GALE

les mêmes lois et au sein des mêmes élémens oi ganiqués en putréfaction.

Sjmptônwx et marche. La gale débute ordinairement par im prurit assez vif dans les parties qui ont été le plus directement contagiées ; ce prurit augmente le soir et surtout la nuit, par la chaleur du lit, par les boissons spiritueuses et les alimens acres. Bientôt paraissent quelques boutons à peine élevés au-dessus du niveau de la peau , d'une teinte rosée chez les individus jeunes et sanguins , incolores dans les circonstances opposées ; ils gagnent les parties voisines , et l'on distingue à leur sommet les petites vésicules dont nous avons donné la description au commencement de cet article. La démangeaison est en rapport avec le nombre de ces vésicules ; le malade ne peut la supporter lorsque celles-ci sont très-nombreuses ; il se gratte , les déchire avec les ongles , et le liquide visqueux qu'elles contiennent s'écoule et se concrète bientôt en petites croûtes minces , légères et peu adhérentes. Quelquefois ^ chez les individus sanguins et robustes , ou qui abusent des spiritueux . les vésicules se développent au point de devenir de véritables pustules {gale pustuleuse). Lorsque les pustules de la gale dite pustuleuse s'ouvrent , elles laissent des ulcérations superficielles et ordinairement peu étendues , auxquelles on a donné le nom (['ulcères psoriques ou galeux.

La gale peut être confondue avec : 1° le lichen simple x , éruption de papules ou de petits boutons pleins , solides , sans changement de couleur à la peau , sans vésicules, presque toujours situés sur le côté externe du bras et de l'avant-bras , à peine accompagnés de prurit , et non contagieux; 2° le lichen urlicatus , éruption de papules plus saillantes et plus enflammées que les précédentes , sans vésicules , accompagnées de prurit incommode et brûlant, occupant ordinairement le cou et les côtés de la face , de peu de durée , et non contagieuses ;

le prurigo , éruption ayant son siège ordinaire sur le dos, les épaules et les membres dans le sens de l'extension , et quel-

«{uefois, chez les cnfaiis, sur le côté du cou et une grande partie de la face, dont les papules , presque toujours déchirées à leur sommet , sont recouvertes d'txn léger caillot de sang desséché , causent un prurit acre et brûlant, et ne sont pas contagieuses ; /\" V eczéma rubrum, dont les vésicules sont plus aplaties , plus animées et rassemblées en. plus grand nombre que celles de la gale; elles ont ordinairement leur siège aux aisselles, aux parties génitales, au front, aux oreilles, etc.; elles causent ume sorte de cuisson générale qni n'augmente pas pendant la nuit, et ne sont pas contagieuses; b"Y eczéma impetiginodes , éruption dont les vésicules sont plus pointues que celles de la gale, se convertissent en pustules, occupent les bras, les mains, les cuisses, et le plus ordinairement la paume des mains et la plante des pieds , paraissent par groupes successifs et à marche isolée , suppurent, et se terminent par desquamation , produisent une démangeaison acre et brûlante , enfin ne se transmettent pas par le contact ; 6° Vecthjma vulgare ou psjdracia , éruption constamment sous forme de pustules peu nombreuses, pai-aissant successivement, et de telle sorte que les unes se dessèchent tandis que d'autres commencent à peine à paraître , sans prurit , mais accompagnées d'une douleur lemciuante qui se rapproche de celle du furoncle , enfin non susceptibles de se communiquer par contagion.

Lorsque la gale est ancienne , que les vésicules sont très-nombreuses et l'individu irritable , elle s'accompagne presque toujours de gastro-entérite , comme toutes les autres phlegmasies de lapenu; et si cette phlegmasie interne devient intense, l'irritation cutanée s'affaiblit , s'efface et disparaît ; on dit alors que la gale est rétrocédée. Toutes les phlegmasies des organes importans peuvent également produire cette rétrocession , k laquelle on attribue à tort le désordre dont elle n'est que l'eflet. La gale existe quelquefois avec le lichen , Vecthjma , des furoncles, ï eczéma, la sjphilis , les scrophules et le scorbut. Dans cette dernière complication , qui est assez fréquente , les

CALE. 3 I r

vésicules pi'enn^îiil une teinte livide , cl s'il survient des pustules , elles se c(!(uvrent bientôt de croûtes brunâtres.

Durée , terminaisons et pronostic. La durée moyenne de la j;ale est de douze à quinze jours : elle ne guérit jamais spontanément, et lorsqu'elle n'est pas traitée, on la voit se perpétuer pendant des années entières. Jamais elle ne devient mortelle par elle-même ; les exemples de terminaison funeste ne s'observent que sur des individus atteints de maladies chroniques dans les organes intérieurs. C'est une nlaladie très-légère lorsqu'elle attaque des individus bien portans du reste; elle est plus grave, sans être dangereuse, quand elle attaque des individus affaiblis par des maladies antérieures, des excès, la mi-" sère , la malpropreté, etc. ; enfin lorsqu'elle se déclare sur des hommes déjà atteints de quelque phlegmasie chronique , ou bien quand , pendant son cours , une inflammation aiguë d'un organe important survient , le danger dépend dé ces maladies et non de la gale.

Traitement. Autrefois on saignait presque tous les galeux avant de les soumettre au traitement spécial; nous avons étudié dans un hôpital où cette coutume était conservée. Plus tard et dans ces derniers temps , on a eu recours , dès les premiers jours du traitement, aux moyens spéciaux, saris saignée* ni préparation préalable. On sait aujourd'hui que chez' lès jeunes gens et les individus sanguins, comme dans lès cas où le prurit est très-considérable , lorsque les vésicules sont très-nombreuses et rapprochées , enfin dans les gales anciennes et accompagnées de vive inflammation de la peau , il est avantageux de débuter par une ou deux saignées du bras, quelques bains et l'usage des antiphlogistiques , tandis que dans toutes les autres circonstances on peut de suite mettre en usage les moyens que nous allons indiquer. Cependant nous devons dire cpie dans l'hôpital où nous avons vu , pendant plusieurs années de suite , saigner tous les malades indistinctement, le traitement entier durait rarement plus de dix à douze jours.

