ANTHRAX

OU 2»eut, s'il n'a pas été précédé ck symptômes d'irritation gastrique, tenter de le faire avorter par l'application de nombreuses sangsues, dont on fait abondamment saigner les piqûres. Mais on doit peu compter sur ce moyen , et sur les topiques émolliens et narcotiques , que l'on emploie anssi quelquefois. Les bains, plus utiles, sont cependant encore d'un faible secours. Le but du médecin doit être de faire cesser l'intlammation et l'étranglement du tissu cellulaire, afin d'en prévenir la gangrène ; le meilleur moyen d'y parvenir consiste dans des incisions qui se croisent au centre de la tumeur,, la divisent dans toute sa largeur et même un peu au-delà de sa circonférence, du sommet à la base, et dans toute sa profondeur. Le plus petit anthrax exige toujours qu'on pratique deux incisions qui le divisent en quatre parties ; et le volume de la tumeur peut en exiger jusqu'à cinq à six. Ces incisions font cesser l'étranglementj la perte de.sang qui les suit diminue l'inflammation; elles préviennent la gangrène de la peau et celle des paquets celluleux dans lesquels elle n'est pas encore déclarée ; elles facilitent l'issue du pus et des bourbillons frappés de mort; elles font cesser très-promptement la douleur locale et les phénomènes généraux qui s'étaient développés; enfin elles abrègent singulièrement la durée de la maladie. Le pansement se compose de pressions qu'on exerce tous les jours sur les lambeaux afin d'en expulser le pus et les bourbillons cjui sont détachés , et de l'application de plumasseaux de charpie enduits de quelque corps gras, le digestif simple, par exemple, ou imbibés d'une liqueur légèrement aromatique et recouverts de cataplasmes émolliens. Lorsque la détersion de la plaie est opérée. On ne doit plus employer que les bandelettes de cératet la charpie sèche.

T>orsqu'au début de l'anthrax , la langue est jaune ou mu~ rjucuse au centre et à peine rouge à son limbe , la bouche amère , l'appétit nul , et qu'il y a des nausées , si en même temps la soif est peu prononcée , le pouls peu fréquent et la chaleur

de la peau peu considérable , on administre avec avantage un vomitif ou un purgatif. Mais lorsque les signes d'irritation gastrique sont très-prononcés j les boissons délayantes, acidulés, nitrées et la diète sont préférables. EnUn , pendant tout le temps de la violence de l'anthrax il faut encore recourir aux boissons délayantes, à la diète, aux bains et aux lavemens émolliens, pour combattre la gas-ro-entérite concomitante. Si cette phlegmasie était très-intense , il faudrait même l'attaquer par des évacuations sanguines épigastriques.

Inflammations érythémateuses de la peau.

De l'urticaire.

L'urticaire consiste dans une éruption subite de tubercules aplatis, déformes irrégulières, d'un rouge pâle, durs, causant une vive démangeaison, comparables enfin à ceux que fait naître la piqûre de l'ortie : c'est même de cette ressemblance que la maladie tire son nom. On l'observe surtout chez les jeunes gens, à l'époque de la puberté. L'éruption se fait ordinairement le matin ; elle disparaît presque toujours au bout de quelques heures et souvent plus vite; revient rarement plus de deux à trois fois dans le même jour , et cesse de se montrer après quatre, six ou huit jours. En général, elle n'est accompagnée que de symptômes gastriques très-légers, tels qu'un peu de gêne et de pesanteur à l'épigastre , qui se font davantage sentir pendant que l'éruption est disparue. Dans quelques cas, rares cependant, l'irritation gastrique est plus prononcée. Il suffit pour guérir celte afl'ection de faire prendre de la limonade ou toute autre boisson de ce genre au malade, et de lui recommander la sobriété et l'abstinence des alimens excitans pendant quelques jours.

HOUGEOLE.

De la rougeole.

La rougeole consiste dans une éiuption de taches rouges, semblables à des morsures de puces, presque constamment précédée et souvent accompagnée de l'inflammation des membranes muqueuses, et surtout de celle des voies digestives.

Causes. Cette phlegmasie est produite par une cause dont la nature est inconnue ; on croit qu'elle se transmet par contagion d'un individu à un autre ; on l'observe ordinairement sur de jeunes enfans , quoiqu'on puisse la contracter à tout âge; elle attaque rarement deux fois le même individu , cependant on en a vu qui l'ont eue jusqu'à trois fois; elle règne ordinairement au printemps , et presque toujours épidémiquement.

Sj-mptômes. Elle commence d'abord par des alternatives de frissons et de chaleur , du malaise , des lassitudes dans les membres , et de la douleur de tête. Bientôt le pouls s'accélère; la peau devient brûlante et sèche , surtout à l'épigastre ; la langue est rouge sur les bords et à la pointe; la soif se fait sentir; des nausées, et quelquefois des voulissemens , se déclarent, et l'épigastre est parfois douloureux. Le second jour, tous ces symptômes s'accroissent, et de plus les yeux deviennent rouges et larmoyans ; le malade éternue souvent ; il éprouve du prurit dans les fosses nasales ; un écoulement de mucus limpide se fait par le nez ; la gorge est douloureuse ; une toux plus ou moins violente se manifeste. Il n'est pas rare , chez les très-jeunes enfans , de voir l'assoupissement, et même des convulsions , se joindre à ces phénomènes. Le troisième jour , l'intensité des symptômes va toujours croissant; mais, vers le quatrième, de petites taches rouges , semblables à des morsures de puces, apparaissent d'aboi-d sur le visage; elles se répandent successivement sur la poitrine et les bras , et enfin envahissent toute l'étendue de la peau ; leur sortie est presque toujours accompagnée d'une vive démangeaison et de chaleur

biiilanle. Dès que l'éruption est achevée , la hci[nencc du pouls , la chaleui- , la soif , la rougeur des yeux , le coryza , le mal de gor^^e , etc. , diminuent considérablement d'intensité et même disparaissent quelquefois complètement; l'oppression èt la toux seules pei-sistent chez quelques individus. A mesure que les taches s'agrandissent , elles se réunissent en plaques irrégulières , particulièrement à la face , et dépassent un peu le niveau de la peau : c'est plutôt au toucher qu'à la vue que l'on s'aperçoit qu'elles proéminent. Après trois à quatre jours de durée, c'est-à-du-e vers le sixième ou septième jour de la maladie , ces taches commencent à pâlir dans l'ordre de leur éruption , celles de la face les premières par conséquent ; puis successivement , le huitième jour , celles des autres parties du corps. La peau devient rugueuse , et l'épiderme se détache par écailles. S'il reste encore à cette époque de la fréquence dans le pouls , de la chaleur et de la toux , tout cela disparaît en général du neuvième au onzième jour ; quelquefois les symptômes de l'irritation pulmonaire se prolongent , et peuvent avoir des suites fâcheuses. Chez d'autres enfans , ce sont des ophthalmies rebelles , des furoncles , des engorgemens des ganglions lymphatiques sous-cutanés, qui succèdent à la rougeole.

