on retirait le stylet pour les laisser s'appliquer au calcul ; après quoi on retirait la canule , et avec elle la pierre. Sévérino parle également d'une canule terminée par trois branches, qui uvaient s'ouvrir et se refermer au moyen d'une clef, et qui ivait été imaginée par .T. Germanius pour le même objet. Déduit a aussi fait allonger la pince dite de Hunier, dont nous arlerons à l'occasion des calculs engagés dans l'urèthre , pour

4<^2 corps étrangers dans les voies uiunaires.

pouvoir aller chercher les calculs jusque flans la vessie. Enfin , dans ces derniers temps , M. A. Cooper a fait construire une espèce de pince composée d'une sonde en acier , terminée par une plaque qui lui sert de pavillon , courbée comme une sonde ordinaire , et fendue suivant sa longueur à son extrémité vésicale , en deux parties qui se maintiennent rapprochées par l'effet de leur élasticité, et s'écartent l'une de l'autre quand on relire un stylet terminé par un bouton contenu dans l'intérieur de l'instrument , parce que ce bouton , logé dans une cavité particulière, s'interpose alors entre les deux branches de la pince , qu'il repousse en dehors. La manière de se servir de cet instrument est facile à saisir. M. Cooper a pu retirer avec son secours , sur un même individu , quatre-vingt-quatre calculs, dont quelques-uns avaient la grosseur d'un pois. Dans un autre cas , ce célèbre chirurgien a réussi à extraire un calcul pesant cinquante-quatre grains, M. Brodie a pu également , au moyen de cette pince , extraire environ soixante calculs d'une vessie ; un de ces calculs était du diamètre d'un demi-pouce anglais. Ces résultats sont bien propres à engager les chirurgiens à faire usage de la pince de M. A Cooper. On pourrait dans tous les cas préparer la voie au calcul, en dilatant le canal par les moyens appropriés.

La sortie spontanée des calculs vésicaux a été observée beaucoup plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. On a vu de jeunes filles rendre par l'urèthre des calculs trèsvolumineux , puisque quelques-uns avaient un volume égal à celui d'un œuf de poule , et même , suivant Borelli , à celui «l'un œuf d'oie. On a aussi cherché de tout temps à provoquer artificiellement leur sortie par cette voie ; et l'on a imaginé divers instrumens pour dilater le canal de l'urèthre, afin qu'il pût fournir un passage libre à des calculs d'un certain volume. Franco figure un instrument qu'il appelle dilaloir, cl qui est en tout semblable, sauf les dimensions, au spéculum ani, à leviers coudés, dont nous avons parlé. La pierre étant ramenée

CALCULS VESICAUX. 4^3

vois le col tic la vessie au moyen de deux doigts introduits dans le vagin chez les femmes, et dans le rectum chez les jeunes fijjes, on plaçait le dilatoir, on en écartait les branches, et dans leur intervalle on introduisait une tenette avec laquelle on allait saisir le calcul.

Franco conseille de se servir de préférence de la tarière, que l'on employait alors pour briser les calculs dans l'urèthre. Suivant lui , après avoir ramené le calcn! vers le col de la vessie , et placé le dilatoir ainsi qu'il a été dit , on devrait introduire la canule jusqu'à ce qu'elle fût en contact avec le calcul , et, glissant ensuite la tarière dans cette canule, la faire agir sur la pierre pour la faire pénétrer dans la substance, et s'en servir comme d'une sorte de tire-fond pour l'amener au dehors. Sabatier pense que l'on peut glisser sur une sonde préalablement introduite, uu gorgeret non tranchant, qui servirait ensuite de conducteur au doigt, à l'aide duquel on pourrait convenablement dilater le canal de l'urèthre et le col de la vessie- Mais tous ces moyens brusques de dilatation avaient presque toujours pour résultai la rupture de l'urèthre et du col vésical, et une incontinence d'urine incurable : aussi leur a-t-ron substitué l'usage des dilatans , dont l'action est lente et graduée , tels que l'éponge préparée , les bougies de cordes à boyaux , et les sondes d'un volume successivement croissant. Bromfield s'est servi , dans un cas, d'un appendice cœcal qu'il a distendu avec de l'eau. Il est facile de voir que tous ces moyens agissent de la même manière pour préparer la voie aux diverses espèces de pinces destinées à aller chercher le calcul , et qui sont les mêmes que celles dont nous avons parlé pour l'homme. On peut cependant se servir dans quelques cas de simples tenettes ou de pinces à anneaux.

