PHLÉBITE

line dans la directiou du vaisseau, et qui borne les uiouveineusdu membre dans certains sens; quelquefois il se développe des abcès le long du trajet de la veine , et un érysipèle superficiel envahit tout le membre. Nous avons dit c[ue l'inflammation se propageait presque toujours dans la direction du cœur; la douleur que provoque la pression se fait également sentir dans cette direction.

Lorsque la plébite succède à la saignée , un picotement , qui devient bientôt douloureux , commence d'abord à se faire sentir dans la piqûre, quelques heures après l'opération. Cette douleur ne tarde pas à augmenter et à s'étendre ; la petite plaie devient béante, puis ses bords se durcissent; il s'en échappe du sang altéré, de la sanie , et enfin du pus. Les parties environnantes se gonflent et cjuelquefois s'enflamment, puis tout diminue orcUnairement vers le sixième ou huitième jour.

On connaît peu les phénomènes sympathiques qixe provocjue l'inflammation des veines lorsqu'elle est intense ; cependant les auteurs s'accordent assez à ranger au nombre de ces phénomènes la fréquence et la dureté du pouls, la rougeur de la JCace, la céphalalgie , et quelquefois le délire ; mais quelques médecin.s disent avoir observé des symptômes ayant la plus grande analogie avec ceux du ij-phus. (Voyez Gastro-entérite . ) Il est probable que cette phlegmasie provoque , comme celles de la peau, du tissu cellulaire, etc. , les sympathies de l'estomac , du cœur et de l'encéphale.

Terminaisons et pronostic. La phlébite se termine par résolution lorsqu'elle est peu étendue , et la veine reprend ses fonctions ; mais ce cas est rare , et la suppuration en est la terminaison la plus ordinaire. Quelquefois les parois de la veine enflammée contractent des adhérences entre elles, ou bien le pus qui la remplit se concrète ; dans l'un et l'autre cas elle s'oblitère, et si l'oblitération porte sur le tronc principal d'un membre ou d'une partie quelconque, ce membre ou cette partie

s'infiltrent par le défaut d'absorption veineuse , et deviennent le siège d'une liydropisie en quelque sorte mécanique (i). Les veines s'altèrent quelquefois et finissent même par se perforer, et une liéniorrhagie mortelle en est quelquefois la suite ; elles ne se gangrènent jamais, lors même que toutes les parties qui les environnent sont elles-mêmes frappées de gangrène , et on les trouve ordinairement intactes , ainsi que les artères et les nerfs , au milieu des spliacèles les plus profonds. La plébite spontanée est souvent mortelle , à moins qu'elle ne soit peu étendue ; elle est au contraire , en général , légère lorsqu'elle est produite par une cause extérieure et locale.

Caractères anatomiques . La dissection des veines enflammées les montre avec les altérations suivantes : rougeur de la tunique interne, épaisissement , perte de la densité, aspect fongueux , décollement facile d'avec la tunique moyenne ; injection , gonflement, infiltration sanguine et quelquefois purulente de la tunique externe j épaississement et accroissement de densité de la tunique moyenne ; conversion de toute la veine en un cordon d'un rouge foncé; pus, couche de lymphe coagulée, lamelles concentriques de fibrine , caillots plus ou moins denses et adhérens dans l'intérieur de la veine , qui est quelquefois complètement oblitérée. Lorsque l'inflammation est chronique , on trouve toutes les parois de la veine épaissies , résistantes, plus denses que dans l'état ordinaire; la tunique interne est rugueuse, inégale, et se détache facilement de la moyenne j elle est d'un violet rougeâtre ^ du pus, des fausses membranes ou des caillots remplissent la veine , qui est tantôt dilatée et tantôt rétrécie. Il est à remarquer que l'ossification ne se rencontre pas dans les veines. Les varices sont souvent un efiet de leur inflammation, ( Voyez T^ari'ccs.)

(i) De l'oblitération des veines , regardée comme cause d'hjdropis ic, pai M. Bouillaiid ; Archives générales de médecine, tome II , page 188, et t.

PULËniTE. 3.5 1

Traitement. La phlébite , bornée à une petite étendue, cède presque toujours assez promptement aux topiques froids dès le début; et lorsqu'elle est plus avancée, aux fomentations émoUientes et narcotiques, aux cataplasmes de même nature, aux bains locaux très-prolongés , enfin à l'application de quelques sangsues sur le trajet de la veine , dans les cas où l'indammation a quelque intensité. J. Hunter a employé avec succès la compression au-dessus de l'endroit enflammé : cette pratique est rationnelle , puisque l'inflammation des veines se propage presque constamment dans la direction du cœur. M. B. Travers la regarde comme inutile , en raison de la difficulté avec laquelle s'établissent les adhérences entre les parois de ces vaisseaux : cette objection nous semble porter à faux. En effet, si les parois veineuses contractent rarement des adhérences, c'est parce que le cours continuel du sang enlève sans cesse le pus ou la lymphe concrescrible qui résultent du travail inflammatoire , et qui sont les élémens nécessaires de l'adhésion ; mais lorsque la veine est comprimée , le cours du sang y est interrompu, les matériaux qui doivent forme» l'adhérence séjournent , et peuvent par conséquent s'organiser. Mais cette compression est-elle toujours un moyen sûr d'empêcher l'inflammation de s'étendre ? Il est permis d'en douter , et lorsque la veine est facile à atteindre par les instrumens, et trop peu considérable pour produire une hémorrhagie inquiétante , il serait peut-être préférable d'en opérer la section complète au- ' dessus de l'inflammation , ainsi que le proposent MM. Breschet et Villermé (i).