Marche , durée , terminaisons et pronostic. La marche de cette phlegmasie , telle cjue nous venons de la tracer , est la plus ordinaire, mais elle n'est pas constante; l'éruption se fait quelquefois plus tôt , d'autres fois plus tard ; les taches , ordinairement d'un rouge vif, sont , dans quelques cas , pâles , livides ou noires, ce qui, en général, est d'un mauvais augure ; des symptômes graves de pneumonite se manifestent quelquefois ; en[in , la phlegmasie des voies digestives peut être portée au plus haut degré d'intensité, et empêcher que l'éruption soit complète. La rougeole doit d'autant plus inspirer de craintes , que les sujets qu'elle attemt sont plus jeunes } elle est grave à l'époque de la dentition ; elle l'est aussi chez

UOUGEOLli. 285

les foinines enceintes ou nouvellement accouchées j elle l'est encore chez les adultes en généial , et chez tous les individus atteints depuis long-temps d'une affection chronique des organes pectoraux ; mais on ne doit pas perdre de vue que ce n'est jamais l'éruption qui compromet la vie , mais bien les phlegmasies des organes intérieurs qui l'accompagnent ou lui succèdent.

Caractères anatomiqites. Les traces de gastro-entérite , de pneumonite ou de pleurite que l'on rencontre le plus conxmunément dans les cadavres des individus qui ont succombé à la rougeole , ne diffèrent en rien de celles qu'on rencontre à la suite de ces mêmes phlegmasies c|ui ne sont pas accompagnées d'éruption cutanée ; nous les décrirons par conséquent en traçant l'histoire de ces inflammations. Le réseau capillaire de la peau est probablement injecté; nous n'avons pas eu d'occasion de nous en assurer.

Traitement. Lorsque les symptômes de gastro-entérite et de l'irritation des autres membranes muc[ueuses sont peu intenses , et que l'éruption parcourt avec facilité et avec régularité ses périodes , le traitement de la rougeole est des plus simples. Placer le malade au milieu d'une température ni chaude ni froide ; le couvrir assez pour le préserver du froid sans le fatiguer d'une chaleur incommode; le maintenir à la diète; lui faire prendre des boissons tièdes et légèrement diaphorétic[ues , comme l'infusion de bourrache ; administrer c[uelques cuillerées de looch contre la toux , si elle fatigue , ou prescrire l'inspi-' ration d'une vapeur émolliente qui remédie en même temps au coryza et au mal de gorge ; enOn, garantir les yeux d'une lumière trop vive , tels sont les moyens qu'il faut employer contre cette affection. Mais quand, au contraire, la gastro-entérite ou la pneumonite sont un peu vives , il faut , sans hésiter, attaquer ces phlegmasies par les moyens qui leur conviennent, ( Voyez leur histoire. ) Il est rare d'ailleurs qu'on ait la certitude qu'une éruption doit se faire , et le plus prudent est de se

colupoiler comme si elle ne devait pas avoir lieu. En outre, le meilleur moyen de la favoriser est de faire cesser les inflammations intérieures; on voit fréquemment, en effet, une application de sangsues à l'épigastre , dans le cas de gastro-entérite , ou une saignée du bras , lorsque la pneumonite prédominç , être immédiatement suivies de l'éruption. On doit agir , en un mot, contre toutes les plilegmasies qui précèdent, accompagnent ou suivent la rougeole pour peu qu'elles soient intenses , comme si cette éruption n'existait pas. Depuis que nous avons adopté cette méthode de traitement, il ne nous est pas encore arrivé de voir la rougeole suivie d'accidens fâcheux. C'est, au reste, le même précepte donné par les anciens , de combattre toutes les Jîèvres essentielles et inflammations qui venaient compliquer la rougeole, sans s'occuper de l'éruption. Lorsque celle-ci vient à disparaître tout à coup , il faut s'assurer si cet effet est dû à une augmentation subite de l'une des inflammations intérieures , ou bien s'il a été produit par le froid. Dans le premier cas on combattra directement la phlegmasie , et dans le second on pourra plonger le malade dans un bain tiède ; dans l'un et dans l'autre , on aura recours avec avantage aux sinapismes, ou aux vésicatoires aux jambes ou à la nuque. Enfin, quand les taches sont pâles ou d'un rouge livide , que les signes d'irritation interne sont peu prononcés, que le sujet est faible, la langue pâle , le pouls petit et misérable , la peau à peine chaude , on ne doit pas balancer à prescrire les toniques , tels que le vin, la décoction de quinquina, le camphre, dont on suspendra l'emploi aussitôt qu'on aura obtenu l'effet désiré. Les rubéfians de la peau sont encore d'un grand secours dans ces circonstances ; mais il ne faut pas confondre ce cas avec celui dans lequel les taches étant également pâles ou hvides , il existe en même temps des signes d'inflammation interne bien prononcés; il y aurait alors le plus grand danger à user des stimulans. La méthode anti-phlogistique est ici la seule convenable. .

nosÉuLE.

De la roséole (i).

On trouve décrite dans les auteurs , sous les noms de fausse ■ ougeole , roséole , etc. , une éruptioii qui ne nous paraît différer de la rougeole que par le degré 5 elle semble être à cette maladie ce que la varicelle esta la variole.

La roséole se montre dans toutes les saisons , mais princi paument en automne ; elle attaque tous les âges , mais surtout les iifans ; toute irritation de la peau peut la produire ; en général , elle se développe sans cause connue. Elle consiste dans une éruption de taches à peu près semblables à celles de la rougeole, mais plus larges, plus irrégulières, et séparées par des i intervalles nombreux où la peau conserve son état naturel , ou «dans des tacbes roses circulaires ou ovales, qui augmentent î successivement jusqu'à ce qu'elles aient acquis six à huit lignes ide diamèti'e, ou bien enQn elle se montre sous la forme d'anineaux colorés en rose, avec des aires centrales de la couleur oordrnaire de la peau (Rayer). Son apparition est quelquefois .iprécédée , accompagnée , suivie d'une légère gastro-entérite. H Elle n'occupe souvent que le cou, le visage et les membres inîiférieurs ; quelquefois cependant elle envahit toute la peau en vvingt-quatre ou quarante-huit heures ; un peu de démangeaison l'accompagne ; elle est quelquefois entièrement termiîinée en trois jours; presque jamais elle ne se prolonge au-delà lide ce terme. Sa disparition sid^ite aggrave toujours l'inflammattion interne qui l'accompagne 3 souvent c'est l'accroissement de • cette inflammation elle-même qui fait disparaître l'éruption. lElle n'est pas contagieuse , et peut se reproduire plusieurs fois ; telle n entraîne aucun danger j son traitement est le même que I celui de la rougeole. Confondue souvent avec celle-ci par les ■auteurs , elle leur a fait dire que la rougeole pouvait attaquer lie même individu un nombre de fois indéterminé.

(i) Rayer, outrage cité, page 43 et suivantes.

INFLAMMATIONS DU SYSTÈmI; DI-IIMOIdi- .

De la scarlatine.

