INFLAMMATIONS DU SYSTEME VASCULAIBE SANGUIN

est assez généralement d'accord , cependant , pour regarder riiumidité comme une de ses causes prédisposantes. Enfin , elle est fréquemment produite par les efforts et les cris , et souvent son développement date , chez les femmes , de leur premier accouchement. Nous avons vu trop manifestement, dans deux ou trois occasions , le corps thyroïde se gonfler d'une manière trèssensible pendant les douleurs de l'enfantement, pour ne pas admettre cette étiologie.

Essayons d'expliquer l'action de ce dernier ordre de causes. Voici comment nous nous en rendons-iaison. Pendant les eftorts et les cris, la respiration est en partie suspendue; il en résulte que le sang stagne en partie dans les cavités droites du cœur, et de proche en proche, dans la veine cave supérieure, les sous-clavières , et les jugulaires; et comme le ventricule gauche chasse toujours le sang avec la même force dans les artères carotides , il se forme une congestion dans toute la tète , comme le prouvent la rougeur vive de la face et les apoplexies qui , comme on le sait, surviennent souvent dans cette circonstance. Or, cette congestion du sang a nécessairement lieu en même temps dans le corps thyroïde ; d'une part , parce que ce licjuide éprouve de la difficulté à se décharger par les veines thyroïdiennes supérieures et moyennes , dans la jugulaire interne , la sous-clavière gauche et la veine cave supérieure j et de l'autre , parce que la carotide externe en pousse toujours dans l'organe par l'artère thyroïdienne supérieure. En un mot, la congestion s'opère dans toutes les parties du cou et de la tête ; et comme le corps thyroïde est de nature presque entièrement vasculaire et très-extensible , elle est et plus facile et plus apparente dans cet organe. Si l'engorgement qui en résulte n'est pas porté au-delà de ce que le tissu peut s'étendre sans perdre son élasticité , il se dissipe quand la cause a cessé d'agir. Si , au contraire , il a été assez considérable pour dépasser la limite de l'extensibilité naturelle du tissu, û ne se dissipe qu'incomplè-

THYRO'iDlTE. 235

tement, et devient ainsi la cause mécanique , le noyau d'une phleginasie. Enfin , lorsqu'il est trop violent , ou le tissu du ganglion thyroïdien peu résistant , il y a rupture de quelques vaisseaux et épancliement de sang dans la substance même de Torgane. C'est dans ces cas , sans doute , que l'on a trouvé des caillots de sang au milieu de la thyroïde. On conçoit;, après cette explication , pourquoi toutes les femmes qui font des cris et des efforts violens ne sont pas affectées de thyroïdite.

Hasardons une conjecture avant d'abandonner l'étude étiologique de cette affection. On sait que le développement de toutes les parties du corps est subordonné à celui des artères, et qu'en outre il existe entre la plupart de ces vaisseaux un balancement respectif de calibre tel , que plus l'une est volumineuse, et plus telle autre est petite (i). Ne serait-il pas possible que chez les crétins , l'artère carotide externe fût trèsdéveloppée et beaucoup plus grosse que l'inteine restée sans accroissement, et la thyroïdienne supérieure plus volumineuse qu'elle ne l'est dans létat naturel? L'idiotisme de ces êtres et leur goitre volumineux tiendraient-ils à ce vice congénial d'organisation ? ^

Symptômes. Une tumeur de grosseur variable , ordinairement molle , presque toujours indolente , même à la pression , sans accroissement de température , sans changement de couleur à la peau, située sur la partie antérieure et inférieure du larynx et sur les premiers anneaux de la trachée-artère , mais dépassant plus ou moins ces limhes , surtout en bas et sur les côtés, suivant qu'elle est plus ou moins volumineuse, enfin accompagnant le larynx dans ses mouvemens d'élévation et d'abaissement ; une telle tumeur offre tous les caractères de la thyroïdite , et ne permet de la confondre avec aucune autre affection , si ce n'est avec les kystes développés dans le tissu

(i) Voyez VAnaloniie comparée du cerveau, par A. -E. R. Serres , etc. Nous craindrions de rester trop au-dessous du mérite de ce beau travail , si nous essayions d'en faire l'éloge dans une courte note.

2ob )NFLAMMATrONS DU SYSTEME VASCULAIBE SANGUIN.

cellulaire qui entoure et recouvre la thyroïde. Il est souvent impossible d'éviter cette méprise , qui n'est heureusement pas dangereuse.

Le volume de la tumeur peut être si considérable , qu'elle s'étende d'un angle de la mâchoire à l'autre, et, inférieurement, jusque sur la poitrine. Elle comprime alors la trachéeartère , gêne la respiration , et rend la voix rauque , ou bien elle pèse sur les jugulaires, détermine la stupeur, et devient une prédisposition à l'apoplexie. Sa consistance , ordinairement molle , varie cependant, suivant que le ganglion est converti en kystes puvulens ou hydatidiques, en substance lardacée ou fibreuse, ou fibro-cartilagineuse ou osseuse , ou qu'il a conservé sa texture naturelle. La forme en est ordinairement arrondie ; mais elle est quelquefois bilobée, ou inégale et bosselée. Dans quelques cas, la tumeur est chaude et douloureuse , et la peau qui la recouvrée devient rouge et luisante. Enfin , elle devient parfois le siège de douleurs lancinantes , et l'on voit des veines vaiiqueuses ramper sous la peau qui la recouvre.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. Le développement de la thyroidite est presque toujours fort lent, et la maladie dure souvent autant que la vie de l'individu : elle se termine cependant assez souvent par résolution , soit provoquée par l'art, soit spontanée ; ce dernier mode de résolution a lieu surtout lorsque les goitreux viennent à quitter leur pays natal ou celui dans lequel ils ont contracté la maladie. Lorsque la suppuration en est la suite, le pus se fait quelquefois jour au dehors , et il en résulte , dans plusieurs cas , une fistule difficile à guérir (y oyez Fistules). Cette maladie compromet très-rarement la vie et même la santé de ceux qui en sont atteints ; elle est seulement désagréable par la difformité qu'elle occasione , ou gênante par sa masse et son poids.