Le soufre est, sans contredit, l'agent le plus efficace contre la gale. On a varié de mille manières les formes sous lesquelles on l'a employé; nous ne nous arrêterons qu'aux principales. La plus simple est la pommada soufrée , qui résulte du mélange d'une partie de soufre sur quatre de graisse de porc. On l'emploie en frictions d'une once , au nombre de deux par jour, sur toutes les parties qu'occupe l'éruption. La plus expéditive , peut-être , est la pommade d'Helmerick, employée suivant sa méthode. Elle est composée de deux parties de soufre sur huit d'axonge et une de potasse purifiée. On commence d'abord par faire prendre au malade un bain savonneux , on lui fait faire ensuite avec cette pommade trois frictions d'une once chacune par jour, devant le feu, puis on termine par un second bain savonneux pour nettoyer la peau. Mais la préparation qui nous paraît la plus avantageuse sous tous les rapports , est la poudre de Pihorel, laquelle consiste dans du sulfure de chaux réduit en poudre grossière , auquel on ajoute une trèspetite quantité d'huile au moment de l'employer. Chaque friction est d'un demi-gros de sulfure ; on la pratique dans la paume des mains, et deux fois par jour. Les bains d'eaux thermales sulfureuses artificielles sont surtout préférales chez les enfans. On obtient des guérisons très-rapid(;s par les lotions de Dupuj-tren, qui sont faites avec la dissolution de quatre onces de sulfure de potasse , et au besoin de sulfure de chaux ou de soude, dans une livre et demie d'eau à laquelle on ajoute une demi-once d'acide sulfurique. Les malades se lavent deux fois par jour, avec cette dissolution , sur les parties occupées par les vésicules, jusqu'à ce que la dose soit achevée. Enfin on emploie aussi avec succès les fumigations d'acide sulfureux, à l'aide des appareils de MM. Galès et Darcet. Chaque fumigation résulte de la combustion de huit à douze grammes de soufre , à la température de 55 à 60 degrés (centigrades), et d'une certaine quantité de vapeur d'eau : sa durée doit être de trente à ticnte-cinq minutes.

GALE. 3l3

Le mercure est , après le soufre , l'agent qu'on a le plus employé contre la gale. Il entre dans la composition de V onguent citrin , de la pommade de ÎVerlhof, et de la quintessence antipsorique . M. Biett a essayé le premier le proto-iodure et le deuto-iodure de mercure , et n'en a retiré aucun avantage j il en a été de même des lotions avec la dissolution de nitrate de mercure.

Enfin , on peut guérir cette maladie par des frictions avec l'axonge contenant un huitième de poudre d'ellébore , par les lotions avec les décoctions de tabac , de cévadille , de stapliisaigre , etc. ; mais on obtient de meilleurs effets de l'usage des pommades acides d'Alyon et de Crolius. Un morceau de linge fin , enduit de cérat simple , soufré ou opiacé , est le seul pansement qu'il convient d'opposer aux ulcères galeux , qui guérissent par l'effet du traitement administré contre la gale, dont il ne sont qu'un symptôme.

Est-il besoin de dire que lorsqu'une phlegmasie gastro-intestinale complique la gale tout traitement externe est inutile et même nuisible , excepté lorsqu'il existe des ulcères , tant qu'on n'a pas détruit l'inflammation interne par les moyens convenables ? Enfin , après la disparition complète des vésicules, il reste encore à en prévenir le retour. A cet effet, il faut faire prendre des bains tièdes pendant quelque temps, désinfecter par la vapeur du soufre tous les vêtemens dont le malade s'est servi , surtout ceux de laine ; changer fréquemment de linge , et s'asbtenir d'alimens salés, épicés, etc., et de liqueurs spiritueuses.

Quant aux éruptions avec lesquelles nous avons dit que la gale pouvait être quelquefois confondue, il suffit ordinairement d'une saignée du bras ou de quelques sangsues à l'anus, d'un régime doux , et de l'usage d'une boisson délayante , pour les faire disparaître. Dans quelques cas cependant, elles résistent à ces moyens^ et l'on est obligé d'avoir recours à la thé-

^ INFLAMMATIONS DU SYSTÈmI- DERMOiDE.

rapeutnjue compliquée et presque toujours empirique ilts dartres. (Voyez ci-après.)

Injlammations dartreuses de la peau.

De la dartre (i)-

Un si grand nombre d'irritations cutanées ont été confondues sous cette dénomination, qu'il est difficile d'en donner une description générale. Cependant ces phlegmasies ont plusieurs caractères communs qui permettent d'en former un genre à part, assez distinct de ceux que nous avons précédemment étudiés et de celui qui suit. Ces caractères sont : la rougeur ordinairement violette de la peau; la nature de la sensation qui les accompagne, qui est toujours le prurit plus ou moins douloureux ; l'exsudation d'un fluide séreux , tantôt libre à la surface de la phlegmasie , tantôt renfermé dans des vésicules, des pustules ou des phlyctènes, et, dans tous les cas, se concrétant, pour se détacher plus ou moins promptement, sous forme de poussière, d'écaillés ou de croûtes j la fréquence du déplacement , qui a le plus ordinairement lieu par une s-orte de reptation; une marche lente en général, et ordinairement une sorte d'opiniâtreté, malgré les nombreux et puissans moyens dirigés contre elles. Sans doute tous ces caractères ne se trouvent pas constamment réunis dans toutes les dartres , mais le plus fréquemment il en est ainsi. Le premier surtout manque rarement , le second n'est pas moins constant, et c'est la fréquence du troisième qui a fait considérer la dartre , par M . Broussais , comme une sub-inflammation.