Cette plilcginasie se reconnaît à des plaques larges , un peu élevées au-tlessus du niveau de la peau , d'un rouge écarlale, dont l'éruption est toujours précédée de pldeginasie gastro-intestinale , et souvent de pharyngite.

Causes Elles sont aussi peu connues que celles de la rougeole. De même que cette affection , elle est contagieuse , attaque l'enfance beaucoup plus fréquemment que les autres âges de la vie , se manifeste rarement plus d'une fois sur le même individu , et règne presque toujours d'une manière épidémique ; mais les circonstances atmosphériques dans lesquelles elle se développe ne sont pas les mêmes que pour la rougeole. En effet , on l'observe le plus souvent vers le commencement de l'hiver et pendant toute cette saison , lors des vicissitudes atmosphériques, et lorsque la température est humide, froide et nébuleuse , ou lorsque des pluies abondantes sont immédiatement suivies d'une grande clialeur.

Symptômes. Les mêmes symptômes de gastro-entérite qui marc[uent l'invasion de la rougeole précèdent aussi la scarlatine pendant trois ou quatre joui'S ; il s'y joint presque constamment les signes d'une pharyngite plus ou moins violente ; mais on n'observe pas , comme dans la rougeole , d'ophthalmie iii de coryza, et rarement de la toux. Le troisième ou quatrième jour, et quelquefois plus tard, jusqu'au huitième ou neuvième , car l'époque de l'éruption est moins constante dans la scarlatine que dans la rougeole , il paraît sur la peau des ta- <;hes rouges , plus larges et d'un rouge plus vif que celles de la rougeole. Elles se montrent d'abord à la face et au cou , puis successivement à la poitrine , aux bras , au ventre et aux extrémités inférieures , s'étendent promptement en larges plaques , qui ne tardent pas à se confondre , et donnent à toute jj îa surface de la peau l'aspect de l'écarlate. Les mains et les (f, pieds sont souvent gonflés , douloureux, et plus rouges que les

SCAULATINE. 289

autres parties du corps; la face et les paupières sont quelqueibis boutUes. Il est rare que les symptômes de gastro-entérite diminuent après l'éruption , tandis qu'ils disparaissent presque toujours après la sortie de la rougeole. En(in , vers le quatrième jour de l'éruption , l'épiderme se détache par écailles et par longues lames sur les pieds et les mains j et si , à cette époque , on ne préserve avec beaucoup de soin le malade du contact de l'air frais , il ne tarde pas à être affecté d'anasarque , quelquefois d'ascite , d'bydro-tliorax ou d'iiydro-cépbale. Plus l'éruption a été abondante , et plus ces accidens sont à redouter.

Marche , durée , -terminaisons et pronostic. La marche de la scai'latine n'est pas toujours telle que nous venons de la tracer : quelquefois l'éruption se fait difficilement et incomplètement ; d'autres fois elle paraît et s'efface alternativement, ce qui est d'un mauvais augure ; enfin , les taches sont , dans quelques cii'constances , livides et mêmes brunes, ce qui est bien plus grave encore. Les phlegmasies des organes intérieurs sont parfois des plus intenses. Sa durée moyenne est de dix à douze jours ; mais lorsqu' après la desquamation il survient I un des accidens dont nous avons parlé, elle peut se prolonger 1 indéfiniment. Elle se termine le plus fréquemment par la des- . quamation de l'épiderme , suivie du retour à la santé ; mais assez souvent la moi't en est la suite. Le danger ne vient jamais [ de l'éruption , mais de la phlegmasie pharyngienne et gastroi (intestinale qui la précède et l'accompagne , ou des hydropisies - qui succèdent à la desquamation.

1 Caractères anatomiques. Ceux de la peau consistent dans is U'injection rouge et l'inBltration séreuse de cette membrane. La ■s rrougeur , le gonflement et la perte de cohésion de la membrane Y rmuqueuse du pharynx , de l'estomac et des intestins , attestent Ai Il'inflammation qui a existé dans ces parties pendant la vie. On i,s itrouve des épanchemens de sérosité limpide dans le tissu ccllu- ;i 1 • 19

IM'CAMMAIlOiVS l)V TISSU DKUMOJDE.

laire , le; péi iloiue , la plèvre ou raraclinoïde , s'il y a eu anasarquc , ascitc , hydro-lhoiax ou hydro-céphale.

Traitement. Les mêmes préceptes de traitement que nous avons tracés pour la rougeole sont exactement applicables à la scarlatine. Ainsi , combattre par les moyens qui leur sont propres toutes les phlegmasies qui précèdent , accompagnent ou suivent l'éruption, sans s'occuper de celle-ci lorsqu'elle parcourt régulièrement ses périodes , autrement que pour la faciliter par l'action d'une température douce et uniforme, tel est le principal de ces préceptes. Viennent ensuite , comme pour la rougeole , ceux de- rappeler l'éruption par les bains et les rùbéfians de la peau , lorsqu'elle est disparue ; de la Gxer , pour ainsi dire , à la peau par les vésicatoires , lorsqu'elle paraît et s'efface alternativement; enfin de stimuler les voies digestives , lorsque la plilegmasie cutanée est pâle , livide ou brune. Comme dans la rougeole enfin , si ces accidens de l'éruption dépendent de l'accroissement alternatif ou continu de la plilegmasie intérieure , le meilleur moyen d'y remédier est de diminuer et détruire cette phlegmasie. Enfin , il faut prendre toutes les précautions possibles pour préserver le malade d'anasarque , et à cet effet on doit le préserver du froid lors de la desquamation de l'épiderme , frictionner la peau avec des flanelles sèches et chaudes , ou imprégnées d'une vapeur aromatique, et administrer quelques bains tièdes. Si, malgré l'emploi de ces moyens, l'hydropisie a lieu, on la combat par les diurétiques et les sudorifiques, pourvu que les voies gastriques soient exemptes d'irritation.

Itiflammatioiis pustuleuses de la peau.

Du pempliygus.

C'est une éruption de pustules vésiculeuscs , semblables à celles de l'érysipèle, de la grosseur d'une noisette à peu près ,

l'EMI'IlVGVS. 291

voiiipiies do scrosilé jaunàlrc , et placées sur un fond roujje et enn.iininé. Les causes en sont inconnues. On l'a vu congénial(i j. I/appaiition de ces pustules est ou n'est pas précédée de symptômes de gastro -entérite ; quelquefois il n'y a qu'une pustule unique, dont l'étendue peut être très-considérable , puisqu'on l'a vue couvrir une surface de vingt pouces de diamètre. Il y a toujours une douleur et une cuisson très-vives à la peau au-dessous de chaque pustule. En trois ou quatre ytiws elles sont quelquefois toutes disparues ; mais souvent elles se succèdent en plus ou moins grand nombre pendant un mois et plus. On les a vues revenir d'une manière périodic|ue. Lorsqu'une vésicule crève , on voit au fond une surface blancLe , grise ou brune , et dans quelques cas gangréneuse : la durée de chaque pustule est de trois à quatre jours. Si le pemphygus est local et non accompagné de symptômes d'irritation gastrique , on enduit le pourtour des pustules avec du beurre frais ou du cérat ; on l'ecouvre la partie qu'elles occupent d'un cataplasme émollient, si cela est possible ; on prescrit des bains, un régime doux , etVusage d'une boisson délayante ou acidulé. Lorsqu'il résulte de la rupture des vésicules des ulcérations douloureuses et opiniâtres , on les panse avec de la graisse dans laquelle on a fait bouillir des feuilles de grande scrophulaire , ou rendue narcotique par l'addition de pavot, d'opium , etc. On a quelquefois beaucoup de peine à débarrasser les malades de cette sorte de pemphygus chronique. Gihbert (2) en rapporte une observation très-curieuse, dans laquelle on voit la maladie se prolonger pendant deux mois et demi, et entraîner la mort de la malade. Quand il existe en même temps que les pustules des symptômes de gastro- entérite , on traite cette phlegmasie par les moyens appropriés , et celle de la peau par ceux précédemment indiqués. Lorsqu'il y a disposition à la gangrène , il faut