Traitement. L'obscurité qui a pendant si long-temps régné sur la nature du goître a rendu son traitement tout-à-fait empirique , et toutefois cet empirisme a conduit à des résultats

TinROÏDITE. 287

assez avantageux. M. Coindet de Genève ayant découvert la présence de l'iode dans l'éponge , depuis long-temps employée contre cette maladie , soupçonna que ce corps simple en était le seul principe actif, et l'expérience vint bientôt confirmer ce soupçon. Depuis lors , l'iode a été employé par un grand nombre de médecins contre la thyvoïdite , et souvent avec succès. On se sert de la teinture ou du sirop d'iode à l'intérieur, et des frictions avec la pommade d'iiydriodate de potasse sur la tumeur. Nous avons guéri un goitre assez volumineux par le sirop et la pommade. Ce médicament est en général assez difficilement supporté par l'estomac , il faut l'administrer avec précautions , et eu suspendre l'emploi aussitôt qu'il in-ite cet organe. Les frictions déterminent parfois l'inflammation de la tumeur ; il faut donc aussi les suspendre dès que la douleur s'y manifeste , et détruire l'irritation par les applications de sangsues et les cataplasmes émolliens et narcotiques avant de revenir à leur emploi.

Il est probable que la méthode antiplilogistique employée avec persévérance, au début de la maladie, en procurerait souvent la guérison ; mais lorsqu'elle est ancienne , et que le coi-ps thyroïde a subi l'une des dégénérescences dont nous avons parlé, que pourrait cette méthode? Cependant, comme il est presque toujours impossible de reconnaître le mode d'altération pendant la vie , il serait rationnel de commencer le traitement de la plupart des goitres par des applications de sangsues , des cataplasmes émoUiens et narcotiques , de légers astringens, et tous les moyens hygiéniques propres à régulariser les fonctions. Ce ne serait qu'après s'être convaincu de l'impuissance de ces moyens, que l'on aurait recours aux autres.

Lorsque la thyroidite s'est terminée par suppuration , d'une manière rapide ou lente, la guérison offre plus de chances. On attend que toute la tumeur soit suppurée, et qu'il ne reste plus aucune dureté , et alors , si le pus s'est formé après une vive

20b INFLAMMATIONS DU SYSTÈME VASCULAIRE SANGUIN.

inflammation , on lui donne issue pai- une incision pratiquée avec un bistouri ; s'il s'est formé lentement , on l'évacué par une lé{>ère ponction faite avec la pointe du bistouri ou un trocart. Quand la matière , purulente ou non , qui remplit la tumeur, existe dans plusieurs loges séparées, le meilleur parti à prendre est de traverser toute la masse par un séton. On a même eu recours à ce moyen avec succès dans des cas de goitres non suppurés, mais peu consistans. Il arrive quelquefois , qu'en croyant ouvrir un abcès du corps thyroïde, on voit s'écliapper du fluide hydatidique par l'incision ou la ponction ; il faut alors agrandir la plaie , et faire sortir toutes les hydatides par la pression ; et si l'on ne peut y parvenir, mettre à découvert toute la poclie, afin de la vider plus facilement. Enfin, si le goitre est devenu cancéreux et menace les jours du malade , on peut procéder à son extirpation. Cette opération est toujours très-difficile et très-grave, en raison du grand nombre d'artères, de veines et de nerfs qui entourent ou pénètrent la tumeur, des fortes adhérences qu'elle contracte avec la trachée-artère, et de l'inflammation souvent violente qui la suit. Cependant elle compte quelques succès j il vaut donc mieux y recourir que d'abandonner le malade à une mort certaine; mais il ne faut le faire que lorsque le goîti-e est peu volumineux, pédicule, et peu adhérent; car, lorsqu'il est considérable , très-étendu en avant et sur les côtés , et fortement uni à la trachée-artère , toute tentative d'extirpation serait téméraire et hâterait infailhblement la perte du malade. JVous renvoyons , pour la manière de la pratiquer, à la classe des Désorganisations .

Le goitre a, dans quelques cas rares, le caractère des tumeurs fongueuses. (Voyez productions morbides.) Si, par une erreur très-facile à commettre , on venait à porter l'instrument sur une telle tumeur prise pour un abcès , on devrait s'empresser de réunir les lèvres de l'incision aussitôt que l'on reconnaîtrait la nature du mal, afin d'empêcher l'accès de l'air, l'irri-

SPLÉNITE. 289

tution et la végétation du fongus au-dehois , dont les suites sont toujours des plus graves.

De la spléoite.

L'inflammation de la rate est plus connue des anatomo-patliologistes que des médecins. Elle est rare ; les causes en sont peu nombreuses et mal connues, et les symptômes propres des plus obscurs. On l'observe rarement sous forme aiguë ; presque toujours elle existe à l'état chronique.

Causes. La spléuite aiguë est rarement primitive ; presque toujours elle se développe par l'extension de l'inflammation du péritoine , des parties environnantes à la membrane externe de la rate et à son tissu propre ; ses causes sont alors celles de la péritonite. (Voyez péritonite. ) Nous citerons cependant parmi ces causes, comme la produisant plus fréquemment, les coups, les chutes, et les pressions sur la région de l'hypocondre gauche. Une course forcée peutla provoquer; nous en rapporterons un exemple. Enfin, sous forme chronique, elle est presque toujours la suite des accès d'irritations intermittentes, dont le frisson a été prolongé. Le mode d'action de ces deux dernières causes demande à être expliqué.

