TEIGNE

noleut; le lissu cellulaire sous-culané présente ordinairement le même .aspect , les os eux-mêmes ont été trouvés rouj^es et augmentés d'épaisseur (Beauchêne). Au reste, il y a des recherches intéressantes d'anatomie pathologique à faire sur cette maladie.

traitement. La difficulté que Ton éprouve à guérir la teigne a fait essayer et vanter une foule de moyens contre cette aftectionj mais il est à remarquer que ceux qui ont paru les plus efficaces sont les mêmes dont on vante les bons effets contre les dartres , ce qui tend à confirmer l'identité de ces affections. Ainsi , à l'intérieur , la pensée , la scabieuse , le trèfle d'eau , la chicorée sauvage , le cresson , le beccabunga, la patience, la fumeterre, la douce-mère, la bardane, etc., et, à l'extérieur, le soufre sous toutes les formes , sont encore les moyens qui comptent le plus de succès ; les cautères , les sétons et les purgatifs à petites doses et continués, sont égalestient employés avec avantage comme révulsifs ; enfin , un régime sévère n'est pas moins indispensable dans le traitement de la teigne que dans celui des dartres.

Mais la médication aatiphlogistique , qui n'a point encore été employée contre cette affection avec toute l'énergie et la' persévérance convenables , produirait sans doute d'excellens effets. La nature de la maladie , l'exlrème lenteur de la guérison parles moyens réputés les plus efficaces, et les avantages que l'on a toujours retirés de l'emploi même momentané des émolliens, tout tend à faire croire que cette méthode, secondée par les révulsifs et le régime , procurerait la guérison de la plupart des teignes. Des autorités et des faits A^lennent à l'appui de cette opinion. Galien, Ruffus et Rhazès proscrivaient tous les irritans; Avicenne se bornait à laver la tête avec de l'huile de roses ou de violettes; Ambroise Pavé, Forestus et Gui de Chauliac ont conseillé la saignée; et, de nos jours , M. Alibert a produit un soulagement subit par une seule application de iangsucs derrière les oreilles, et obtenu des guurisons cona-

INFLAMMATIONS DU IVSTÙMB DEBMOÏDE.

plètes par l'emploi continu de lin{>,es trempés dans une décoction de {juimauve. Enfin, de tout temps, avant de recourir à. l'emploi des topiques initans, on a recouvert la tête de cataplasmes émolliens pour détacher les croûtes teigneuses , et le malade a toujours été soulagé par ce moyen simple, sans qu'il soit venu à l'idée des médecins d'en continuer l'usage. On sait encore que la teigne guérit souvent entre les mains des bonnes femmes, par les soins de propreté, l'emploi du beurre frais oU; d'une calotte faite avec une vessie imprégnée d'huile.

Cependant il ne faut pas proscrire d'une manière absolue les topiques astringens , répercussifs , irritans, etc., auxquels l'art a dû de tout temps quelques guérisons. Mais ce qu'il faut faire maintenant, c'est d'en préciser les indications. Quand la douleur sera légère ou nulle , l'inflammation amortie et le suintement peu abondant ou presque tari , on pourra recourir à ces topiques; on le pourra d'autant moins que la maladie s'éloi-. gnera davantage de ces conditions ; on s'en abstiendra avec soin dans les circonstances opposées. Le choix du topique ne saurait être non plus indifférent. Les plus énergiques seront réservés pour les teignes indolores , pâles , peu humides et circonscrites, et vice versd; les astringens et les répercussifs sont dangereux , pour peu que le suintement soit considérable. Nous avons avons employé avec succès la dissolution de chlorure d'oxide de sodium de Labarraque à des degrés de concentration graduellement croissans.

Les principaux topiques irritans employés contre la teigne sont: les sulfates de cuivre et d'alumine, les cantharides, l'oxide de manganèse et la plupart des sels de mercure , y compris le sublimé, incorporés dans l'axonge; l'acétate de cuivre, l'acide nitrique, la pommade citrine, l'arsenic, le cobalt, le chlorure d'antimoine , la décoction de tabac, de ciguë, les cataplasmes faits avec la même plante , ou la morelle, la douce-mère, l'eau de chaux, l'eau de Goulard , la gomme ammoniaque dissoute dans le vinaigre et sous forme d'em-

INFLAMMATIONS DU îYSThME MUQUEUX. 333

plâtre, le charbon en poudre, et enfin le soufre. Ce dernier médicament paraît être le plus avantageux de tous ceux (jut; nous avons énumérés. Nous ne parlons pas de la calotte de poix, ce moyen barbare est enfin abandonné.