(i) Alibert, Précis Lhéorique et pratique sur les maladies delà peau. — Rayer, article Dartre , dans le Diclionnairc Je Médecine, en i8 volumes, et Traité déjà cité des maladies de la peau. — Consultez aussi l'article Dartre du Dictionnaire abrégé des sciences médicales.

DAKTRES. 3l5

Les dai lies sont-elles des inflammations spécifiques ? On a souvent invoqué l'efKcacité de certains médicamens pour prouver cette spécificité prétendue ; mais il suffit de remarquer combien ces médicamens prétendus spécifiques sont nombreux , combien ils sont infidèles , et combien la méthode antiphlogistique leur est en général supérieure, pour se convaincre c|ue les dartr-es ne diff'èi ent des autres pblegmasies cutanées que par les formes apparentes, et nullement par leur nature. Seulement, peut-être, l'inflammation dartreuse afFecte-t-elle plus spécialement tel élément organique de la peau que tel autre : cela est probable du- moins ; mais c'est à l'anatomie pathologique seule , et non aux spéculations stériles du cabinet, qu'est réservée la solution de cet intéressant problème.

Causes. Il faut une prédisposition particulière pour pouvoir contracter des dartres , et , comme la plupart des prédispositions , celle-ci est inconnue dans sa nature ; il paraît qu'elle se transmet très-souvent par 1^ voie de la génération , mais elle peut aussi être acquise. Elle est si grande chez certains individus, que la moindre égratignure est suivie d'une dartre. Les vieillards, les femmes, à l'époque de la ménopause, et les lempéramens lymphatiques et nerveux réunis , y sont plus exposés que les autres individus. Toutes les inflammations pustuleuses de la peau peuvent prendre le caractère dartreux : on les voit souvent survenir aussi autour des cautères , des sétons ou des vésicatoires que l'on irrite depuis long-temps pour les faire suppurer. Enfin elles sont souvent communiquées par contagion.

Tout ce qui irrite directement ou indirectement la peau peut devenir cause de dartres. C'est ainsi qu'on les voit nahre sous l'influence des grandes chaleurs de l'été et des climats brûlans du Midi , et même des fours d'où s'échappe une grande quantité de calorique ; par l'effet de la malpropreté ; par l'habitation au sein d'une atmosphère tenant continuellement en suspension des poussières irritantes, ou qui , s'atlachant à la peau ,

S opposent à la tiaiispiiation. Mais la source la plus féconde de ces maladies est dans l'usage des alimens in itans , et principalement de ceux qui sont salés, poivrt%, fumés , fermentés, gâtés, ou bien grossiers, aqueux, indigestes. L'action de ce dernier ordre de causes est singulièrement favorisée par le cliagiriia, la colère, la terreur, les veilles prolongées, le coit excessif et l'onanisme. Enfin , comme toutes les autres irritations , les dartres peuvent survenir à la suite d'une suppression de transpiration , d'hémorrliagie ou de tout autre écoulement habituel. La syphilis en est une cause fréquente : on les observe assez fréquemment sur les individus atteints de scrofules , de gale ancienne ou de scorbut.

Symptômes , marche, durée, terminaisons et pronostic. Les dartres s'offrent à l'observateur sous tant d'aspects divers , que, pour rendre leur étude plus facile , les pathologistes ont de tout temps cherché à en classer les nombreuses variétés, et à les séparer en groupes naturels; mais les efforts tentés jusqu'à ce jour dans ce but ont eu peu de succès , et plusieurs médecins en sont venus à penser c[ue les prétendues espèces et variétés de dartres admises par les auteurs ne sont autre chose que des degrés plus ou moins élevés d'un même mode d'irritation cutanée , l'inflammation suivant les uns, la sub-inflammation selon les autres. Cette opinion nous paraît probable, et ce qui vient à l'appui , c'est que la même dartre , farineuse au début, peut devenir successivement squameuse, crustacée et rongeante. Mais il faut avouer aussi qu'il semble exister entre certaines dartres d'autres différences que celles du degré d'intensité de l'irritation ; il reste donc des recherches à faire sur ce point de la science. Dans ce doute, nous emprunterons à l'ouvrage de M. Alibert la classification suivante des affections dartreuses.

Première espèce. Dartre furfuracée. Elle consiste dans de légères exfoliations de l'épiderme , semblables à de la farine ou à du son, tantôt très-adhérentes à la peau, tantôt s'en dé-

DAUTRES. 817

■achant avec facilité, disposées sur la peau par plaques irrégulières ou régulièrement arrondies, ou eu cercle, formant un l)ourrelet dentelé au centre duquel la peau est saine. {Dartre lurfuracée an-ondie.) Quelquefois l'épiderme se détache sous l'orme de pellicules minces et irrégulières, et l'irritation se déplace avec une grande facilité. {Dartre furfuracée volante.) Dans tous les cas, il y a du prurit, et la peau se montre d'un rose vif après la chute des lamelles épidermiques. Le visage , la poitrine et les membres sont le siège ordinaire de ces aftections; elles paraissent souvent pendant les chaleurs de l'été, et s'effacent aux premiers froids.