Tout le monde sait que dans la course forcée la rate se gonfle, s'engorge et devient douloureuse: ce fait s'explique très-bien, en admettant, avec M. Broussais, que dans les contractions musculaires fortes et répétées qu'exige la course rapide , une grande quantité de sang est exprimée du système capillaire et chassée dans les veines, ainsi qu'on en acquiert journellement la preuve, lorsque dans l'opération de la saignée on fait remuer les doigts au malade. Ce sang arrive en trop grande quantité dans les cavités droites du cœur j il y afflue avec une vitesse si considérable que les contractions du ventricule pulmonaire ne peuvent l'en chasser; le système veineux se distend de proche en proche, et la rate^ dont la texture est lâche, est bientôt en-

3/jO INFLAMMA'I IO^S DU S^STIÎMU VASCULAIRE SANGUIN.

fjorgée par ce fluide. C'est encore par le même mécanisme à peu près que cet oi gane s'engorge pendant le frisson des irritations intermittentes. Le sang abandonne tout le système capdlaire extérieur, ainsi que le prouvent le froid et la pâleur de la peau ; il ne peut y revenir tant que dure le frisson ; et comme il faut bien qu'il se loge quelque part, il abonde dans les grandes masses de vaisseaux capillaires intérieurs , les poumons, le foie, et la rate surtout, dont le tissu plus extensible se laisse plus facilement remplir Or, dans ces deux cas, le résultat est le même ; il y a engorgement mécanique et distension douloureuse de l'organe , et suivant la force et la durée d'action de la cause et la résistance du tissu , l'engorgement se dissipe immédiatement après la course ou le frisson , ou bien il persiste plus ou moins considérable. Lors donc qu'il persiste , il devient tôt ou tard une cause d'irritation pour l'organe , et c'est ainsi que naissent presque toutes les phlegmasies chroniques de la rate . Les splénites aiguës qui commencent par le tissu même de cet organe , et ne sont pas produites par des violences extérieures, n'ont probablement pas d'autre origine.

Sj-mptômes. Ainsi que nous l'avons déjà dit, les symptômes de la splénite sont peu connus. Voici , d'après le savant et modeste M. Ribes (i), en quoi ils consistent. Une douleuren rappoi't avec l'intensité de l'inflammation se fait sentir dans la région de la rate ; elle augmente par la pression , et .s'étend quelquefois à tout l'abdomen; en même temps le pouls est fréquent et la peau chaude ; il y a de la soif, difficulté de respirer, tension dans la région de l'estomac , vomissemens , quelquefois coliques, jaunisse et difficulté d'uriner. Voici ce que nous avons observé. Une jeune ouvrière avait un assez long trajet à parcourir pour se rendre du lieu de son travail chez elle : elle fut un soir, à nuit close, accostée par deux hommes qui la suivirent jusqu'à sa porte. Dans l'espoir de s'en débarrasser, elle marcha

(i) Dictionnaire des Sciences médicales, tome XLVII, article R<ite.

tiès-vitc, rentra toute essoufilée , et ressentant une douleui dans la région de la rate , à laquelle cependant elle fit peu d'attention. Le lendemain , lorsqu'elle voulut se lever, elle se sentit malade , et ses parens firent appeler l'un de nous. Nous la trouvâmes dans l'état suivant : elle éprouvait à gauche une douleur assez vive sous les dernières côtes asternales, tout-à-fait sur le côté; cette douleur augmentait beaucoup moins à la pression, que ne le fait celle qui accompagne la péritonite; elle n'irradiait pas au loin; on sentait une tuméfaction profonde eu palpant vers le bord libre de la dernière côte ; la température de la peau était légèrement accrue , le pouls un peu plus fréquent que dans l'état naturel , l'appétit nul, la soif à peine augmentée, et la langue exactement de la couleur de la cendre dans tous les points de son étendue. Une première application de quinze sangsues sur le point douloureux diminua considérablement tous les symptômes, et une application semblable le lendemain fit tout disparaître. line nous paraît pas douteux que nous ayons eu à traiter une inflammation de la rate. La nature de la cause , le siège de la douleur, la tuméfaction de la partie , l'absence des lignes de la péritonite , tout nous confirme dans cette opinion.

La splénite chronique est souvent plus difficile encore à reconnaître ; ce n'est que lorsque la tuméfaction est un peu considérable et l'organe induré , que l'on y parvient aisément. Le siège qu'occupe la tumeur dans Thypochondre gauche , et la douleur qu'y détermine la pression , laissent déjà peu de doutes : mais il est une circonstance cj[u'on n'a pas signalée , qui les dissipe en grande partie ; c'est que le gonflement et la douleur augmentent chaque fois que le malade veut marcher un peu vite. Lorsque la tumeur s'est développée pendant la durée d'une irritation intermittente, cette seule circonstance en fait connaître le siège. Souvent la splénite ■ chronique ne produit que ces symptômes locaux; mais plus fréquemment, peut-être, elle entretient le malade dans un état de pâleur, d'inaptitude ' i6

24^' INFLAMMATIONS DU SYSTÈmK VASCULAIRE SANGUIN.

au mouvement , et de faiblesse, finit par agir sympathiquement sur le cœur et les voies digestives , et conduit au marasme. L'ascite (voyez ce mot) en est souvent l'eft'et.

Marcha, durée, terminaison et pronostic. On ne connaît ni la marche ni la durée de la splénitc aiguë; la chronique est presque toujours très-lente, et se prolonge souvent pendant un grand nombre d'années; l'une et l'autre peuvent se terminer par résolution , suppuration , induration , ou gangrène : ce dernier mode de terminaison est le plus rare. Dans les cas de terminaison par suppuration , le pus peut s'échapper dans l'abdomen , et une mort prompte en est alors la suite ; ou bien il peut se frayer une route dans la poitrine , dans l'estomac , ou dans le colon, et être rendu par les crachats, les vomissemens ou les selles; enûn, il s'épanche parfois derrière le péritoine, et va se faire jour au loin ; le marasme en est la conséquence presque nécessaire dans tous ces cas. Ce n'est, en général, qu'après avoir duré pendant très-long-temps , que la splénite compromet la vie des malades ; elle n'est donc pas une maladie grave , et cependant on en obtient difficilement la guérison lorsqu'elle est chronique; il est vrai que jusqu'à ce jour on l'a rarement combattue par des moyens rationnels.