Après la chute des croûtes de la teigne , on aperçoit ordinairement de petites ulcérations , quelquefois étendues en surface , souvent, au contraire, semblables à de petits pertuis qui traverseraient l'épaisseur du derme clievelu ; leur siège et les plaques teigneuses qui les accompagnent en indiquent sufiisamment la nature. Ces ulcères teigneux ne réclament pas d'autre traitement que celui de la teigne en général. Lorsqu'ils persistent on les fait presque toujours assez promptement disparaître en les frottant avec l'extrémité du doigt enduite d'une très-petite quantité (gros comme un petit pois) d'une pommade composée de 0,98 d'axonge , et 0,02 de nitrate de mercure.

Considérations générales.

Les membranes muqueuses tapissent toutes les cavités qui communiquent avec la peau par les ouvertures extérieures. Un tissu mollasse et spongieux , variable en épaisseur, depuis une extrême finesse jusqu'à un quart de ligne à peu près; disposé presque partout en cylindres creux; parsemé de villosités ou papilles dont la texture n'est pas bien connue j renfermant, dans tous les points de son étendue , des glandes ou follicules dont la fonction est de sécréter un fluide auquel on a donné le nom de mucus; parcouru en tous sens par un très-grand nombre de vaisseaux sanguins qui en forment pour ainsi dire la trame ; recevant des nerfs cérébraux et des nerfs ganglionnaires ; contenant , outre les absorbans veineux , des absorbans lymphatiques; enfin, arrosé sans cesse par des fluides sécrétés par des corps glandulaires dont les canaux excréteurs viennent s'ouvrir à sa surface ; les larmes , la salive , la bUe , les urines ,

«^^4 JiM'LAMMATIONS DU SYSTEME MUQUEUX.

le sperme, etc. , telle est en i-ésumé la composition anatomique de ces membranes.

Continuellement en rapport avec les objets extérieurs , soumises à des influences très-variées , douées d'une grande activité vitale en raison du nombre considérable de vaisseaux sanguins et de nerfs qui les parcourent, ibéàtre de la plupart des principaux phénomènes de la vie , tels que ceux de la digestion et de la respiration, !e rôle physiologique des membranes muqueuses devait être et est en efi'et des plus importans dans l'économie. On conçoit, d'après cela, qu'elles doivent être le siège d'une foule d'irritations , et c'est en effet ce qui a lieu. Les phlegmasies , les hémorrhagies et les névroses de ce système forment bien certainement les cinq sixièmes des maladies qui affligent l'espèce humaine. « Lui seul , a dit Bichat dans « une Nosograplîie où les maladies sont distribuées par sys- « tèmes, doit occuper une place égale à celle de plusieurs (i). » Qu'eùt-il donc dit s'il eût été alors démontré, comme aujourd'hui, que la plupart des fièvres essentielles sont des irritations des divers points de ce même système l

Si les membranes muc[ueuses sont de tous les tissus du corps humain celui dans lequel on observe le plus grand nombre d'irritations de toute espèce , et surtout d'inflammations , c'est un de ceux aussi dans lequel les caractères propres à l'inflammation se dessinent le mieux ; les tissus cellulaire et cutané peuvent seuls être mis sur la même ligne sous ce dernier rapport. La roi/jO-eii/' surtout y est en général des plus marquées; depuis le rose vif elle peut aller jusqu'au brun. Tantôt elle occupe de grandes surfaces et est uniforme, tantôt elle est disposée par plaques , quelquefois régulières, mais ordinairement irrégulières; d'autres fois enfin par lignes, ou par zones, ou par points ; elle ne manque jamais dans les inflammations aiguës, dans quelques cas rares, elle s'efface après la mort; dans

(i) Analomie générale, tome IV, page première.