Malgré les avantages que peut offrir l'extraction de la pierre par le canal de l'urèthre , ce procédé est en général fort négligé par les chirurgiens , même sur les femmes , lors même que le

4$4 COUPS ÉTRANGERS DANS LES YOIES UMNAIRES.

cathétérisme pratiqué avec soin fait préjuger que le calcul est d'un très-petit volume , probablement à cause du danger de provoquer l'incontinence de l'urine en dilatant trop fortement le col de la vessie , ou à cause de celui de déchirer les parties par lesquelles le calcul doit passer pour arriver au dehors.

Quoi qu'il en soit , dans l'état actuel de la pratique , on a plus souvent recours à d'autres moyens chirurgicaux : ces moyens sont , ou le brisement de la pierre dans la vessie , ou l'opération de la taille.

Sanctorius , en portant une pince droite à trois branches dans la vessie , pour y aller saisir les petits calculs ; Franco, en conseillant d'y faire pénétrer la tarière chez les femmes, pour retirer les pierres qu'elles peuvent contenir, semblaient avoir ouvert la voie aux inventeuvs de la lillwtrilie , opération par laquelle on cherche à réduire la pierre en fragmens ou en poussière dans l'intérieur du réservoir urinaire. Cependant c'est à des personnes étrangères à l'art que l'on doit les premiers essais de ce genre. Il paraît (i) que c'est un religieux de Cîteaux qui le premier parvint à se débarrasser d'un calcul vésical , en le réduisant en menus éclats au moyen d'une sonde dans laquelle il faisait passer une tige d'acier terminée par une pointe taillée en biseau , qu'il mettait en contact avec la pierre , tandis qu'il frappait de petits coups secs sur son autre extrémité avec un marteau. On trouve encore (n) l'exemple du colonel Martin , qui , à l'aide d'une canule , à travers laquelle il fit passer un mandrin courbe terminé par une lime ,

(1) Voyez Rapport Je M. Percy à l'Académie des Sciences, le 22 mars 1824. — Leroy, Exposé des divers procédés employés jusqu'à, ce jour pour guérir de la pierre sans avoir recours a t opération de la taille , Paris , 1825 , iii'8°, fig. — Civiale , De la lithotritic , ou broiement de la pierre dans la vessie, Paris, 1826 , in-8°, fig. — Heurteloup, Lettre a l'Académie des Sciences , Examen de Poudrage de M. Civiale, Paris, 1827, in-8°, fig. — Civiale , Lettres sur la lilhotritie , 1 et 2 , Paris , 1827-1828 , in-8. , fig.

(2) Voyez l'ouvrage du docteur Marcel .

CALCULS VÉSICAUX. /\Sb

parvint à user une pierre qui le tourmentait depuis longtemps. M. Gruithuisen a fait connaître, en i8i3, un instrument propre à saisir et à perforer la pierre ; mais son but paraît avoir été seulement de rendre l'action des injections dissolvantes plus complète, en creusant dans le calcul des cavités dans lesquelles la matière de ces injections pût pénétrer. C'est seulement en 1819 que M. Eldgerton inventa un instrument propre à limer les calculs, et ce médecin paraît être le premier, parmi les hommes de l'art, qui ait véritablement connu tout le parti que l'on pourrait tirer de cette idée, en la rendant applicable à la destruction complète de la généralité des concrétions urinaires. A peu près en même temps , on s'occupait en France du même sujet, mais ce n'est qu'après que M. Amussat eut , en 1822 , reporté l'attention des chirurgiens sur la possibilité de sonder l'urèthre avec des sondes droites , que l'on est parvenu à des résultats satisfaisans. M. Amussat lui-même a imaginé un brise-pierre. On vit alors paraître le lithoprione de M. Leroy d'Etiolés , et plus tard les instrumens de MM. Meyrieux et Heurteloup.