Caractères anatomiques . On trouve assez souvent sur les cadavres, la rate ramollie, gorgée de sang, et accrue de volume. Quelquefois elle est suppurée , et le pus est réuni en pluiieurs kystes, ou bien en un seul dépôt, au milieu duquel tout le tissu de l'organe a disparu , et qui est renfermé dans sa membrane propre. Dans quelques cas, le pus recouvre seulement la rate , et elle en est comme entourée. On la rencontre aussi parsemée de tubercules ramollis , ou réduite en putrilage fétide , ou convertie en un mucus rougeâtre comme de la lie de vin , ou remplie d'hydatides, ou squirrheuse , osseuse, et dans ce dernier cas toujours diminuée de volume. Sa membrane propre présente assez souvent la dégénérescence cartilagineuse; elle devient plus fréquemment osseuse que l'organe lui-même, et

l'ossification s'y montre par plaques, et ne l'envahit jamais en entier. Dans presque tous ces cas, la rate a contracté des adhérences plus ou moins intimes avec les parties environnantes.

Traitement. Les saignées générales et locales, les topiques émoUiens et narcotiques , les bains, les boissons délayantes, et la diète , sont les seuls moyens que l'on puisse employer contre la splénite aiguë. Il serait très-probablement inutile d'avoir recours aux révulsifs; sur quelque partie qu'on les applic[uât, ils restei-aient sans influence sur un organe aussi dépourvu de rapports sympathiques que la rate. Le traitement de la splénite chronique doit reposer sur les mêmes bases ; mais il faut l'employer dès le début de la maladie , avant que le désordre soit trop grave ; car alors il échouerait infailliblement. On a tort d'abandonner à eux-mêmes , et encore plus de traiter par des stimulans , les engorgemens de la rate , connus sous le nom à! obstructions , qui restent après les gastro-entérites interraittentes. Ce sont eux qui fournissent le plus grand nombre des désorganisations que nous avons indiquées ci-dessus; en les détruisant on préviendrait celles-ci. Le traitement antiphlogistique en procurerait sans doute aisément la résolution.

Considérations générales.

Le système lymphatique se compose de vaisseaux et de ganghons. Les vaisseaux , minces , garnis de valvules , ramifiés à la manière des veines et des artères, dilatables, contractiles , "'s-peu sensibles , sont formés de deux membranes : l'externe , <le *iture cellulaire ; l'interne , lisse , délicate et transparente. Les bnglions, placés partout sur le trajet des vaisseaux, sont d^ ^.o,.pj. ovoïdes, aplatis, résultant, d'après Béclard ,

-'•H'^l INFLAMMATIONS DU SYSTEME LYMPII ATIQUEi

de la réunion des vaisseaux lyiiipliati([ues , tantôt divisés en ramifications très-ténues , tantôt renflés en cellules, et quelquefois -présentant cette double disposition dans le même ganglion. Ni les uns ni les autres ne se rencontrent dans l'encéphale , la moelle épinière , l'œil , l'oreille interne et le placenta ; ils abondent , au contraire , à l'aisselle , au pli de l'aine, au cou, dans la poitrine et dans l'abdomen. Leurs fonctions sont obscures et peu connues; on sait seulement que les vaisseaux lymphatiques transportent le chyle et la lymphe , des surfaces muqueuses et cutanées et de l'intérieur des organes, aux veines sous-clavières et jugulaires internes , où ils vont aboutir par quelques troncs , dont les deux principaux et les plus volumineux sont le canal thoracique et la grande veine lymphatique droite. On suppose , avec quelque fondement , que leurs radicules absorbent ces liquides , et l'on croit que les ganglions leur font subir une élciboration inconnue.

Autant la sensibilité est obtuse dans les diverses parties du système lymphatique atteintes de sub-inflammation , ainsi que nous le verrons plus tard, autant la douleur est vive lorsque ces mêmes parties sont enflammées. On sait combien sont douloureuses les phlegmasies des troncs lymphatiques et celles des ganglions de l'aine et de l'aisselle. La rougeur , le gonflement et la chaleur s'y manifestent avec une égale intensité ; presque toujours aussi les sympathies des principaux organes, cerveau , cœur et estomac, sont excitées par ces inflammations, et cependant , malgré la violence des symptômes , il est de remarque que l'endurcissement des ganglions succède presque aussi sou- A'ent à leur inflammation que la résolution et la suppuration . tant est grande l'influence qu'exerce l'organisation particuliè*^ de chaque tissu sur les résultats d'un même mode d'ir'^^tion. Ainsi, à égale intensité, dix inflammations dr t'î>"S" cellulaire se terminent par des abcès , tandis que sur l 'neme

ANGIO-LEUCITE. 2/\5

nombre de phlegniasies des ganglions lymphatiques , une luoitié suppure et se résout , et l'autre moitié passe à l'état de squirrhe.

On trouve , à l'ouverture des cadavres , les p,ros troues lymphatiques qui ont été enflammés pendant la vie , très-dilatés , gorgés de lymphe et lamoUis ; ou n'y a point observé de rougeur ni d'injection , parce qu'on ne les a jamais ouverts après leur inflanimation aiguë. Les vaisseaux capillaires et les ganglions lymphatiques offrent les altérations que nous avons décrites.

De l'angio-leucite (i).

Nous proposons de nommer ainsi l'inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, maladie désignée par les auteurs sous les noms à'élépliantiasis des Arabes , œdème dur, hernie charnue , maladie glandulaire de Barbade , etc. , et que M. Alard a décrite d'abord sous celui de maladie peu connue du système lymphatique (2) , et plus récemment sous celui Ôl injlammalion des vaisseaux absorbans lymphatiques (3). On lui a aussi donné le nom de phlegmasie blanche ; cette dénomination est des plus impropres.