CONSIDÉRATIONS GIÎNIÎUALES. 335

les plileguiasies chroniques , elle est souvent peu pi-ononcée , mais elle existe constamment. La lumcfaction , moins considérable que dans le tissu cellulaire , l'est davantage que dans tous les autres tissus, excepté la peau. On ne peut pas l'apprécier, il est vrai , pour les membranes muqueuses situées dans la profondeur de nos organes , mais on en juge par analogie avec ce t|u'elle est dans les muqueuses visibles. La douleur n'est pas la meure dans tous les points de ce système. Il est digne de remarque qu'elle est en général assez vive aux extrémités des membranes muqueuses, comme à la conjonctive, dans la bouche, au pharynx, au rectum, au gland, au vagin, etc., et obtuse dans les portions intermédiaires. Cette ilill'érence tient probablement à cette particularité anatomique signalée par Bichat, savoir, que les origines du système muqueux reçoivent beaucoup de nerfs cérébraux , et à peine quelques filets provenant du trisplanchniquc, tandis que les nerfs du système ganglionnaire prédominent sur les cérébraux dans les muqueuses pulmonaires et gastro-intestinales, celle des intestins ne recevant même aucun de ces derniers. Quoi qu'il en soit, dans aucun point de ces membranes, la douleur n'acquiert jamais une intensité comparable , toutes choses étant égales d'ailleurs , à celle des phlegmasies des systèmes cellulaire, séreux, fibreux, et même osseux : elle est en général sourde , gravative , et souvent même ne se fait pas sentir tant que la partie enflammée reste en repos. Il n'est pas rare de la voir manquer complètement. La chaleur est très-vive dans les phlegmasies aiguës de ce système ; elle l'est beaucoup moins dans les chroniques , mais presque toujours assez pour être facilement perçue par les malades ; quelquefois cependant elle ne se développe pas ou s'éteint.

Outre ces quatre phénomènes, communs d'ailleurs à toutes les inflammations, et modifiés seulement par la diversité des tissus, il s'en joint d'autres qui sont particuliers aux membranes muqueuses. Ce sont les suivans. La surface enflammée

•^•J** iNiaAMMATIONS DV SYSTÈME hlV()VEVX.

commence d'abord par se dessécher, et si des liquides dour. peuvent y être déposés , ils sont absorbés avec la plus grande promptitude. Au bout d'un temps plus ou moins long, suivant l'intensité de la pldegmasie et l'idiosyncrasie des individus , les follicules muqueux sécrètent un mucus inodore , limpide , séreux , salé , quelquefois acre , et toutes les glandes dont les conduits excréteurs viennent s'ouvrir sur les points enflammés versent en plus ou moins grande quantité et mêlent à ce mucus les produits de leur sécrétion. Peu à peu la consistance de celui-ci augmente ; il devient opaque , blanc, laiteux, doux, sucré, puis diminue graduellement de consistance et de quantité , si la phlegmasie marche vers la guérison , et n'est bientôt plus sécrét-é que dans les proportions et avec les qualités normales ; ou bien , si la phlegmasie a passé à l'état chronique , il continue à être formé, prend une couleur jaune, grise ou verte, et contracte une odeur fade ou fétide. Dans l'inflammation aiguë , il arrive quelquefois que ce liquide se concrète , s'étend eu nappe sur la membrane , prend le plus ordinairement une apparence membraneuse , et finit même par s'organiser quelquefois, au moyen de vaisseaux de communication, avec la membrane muqueuse. Les vers naissent par un travail d'organisation analogue dans beaucoup de cas. (Voyez Productions morbides. )

Tels sont les phénomènes locaux que l'on observe le plus ordinairement dans les phlegmasies des membranes muqueuses. Examinés après la mort , tous les points qui ont été le siège de l'inflammation sont rouges à divers degrés, depuis le rose vif jusqu'au brun , et cette coloration est uniforme , ou arborisée , ou pointillée, etc. La membrane est en outre rugueuse , épaissie , et a perdu la plus grande partie de sa cohésion. Si là phlegmasie a duré un certain temps, il est rare que la membrane ne soit pas ulcérée , car aucun tissu ne s'ulcère aussi facilement. Enfin, les autres effets de l'inflammation des muqueuses sont, dans l'ordre approximatif de leur plus grande

CONSIDÉKATIONS 'GÉNÉRALES. 33']

lV(.'i|Uonce, les liéiuorrhagies , lu déyénératioa gélaliniforiiie , les végétations, les excroissances, la pei-roration , le cancer et la gangrène.

De toutes les inflammations, ce sont en général celles des membranes muqueuses qui mettent enjeu le plus grand nombre de sympathies, et celles qni influent le plus promptement et le plus puissamment sur le cœur, la chaleur animale et l'encéphale. Mais la plupart des phénomènes qu'elles provoquent varient avec le siège qu'elles occupent sur les divers points du système , et établissent de la sorte les difïérences entre chacune de ces phlegmasies, en deviennent les caractères propres, et ne peuvent par conséquent être décrits qu'avec elles. Nous arrêterons seulement l'attention , dans ces généralités, sur l'action remarquable qu'exercent les inflammations des membranes muqueuses sur la peau, les glandes dont les conduits excréteurs viennent s'ouvrir à leur surface , et les ganglions lymphatiques qui les avoisinent.