Deuxième espèce. Dartre squameuse. Inflammation de la peau, suivie de l'exfoHation de l'épiderme en écailles plus larges que dans l'espèce précédente , et se détachant aisément et même spontanément. M. Alibert admet quatre variétés de cette phlegmasie , squameuse humide, squameuse orbiculaire , squameuse centrifuge, et squameuse lichénoïde. La première . a pour caractères , une exhalation continuelle de sérosité icho- I reuse , quelquefois très-abondante j la seconde est caracsérisée j par des écailles sèches et concentriques , qui tombent et se re- 1 nouvellent successivement ; elle occupe le plus souvent les réigions malaires; la troisième a son siège dans la paume des 1 mains, et consiste dans des cercles orbiculaires plus ou moins 1 nombreux , qui s'agrandissent du centre à la circonférence , I jusqu'à ce que la main soit dépouillée de tout son épiderme^ ■ enfin, la quatrième est caractérisée par des écailles dures, co- ; riaces, blanchâtres , et par leur couleur et leur consistance anallogues aux lichens des arbres. M. Rayer (i) partage seulement cette phlegmasie en aiguë et en chronique., et nous adoptons cette division , beaucoup plus physiologique que la précédente. !La dartre squameuse aiguë, dartre vive, lichen ferox, débute toujours par les symptômes d'une inflammation aiguë , et se

(i) Dictionnaire de Médecine, en 18 volumes, tom. VI, pag. 358.

■^'^ INFLAMMATIONS DU SYSTHME DERMUÏrjE.

prolonge quelquefois très-long-temps sous cette forme. La peau est rouge dans un ou plusieurs points, une chaleur acre et brûlante s'y fait sentir; il s'y manifeste de petites pustules miliaires qui causent un prurit insupportable , se rompent ou sont déchirées par les malades , et laissent écouler un ichor âcre , d'une odeur analogue à celle de la farine échauffée, et quelquefois excessivement abondant. P\iis la peau se gerce , se fendille , et l'épiderme tombe par écailles larges , humides et transparentes, qui se succèdent tant que dure la dartre. Le siège le plus ordinaire de cette phlegmasie est aux oreilles , au nez, aux lèvres, aux mamelons, à l'anus, au périnée, à la partie interne des cuisses; on l'a vue s'étendre à toute la peau , et exciter d'horribles souffrances ; on l'a vue aussi se propager aux diverses membranes muqueuses par les ouvertures naturelles. L'inflammation est quelquefois si violente , qu'elle est suivie de gangrène ; parfois elle excite le tissu cellulaire souscutané , qui devient le siège d'une hydropisie active ; enfin , à ' un certain degré , elle réagit sur les organes intérieurs , et principalement sur ceux de la digestion , et est alors accompagnée des symptômes de la gastro-entérite. La dartre squameuse chronique est sans douleur ; un peu de gêne et de tension existe seulement dans la partie; les écailles sont dures épaisses et ' résistantes ; elles affectent les formes que nous avons décrites ^ fen exposant les variétés admises par M. Alibert. Si elles sont nombreuses, elles peuvent exciter une gastro-entérite chro- s nique sympathique. ([ Troisième espèce. Dartre criistacée. Les cai*actères de cette tti phlegmasie sont des croûtes jaunes, grises, blanchâtres ou iJ verdâtres, de formes variées, succédant à de petites pustules ce à peine miliaires et légèrement aplaties, et se détachant pour o, faire place à d'autres, après avoir séjourné plus ou moins » iong-temps à la surface de la peau. Trois variétés de cette af- d, fection sont admises par M. Alibert^ savoir, la dartre crustacée \^ flavescente , la dartre crustacée stalactiforme , et la dartre ^

DARTRES. Ijlg

vruslacée en forme de mousse.La. première se manifeste ordinaiicment sur le milieu de l'une ou des deux joues , aux points où elles se colorent dans l'état naturel ; sa marche est le plus souvent aiguë. La seconde a son siège aux surfaces internes et externes des ailes du nez ; elle commence par une rougeur vive, accompagnée de petites pustules , d'où s'écoule une matière jaunâtre et séro-purulente , laquelle s'épaissit, et prend cette forme qui l'a fait comparer aux stalactites. Enfin, la troisième, presque toujours chronique et de longue durée, occupant ordinairement les mains, les cuisses ou le visage, est caractérisée, à son début, par des boutons qui ressemblent à ceux de la vaccine au sixième ou septième jour , entourée d'une aréole d'un rouge vif, et offrant à leur centre une petite croûte granulée, d'un gris d'abord blanchâtre , puis verdâtre , et présentant l'aspect de la mousse des toits. Après quatre, cinq et six mois, ces boutons n'ont quelquefois que le volume d'un pois ordinaire , leurs croûtes sont comme enchâssées dans la peau , s'enlèvent difficilement, et laissent voir au-dessus d'elles une sorte de bourgeon charnu proéminent et granulé. Ces trois variétés de dartres peuvent être aiguës ou chroniques; elles peuvent ulcérer la peau ou envahir le tissu cellulaire ; il est ràre cependant qu'elles fassent naître des phlegmasies sympathiques dans les organes intérieurs.