Causes. Le tempérament lymphatique et l'état de couches prédisposent à cette maladie ; mais elle survient à tous les âges , dans toutes les conditions de la vie , et aussi fréquemment chez l'un que chez l'autre sexe. La cause qui la produit constamment , la seule que signalent les médecins qui l'ont observée , consiste dans l'impression subite d'un froid vif sur le corps placé au milieu d'une atmosphère chaude. C'est ainsi que les vents froids , qui surviennent tout à coup dans certaines con-

(1) De ityytiii , vaisseau, et x^t/xô;, blaac , inflammation des vaisseaux blancs, et non pas inflammation blanche, ce qui est un contre-sens.

(2) Histoire de l'éléphantiasis des Arabes , maladie parlicidière du système lymphatique , etc. ; par M. Alard ; i8og.

(3j Deuxième édition de l'ouurage cite , i8oij.

^4" liVFlAMMATIONS DU SYSTEME LYMPHATIQUE.

trées équatoriales j la fraîclieur des nuits rendue plus active par les courans d'air que les habitans de la Barbade établissent dans leurs maisons ; un coup d'air frais atteij^nant une partie du corps écliaufi'é par le lit, ou même baiyné de sueur cbez les femmes en coucbe , en sont les causes ordinaires. Elle est endémique dans certaines contrées , parce que les conditions atmosphériques que nous avons indiquées y régnent constamment ; elle devient épidémique lorsque la cause agit fortement sur une grande masse d'individus ; elle n'est ni contagieuse ni héréditaire.

Sjmptômes et marche. L'angio-leucite débute ordinairement par une douleur subite plus ou moins vive, occupant le trajet des principaux troncs des vaisseaux lymphatiques , ou un ou plusieurs ganglions d'une partie du corps , et le plus ordinairement d'un des membres abdominaux. Dans la direction de cette douleur il se forme une corde dure , noueuse et tendue , ressemblant tantôt à un amas de petites phlyctènes , et tantôt à un chapelet de petites glandes tuméfiées , surmonté quelquefois d'une trace rouge à la peau de la largeur d'un ruban de fil , et d'autres fois sensible seulement au toucher. Bientôt les tégumens de la partie rougissent, se gonflent , et prennent une apparence érysipélateuse ; le tissu cellulaire sous-jacent se tuméfie par l'extension de l'irritation , et l'articulation voisine est maintenue raide et fléchie. A ces symptômes locaux s'en joignent toujours de sympathiques , qui annoncent la participatioji de l'estomac et du cœur , et quelquefois celle du cerveau , à la souffrance extérieure. Ce sont : un frisson prolongé, une soif vive , du malaise , de l'anxiété , de violens efforts pour vomir , et des vomissemens qui n'entraînent que les boissons contenues dans l'estomac et une très-petite quantité de bile; un peu de sang est quelquefois rendu lorsque l'estomac ne contient rien. La langue est probablement rouge ; M. Alard dit qu'elle est d'une belle couleur (i). Dans quelques cas , il survient du

(i) Alard, oimage cité, page 258.

ANGIO-LEUC.ITJE. 2.^']

délire. Le frisson est ordinairement suivi d'une chaleur intense , et celle-ci de sueurs extrêmement copieuses, générales ou partielles. Ces trois phénomènes, Irisson , chaleur et sueur, se confondent parfois ensemble ; il arrive fréquemment surtout que si le malade vient à se remuer pendant la période de chaleur , le frisson revient aussitôt, et avec lui les douleurs et les vomissemens , qui en sont inséparables dans les accès un peu forts ; en même temps , la peau est chaude et baignée de sueui-s (i).

La durée de chaque accès et l'intervalle qui les sépare^, varient; leui- retour est toujours précédé par une augmentation de la phlegmasie extérieure , et leur cessation suivie d'un nouvel accroissement du gonflement de la partie ; enfin , ils ne tardent pas à disparaître complètement , et la maladie reste bornée à l'extérieur. Alors la rougeur ^ la chaleur et la douleur , de moins en moins prononcées à chaque accès , finissent par s'évanouir complètement , tandis que le gonflement ne cesse de faire des progrès de jour en jour pendant les deux ou trois mois qui suivent. Ce gonflement , qui dans le commencement n'était qu'œdémateux et conservait l'impression du doigt , et qui dépendait de l'infiltration active du tissu cellulaire , devient dui' et résistant , et annonce que l'altération de ce tissu devient plus profonde. Si un ou plusieurs ganglions lymphatiques ont participé à l'inflammation des vaisseaux qui s'y rendent , ils restent engorgés , durs et squirrheux , ou bien ils se ramollissent et suppurent j la peau qui les recouvre s'ulcère ; des abcès plus ou moins nombreux se forment dans le tissu cellulaire , et les ulcérations qui résultent de leur ouverture , et surtout de celle des ganglions, sont en général très-difficiles à guérir. Dans quelque cas d'inflammation violente , la gangrène s'empare des ganglions enflammés.

Parvenue à l'état de chronicité que nous venons de décrire , l'angio-leucite reste ordinairement pendant plusieurs mois sta-

(i) Ouvrage cité, 2' édition, p. 237.

INFLAMMATIOÎiS DU SYSTEME I-Y.M1M1\TIQUE.

Ijonnairc ; puis les accidens se renouvellent , suivent à peu prés la même marche qu'au début , se dissipent comme alors, en laissant une nouvelle augmentation de volume dans la partie , laquelle, au bout de quelques années, devient difforme et monstrueuse. Aux membres inférieurs, par exemple, le gonflement de la jambe devient tel , que le pied , quoique lui-même tuméfié, est en partie couvert, et que les orteils sont presque seuls aperçus ; uu sillon profond existe autour de l'articulation j toute la masse est sans forme , et c'est à sa ressemblaitce avec les jambes de l'éléphant qu'est due la dénomination d'éléphantiasù sous laquelle on désigne la maladie. Quelquefois le membre est coupé par de profonds sillons circulaires de distance en distance , et comme les renflemens intermédiaires à chaque sillon sont souvent inégaux <;ntre eux , la jambe offre alors l'aspect le plus bizarre et le plus hideux. D'autres foruaes encore se font remarquer ; il est inutile de les décrire. Mais l'état de la peau vient souvent ajouter encore à la difformité : ordinairement lisse et sans changement de couleur dans les clinftats tempérés , elle se couvre en Égypte de croûtes jaunes et dégoûtantes ; elle se hérisse de verrues dans l'île de la Barbade; elle devient rugueuse, et reçoit une teinte rembrunie des vaisseaux variqueux qui serpentent aur-dessous d'elle , sur les côtes de l'Égypte , de Cochin et dans les Asturies ; partout , elle peut devenir le siège de crevasses ; enûii elle est quelquefois affectée de la lèpre. ( Voyez cette maladie. )