(i) Lobstein, Journal complémentaire du Dictionnaire des Sciences mn . Jicales , tom. VI.

{i) Monographie du Pemphygus , iii-S". Paris , i8i3.

INFLAMMATIONS Dt' SYSTEME DERMOÏDE.

avoir recours aux toniques ; si des symptômes de scorbut existent eu même temps , les végétaux frais conviennent ; enfin on emploie avec succès le quinquina contre le pemphygus périodique.

Du zona ou zoster.

Une éruption successive de taches rouges , surmontées de vésicules transparentes et de pustules blanches et rouges , disposées en demi-ceinture depuis la colonne vertébrale jusqu^à la ligne médiane antérieure , autour du thorax ou de l'abdomen , avec ardeur et vive démangeaison de la peau , quelquefois avec symptômes de gastro-entérite ; cette éruption , disons-nous , a reçu le nom de zona. Ces pustules se succèdent et se remplacent pendant vingt-cinq, trente et même quarante jours ; elles laissent souvent après elles des douleurs vives dans la peau , contre lesquelles l'art est impuissant , et qui durent presque toujours fort long-temps. Les causes spéciales de cette affection ne sont pas connues ; elle est très-incommode , mais jamais dangereuse. L'emploi des topiques est plus nuisible qu'utile dans cette phlegmasie ; on se borne ordinairement à saupoudrer de farine ou d'amidon la partie qui en est le siège , et à prévenir le frottement des vêtemens par l'application d'un linge de toile fine et usée. S'il existe des symptômes de gastro-entérite, on les combat par les anti-phlogistiques. On trouve dans tous les auteurs le précepte de combattre la disposition bilieuse parles vomitifs; il est plus rationnel et plus utile de diminuer beaucoup les alimens du malade , de ne lui en permettre que de doux , choisis principalement et même exclusivement dans le règne végétal; de le mettre à l'usage des boissons acidulées , et de le priver de tous les stimulans , surtout spiritueux. Nous avons eu plusieurs occasions d'observer le zona depuis quelques années , et nous en avons toujours abrégé la durée , en faisant pratiquer , au début , une ou deux applications de sangsues.

SUETTE. 2g3

à l'aiius , el en maintenant les malades au régime indiqué cidessus.

De la suette.

Éruption cutanée de petites granulations dures , rouges , coniques , qui rendent la peau rugueuse au toucher , précédée de sueurs et de gastro-entérite , et quelquefois suivie de la desquamation de lépiderme , suette miliaire , suette picarde (i).

Causes. Elles sont peu connues ; l'air humide , le voisinage des marais et l'habitation des vallées basses et humides paraissent en êti'e les principales. Elle règne toujours d'une manière épidémique ; plusieurs auteui's la regardent comme contagieuse : M. Rayer pai'tage cette opinion.

Sj'mptômes et marche. On observe ordinairement au début un sentiment de lassitude , de la céphalalgie, des sueurs copieuses et souvent fétides, la fréquence du pouls, la chaleur de la peau et une sorte de constriction à l'épigastre j la bouche est pâteuse , la langue couverte d'un enduit blanc-sale , la soif peu vive ; il y a inappétence et constipation. Chez quelques individus , les symptômes d'irritation gastrique manquent complètement , et la sueur et l'éruption existent seules j chez d'autres , au contraire, ils sont plus violens que nous ne les avons décrits, et alors l'épigastre est douloureux, des battemens isochrones à ceux du pouls s'y font sentir ; la soif est vive , la chaleur considérable, la langue rouge à son lymbe ; il y a des nausées et des vomissemens : rarement il s'y joint des phénomènes cérébraux produits par la lésion directe de l'encéphale ; ils sont presque toujours sympathiques. Vers le troisième jour, il se fait à la peau une éruption de boutons miliaires rouges et coniques , dont le sommet blanchit quelque temps avant qu'ils s'efl'acent.

(ï) Voyez l'excellente Histoire de l'épidémie de siieite miliaire qui a régné en i82f dans les départemens de l'Oise et de Seiiic-el-Oise , publiée par P. Rayer, doclear en médcine, etc.

^94 INFLAMMATIONS DU SYSTEME DEIiMOÏDE.

Quelquefois cette éruption consiste dans de petits boutons perlés , d'autres fois elle est formée par de petites vésicules arrondies et remplies de sérosité d'abord limpide ; enfin dans quelques cas, on rencontre les trois espèces de boutons réunies sur le même individu. Leur apparition est ordinairement précédée , en outre des symptômes de gaslro.-entérite , par des picotemens, du prurit ou de la démangeaison à la peau. L'éruption ne dure ordinairement que deux ou trois jours, et est suivie quelquefois de desquamation de l'épiderme. Souvent irrégulière dans son développement, elle suit cependant en général la marche des autres phlegmasies cutanées , et se montre successivement à la face , au cou , à la poitrine , aux bras , au ventre , aux cuisses , etc.

Durée , terminaisons et pronostic. La durée moyenne de la suette est de sept à huit jours ; sa terminaison la plus ordinaire , la guérison ; son pronostic peu grave.

Caractères analoniicjues. A l'ouverture dçs cadavres des iadividus qui succombent à la suette miliaire , on trouve presque toujours la membrane muqueuse de l'estomac et de l'intestin grêle d'un rouge plus ou moins vif , et ses vaisseaux capillaires injectés. Quand des symptômes cérébraux ont existé , on trouve le cerveau injecté et de la sérosité épanchée dans les ventri^ cules. L'état de la peau n'a été examiné par personne , que nous sachions.