Quatrième espèce. Dartre rongeante. Phlegmasie circonscrite de la peau, ayant le plus souvent son siège au visage et quelquefois derrière les oreilles, surmontée d'un bouton pustuleux qui fournit un pus ichoreux et fétide, et suivie d'un' ulcère rongeant qui détruit successivement la peau , le tissu cellulaire, les muscles, et envahit même quelquefois jusqu'aux os. Elle commence ordinairement par une tuméfaction cir- < conscrite de la peau qui paraît dure et inégale , avec rougeur des parties voisines, et prurit insupportable et bientôt douiloureux. Une pustule ne tarde pas à paraître j elle s'ouvre, le I tissu de la peau s'enflamme vivement et s'ulcère (ulcères dar-

treiix), et il s'écoule une sérosité acre et comme corrosive de cette ulcération, dont les bords se gonflent et se durcissent. Le pus se concrète à la surface de l'ulcère, qui gagne en largeur , et la croûte qu'il forme tombe et se renouvelle sans cesse. Peu à peu l'inflammation détruit successivement la peau , le tissu cellulaire , les muscles , et détermine la carie des os ; l'ulcère^ exhale une odeur fétide ; les jambes du malade s'inliltrent , des sueurs abondantes et le dévoiement l'épuisent , et il ne tarde pas à succomber à ces causes réunies de destruction. Cette phlegmasie , dans ses dernières périodes, a beaucoup d'analogie avec les uilcères cancéreux ; quelques médecins la croient héréditaire et contagieuse. M. Alibert en distingue trois variétés : la dartre rongeante idiopathique , qu'il nomme ainsi parce qu'elle survient sans cause apparente , et qu'il pense qu'elle est le résultat d'une dépravation particulière des humeurs ;\a. dartre rongeante scrofuleuse , qui se développe chez les individus scrofuleux ; et la dartre rongeante vénérienne y qui est le résultat de la syphilis.

Cinquième espèce. Dartre pustuleuse . Elle a pour caractère; d'être formée par des pustules plus ou moins volumineuses, e: plus ou moins rapprochées , se couvrant d'écaillés et de croûtes légères qui tombent et sont communément remplacées par des taches rougeâtres. 11 existe, d'après M. Ahbert, quatre variétés de cette dartre ; ce sont : la dartre pustuleuse couperose, ou la couperose j la dartre pustuleuse mentagre ; la dartre puS" iuleuse miliaire, et la dartre pustuleuse disséminée.

La couperose consiste dans des pustules peu étendues, isolées, entourées d'une aréole rosée , plus ou moins dures à leur base , répandues sur le nez, les joues, le front, et s'étendant quelquefois sur les oreilles et les parties supérieures du cou. La suppuration s'y forme en général assez lentement^ la peau finit par devenir dure au-dessous d'elles, et forme ainsi les tubercules cutanés j elle s'injecte sur une grande surface , et conserve les traces de cette injection ; elle se gonfle , prend un&

UARTUES. 3?. I

teinte rouge violacée j ses veinules se dilatent et se dessinent en bleu foncé sur la lace , qui prend un aspect repoussant. Quand cette phlegniasie est bornée au nez , elle en augmente considérablement le volume, y fait naître des lumeuis plus ou moins volumineuses , et rend cette partie tout-à-fait difforme. Elle envahit quelcjucfois toute la face, les oreilles et même le cou; des symptômes d'irritation gastro-intestinale s'y joignent presque toujours alors. Assez fréquente chez les femmes, à l'âge critic£ue surtout, et chez les hommes de trente à quarante ans, sanguins ou bilieux, cette phlegmasie est héréditaire. On a dit que le froid humide concourait à la développer, et l'on a donné pour preuve sa plus grande fréquence en Angleterre et dans le nord de l'Allemagne c[ue dans les contrées méridionales; mais nous croyons qu'elle est plus fréquente dans ces pays parce qu'on y abuse davantage des liqueurs spiritueuses et d'autres violens stimulans gasti'iques. Les excès de table eu sont en effet les causes les plus ordinaires et les plus puissantes. La plupart des cosmétiques dont les femmes font usage la produisent quelquefois. Enfin, elle se développe quelquefois tout-à-coup, après une passion vive, comme la frayeur ou la colère : ou lentement à la suite de chagrins, ou de passons concentrées. Il est en général difficile de la guérir.

La dartre mentagre , toujours située au menton , mais s'étejidant parfois aux joues/et à la région sous-maxillaire, consiste dans des boutons rouges, lisses, conoïdes, épars ou rassemblés, qui se développent successivement , causent une démangeaison très-vive , et suppurent dans l'espace de sept jours environ. Le pus eu est jaunâtre, quelquefois blanchâtre , séreux et sanguinolent; un bourbillon dur et résistant suit son écoulement. Une inflammation plus ou moins considérable accompagne les boutons; souvent plusieurs éruptions se succèdent. Cette phlegmasie est rare chez les femmes, et très-fréquente chez les hommes. II est probable qu'elle doit la majeure partie de ses caractères à la différence qu'oflro la peau dans les endroits

INFLAMMATIONS DU SYSTÈME DEnMOÏDE.

OÙ cloisscnl les poils, et qu'une des causes qui la rend plus fréquente au menton qu'aux autres parties analogues , consiste dans les irritations répétées produites par l'action du rasoir et qticlquefois par sa malpropreté.

La dartre pustuleuse miliaire consiste dans de petites granulations Llanchâtres et luisantes, semblables à des grains de mlilet, qui rendent la peau rude au toucher, quelquefois entourées d'une aréole rouge et enflammée , éparses ou réunies en groupes, non suppurantes, à l'exception de quelques-unes d'entre elles qui suppurent à leur sommet , enfin à peine accompagnées de démangeaison. Elle se manifeste souvent à l'époque de la puberté , sur le front des jeunes filles , et au printemps chez les adolescens. C'est une maladie peu grave.

Enfin , la dartre pustuleuse disséminée est caractérisée par des boutons du volume d'un petit pois, coniques, assez semblables à de petits furoncles , durs et enflammés à leur base, situés ordinairement sur le visage et la partie postérieure du thorax , accompagnés de peu de démangeaison , daiis lesquels la suppuration s'établit lentement, qui suppurent enfin, se recouvrent d'une croûte mince , laissent sur la peaudes taches d'un rouge sale , et sont souvent remplacés par d'autres. La peau et le tissu cellulaire sous-jacent sont souvent indurés au-dessous des taches. Cette dartre ne s'observe ordinairement que chez les jeunes gens, les adultes et les individus d'un âge mûrj elle dépend très-souvent de l'irritation des voies gastriques ; on la voit se développer assez fréquemment aussi après la surexcitation des organes de la génération, surtout après la masturbation.