De toutes les parties du corps , ce sont les extrémités inférieures c£ui sont le plus fréquemment affectées de cette maladie, mais elle peut les affecter toutes. M. Alard l'a vue fixée à la face , et produire une tuméfaction permanente des paupières , des joues, du nez et des lèvres, et quelquefois bornée à un seul côté de la figure. Elle peut alors , dans la période d'acuité , provoquer des symptômes cérébraux , comme dans Vérjsipele ( Voyez cette maladie). Elle guérit dans cette partie plus facilement qu'aux extrémités infévieiircs , et la guéridon

ANGlO-LEUCITt:.

a lieu oïdinaiiement par un ccoulcineut par les yeux , le nez ou la bouche , ou par une éruption de boutons sur la poitrine , qui rendent sans douleur une sérosité lymphatique (i). On l'a observée sur la poitrine et sur le cou , formant des tumeurs épaisses sur ces parties , ou bien donnant aux mamelles un tel volume , qu'il fallait les soutenir avec des bandages passés derrière le cou. Sur l'abdomen , elle s'accompagne , lorsqu'elle est étendue, de symptômes d'irritation gastro-intestinale au début, et produit une exhalation abondante de sérosité dans le tissu cellulaire sous-cutané de la paroi abdominale antérieure , et des tumeurs considérables à la marge de l'anus et aux grandes lèvres, ou des engorgemens du scrotum. Primitivement développée sur cette dernière partie , elle V détermine de vives douleurs au début ; l'inflammation peut se propager aux testicules, qui deviennent squirrheux , ou à la verge , qui acquiert des dimensions prodigieuses ; mais il est plus ordinaire de voir une exhalation morbide se faire dans le scrotum , et donner à ces parties un volume monstrueux. Elle prend , dans ce siège et sous cette forme , les noms de sarcot 'ele d'Egj'ple , andritm , et hydrocele endémique du Malabar.

Telle est l'angio-leucite du plus haut degré , dans toutes les parties qu'elle peut affecter et sous les diverses formes qu'elle est susceptible d'y revêtir. On se fait aisément l'idée des nuances plus légères ; elle peut ne consister que dans une légère rougeur érysipélateuse , im œdème peu considérable , sans gonflement progressif de la partie , ni trouble de la santé. La mort en est rarement la suite prompte; ce n'est que lorsqu'elle a duré très-long-temps , et que les organes intérieurs ont fini par s'affecter , que le marasme entraîne la perte du malade.

Caractères anatomiques . On a trouvé à la dissection des parties , les ganglions lymphatiques plus volumineux que dans l'état naturel ; les vaisseaux de môme ordre très-dilatés , gorgés

(i) AInrJ , ouvrage cité , page a4^*

de lymphe , et leurs parois ramollies au point de ne pouvoir résister aux injections; le tissu cellulaire sous-cutané contenant dans ses aréoles une humeur épaisse , visqueuse , tenace , présentant quelquefois la consistance d'une }>elée , souvent mêlée d'une sorte de sérosité (i); la peau quelquefois épaissie , et ressemblant tantôt à une couenne , tantôt à un cartilage (2). Mais toutes ces lésions ont été observées sur des individus affectés de la maladie depuis long-temps , et passée par conséquent à l'état chronique , de sorte que l'on ne possède aucun fait d'anatomie pathologique sur son état aigu.

Traitement. L'empirisme ou défausses théories ont été presque les seuls guides dans le traitement de l'angio-leucite ; aussi nous offre-t-il le mélange bizarre des médications les plus opposées. Nous ne doutons nullement que les émissions sanguines locales , employées au début , et dirigées en même temps , à l'épigastre , pour combattre les symptômes de phlegmasie gastrique , et sur le trajet des vaisseaux lymphatiques enflammés , ne fussent suivies d'excellens effets ; on les seconderait par les topiques émoUiens et narcotiques pendant la durée de l'accès , et quelques astringens et un bandage compressif dans les intervalles. Si la maladie occupe une des extrémités inférieures , le repos et la position horizontale sont indispensables. Lorsque les accidens inflammatoires sont en grande partie tombés , on peut , si l'état des voies digestives le permet , avoir recours aux purgatifs drastiques à petites doses et long-temps continués , pour entretenir une révulsion continue sur la membrane muqueuse gastro-intestinale. C'est dans le même but que l'on emploie les diurétiques; en même temps , il faut continuer les émolliens ou les astringens à l'extérieur. Tous les topiques irritans que l'on a conseillés peuvent nuire , et aucun fait ne prouve qu'ils aient été quel-

(1) Rayer, Dictionnaire de médecine , en 18 volumes, tome VII , article Eléphantiasis , et Traiti': des maladies de la peau , etc. l'aris , 1826.

(2) Alard , ouciage cité, pages 255 et 256.

ANGIO-LEUCITE. aSi

quefois utiles ; nous en dirons autant des émétiques et de l'oxyde de zinc , si vantés contre les vomissemens de la première période : ces moyens sont dangereux. Les mouchetures procurent toujours la diminution de la partie , en donnant issue à la sérosité infiltrée ; mais elles ont l'inconvénient de trop irriter On les remplacerait sans doute avec avantage pai- l'acupuncture. Pourrait-on recourir- avec avantage à la quinine ou à son sulfate dans les intervalles des accès , si le retour de ceux-ci était à peu près périodique ? Cela paraît probable.