Traitement. Isoler les communes et les individus infectés ; renouveler l'air et prescrire les fumigations de chlore et d'acide nitrique dans les chambres des malades et des convalescens , après les en avoir éloignés pour les y ramener ensuite , ou plutôt faire des arrosemens avec la dissolution de chlorure de chaux , d'après le procédé de Labarraque ; dans les écoles et dans les églises, défendre tous les grands rassemblomens .; entretenir la plus grande propreté dans les localités et sur les individus ; rcçommander la sobriété ; enfin , tran<{uilliscr l'esprit des habitans des communes frappées i^ar l'épidémie ou qui en sohI

MILIAIUE. 2.93

menacées: tels sont les moyeiis hygiéniques les plus propres à iliniinuer l'intensité île la sucttc et à en empêcher la propagation. Ifne ou deux saignées du bras au début de lu phlegmasie , chez les individus pléthoriques , et lorsqu'une pneumonite ou une congestion cérébrale compliquent l'affection principale , produisent d'excellens effets ) mais il est assez rare qu'on soit obhgé d'avoir recours à ce moyen , et les sangsues à l'épigastre suffisent dans le plus grand nombre des cas. On doit y avoir recours dans tous les cas où les symptômes gastriques sont intenses ; mais on peut même s'en dispenser dans les circonstances opposées. Les boissons délayantes , telles que les décoctions d'orge, de chien.dent, l'infusion de bourrache, le petit-lait, l'eau de veau , de poulet , etc. , doivent dans tous les cas former, la boisson des malades. Si l'éruption cutanée venait à disparaître subitement, et que des symptômes graves de la lésion d'un organe important se manifestassent, il faudrait stimuler la peau par des frictions sèches , ou l'urtication. Ou emploie avec avantage les sinapismes ou les vésicatoires, dans l'imminence des congestions cérébrales ou après les avoir préalablement diminuées par les évacuations sanguines. Enfin , pendant les quatre ou cinq premiers jours et quelquefois jusqu'au huitième, sui-7 vant la violence de la gastro-entérite, on doit tenir les malades à la diète sévère , et lorsqu'ils entrent en convalescence , il ne faut les ramener que par une gradation bieiï ménagée , des aliinens légers à des substances plus nutritives.

De la miliaire.

^Jçtte phlcgmasie diffère peu de la suette , ce qui précède lui est donc en partie applicable. Elle se montre souvent dans certaines contrées basses et humides , chez les femmes eu couche , et paraît être l'effet des sueurs abondantes. La faiblesse de la constitution, riiabilalion dans des vallées humides , une nourriture malsaine et l'abuj des sudorifiques peuvent la faire naître

chez tous les individus. Comme la suette, elle est ou non précédée ou accompagnée de plilegmasie gastro-intestinale plus ou moins intense, mais on ne la croit pas contagieuse comme elle; elle est aussi moins grave et plus fréquemment exempte de gastro- entérite. L'éruption affecte trois formes différentes, tantôt elle consiste dans de petites vésicules diaphanes , remplies d'une sérosité claire et limpide , placées au centre d'une petite tache purpurine ; tantôt ce sont encore les mêmes vésicules, mais sans tache rouge au-dessous d'elles ; enfin , quelquefois les taches et les boutons sont rouges. On voit quelle analogie il existe entre cette plilegmasie et la suette ; elle est telle , que nous doutons si ce sont réellement deux affections différentes. Dans l'une comme dans l'autre , des sueurs ^ des plcotemens et de la démangeaison précèdent l'éruption ; dans celle-ci comme dans celle-là la marche est régulière ou irrégu- Uère presque indifféremment , la durée moyenne est de sept à huit jours, le pronostic peu grave , et la guérison avec desquamation de l'épiderme la terminaison la plus ordinaire. C'est probablement la même plilegmasie qu'on a nommée miliaire et fièvre miliaire lorsqu'elle s'est montrée sporadiquement, et qu'on a appelée suette , etc. , lorsqu'on l'a observée épidéniique. Nous renvoyons pour le traitement à ce que nous avons dit pour la suette.

De la variole ou petite vérole.

C'est la plus grave des maladies pustuleuses de la peau. Elle consiste dans une éruption générale de boutons , qui se convertissent en gx'osses pustules arrondies , purulentes , et se terminent par dessication, toujours précédée et très-souvent accompa-, gnée de phlegmasie gastro-intestinale.

Causes. Elles sont inconnues : on la suppose produite par un agent spécifique. Elle se développe spontanément au printemps et à l'automne , presque toujours dans les premières années de la vie , quelquefois cependant chez les adultes et même

VAKIOLE.

cliez les vieillards. Elle est éminemment contagieuse, mais en {véiiéral on n'est plus apte à la contracter lorsqu'on en a été atteint une fois. Quelques individus cependant l'ont deux et même trois fois ; ces cas sont extrêmement rares.

Symptômes. Un frisson plus ou moins vif ouvre ordinairement la scène. Il est bientôt suivi de chaleur vive et acre de la peau, de fréquence du pouls , de sensibilité à l'épigastre , nausées , vomissemens , soif vive , perte d'appétit , rougeur du pourtour de la langue , céphalalgie , brisement des membres , en un mot, des symptômes de l'inflammation des voies digestives. Ces symptômes sont plus ou moins prononcés , suivant que la phlegmasie dont ils émanent est plus ou moins vive, et chez les jeunes enfans il s'y joint souvent des phénomènes cérébraux sympathiques. Le quatrième jour ordinairement l'éruption commence à la figure , sous la forme de petites taches rouges ; elle gagne successivement le cou, les bras, la poitrine et les membres inférieurs , et à mesure qu'elle s'opère , les symptômes de la gastro-entérite diminuent d'intensité , et disparaissent même quelquefois complètement lorsqu'elle est achevée. On ne tarde pas à voir de petits boutons rouges et enflammés s'élever au-dessus du niveau de la peau , qui devient tendue dans les intervalles. Ces boutons grossissent ; la peau est chaude et douloureuse ; la face se tuméfie ; les paupières se gonflent , au point quelquefois de tenir les yeux fermés pendant plusieurs jours ; les mains , les doigts et les pieds , également gonflés , deviennent tendus et raides. Vers le troisième ou quatrième jour à compter depuis l'éruption , le septième ou huitième à partir du début de la maladie , les pustules de la face commencent à pâlir , à blanchir à leur sommet ; elles s'entourent à la base d'une auréole rouge ; la sérosité qu'elles contiennent prend le caractère purulent ; déprimées d'abord à leur centre , elles prennent tout-à-fait la forme sphérique , puis elles deviennent rugueuses, jaunissent , et laissent échapper une partie du pus quelles renferment. Les mêmes phénomènes se passent avec la même

marche dans les autres parties du corps, successivement et dans le même ordre que s'est faite l'éruption ; de telle sorte que les pustules de la face se dessèchent déjà, quand celles des pieds commencent à devenir purulentes. Les symptômes d'irritation gastrique, que l'éruption avait fait disparaître, se raniment ordinairement au commencement de cette période , dite de suppuration , et se dissipent de nouveau après vin{',t-qualre ou quarante-huit heures. Enfin, le onzième jour à peu près de la maladie , la face se dégonfle , puis les pustules se dessèchent , se rompent , et tombent par croûtes du quatorzième au quinzième jour j il en est de même des autres parties du corps. Aux croûtes succèdent souvent des écailles furfuracées , et quelquefois de petites cavités très-apparentes sur la peau. On a ajipelé variole discrète celle dans laquelle les pustules sont peu nombreuses et les symptômes de gastro-enterite peu intenses: on a nommé conjluenle celle dans laquelle les pustules se touchent et sont accompagnées d'une violente inflammation gastro-intestinale. Plus les symptômes de gastro-entérite du début sont intenses , et plus l'éruption est considérable et difficile, et vice versâ.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche, la durée et le mode de terminaison de la variole régulière viennent d'être exposés; une foule de circonstances peuvent les faii-e varier. La mort est souvent le résultat immédiat de la violence de la double phlegmasic muqueuse et cutanée , et quand cette issue funeste n'a pas lieu , il arrive fréciuemment encore que la perte de la vue ou des ophthalinies rebelles, la surdité, Totitc, des dépôts plus ou moins considérables, des suppurations abondantes, etc. , en sont les suites désastreuses. Plus le malade est âgé, les symptômes de gastro-entérite intenses, les pustules nombreuses surtout à la face , plus grand est le danger , el vice verscl. Si des symptômes cérébraux ou pneumoniques ou pleurétiques accompagnent «eux de la gastio -entérite , il y a à craindre une issue funeste ; elle est presque