Sixième espèce. Dartre phljcténoïde. Elle consiste dans des phlyctènes de forme et de grandeurs variées, produites par le soulèvement de l'épiderme , et remplies d'une sérosité ichoreuse, laissant après leur disparition des écailles rougeâti-es. M. Alibert en admet deux espèces : la dartre phlycténoïde eonjluente (voyez pemphygus), et la dartre pMj tcnoïde en zone {vo^ez zona).

UARTKES. 323

Septième espèce. Dartre érythémoïde. Celle plilegmasie est caractérisée par des élevuves rouges et enflammées, qui se manifestent sur une ou plusieurs parties de la peau et se terminent à la longue par de légères exloliations de l'épiderme. (Voyez érjthème et urticaire.)

Quelques auteurs admettent encore d'autres espèces de dartres ; nous citerons seulement la dartre farineuse et la dartre laiteuse. La première , qui se développe le plus ordinairement à la face , sur les sourcils et les bords libres des paupières , et quelquefois sur la région externe de l'avant-bras , de la jambe et au genou, est caractérisée par la desquamation de l'épiderme, sous forme de poussière blanche; elle commence par de petits boutons imperceptibles à l'œil nu, et produit un peu de démangeaison et de chaleur à la peau. Lorsque cette dartre existe à la face, qu'elle en occupe une grande partie, et que la desquamation s'opère, le visage offre l'aspect de celui des meuniers ou des boulangers; elle attaque le plus souvent les individus qui ont les cheveux blonds ou roux , et est fréquemment produite par les rasoirs malpropres ou mal affdés. La dartre laiteuse consiste dans une éruption de papules sur toute la surface du corps, qui se convertissent rapidement en croûtes jaunâtres ; elle ne diffère de la dartre crustacée flavescente que ])ar les circonstances particulières au sein desquelles elle se développe. On la voit ordinairement survenir tout-à-coup, après la suppression des lochies, à la suite d'une couche laborieuse, ou de la cessation brusque de l'allaitement. Très-souvent des douleurs de tête et des tintemens d'oreilles insupportables la précèdent; elle s'étend quelquefois sur la conjonctive et la membrane pituitaire.

îsous avons vu que les dartres qui sont accompagnées de beaucoup de douleur et de chaleur, celles qui sont pustuleuses ou croûteuses, produisaient assez souvent des ulcérations auxquelles t>n a donné le nom d'ulcères dartreux. En voici les caractères. L'ukère dartreux est superficiel , son fond est d'un

rouge pâle ; sa circonférence , sinueuse et inégale , est entourée par un bord tranché et d'un rouge vif, et la peau qui l'environne est ordinairement le siège d'une éruption herpétique , qui conserve les caractères de celle à laquelle il a succédé ; il est souvent indolent et stationnaire , quelquefois très-douloureux, et faisant des progrès rapides [dartre phagédénique).

Traitement. On a dit depuis long-temps qu'on pouvait juger de 1' impuissance de l'art dans une maladie , par le grand nombre et la variété des moyens conseillés contre elle. Cette vérité trouve sa confirmation dans la thérapeutique des dartres. La seule liste des médicamens employés dans ces phlegmasies est effrayante. Nous n'espérons pas la faire complète ; nous n'indiquerons même que les principaux agens qui la composent , après quoi nous essaierons de trouver quelques préceptes au milieu de ce chaos.

Le soufre , sous toutes les formes , à l'intérieur at à l'extérieur, tient l« premier rang parmi ces agens 3 le mercure vient ensuite , puis l'iode , l'antimoine , les sucs de certaines plantes, telles que la douce-amère , la scabieuse , la pensée, la chicorée sauvage , la patience , la fumeterre , la bardane , le cresson , le trèfle d'eau ; les bains tièdes , simples , émolliens ou sulfureux ; ceux de vapeurs , simples ou médicamenteux ; les douches d'eaux sulfureuses ; les lotions et les fomentations émollientes et narcotiques, avec les décoctions de mauve , guimauve, graine de lin, morelle, jusquiame, têtes de pavots; le lait, l'huile ; les cataplasmes de même nature ; les astringens , comme les dissolutions de sels de plomb, de cuivre, de zincj les pommades adoucissantes ou irritantes ; les lotions avec des liquides irritans, comme l'eau salée , la liqueur de Van-Swieten, l'eau spiritueuse de lavande , celle de Cologne ; les vésicans sur la dartre même ; la cautérisation avec le nitrate d'argent ou le nitrate acide de mercure en dissolution, ou avec le feuj les purgatifs de toute espèce 5 les amers; les toniques ; en un mot, presque toute la matière médicale.

D AUTRES. SaS

Pour se livrer avec quelque espérance de succès au traitement des dartres , il faut toujours comiuencer par porter son attention sur quatre circonstances principales, savoir : l'intensité de rinilamniation , son ancienneté , les moyens auxquels elle a résisté , et l'état des voies digestives. Si l'inflammation est vive , récente , vierge de tout traitemënt , et les voies digestives saines , les chances de réussite sont nombreuses par la méthode antiphlogistique pure; elles diminuent, et le traitement peut réclamer quelques modifications, par l'absence d'une ou deux de ces conditions; elles sont le moins nombreuses qu'il est possible dans les conditions opposées, et le traitement est presque toujours empirique.