Quelque incommode que devienne un membre affecté d'angioleucite , et malgré le vif désir du malade d'en être débarrassé , on ne doit jamais consentir à en pratiquer l'amputation. Une triste expérience a appris que ceux qui survivent à l'opération succombent à la reproduction de la maladie dans une autre partie du corps qui jusqu'alors n'en avait offert aucune trace , ou sont emportés par des phlegmasies des organes intérieui'S, Il serait possible , il est vrai , que la chirurgie , devenue de nos jours plus physiologique , pratiquât cette amputation avec plus de succès qu'on ne l'a fait jusqu'ici.

De la syphilis.

La nature de la syphilis est aujourd'hui un grand sujet de controverse parmi les médecins. Cette maladie a-t-elle son siège dans le système lymphatique? consiste-t-elle dans une iiTitation de ce système ? est-ce une inflammation ou une subinflaramation ? est-elle ou n'est-elle pas produite par un virus ? Telles sont les questions qui s'agitent de toutes parts. Que cette maladie ait son siège dans le système lymphatique , cela ne paraît pas douteux ; que ce soit une irritation , on le conteste à peine j mais tandis que plusieurs médecins prétendent que c'est une irritation spécifique, produite et entretenue par la présence d'un virus , d'autres n'y voient qu'une inflammation

INFLAMMATIONS DU .SYSTÈME LYMI'IIATIOLF.. '

OU une siib-inflammation ordinaire , et nient l'existence du vu-us. L'une et l'autre de ces opinions trouve d'habiles défenseurs également appuyés sur des faits , et l'esprit flotte incertaiti sans savoir laquelle adopter (i); cependant toutes deux nous semblent trop exclusives , et voici celle que nous nous sonunes formé de la méditation des faits et des discussions auxquelles ils ont donné lieu. Nous regardons la syphilis comme une inflammation ordinairement chronique du système lymphatique , principalement de celui des parties génitales , pouvant se développer sous l'influence de toutes les causes ordinaires de l'irritation de ces parties ; mais le plus ordinairement produite par le contact d'un virus ou pus irritant , sécrété dans les points enflammés ou ulcérés.

Causes. La syphilis peut être la suite des excès vénériens, surtout si les parties génitales sont dans un état habituel de malpropreté^ mais elle naît, dans le plus grand nombre des cas, par le contact d'organes sexuels déjà affectés sur des organes sains, dans l'acte de la copulation. Les baisers sur la bouche , lorsque cette partie est le siège d'ulcérations syphilitiques , transmettent fréquemment aussi cette maladie : un enfant affecté la communique à sa nourrice , de même que celle-ci peut la donner à son nourrisson j le pus qui s'échappe d'un bubon , transporté sur la conjonctive , y produit une inflammation des plus violentes; un accoucheur peut la contracter en touchant une femme enceinte atteinte de syphilis, si son doigt est dépouillé de l' épidémie dans un point. On cite des exemples de transmission pai' un verre, une cuiller, une pipe, portés immédiatement et sans être essuyés , d'une bouche

(i; Consultez les articles si riches d'érudition, et si forts de raisonnement, insérés dans les 1", II' et IIP volumes àa Journal universel des Sciences médicales , par M. Jourdan , et le Traité de la syphilis , dont ce médecin vient d'enrichir la science. F'oycz aussi trois mémoires importans de M, Richond, consignés dans les A rclwes générales de médecine , lomcV, page i6i ; et tome VI, pages 4o et 871.

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gainie d'ulcérations à une bouche saine; en un mot, sur toute l'étendue de la peau lorsqu'elle est excoriée , et sur tous les points des membranes muqueuses, le contact du virus l'ait naître l'irritation syphilitique. Enfin, l'enfant peut apporter cette maladie en naissant, si son père ou sa mère en sont infectés.

Symptômes. On a décrit tant de lésions diverses sous le nom de sjphilis, qu'il est difficile d'en tracer les symptômes. Les principaux sont les ulcérations du gland, du prépuce, de la peau de la verge , des petites et des grandes lèvres, du clitoris , de l'entrée du vagin , de la fourchette et des seins : ils surviennent quelquefois aussi au nombril, à l'anus, à la bouche, au pharynx , au nez, aux yeux, aux oreilles, entre les doigts et les orteils. Ces ulcèies sont souvent arrondis , quelquefois irréguliers ; le fond en est grisâtre , les bords vifs et coupés à pic ; ils causent en général beaucoup de douleur : on les désigne génériquemeut sous le nom de chancres ; à l'anus et entre les orteils, ils prennent celui de rhagades. Les bubons sont, après les chancres, les symptômes les plus fréquens de la syphilis. On nomme ainsi l'engorgement des ganglions lymphatiques de i'aine , engorgement quelquefois indolent, dur, et se dissipant par résolution ; d'autres fois s'enflammant fortement, et se terminant par un abcès. Nous parlerons de l'inflammation du canal de l'urèthre, à l'article UrhétriLe.

Ce n'est presque jamais immédiatement après im contact impur que les chancres se manifestent : vingt-quatre , quarante-huit heures, et plus ordinairement trois , c[uatre, cinq ou six jours, quelquefois davantage, se passent avant qu'aucun signe n'apparaisse. D'abord, il se manifeste une ou plusieurs petites vésicules remphes d'une sérosité limpide; ces vésicules se crèvent promptement, ou, plus communément, sont déchirées par le malade que la vive démangeaison oblige à frotter le gland. Tout aussitôt le petit ulcère se forme , il ressemble souvent, au début, à une légère excoriation; bientôt il creuse

et s'agrandit , en s'accompagnant fréqlieMiinent de cuisson et de douleur assez vive. C'est le plus ordinairement alors que les bubons se manifestent; ils paraissent être un effet sympathique de l'irritation des parties génitales j cependant nous les avons vus précéder l'apparition des chancres ; et tout le monde sait qne des uréthrites très-douloureuses n'en sont souvent pas accompagnées : d'où l'on pourrait conclure , avec autant de fondement peut-être , qu'ils sont produits par le virus absorbé et transporté sur les ganglions lymphatiques. Les chancres donnent une suppuration plus ou moins abondante , le prépuce et la verge se gonflent, et il en résulte un phimosis si le gland ne peut plus être découvert , ou un paraphimosis , lorsqu'après avoir fait franchir inconsidérément le prépuce au-delà du gland, on ne peut plus le ramener sur cette partie, derrière laquelle il forme un étranglement plus ou moins considérable. (Voyez ces mots.) Les bubons sont en général assez longs à se ramollir et à s'abcéder , excepté lorsqu'ils sont fortement enflammés , et que le tissu cellulaire ambiant participe à l'inflammation. Cette lenteur est commune aux phlegmasies de tous les ganglions lymphatiques.