Lorsque la phlébite est très-intense , et qu'elle provoque des sympathies , lorsque surtout elle s'est développée spontanément, il faut avoir recours à un traitement antiphlogistique plus énergique que celui que nous venons d'exposer. Les saignées géné-

(f ) Dictionnaire et article cités.

202 INFLAMMATIONS DU S\STKME VASCULAIBE SANGUIN.

raies surtout doivent être employées avec persévérance ; une diète absolue est indispensable ; les boissons aqueuses abondantes et les bains sont éminemment utiles.

Enfin , il se l'orme quelquefois des abcès le long des veines enflammées : il faut procéder immédiatement à leur ouverture.

De la thyroïdite.

Nous nommons ainsi l'inflammation du corps thyroïde. Elle est toujours chronique , et désignée généralement par le nom de goitre • quelques auteurs l'ont aussi appelée thyrocèle , bronchocele , tracheocèle , gongroiid , hypertrophie du corps thj-roïde , etc. Cette maladie est-elle réellement de nature inflammatoire , comme nous le supposons? Un coup d'œil rapide sur ses caractères anatomiques va répondre à cette question.

Caractères anatomiques. On trouve quelquefois le corps thyroïde augmenté de volume , plus consistant , plus foncé en couleur; le liquide visqueux et comme oléagineux qu'il renferme naturellement, plus abondant; et ses lobes bosselés, inégaux et séparés par des intervalles profonds. D'autres fois , il est fortement injecté de sang, ou bien il en renferme un ou plusieurs caillots dans sa substance. Dans quelques cas , on le rencontre converti en un ou plusieurs kystes purulens ; dans d'autres , transformé en une substance lardacée , ou fibreuse , ou fibro- cartilagineuse , ou osseuse ; enfin , on l'a vu parsemé de petites concrétions pierreuses , et quelquefois rempli d'bydatides globulaires. Toutes ces altérations se présentent dans les auti'es tissus, toujours sous l'influence de l'irritation, et le plus ordinairement sous celle de l'irrritation inflammatoire. Il en doit donc être de même dans la thyroïde , et si elles se développent le plus ordinairement sans douleur ni chaleur locales , c'est parce que ce ganglion vasculaire est presque insensible , et qu'en outre elles commencent souvent par un en-

THYROÏDITE. ?.33

govgement purement passif de la partie, dont nous rechercherons bientôt le niécauisme. La diversité de ces alte'ratious tient sans doute , comme dans tous les tissus , à la différence d'an^ cienneté de la maladie lorsque l'on vient à examiner la partie , et à la plus ou moins grande lenteur avec laquelle l'inflammation a suivi sa marche. On pourrait peut-être soutenir, avec quelque apparence de raison , que la première altération que nous avons décrite , celle qui consiste dans la seule augmentation de volume , de consistance et de coloration du corps thyroïde, n'indique qu'une irritation nutritive ou Vhjpertrophie de ce corps. Mais l'impossibilité de reconnaître cette altération pendant la vie rendra probablement cette distinction pour toujours inutile. Quant à la transformation osseuse , depuis l'intéressant mémoire inséré dans les Archives générales de médecine, par M. Rayer (i), il n'est plus permis de douter qu'elle ne soit un des effets de l'irritation. !

Causes. Les causes de la thyroidite sont assez mal connues. [ Les femmes y sont plus sujettes que les hommes ; elle commence ordinairement dès l'enfance, elle se transmet par voie : d'hérédité. M. Ferrus cite à ce sujet le fait curieux (2) d'un enfant né avec un goitre d'une mère affectée de cette maladie. On sait que ces individus rabougris , connus sous le nom de crétins, portent tous une énorme tumeur goitreuse j elle est endémique dans certaines contrées , telles que les vallées prol' fondes et brumeuses des Alpes, des Pyrénées, des Cévermes, 1; des Vosges , des CordiUières. Quelques auteurs en accusent les eaux crues, séléniteuses, calcaires, de ces vallées , ou l'usage de I Teau provenant dé la fonte des neiges ; mais d'autres médecins l'font observer, avec raison , que la thyroidite se développe sou- ' vent dans des pays où n'existe aucune de ces circonstances. On

(1) Mémoires sur P ossification morbide, considérée comme une terminaison ilesphlegmaiics , tome H"" , page 3i3 et 489.

(2) Diciionnaire de médecine , en 18 volumes , article Goîlre.