Règle générale , il est avantageux de commencer le traite-r ment d'une dartre quelconque . par la. méthode antiphlogistique , y compris les saignées générales et locales autour de la phlogose, si elle est intense; bornée aux émolliens et aux narcotiques en lotions, bains et cataplasmes, si l'irritation est. moindre. Les révulsifs , tels que vésicatoires ou, cautères, et les purgatifs à petites doses et long-temps continués, si les voies digestives sont exemptes de toute irritation, sont souvent associés avec avantage aux moyens précédens ; enfin , dans les dartres chroniques et un peu vives , on a souvent recours , avec succès , à l'emploi des astringens appliqués sur la partie même où siège l'inflammation. Ces trois méthodes thérapeutiques, antiphlogistique , révulsive , et astringente , sont rationnelles , et nous en retrouverons l'emploi dans toutes les phlegmasies possibles. Si nous y joignons celle qui consiste à changer le mode d'irritation, en appliquant sur la partie qui en est le siège un vésicatoire, un caustique liquide ou le feu, nous aurons, fait connaître les quatre principales méthodes de traitement applicables aux dartres, et nous serons dispensés d'entrer dans les spécialités. Disons cependant que le soufre .s^emble agir d'une manière particulière sur ces phlegmasies, ft que son mojle d'action est incopnu; mais souvent il est

nifidèle et même nuisible , et l'on a beaucoup exagéré son e/licacité.

Un régime doux concourt elTicacement à la guérison des dartres j il est surtout indispensable quand les phlegmasies accompagnent un certain degré d'irritation gastrique , qui est ordinairement annoncé par un appétit vorace ; il l'est, à plus forte raison, cfuand elles dépendent de cet état des voies digestives, comme nous avons vu que cela avait lieu pour la plupart des variétés delà dartre pustuleuse j enfin il l'est encore, quand l'irritation cutanée fait naître une plilegmasie gastrointestinale sympathique , ainsi que nous avons dit qu'il arrivait fréquemment j et , dans ce dernier cas même , la diète absolue, l'usage des acidulés ou des émolliens , et les saignées locales épigastriques , peuvent être réclamés par l'intensité de la gastro-entérite. Les ulcères dartreux n'exigent que des soins locaux, une extrême propreté et un pansement composé d'un linge fenêtré enduit de cérat auquel on donne les qualités médicamenteuses en rapport avec la nature du traitement général , et par-dessus lequel on met un plumasseau de charpie sèche ou imprégnée de quelque liquide émollieut, narcotique ou astringent.

De la teigne,

La teigne est une phlegmasie chronique du derme chevelu , qui a de commun avec la dartre d'être accompagné de prurit, de donner lieu à une exsudation plus ou moins considérable d'un fluide séreux , hbre ou renfermé dan^ des pustules , et susceptible de se eoncréter , d'être lente dans sa marche , et enfin de résister long-temps aux divers agens thérapeutiques. Les légères différences qui l'en séparent paraissent tenir uniquement à la texture particuhère du derme chevelu, plus dense , contenant moins de tissu cellulaire et un bien plus grand nombre de bulbes et de poils que les autres parties de la peau sur lesquelles les dartres se développent.

TEIGNi:.

Causes. Elles sont assez obscures. L'enfance en est presque exclusivement atteinte ; cependant on l'a vue se déclârer quel- .[uefois, mais très-rarement, chez les adultes et même chez les vieillards. La malpropreté et l'usage des alimcns grossiers et indigestes paraissent concourir à son développement. On pense que les coiffures trop chaudes et excitantes , comme les calottes de laine sur la peau , en sont une des causes fréquentes. On croit aussi que les passions violentes, telles que la colère, chez une nourrice , peuvent faire naître cette maladie chez son nourrisson , s'il prend le sein immédiatement après qu'elle s'est livrée à son emportement. M. Alibert a observé un exemple de ce mode de production de la teigne; mais elle se transmet le plus ordinairement par voie de contagion, sans être cependant toujours contagieuse.

Symptômes et marche. M. Alibert admet cinq espèces de teigne. Sans attacher la moindre importance à ces divisions, dont les bases nous paraissent peu solides, nous croyons devoir les reproduire ici.

Première espèce. Teigne Javeiis&ovi alvéolée. Petits boutons pustuleux , accompagnés d'une vive démangeaison , contenant une matière purulente qui se dessèche eu croûtes ayant la forme de tubercules arrondis, déprimés en godets à leur centre, relevés sur les bords, de couleur jaune grisâtre, lesquels s'accroissent, se réunissent en masses croûteuses , épaisses et informes, qui se renouvellent à mesure qu'on les enlève, et laissent voir au-dessous d'elles le derme chevelu rouge et enflammé. L'odeur qui s'exhale de pette teigne se rapproche de celle du chat ; les intervalles que laissent entre elles les croûtes sont continuellement recouverts d'écaiiles furfuracées; la peau se gerce quelquefois , et il suinte des crevasses qui en résultent une matière ichoreuse ou purulente , et parfois corrosive. De petits abcès, épars çà et là , se développent assez souvent dans l'épaisseur du derme chevelu. Cette teigne , lorsqu'elle est négligée , produit promptemcnt l'alopécie plus ou moins com-

1M'LAM5^TI0NS DV SYSTEME DliKMOÏUr..

plèle. Les poux seiublent nuîlre sous les croûtes. Enfin elle s'étend quelquel'oisau front, aux tempes, aux épaules, aux coudes^ aux bras. M. Alibert dit l'avoir vue s'étendre depuis le haut des lombes jusqu'au sacrum, sur le devant des genoux, au tiers externe et supérieur des jambes, etc.