Dans le plus grand nombre des cas , les symptômes de la syphilis se bornent aux chancres et aux buijons ; mais ils sont assez souvent compliqués de l'inflammation de la membrane muqueuse uréthrale. Ordinairement par les progrès de la maladie , et quelquefois dès le début , il se forme à la peau des pustules dont la forme varie , et auxquelles on a imposé une foule de noms , sidvant leurs diff"érens aspects : c'est ainsi qu'on lésa nommées formiées , ortiées , miliaires , galeuses ^ séreuses , tuberculeuses , squammeuses , croûteuses , serpigineuses et ulcérées. Il se forme aussi parfois dans quelques points de la peau ou des membranes muqueuses , mais principalement aux parties génitales et à l'anus, des excroissances ou des végétations , auxquelles on donne le nom de condylômes , lorsqu'elles présentent une tête arrondie, supportée sur

SYPHILIS. o55

un pédicule; de Jics oL ficus , lorsqu'elles sont peu saillantes et aplaties ; de crêtes 'de coq, lorsqu'elles ont de la ressemblance avec cet organe^ de verrues, quand elles s'élèvent en' tubercules durs qui se fendillent , et sont souvent douloureux au contact j de poireaux, choux-fieurs , mûres , framboises , fraises, groseilles, en raison de l'analogie que l'on a cru remarquer entre ces productions morbides et les corps dont elles portent les noms. (Voyez productions morbides.)

Il existe encore plusieurs altérations que l'on attribue à la syphilis: la carie, la nécrose, Vexostose , sont de ce nombre» ( Voyez ces maladies. ) Cette diversité de lésions , qui toutes peuvent survenir après un coït impur , par conséquent après une cause unique , est un des plus forts argumens en faveur de l'existence du virus syphilitique. Cependant plusieurs de ces altérations naissent aussi sous l'influence de toute autre cause irritante , et dans un cas comme dans l'autre , elles offrent toujours le même aspect. Mais on ne les voit pas exister simultanément, ou se succéder chez le même individu, êti-e, en quelque sorte , dans une dépendance mutuelle , comme cela a heu dans le plus grand nombre de cas lorsqu'elles se manifestent après un coït impur,

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche delà syphilis, c'est-à-dire la marche de l'ensemble des altérations qui se développent sous l'influence du virus syphilitique, est presque toujours lente et chronique, mais c£uelques-uns de ses effets , tels que l'inflammation de la membrane muqueuse uréthrale et celle des ganglions lymphatiques de l'aine, ont souvent une marche aiguë et rapide. Elle exige presque toujours d'un à de ux mois de traitement , quelquefois moins et souvent beaucoup plus. Quoiqu'elle entraîne rarement la mort , on doit la regarder comme une maladie grave , en raison des difficultés qu'offre souvent sa guérison , et des atteintes c[u'elle porte fréquemment à la constitution des individus. Au reste, ces deux causes de gravité tiennent peut-être plus à la nature des

250 INFLAAIMATIONS DU SYSlèME LYMPHATIQUE.

moyens que l'on emploie pour la guérir, qu'à la maladie ellemême.

* Traitement. Le mercure est regardé par beaucoup de médecins comme le spécifique de la syphilis; cependant, non-seulement ce médicament échoue dans un grand nombre de cas, mais encore il ne.çossède pas seul la propriété de guéi'ir cette maladie. Bien plus, il paraît démontré aujourd'hui que la plupart des accidens regardés comme consécutifs de la syphilis, tels que les ulcérations du pharynx et de la peau , sont au contraire très-souvent des effets de ce médicament. On l'emploie de plusieurs manières , tant à l'intérieur qu'à l'extérieur : en frictions sur la peau, mélangé avec un corps gras ou savonneux; en vapeurs , mélangé avec une substance combustible; à l'état de proto-chlorure, dans des pilules ; à celui de deuto-chlorure, en dissolution dans du lait, vme eau gommeuse , un sirop sudorifique ou en pilules, etc. ; enfin à l'état de nitrate , dans un sirop (Sirop de Belet). La dose des frictions d'onguent mercuriel est de un à trois gros , et la quantité qu'on emploie pour un traiteiuent , de quatre ou cinq onces ; on va quelquefois jusqu'à huit. On les pi-atique tous les deux jours, en les alternant avec un bain , sur la partie interne des mollets , des cuisses , des avant-bras et des bras , en changeant chaque fois de siège. Si le malade ne peut se frictionner lui-même , on le fait frictionner par un aide, dont la main doit être recouverte d'une vessie de cochon, afin d'éviter qu'il n'absorbe le médicament. Le traitement par les vapeurs est aujourd'hui peu employé ; on se servait à cet effet du cinabre ou sulfure de mercure, que l'on faisait brûler avec des bois aromatiques , et dont on dirigeait la vapeur vers les parties génitales et toute la partie inférieure du tronc, et quelquefois sur toute la peau lorsqu'elle était recouverte de pustules. C'est le deuto-chlorure (sublimé corrosif) auquel on a recours le plus ordinairement; on le donne à la dose d'un quart à un demi-grain, dissous dans une ou deux cuillerées d'eau distillée , le matin d'abord, puis matin et soir,