Nous avons déjà vu, en traitant des irritations cutanées, qu'elles étaient souvent accompagnées de l'inflammation de la membrane muqueuse digestive, que souvent même elles étaient jsous son entière dépendance, et qu'elles s'exaspéraient ou guérissaient avec elle. Nous aurons plus d'une fois encore l'occasion de répéter cette observation , et de remarquer des taches rouges , livides ou pourprées, des boutons, des vésicules et des pustules cutanées , au nombre des symptômes de cette inflammation. Nous remarquerons aussi la chaleur acre et la sécheresse de la peau, l'accompagnant constamment dans l'état aigu comme dans l'élat chronique , tandis que nous verrons l'inflammation de la membrane muqueuse des voies aériennes, aiguë et chronique , provoquer une chaleur douce et la sueur.

Chaque fois que l'inflammation a son siège dans une portion de membrane nmqueuse où se trouve le canal excréteur d'une glande, l'irritation est aussitôt transmise à celle-ci par voie de sympathie, sa sécrétion augmente, et le produit de cette sé-

INFIAMMATIONS DU SYSTEME MUQTJEUX.

crétion est versé en abondance sur la surface enflammée. C'est amsi que la bile afflue dans le duodénum et l'estomac plilogosés. Maislo rsque l'inllammation de la membrane muqueuse est très- violente , ou qu'elle se prolonge pendant long-temps, la glande peut finir par s'enflammer elle-même ; et c'est même par cette voie que le foie , par exemple , reçoit la plupart des causes de ses plilegmasies.

Les choses se passent encore d'une manière analogue pour les ganglions lymphatiques situés dans le voisinage des membranes muqueuses enflammées. Ces ganglions s'échauifent , se gonflent, rougissent, augmentent peu à peu de volume , puis pâlissent, se ramollissent à leur centre, et finissent enfin par devenir autant de petits foyers purulens. C'est absolument le même phénomène qu'à la peau. Le nombre des ganglions qui se développent ainsi est proportionnel à l'étendue de la surface irritée, et leur position correspond toujours aux points les plus directs de cette surface. Mais la rapidité avec laquelle ils parcourent leurs périodes jusqu'à la désorganisation n'est pas toujours dans un rapport constant avec l'intensité de l'irritation j elle est principalement accélérée ou i-etardée par les dispositions individuelles, l'idiosyncrasie des individus. Ainsi on voit des ganglions mésentériques engorgés, suppurer en six semaines chez un individu , et rester stationnaires pendant des mois et même des années chez un autre placé dans les mêmes circonstances.

De V inflammation des membranes muqueuses des sens

Ces membranes sont, celle de l'œil ou conjonctive, celle de l'oreille, celle qui tapisse les fosses nasales ou la pituitaire, et celle qui revêt l'intérieur de la bouche. On désigne les phlegniasies de ces membranes par les noms à'ophthalmie , otite, coryza , aphthes , stomacacé , etc. Il serait utile de remplacer le premier par le mot conjonctivite , le troisième par celui de

CONJONCTIVITE.

rhinite , et les deux derniers par ceux de buccite ou stomatite. Quelques auteurs l'ont déjà fait, et nous les imiterons.

De la conjonctivite.

La conjonctivite est, comme l'indique son nom, l'inflammation de la membrane conjonctive ; c'est YopJuhalmie des auteurs. Elle est aiguë ou chronique , continue ou intermittente.

Conjonctivite aiguë.

Causes. L'enfance et la vieillesse sont les époques de la vie où l'homme est le plus disposé à la conjonctivite ; la femme en est plus souvent atteinte que l'homme. Toutes les professions qui exercent l'œil sur de très-petits objets et à une vive lumière, celles qui obligent les individus à vivre au sein d'une atmosphère tenant en suspension des poussières irritantes mécaniquement ou par leurs propriétés chimiques , ou bien au milieu de gaz irritans , ou exposés à un feu très-ardent ; toutes ces professions, disons-nous, prédisposent à contracter cette phlegmasie. Les causes d'excitation continuelle auxquelles elles exposent les organes de la vue , suffisent même quelquefois pour les enflammer par la continuité ou la trop grande intensité de leur action. Elles produisent souvent cet efiet d'une manière assez rapide lorsqu'elles agissent sur des individus inhabitués à leur influence. Les autres causes sont : l'introduction des corps étrangers sous les paupières, les coups , piqûres , briilures et opérations sur ces organes ou sur l'œil lui-même j le renversement d'un ou plusieurs cils , les vapeurs irritantes , la fumée , la poussière , la réverbération d'une lumière solaire ! très-intense sur un sable brûlant ; les couleurs éclatantes , comme le rouge, ou éblouissantes, comme la neige, regardées pendant long-temps ; un coup de vent frais sur les yeux ou sur une partie quelconque de la tête lorsqu'elle est en sueur; cer-