VARIOLE. 2QCf

iiicvitahlc , si eu même temps l'éruption devance le jour où elle devrait se faire. La petitesse des pustules, leur forme aplatie au lieu de s'élever en pointe , l'irrégularité dans leur développement, leur complication avec des pétéchies , des pustules miliaires, la scarlatine, des taches cendrées, violettes, noirâtres, etc. ; tous ces signes, même isolés, sont d'un fâcheux présage. Le danger est extrême enfin lorsque les pustules ne contiennent , au lieu de pus , qu'une sérosité transparente {variole cristalline) , ou quand elles se remplissent d'un sang noir et épais , ou bien lorsqu'elles s'affaissent , pâlissent ou deviennent noirâtres. Toutes les liémorrhagies qui surviennent pendant la période de suppuration sont fâcheuses. Les salivations et les diarrhées excessivçs peuvent épuiser les malades. Dans toutes les circonstances opposées à celles que nous venons d'énumérer le pronostic est favorable.

Caractères anatomiques . Ce sont ceux de la gastro-entérite et des autres phlegmasies c[ui ont existé pendant la vie. La peau est gorgée de sang , épaissie , facile à déchirer et infiltrée d'un fluide gélatiniforme et sanguinolent.

Traitement. Morborum curalio ila fere inslituenda est in variolis , uli institueretur si varioles non adessenl.. Ce passage de Cotugno renfei-me toute la thérapeutique de la variole , comme de la plupart des phlegmasies cutanées. En effet, la présence des pustules à la peau ne change rien à la nature des maladies qui précèdent leur apparition, ou les accompagnent, ou persistent après elles. Dans l'immense majorité des cas, ce sont des inflammations d'organes , qui réclament le traitement antiphlogistique , nli institueretur si variolœ non aclessent. D'ailleurs , lorsqu'on est appelé auprès d'un malade avant l'éruption, rien, dans les symptômes, n'indique c|ue celle-ci doive avoir lieu ; il serait impossible de l'affirmer même au sein d'une épidémie.

Wous avons dit que les symptômes qui précèdent l'éruption • «taienl ceux de l'inflammation des voies digcstives j. on doit

^^^^ INT-LAMMATION'S nU SYSTF.ME DERMOÏDE.

donc appliquer des sangsues à l'épigastre , couvrir rabdomcti d'émoUiens, administrer des lavemens de même nature, prescrire la diète absolue et l'usage des boissons délayantes , acidulés , etc. , en un mot , traiter la gastro- entérite par les moyens qui lui sont propres, et que nous indiquerons plus en détail dans l'histoire de cette maladie. Lorsque l'éruption commence, les symptômes de la phlegmasie gastro-intestinale disparaissent ordinairement. Il faut alors se borner à l'usage des boissons , qu'on peut même administrer chaudes s'il ne reste aucune trace d'irritation gastrique. On peut également, dans ce cas, permettre quelques bouillons légers au malade ; mais si les boutons sont très-nombi'eux , il est plus sage de continuer la diète , parce que l'intensité de l'inflammation de la peau ranimera infailliblement celle des voies digestives , et que des substances alimentaires ne feraient que hâter cet effet et le rendre plus violent. Mais si la gastro-entérite persiste , et que son intensité s'oppose à la sortie facile des boutons, la saignée générale ou épigastrique doit être encore employée ; on y joint avec avantage le bain tiède et les cataplasmes énioUiens sur les pieds et sur les mains. Dans les cas où il existe des symptômes de pneumonite ou d'arachnoïdite compliquant ceux de la phlegmasie gastro-intestinale, on combat ces affections parles moyens convenables. (Voyez pneumonite et arachnoïdite.)

Dès que l'éruption est complète , si elle n'est pas très-abondante , il ne reste qu'à surveiller le régime du malade , et à le préserver du froid sans l'étouffer de couvertures. Si au contraire les pustules sont très-nombreuses , la face se gonfle énormément; elle devient le siège d'un érysipèle plus ou moins violent, qui peut faire naître une inflammation cérébrale; tout le tissu cutané s'enflamme vivement , et réagissant sur le tube digestif y détermine une phlegmasie violente : c'est toujours la même conduite à tenir ; combattre ces inflammations comme si les pustules n'existaient pas. Enfin , si l'éruption se fait diflicilemenl à la plante des pieds et k la paume des mains, en rai-

VARIOLK. 30[

son de la densité de la peau de ces parties , on la favorise par des bains locaux émolUens ; et lorsque plus tard les pustules se dessèchent , on fend les croûtes avec la lancette ou le bistouri pour donner issue au pus ; par ces précautions on évite souvent des douleurs violentes aux malades.

L'éruption disparaît quelquefois. Si cet elFet n'est pas dû à une récrudescence de la pblegmasie viscérale , on peut avoir recours aux vésicatoires et aux sinapismes , dont on retire alors de très-bons elfets. On doit user avec bien plus de circonspecuon des décoctions de quinquina, du vin chaud, du camphre, et de l'acétate d'ammoniaque , conseillés par les auteurs dans quelques circonstances. Les seuls cas où il soit permis d'en faire usage c'est lorsque l'éruption est pâle ou livide , le malade débile , épuisé , et les symptômes des phlegmasies viscérales peu prononcés. Enfin , on doit recourir aux acides et aux styptiques lorsque le malade rend le sang par la bouche , les selles ou les urines , et les associer aux toniques et aux astringens s'il est en outre dans les conditions précédentes. Le safran a été préconisé contre la constriction douloureuse de la gorge qui accompagne souvent la variole.