Deuxième espèce. Teigne granulée ou rugueuse. Dans celleci les croûtes forment de petits tubercules irréguliers , inégaux, bosselés, de couleur grise ou brunâtre, sans excavation ni enfoncement à leur centre. Elle n'occupe ordinairement qu'un petit espace du derme chevelu , à la partie postérieure et supérieure de la tête, et les croûtes qu'elle y forme resseirUilent quelquefois à des fragmens de mortier grossièrement brisé , ou à du plâtre tombé des murs et sali par l'humidité et la poussière ; elles sont souvent très -dures et ont une consistance comine pierreuse. Une plus ou moins grande quantité d'écaillés minces, sèches et furfuracées entourent ces croûtes. Lorsqu'on les enlève, on voit la peau , aux endroits qu'elles occupaient, lisse, polie, rouge, enflammée et souvent tuméfiée. On aperçoit aussi , çà et là, de petits abcès blanchâtres, superficiels, et dont le pus, en se desséchant à l'air, reproduit les croûtes. Quand celles-ci sont encore humides, elles ont une odeur analogue à celle du beurre ranci ou du lait qui commence à se putréfier, qu'elles perdent à mesure qu'elles se dessèchent. La teigne granulée reste presque toujours bornée au derme chevelu; elle s'étend rarement jusqu'au visage, et jamais plus loin.

Troisième espèce. Teigm Jurjuracée ou porrigineuse. Celte phlegmasie commence par une desquamation de l'épiderme de la tète , accompagnée de prurit el d'un suintement ichoreux, qui s'attache et forme, en se desséchant, sur les cheveux, une quantité plus ou moins considérable 'd'écaillés blapches ou roussâtres, semblables à du son ou à de la farine grossière. Elles se détachent aisément quand elles sont sèches , et laissent voir le derme chevelu li.sse , poli , luisant, comme vernissé et

de couleur rosée. Cette teigne s'étend quelquefois jusque sur le front et les sourcils, et rien ne la distingue , à ce siège, de la dartre furfuracée avec laquelle elle a d'ailleurs la plus parfaite analogie. Quand elle est sèche, elle est inodore; mais lorsque de petites vésicules ou de petites ulcérations l'accompagnent , le liquide visqueux qui en suinte a l'odeur du lait aigri ou corrompu.

Quatrième espèce. Teigne amiantacée. Elle est caractérisée par de petites écailles très-fines, d'une couleur argentine et nacrée , d'un aspect soyeux et chatoyant , lesquelles, en se concrétant , enduisent et unissent les cheveux par paquets et dans toute leur longueur, et ressemblent à la substance connue sous le nom d'ûmi<2/2/e. Ainsi, comme la précédente, elle n'offre pas de croûtes. Elle est presque toujours sèche , n'exhale aucmie odeur, et est accompagnée d'une faible démangeaison. Elle occupe ordinairement la partie antérieure et supérieure de la tète. Quand on coupe les cheveux , on voit la peau comme sillonnée , rouge et enflammée , mais moins que dans les espèces précédentes. M. Alibert a le premier signalé cette espèce , qui n'attaque presque que les adultes.

Cinquième espèce. Teigne muqueuse. Elle consiste dans des pustules ou des vésicules remphes par un liquide transparent coloré d'un blanc jaunâtre et tenace, suivies , après leur rupture, de petites ulcérations superficielles qui laissent suinter une humeur muqueuse semblable à du miel corrompu, collant les cheveux en masse et par couches. Quelquefois ce hquide , provenant des pustules ou des ulcérations, se concrète en croûtes de couleur cendrée , jaunes comme de la cire, offrant même souvent une nuance verdâlre , ou bien d'un jaune paille mêlé d'une teinte rougeâtre. Il se forme quelquefois des abcès très-douloureux dans le cuir chevelu,' ou bien le tissu cellulauc se tuméfie seulement par places , de manière à produire des bosses sur la tète , lesquelles s'aflaissent insensiblement parla rupture des vésicules voisines. Les oreilles et les joues peu-

INfLAM^ATIONS DU SYSTEME DERMOÏDE.

vent êtic atteiiues par la jililofîose et le gonflement; la démanjjcaison est alors extrême et augmente par le contact tic l'air. La rougeur du derme çlievelu est moins marquée dans cette espèce de teigne que dans les précédentes. Les cheveux tombent souvent.

Tels sont les symptômes particuliers à chaque espèce de teigne : l'engorgement des ganglions lymphatiques du cou , des épaules et des aisselles; la perte absolue des cheveux, ou leur remplacement par despoils blancs, mous, courts et lanugineux ; l'inaptitude aux travaux intellectuels et aux exercices du corps , et quelquefois le marasme , sont les symptômes communs à toutes les espèces. Chez quelques individus, le développement du corps est arrêté, et l'enfance se prolonge jusqu'au-delà de la vingtième année. Enfin, dans quelques cas , on a vu un liquide glutineux , semblable à celui qui s'écoule de la tête, suinter des ongles par la section. La teigne faveusc est la plus fréquente de toutes ; la teigne muqueuse est à peu près aussi commune ,: mais la teigne granulée est rare, la teigne furfuracée , plus encore ; et la teigne amiantacée , la plus rare de toutes.

Durée, terminaisons et pronostic. La teigne est presque toujours d'une très-longue durée, quelques individus même la gardent toute la vie. Cependant elle entraîne rarement la mort , et quand cela arrive , ou bien c'est parce que , supprimée trop brusquement , l'inflammation s'est emparée d'un organe important, ou parce c[ue, tenace et intense, elle a fini par faire naître une phlegmasic sympathique dans les voies digestives et quelquefois dans le cerveau j ou bien , enfin , par l'épuisement et le marasme produits par îa continuité de la douleur et l'abondance du suintement ichoreux. Mais le plus ordinairement elle guérit spontanément ou par l'art. En général , c'est une maladie plus dégoûtante que dangereuse.

Caractères analomiqnes. La peau est privée de son épiderme , et son tissu est rougcâtre et gorgé d'un fluide sangui-