imns brouillards et quelques autres états inconnus de l'atmosphère; le froid humide sur les enfans nouveau-nés; l'extension à la conjonctive d'une phlegmasie aiguë ou chronique de la peau du visage ; le virus vénérien ; enfin , les causes inconnues de la )-ouqeole et de la scarlatine. On dit aussi que la conjonctivite est quelquefois l'effet sympathique de la dentition ou des vers. Nous l'avons vue entretenue par une irritation gastrique.

Sjmptômes. Le premier qui se manifeste est assez fréquemment la sensation d'un corps étranger existant sous îes paupières ; quelquefois c'est un picotement , et d'autres fois de la chaleur et de la cuisson. Si l'invasion est brusque , elle est ordinairement précédée de frissons. Dans tous les cas , la conjonctive palpébrale et oculaire s'injecte , des vaisseaux sanguins nombreux se dessinent à sa surface, et bientôt, suivant l'intensité de l'irritation , elle offre une rougeur uniforme dans toute son étendue, ou bien n"est que sillonnée par des capillaires d'un rouge vif sans changement de couleur dans les intervalles. En même temps l'œil et les paupières sont le siège d'une chaleur brûlante et d'une vive douleur, que la lumière augmente. Quelquefois la sécrétion des larmes est suspendue , et l'œil reste sec; mais le plus ordinairement elles coulent en abondance et inondent les joues , qu'elles excorient dans quelques cas. Le sourcil est froncé , les paupières gonflées et fermées ; le contacl de la lumière est insupportable. Dans le plus haut degré d'intensité, la conjonctive se gonfle , se boursoufle , forme autour de la cornée un bourrelet circulaire qui fait paraître cette membrane comme enfoncée {chémosis) ; la douleur et la chaleur sont excessives , et souvent le sang brise quelques vaisseaux et coule avec les larmes. Lorsque la conjonctivite a ce degré de violence , la peau est chaude , le pouls fréquent et dur, les artèles temporales battent avec force , la soif s'allume, l'appétit disparaît , des nausées et même des vomissemens se déclarent, le mal de tête et l'insomnie tourmentent le malade ,

i:ONJONCTlVlTE. 34'

quelquefois, mais raieuient, il siuvicat du délire ul des convulsions. Ces pliénoniènes sympathiques sont d'autant moins prononcés que l'inflammation oculaire est moindre et le sujet moins irritable , et vise versâ. L'inflammation peut s'étendre à tout le globe de l'œil j alors les douleurs deviennent inouïes , des battemens profonds se ibnt sentir dans l'intérieur de l'organe , qui se tend , dépasse le niveau de l'orbite , et menace de se déchirer. Uu sang et du pusse mêlent aux humeurs aqueuse et vitiée , qui en sont troublées, et quelquefois la cornée se déchire et l'œil se vide. Les symptômes généraux dont nous venons de parler accompagnent toujours cette inflammation que l'on a nommée ophthalmie interne : il s'y joint même quelquefois des symptômes d'inflammation cérébrale.

Nous ne décrirons pas les symptômes de la conjonctivite légère , il est facile de s'en faire une idée j mais nous devons signaler quelques difl"érences introduites par la nature des causes qui la produisent, l'âge des individus, le siège de l'inflammation sur telle ou telle partie de la membrane , etc. Ainsi , chez les nouveau-nés, la phlegmasle, très- vive au début, diminue promptement; elle est aussitôt suivie de la sécrétion abondante d'une matière puriforme ; ce pus s'accumule sous les paupières, qui sont gonflées , fermées , et très-souvent agglutinées j on le fait sortir par la pression. Lorsque la phlegmasie est le résultat de l'infection vénérienne, soit chez l'enfant, soit chez l'adulte , elle détermine un boursouflement considérable de la conjonctive et une suppuration abondante; elle est souvent très-douloureuse , et menace l'œil d'une prompte destruction. En un mot, ses symptômes ne diff'èrent pas de ceux de la précédente j aussi plusieurs auteurs regardent-ils toute conjonctivite puriforme comme vénérienne. Cette opinion nous paraît trop exclusive, et, chez les enfans, cette forme qu'aflette la conjonctivite lui est commune avec toutes les phlegmasies des membranes muqueuses, qui s'accompagnent toujours à cet âge d'une beaucoup plus abondante sécrétion de mucosités que

chez les adultes. Enfin , elle occupe quelquefois le bord libre des paupières et de la conjonctive, l'éraille , l'ulcère et fait tomber les cils ; telle est la conjonctivite des boutons vario- Hques et celle qui résulte d'une dartre.