Les instrumens de MM. Gruithuisen , Eldgerton et Amussat étant d'un emploi difficile et dangereux , nous nous bornerons à faire connaître ceux qui ont été imaginés postérieurement et qui seuls ont véritablement rempli l'attente de leurs auteurs.

L'instrument de M. Leroy se compose : 1° d'une canule d'acier portant un pavillon amovible à l'un de ses bouts , divisée à l'autre en trois branches qui s'écartent par l'effet de leur élasticité ; ces trois branches sont recourbées à leur extrémité en forme de crochet mousse et aplati , de manière à pouvoir retenir la pierre placée dans leur intervalle ; elles sont d'inégale longueur , en sorte que , quand elles sont complètement rapprochées, les crochets s'emboîtent l'un l'autre sans se heurter, ce qui permet de réduire l'instrument au moindre volume possible ;

4B6 corps Étrangers dams les voies urinâmes.

2" D'une canule d'argent pourvue aussi d'un pavillon , et plus courte que la première qu'elle contient : c'est cette cauulc qui , suivant qu'on la fait glisser vers le pavillon de la première ou vers ses branches , permet à celles-ci de s'écarter, ou les rapproche ;

3°. D'un mandrin terminé en foret , en fraise garnie d'aspérités , en scie circulaire , et de diverses autres manières , à l'un de ses bouts , et à l'autre bout duquel on ajoute une poulie destinée à être mise en mouvement par un archet ;

49 Enfin, d'une, espèce de touret disposé de manière à servir de point d'appui au corps de l'instrument et au mandrin , pendant qu'on fait manœuvrer l'archet. Le touret est une pièce unique qui sert à tous les cas; mais il y a des lithopriones de plusieurs grosseurs, qui varient depuis deux lignes et demie jusqu'à quatre lignes de diamètre. Quel qu'en soit le calibre, l'écartementdes branches ne s'étend pas au-delà d'un pouce et demi à deux pouces , de sorte que les pierres dont le diamètre est plus considérable ne peuvent point être saisies par ces inst rumens.

MM. Leroy et Civiale se sont disputé l'invention de cet instrument, auquel le dernier adonné le nom de lilholrilcur ; mais l'Académie des sciences a tranché la question en accordant un prix à M. Leroy , pour l'avoir le premier fait connaître ; elle a du reste accordé un prix plus considérable à M. Civiale, pour l'avoir appliqué le premier sur l'homme vivant. Cependant on doit à M. Civiale une modification utile; elle consiste en un étui contenant un ressort à boudin , que l'on adapte au touret, et sur lequel on ajuste l'extrémité postérieure du mandrin , de manière à ce que celui-ci soit poussé par le ressort contre la pierre, à mesure que sou autre extrémité l'entame et l'use. Il paraît aussi que M. Civiale n'emploie que des mandrins terminés par une fraise eu forme de tète , d'un diamètre plus fort que celui de la canule-pince, de sorte que , cette tète ne pouvant passer par la canule intérieure, il faut nécessairement