MM Bretonneau , Velpeau et Séries ont proposé de faire avorter la variole en cautérisant les pustules avec le nitrate d'argent. Cette cautérisation a été employée par eux et par d'autres médecins avec des succès divers. Pratiquée sur chaque pustule et dès le second jour de son éruption , avec un morceau de nitrate d'argent taillé en pointe , elle a toujours réussi à en arrêter le développement. Mais comment cautériser chaque pustule isolément , dans une variole confluente , par exemple ? En se contentant de brûler celles de la face , il faudrait encore •y sacrifier beaucoup de temps. La douleur qui suit cette opé- I ration est d'ailleurs assez vive , et très-propre à faire naître des accidens graves. Il a donc fallu y renoncer. Pour écarter ces linconvéniens, M. Serres a cautérisé toutes les pustules d'une ]partie en masse avec une dissolution de nitrate d'argent, mais

INFKAMMATIOIVS DU SYSTÈME DERMOÏDE.

on s'esl bientôt appiijTU que cette cautérisation ne faisait presque jamais avorter les pustules , et qu'elles continuaient à parcourir leurs périodes sous la croûte formée par le caustique. Ce procédé a donc aussi été abandonné. Il ne reste donc plus rien aujourd'hui de la méthode de la cautérisation , nommée cclroliqnc par M. Serres. On pourrait cependant l'employer encore à la face , 'pour prévenir les cicatrices , mais c'est au procédé de la cautérisation de chaque pustule isolément qu'il faudrait recourir exclusivement.

On s'est de tout temps beaucoup occupé de trouver un préservatif de la petite-vérole. L'inoculation, précédée pendant quelques jours par l'usage du proto-chlorure de mercure, ou par des boissons rafraîchissantes et un régime doux , ou par des purgatifs , a été long-temps employée avec succès dans ce but , mais ou a dû renoncer à ce moyen pour la vaccine , dont les avantages sur l'inoculation et la vertu préservatrice sont incontestables. '

De la vaccine (i).

Lsx. vaccine est une inflammation pustuleuse de la peau qui présente les plus grandes analogies avec la variole , dont elle est le préservatif assuré, et qui se développe par suite de l'insertion d'un fluide ou virus pris dans des pustules qui surviennent spontanément sur le pis de la vache (cowpox), ou dans les pustules que cette insertion fait naître chez l'homme.

11 y a une vaccine vraie et une vaccine fausse. La vaccine vraie préserve de la petite-vérole \ on la reconnaît aux signes suivans : en général on n'aperçoit aucun travail aux piqûres que du troisième au cinquième jour ; il y a alors une petite rougeur et un peud'élévatioîi, qui augmentent jusqu'au sixième

(i)Husson, Recherches historiques eL médicales sur la vaccine , in-S», 3e édition. Paris, i8o3. — Instruction sur la vaccine, publiée par le comité central de vaccine de Paris en juin 1821.

VAHlOLIi. 3o3

jour. Le septième, l'accroisscinent est plus marqué, et ou aperçoit un petit bouton de couleur ar{>eiUée , qui a une clépression ou enfoncement au centre , circulaircment rempli (l'une matière limpide , et qui est entouré d'un petit cercle louge. Le huitième jour , la base du bouton devient tendue ; le cercle rouge augmente, assez souvent avec gonflement; quelquefois le pouls s'accélère et la peau s'échauffe , et le Ijouton contient plus de matière : cet état augmente le neuvième et le dixième jour j le onzième, la rougeur diminue; le douzième, la dépression commence à noircir, le bouton devient ensuite d'un gris jaun£Ître ; il contient alors une matière qui ressemble à du pus. A dater du treizième jour, le bouton se dessèche et se transforme en une croûte dure, brune , et enfin noirâtre, qui tombe du vingtième au vingt-cinquième jour. Telle est la marche de la vraie vaccine^ la seule qui préserve de la petitevérole- La fausse vaccine ne préserve pas de la pelite-vérole ; on la reconnaît aux caractères suivans : le travail commence le lendemain , quelquefois le jour même de la vaccination ; il est accompagné de démangeaisons; il se forme aux piqûres une légère dureté, qui s'aplatit en s'étendanty et qui est recouverte d'une rougeur pâle et vergetée. A dater du deuxième jour , et avant le sixième , il s'est développé un bouton de forme ii-régulière , qui s'élève en pointe, qui paraît contenir une matière jaunâtre, laquelle, en séchant, prend l'aspect do la gomme.

Si l'on a pratiqué la vaccination sur une personne ayant eu ou seulement soupçonnée d'avoir eu la petite-vérole , il ne faut pas se servir du vaccin qu'elle produit , parce qu'elle pourrait donner la fausse vaccine. La fausse vaccine est produite ainsi : 1" par toute espèce d'irritation étrangère qui arriverait aux piqûres dans lesquelles on a introduit de la matière de vaccine vraie ; 2" par l'introduction dans les piqûres d'une matière de vaccine trop avancée et rcssem.blant à du pus , ce qui arrive ordinairement du dixième au douzième jour.

3o4 INFLAMMATIONS DU SYSTEME DERMO'ÏDE.

On vaccine à chaque bras pai deux ou trois piqûres superlîcielles, faites avec une lancette ou une aiguille, sur laquelle on a reçu une petite portion de la matière contenue dans les boutons d'un sujet vacciné depuis huit jours. Il suffit , pour extraire cette matière , de faire superficiellement de petites piqûres sur le bouton. On voit bientôt paraître , à la surface , des gouttelettes d'une matière limpide comme de l'eau : cette matière est le vaccin ; on le tire originairement de boutons qui viennent au pis des vaches. On peut le transporter dans des tubes , ou entre deux verres , ou sur la pointe d'une lancette ou d'une aiguille. Si la personne que l'on vaccine est bien poi-tante , il est inutile de la préparer; si elle ne l'est pas , il faut rétablir sa santé. On peut vacciner à tout âge , même pendant la dentition , lorsqu'elle est sans accident , surtout si l'on redoute la petitevérole. On est quelquefois obligé de répéter la vaccination plusieurs fois , quand elle ne réussit pas ; ce qui arrive rarement quand on vaccine de bras à bras , et quand le vaccin est pris du septième au neuvième jour. Quelquefois la vaccine ne se développe qu'au sixième , septième et huitième jour , et même plus tard; c'est ce qui arrive plus particulièrement dans les temps froids. On a vu des piqûres commencer à travailler loi'sque les autres, faites en même temps, commençaient à se desse'cher* ces cas sont rares. La vaccine ne met jjoint, pendant sa durée , à l'abri des autres maladies. Il peut arriver que , quelque temps avant, ou même quelques jours après la vaccination, une personne ait gagné la petite-vérole. Alors le vaccin n'ayant pas le temps d'empêcher cette maladie, la vaccine et la petitevérole marcheront ensemble sans se confondre. Si une autre maladie survient, on la traitera convenablement j mais s'il ne se déclare aucun accident étranger à la vaccine, il n'y a ni médicament à donner, ni régime particulier à presciire. Un seul bouton suffit pour préserver de la variole.

VARICELLK.

De la varicelle.

'La varicelle , variolette , petite-vérole volante , fausse pelite-vérole , est une plilcgmasie pustuleuse de la peau, dont la ressemblance avec la variole est quelquefois telle qu'on la confond avec cette affection. Le traitement qu'elle réclame étant celui de la variole légère ou discrète, nous n'y reviendrons pas ici , et nous nous bornerons à faire ressortir les différences qui existent entre ces deux phlegmasies.