Marche , durée , terminaisons et pronostic. Comme dans toutes les plilegmasies, on a reconnu à celle-ci trois périodes; nous regardons ces distinctions comme superflues. Sa marche est subordonnée à l'intensité de l'inflammation , au mode de traitement employé , à la nature de la cause , etc. ; il en est de même de sa durée. Terme moyen, elle dure de dix à quinze jours ; mais elle se prolonge quelquefois pendant deux mois sans perdre son caractère aigu. Elle se termine par résolution ou par le passage à l'état chronique, ce qui est très-fréquent : elle est la cause ordinaire des taches de la cornée , désignées sous les noms de leucoma et albugo , du staphjlôme , du ptérjgion ; enfin elle peut s'étendre à tout le globe de l'œil , et en entraîner la désorganisation lorsqu'elle est très-intense et surtout lorsqu'elle occupe les deux yeux ; elle cause quelquefois la mort. La perte complète de la vue en est rarement la suite ; toutes les maladies de l'œil que nous aurons occasion d'étudier dans le cours de cet ouvrage peuvent en être les eff'ets. Le pronostic varie avec ses causes et son intensité; en général il est peu grave. Elle règne quelquefois épidémiquement, et ordinairement alors elle est intense; dans quelques circonstances elle paraît avoir été contagieuse.

Caractères anatomiqiies . La rougeur, le gonflement et la rugosité de la conjonctive so»t les caractères non équivoques de la phlegmasie de cette membrane.

Traitement. Si l'ophthalmie est violente , il faut débuter par faire une large saignée du bras ou du pied , et même la répéter si l'inflammation ne diminue pas promptement. Ce. n'est ordinairement qu'après avoir mis ce moyen en usage que les saignées locales sont suivies de succès. On pratique celles-ci avec les sangsues, le plus près de l'œil possible, abondantes"

COWJONCTIVITE. 5^5

et répétées. On obtient presque toujours un prompt soulagement en plaçant deux ou quatre petites sangsues sur la conjonctive palpébrale ; mais un léger inconvénient suit assez souvent cette pratique. Les piqûres des sangsues laissent à l'mlérieur de la paupière des cicatrices saillantes qui, pour peu qu'elles soient nombreuses , en gênent tous les mouvemens , ou tout au moins la font paraître comme bosselée à l'extérieur. Il est un moyen qui procure un dégorgement tout aussi rapide et n'offre aucun inconvénient; c'est la rescision des vaisseaux engorgés, à l'aide de ciseaux courbes sur leur plat, tout autour de la cornée ou dans les points où le boursouflement est le plus considérable. Les scarifications avec la pointe d'une lancette , un épi de blé, etc., augmentent beaucoup l'irritation sans produire des avantages aussi marqués que l'opération précédente. En même temps on fait , plusieurs fois le jour, des lotions émollientes sur l'œil avecle lait, la décoction de mauve, de guimauve, etc., et l'on recouvre dans les intervalles cet organe avec des cataplasmes de mie de pain et de lait, de pulpe de pomme cuite , de feuilles de mauve , la décoction très-forte de têtes de pavots , etc. Pour prévenir l'agglutination des paupières entre elles, on place sur leurs bords libres un corps gras, tel que du cérat ; on doit en enduire aussi les joues si les larmes trop acres les excorient. Scarpa conseille, pour modérer l'excessive chaleur que le malade éprouve dans les parties enflammées, d'introduire avec la pointe d'un stylet, entre les paupières et le bulbe de l'œil , du blanc d'œuf frais ou du mucilage des semences de psjllium étendu dans l'eau de guimauve distillée. Si les cataplasmes ne peuvent être supportés, on les remplace par des petites compresses fines, trempées dans une décoction émolliente ; et si leur poids incommode encore , on laisse l'œil recouvert d'un simple bandeau qui ne le touche pas, et toutes les deux heures on l'expose à la vapeur émolliente peu chaude. Le malade doit être placé dans une chambre à peine éclairée , plutôt fraîche que

chaude , avoir la lêlc serrée, être couché , {jarder le repos parlait, faire une diète sévère, prendre des boissons délayantes et des lavemens émolliens.