calculs vesicaux. 4^7 introduire la tige du mandrin par l'intervalle des branches de la pince, et monter complètement l'instrument avant de s'en servir, tandis que, quand on emploie un mandrin dont l'extrémité est moins volumineuse , on peut le placer après que la pierre est saisie, en l'introduisant par le pavillon de la pince , et l'on n'est pas embarrassé par sa présence pendant la manœuvre nécessaire pour saisir le calcul. Cette fraise, interposée entre les branches du Lithotriteur , se trouve recouverte par elles quand on ferme l'instrumeut , et forme avec elles une espèce de tète arrondie qui sert de bouton terminal. Au reste , à côté de l'inconvénient de gêner un peu la manœuvre , inconvénient qu'il est facile de corriger avec un peu d'habitude , les fraises volumineuses offrent l'avantage incontestable de faire au calcui des perforations plus larges , puisqu'elles ont depuis deux jusqu'à trois lignes de diamètre. M. Leroy d'Étiolés a bien cherché aussi à concilier l'avantage de pouvoir introduire le perforateur après coup , et celui de faire au calcul une large perforation , en employant certains mandrins fendus en deux parties susceptibles de s'écarter l'une de l'autre , de manière à agrandir du centre à la circonférence la perte de substance qu'elles font éprouver au calcul ; mais ils réduisent celui-ci en une espèce de coque , qui , lorsqu'elle se brise , se transforme en fragmens minces, plats et anguleux , plus difficiles à expulser, à ce qu'il nous semble , et plus difficiles aussi à saisir avec la pince pour être réduits en fragmens plus petits.

M. Meyrieux a imaginé deux instrumens, dont toutes les pièces sont en acier. Le premier diffère peu , quant à la pince , de celui qui vient d'être décrit ; mais le pavillon renferme uu mécanisme à l'aide duquel on peut assez exactement mesurer les dimensions du calcul saisi ; et le mandrin, au lieu d'être un simple perforateur, supporte à quelque distance de sa pointe deux petites limes qui peuvent s'en écarter à volonté, et qui, Rappliquant à la surface du calcul, l'usent de dehors en dedans en tournant autour de lui, tandis que la pointe du mandriu le

4''8 CORPS LTRAKCEKS dajss les voies ukinaihes.

perce de part en part. Une manivelle que l'on adapte à l'extrémité de ce mandrin sert à lui imprimer le mouvement de rotation ; ce mandrin présente l'avantage de ne pas réduire la pierre en une coque , dont le brisement produit toujours des fragmens plats et minces; mais, par cela même qu'il présente un mécanisme compliqué , n'est-il pas à craindre que quelquesunes des pièces qui le composent se rompent ou se dérangent , et alors comment le retirer? Le second instrument de M. Meyrieux ne diffère du précédent que quant à la pince ; celle-ci , en effet, est divisée en huit ou dix branches minces et flexibles , qui , en s'écartant , représentent une sorte d'entonnoir , dans lequel il est assez facile d'engager le calcul, et ces branches, au lieu d'être armées de crochets , sont percées à leur extrémité par une ouverture , dans laquelle on fait passer une corde à boyau qui les traverse toutes , et dont le chef est ramené vers l'extrémité opposée de l'instrument. Il résulte de là que, quand la pierre est saisie , on peut , en tirant la corde à boyau , fermer l'entrée de l'entonnoir représenté par les branches écartées, en rapprochant leurs extrémités, et emprisonner ainsi le calcul dans une sorte de cage d'où il ne peut sortir , et dans laquelle il ne peut échapper à l'action du mandrin.

L'appareil de M. Heurteloup est beaucoup plus compliqué que les précédens. Il se compose d'une pince à quatre branches, d'une pince à trois branches, de mandrins, et d'un lit.

La pince à quatre branches ne diffère pas seulement des autres par le nombre de celles-ci ; elle en diffère encore par leur mécanisme. Ce n'est plus en effet une canule divisée à son extrémité ; chaque branche est séparée des autres dans toute sa longueur, de telle sorte qu'en poussant un bouton placé près du pavillon de la canule externe , on peut l'en faire sortir isolément.

La pince à trois branches que M. Heurteloup appelle, pour des raisons que l'on sentira plus tard , pince servante , se compose d'une canule externe en argent, présentant vers son