La gastro-entérite qui précède l'éruption de la varicelle est peu intense et ne dure ordinairement qu'un jour : elle est plus vive dans la variole et dure trois à quatre jours Les boutons de la variolette paraissent presque constamment dans les premières vingt-quatre heures, rarement le second , et plus rarement encore le troisième jour; ceux de la petite vérole ne se montrent presque jamais avant la fin du troisième jour. L'éruption se fait sans ordre fixe dans la varicelle ; elle commence même presque toujours par la poitrine , ou bien se fait sur toutes les parties du corps en même temps , celle de la variole , au contraire , débute toujours par la face , et a constamment lieu dans l'ordre régulier de succession que nous avons indiqué. Dans la varicelle , les pustules, formées en ving-quatre heures, sont sphériques à leur sommet, plus larges à leur corps qu'à la base ; elles ne contiennent , même au point de leur plus grande maturité , qu'une lymphe blanchâtre et transparente , qu'elles laissent transsuder deux ou trois jours après leur sortie, après quoi elles se flétrissent, se dessèchent, et tombent en écailles à la fin du sixième , huitième ou dixième jour. Dans la variole, les pustules, après avoir mis quatre à cinq jours à acquérir tout leur développement , sont déprimées dans leur centre; elles sont entourées d'une auréole rosée; la sérosité qui les remplit se convertit en une véritable niatièi e purulente ,. exhalant une odeur nauséabonde particuUèrc ; elles ne com-

"JO" inflammations ou svstèmi; deraioïde.

mencent à se desséclier que le onzième jour de la maladie , tt ne lombenl que vers le quatorzième ou quinzième jour. Dans le cours de la fausse petite-vérole , il ne survient pas de gonflement bien sensible à la peauj il est toujours très-marqué dans la variole, surtout à la face. Les trois périodes à' éruption , de suppuration et de dessiccation sont bien distinctes dans la variole ; au contraire , dans la variolette , ces périodes se confondent , en raison , d'une part , de la courte durée de la maladie, et, de l'autre, parce qu'il existe presque toujours en même temps, sur les différentes parties du corps, un mélange de pustules naissantes, de pustules mûres, et d'autres qui sont déjà desséchées. Après la chute des croûtes, la variole laisse sur la face des taches rouges qui s'effacent lentement : ces taches sont à peine marquées à la suite de la petite -vérole volante , et s'effacent très-promptement. Enfin la vai'iole est contagieuse, et il est plus que douteux que la variolette le soit: la vaccine préserve de la première et ne met pas à l'abri de la seconde j elle peut se développer régulièrement chez un individu qui a eu la variolette , et n'en est pas susceptible chez les sujets qui ont eu la petite - vérole j la varicelle n'a jamais de suites funestes, et la variole la plus discrète peut entraîner la mort.

La seule analogie qui existe entre ces deux affections , c'est qu'ordinairement elles n'attaquent l'une et l'autre qu'une seule fois le même individu dans le cours de sa vie. Quelques auteurs pensent que la variolette est contagieuse ; ce serait alors no second point de ressemblance avec la variolè.

De la varioloïde.

On a décrit dans ces derniers temps, sous le nom de varioloïde , une inflammation pustuleuse de la peau , offrant des traits nombreux de ressemblance avec la variole, et désignée par les anciens auteurs par le nom de variole Outarde , vnn'olœ

VAKIOLOÏDE , GALE. So")

spurùv Elle naît sous l'influence des causes qui produisent la variole, se transmet comme elle par inoculation, mais seulement sur les sujets qui n'ont été ni variolés ni vaccinés; elle préserve de la variole ; enfin elle ne paraît pas susceptible de se communiquer par contagion miasmatique ( i ) . Ses premiers symptômes ressemblent à ceux de la variole ; mais ses pustules sont plus coniques; elles ne suppurent pas , se dessèchent tout ù coup du huitième au dixième joiir de la maladie, laissant une croûte , une sorte d'écaillé jaunâtre qui tombe pronaptement , et au-dessous de laquelle on aperçoit un tubercuh; dur, proéminent , qui met quelque temps à s'effacer. Cette maladie est rarement grave. Son traitement repose en entier sur les mêmes principes que celui de la vaiùole.

De la fjâïe.

La gale est une phlegmasie cutanée , essentiellement contagieuse, consistant en des vésicules légèrement élevées au~ dessus du niveau de la peau, constamment accompagnées de prurit , transparentes à leur sommet , contenant un liquide séreux et visqueux , et occupant ordinairement les plis des articulations des membres , les intervalles des doigts , la poitrine et l'abdomen (2).

■ Causes. Elle peut se développer spontanément par la malpropreté , et surtout lorsque des individus sont rassemblés en grand nombre , comme sur les vaisseaux , dans les camps , les casernes, les hôpitaux, les prisons, etc. Au sein des villes, ce sont presque toujours les misérables qui en sont atteints, et plus les hommes que les femmes , en raison sans doute de l'in-

(0 Gendrin , Mémoire sur la nature et la contagion de la variole et de la variolnïde. Journal général de Médecine , mai 1827, page i54 et suiv.

(2) Voyex Dictionnaire de Médecine, en r8 volumes , article G«fc, par M. Bîett. ^

^o8 INFLAMMATIONS DU SVSTÈmE DERMOÏDE.

tempérance plus grande des preniiers. On l'observe dans toutes les saisons; aucun âj^e n'en est exempt. Elle se communique le plus ordinairement d'un individu à un autre par le contact médiat ou par celui des objets touchés par un individu qui en est infecté, surtout lorsque les mains sont en sueur, et principalement encore lorsque ces objets sont des tissus de laine , de coton ou de soie. Quelques auteurs ont cru que la gale pouyait être épidémique , d'autres qu'elle était endcjnique dans certaines contrées ; mais les épidémies d'éruptions vésiculeuses que les premiers ont observées n'étaient pas formées par celle qui nous occupe ; et si , dans quelques pays , elle paraît endémique et se transmet de génération en génération , c'est parce que les habitans y croupissent continuellement dans la malpropreté. Jusque dans ces derniers temps on a cru que la gale était due à la présence d'un insecte (acariis scabiei) sous l'épidémie ; plusieurs médecins et plusieurs naturalistes dignes de foi ont même décrit cet être microscopique; mais depuis quelc£ues années d'autres observateurs , armés de meilleurs microscopes, ont fait de veines recherches pour le découvi'ir. Nous pensons que Yacarus naît spontanément dans les croûtes un peu anciennes de la gale , comme une foule d'êtres de la même espèce se développent dans le vieux fromage , et que la différence des résultats obtenus tient à ce qu'on a observé les vésicules de la gale à des époques et dans des circonstances différentes. La vésicule récente ne le présente probablement pas , tandis que , ancienne et convertie en croûte , elle l'offre sans doute quelquefois. Quant à la transmission de la maladie par l'insecte , elle dépend de ce qu'on transporte toujours avec lui une petite portion de virus. Il serait curieux de rechercher Yacarus dans toutes les irritations cutanées dont les produits portent l'odeur du vieux fromage. Puisqu'il ne diffère en rien , pris dans cette substance ou sur une vésicule de gale , il est probable que dans les deux cas il se développe par