Tel est le traitement dont on ne doit pas se départir tant que l'inflammation est dans toute sa violence. Lorsqu'elle est considéraJjlement diminuée , que la chaleuret la douleur sont presque nulles, il faut cesser les émolliens, excepté dans les cas où l'on a rescisé les vaisseaux de la conjonctive, et les remplacer par les collyres astringens avec l'acétate de plomb (trois à quatre grains), ou le sulfate de zinc (cinq à six grainsj, dans ;cinq à six onces d'un mucilage ou de l'eau distillée de plantain ou de roses. Ces topiques sont employés froids de préférence , à moins que le malade ne puisse pas les supporter j alors on les applique tièdes et on en diminue graduellement la tempéi-ature. A cette époque de la maladie, on doit, si elle résiste à ces dernier moyens , exercer une révulsion sur les voies digestives par les purgatifs doux et répétés, ou appliquer un vésicatoire au bras, ou mieux à la nuque.

Le traitement que nous venons de tracer reçoit quelques modifications Suivant la nature de la cause de l'inflammation et le siège qu'elle affecte. Ainsi lorsque la conjonctivite succède à la disparition subite d'un écoulement blennorrhagique , il faut joindre au traitement antiphlogistique le plus énergique des moyens capables de rappeler l'urétrite ; tels sont les cataplasmes au périnée, chauds et fréquemment renouvelés., les injections et surtout l'introduction d'une bougie dans l'urètre. Nous avons plusieurs fois employé avec succès des frictions avec un mélange à parties égales de cérat et d'onguent mercuriel sur les paupières des enfans atteints d'ophthalmie puriforme , surtout en les faisant précéder des saignées locales , et les accompagnant de lotions émoUientes, d'infusion de sureau et de mélilot, de guimauve, etc. Quand l'inflammation occupe plus spécialement les cartilages tarses, et qu'elle produit des ulcérations, après l'avoir diminuée d'intensité, on a recours.

CONJONCTIVITE. 34»

aux pommades de Janin , de Dosault, de llégcnl, de Lyon, à l'onyiient mercuriel , etc. , dont on enduit toutes les parties eiiflaminées et ulcérées. Dans ce cas, elle est presque toujours chronique. Lorsqu'elle est occasionée par la présence d'un corps étranger, on extrait celui-ci s'il est solide et insoluble ; on injecte des liquides mucilagineux s'il est de nature à se dissoudre. Quand elle dépend de l'infection syphilitique, on fait succéder les mercuriaux au traitement antiphlogistique. Enfin, on pratique des injections émollientes entre l'œil et les paupières dans la conjonctivite produite par des Louions de variole , afin de prévenir l'adhésion de ces parties entre elles , et l'on administre de légers purgatifs lorsque la desquamation commence.

Conjonctivite chronique.

Sous cette forme, la conjonctivite a le plus ordinairement son siège sur la conjonctivite palpébrale , et principalement sur celle de la paupière inférieure j elle occupe cependant assez souvent le globe oculaire lui-même.

Causes. Elle succède souvent à l'aiguë , et l'econnaît en général les mêmes causes. Nous citerons cependant, comme les plus ordinaires, la variole, la rougeole, le virus syphilitique , les sciofules, mie dartre , toutes celles qui résultent de la profession , l'état de grossesse , la dentition , certaines irritations des voies digestives , telles que celles qui produisent la présence des vers, l'abus du café, deslic[ueurs spiritucuses.

Symptômes. Ils ne diffèrent de ceux de l'état aigu que par leur intensité moindre , ce sont encore : la rougeur et l'injection de la conjonctive oculaire et palpébrale , la chaleur, la cuisson et le larmoiement; fréquemment la conjonctive de la paupière inférieure est seule phlogosée ; elle est gonflée , et , en la renversant, on la voit d'un rouge plus ou moins vif, uniforme, ponctué, ou coupé de lignes perpendiculaires très-ré-

gulièies. Quelquefois le bord libre de la paupière est ulcéré j inégal et privé de cils; cela arrive , ainsi que nous l'avons déjà dit, à la suite de la varioMe , ou par l'effet d'une irritation dartreusej une chassie plus ou moins aljondante agglutine les paupières tous les matins.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche de la conjonctivite chronique est lente, et sa durée toujours longue j elle dure quehjuefois plusieurs années; elle se teVmine par résolution , par le nuage ou albugo , et par les phlyclènes de la cornée. La gravité du pronostic est en raison composée de l'ancienneté de la phlegmasie , du nombre des moyens qui ont déjà été employés contre elle, de son étendue, des désordres qu'elle a opérés dans la partie , et de la nature de la cause qui l'a produite ou qui l'entretient.

Traitement. Lorsque la conjonctivite chronique est entretenue par la profession du malade , il faut avant tout qu'il y renonce , sinon tous les moyens qu'on tenterait pour en opérer la guérison resteraient sans effet. Il en est de même lorsqu'elle est produite par le renversement des cils ou la présence d'un corps étranger quelconque , on doit commencer par écarter ces causes ; il suffit même très-souvent de cette seule précaution pour guérir la phlegmasie qu'elles ont fait naître; mais hors ces cas , la guénson n'est pas toujours aussi facile.

Pour peu que la conjonctivite chronique se rapproche de l'état aigu , et dans tous les cas où elle est vierge de tout traitement, il est convenable d'en tenter la cure par les anti-phlogisliqueSj ne fût-ce que pour préparer les parties à mieux recevoir les stimulans auxquels on devra recourir plus tard. Mais en quelque jours on doit être fixé sur l'utilité ou l'impuissance de cet ordre de moyens , et y renoncer promptement ou les continuer suivant les résultats. Les astringens sont en général les médicamens les plus efficaces ; on les fera donc succéder aux émolliens , si on a cru devoir commencer par l'emploi de ceux-ci) très-souvent on y a recours de prime-abord. Parmi

CONJONCTIVITE.

ces moyens et quelques autres stiuiulans utiles , nous citerons de préférence les collyres avec le sulfate de zinc ou l'acétate de plomb, les lotions avec la dissolution de deuto-chlorure de mercure dans l'eau de roses (de 12 à 48 grains par livre), le laudanum liquide , les pommades de Janin , de Desault , etc. > le proto-clilorure de mercure réduit en poudre et insufflé dans l'œil lorsque la phlegmasie est syphilitique , enfin les vapeurs aromatiques et les bains d'eau très-cliaude. Si des vaisseaux variqueux existent à la surface de la conjonctive, on les excise, c'est le meilleur moyen de prévenir et de guérir, s'il est déjà formé, le nuage delà cornée ou albugo.

En même temps qu'on emploie tous ces moyens locaux , il est presque toujours utile et souvent indispenscible d'en seconder l'effet par les purgatifs légers mais continus, qui établissent une révulsion , pour ainsi dire permanente , sur les voies digestives , et par le vésicatoire ou le séton à la nuque. Si la conjonctivite existe avec une maladie vénérienne , le traitement antisyphilitique devient nécessaire. Quelques toniques à l'intérieur, un air sec et chaud, et une nourriture saine , doivent être prescrits si le malade est affecté d'engorgement des ganglions lymphatiques du cou, s'il est, en un mot, scrofuleux. Enfin , quand la phlegmasie est entretenue par l'abus du café ou des liqueurs spiritueuses ^ ou par l'usage d'alimens acres, salés ou fumés, ce n'est qu'après avoir éloigné ces causes qu'on peut espérer la guérisoii.

Conjonctivite intermittente.

Les exemples de conjonctivite intermittente sont assez nombreux ; c'est même la plus fréquente de toutes les phlegmasies extérieures offrant ce type. Ses causes sont celles de toutes les irritations intermittentes; ses symptômes , ceux de la con.jonclivite continue ; enfin on la guérit , ou par la méthode antiphlogistique pendant les accès , ou par le traitement antipériodique dans leur intervalle.

INtlAMMATIONS DU SYSTEME MUQUEUX.

Do la rhinite.

L'inflamiiialion de la meiubranu muqueuse qui tapisse les fosses nasales a été désignée par les auteurs sous les noms de cnthan-e nasal, rhume du cerveau , coryza , etc.; on l'observe sons les formes continue , intermittente , aiguë et chronique.

Causes. L'impression du froid humide sur la peau et surtout sur la tête et aux pieds, le passage du chaud au froid, la suppression d'une transpiration habituelle , les vapeurs et les poudres irritantes et certains brouillards odorans , les coups et les chutes sur le nez , peuvent la pi'oduire. Les causes n'en sont pas toujours appréciables, et souvent cette phlegmasie survient sans (ju'on sache à quoi l'attribuer ; on pourrait presque aflirmer, dans ce cas, qu'elle est le résultat d'un refroidissement inaperçu de la tête ou des pieds. La cause inconnue qui produit la rougeole et la scarlatine agit en même temps sur la membrane pituitaire, puisque ces affections sont presque constamment accompagnées de sa phlegmasie.

Symptômes . ils consistent au début , dans la sécheresse , la rougeur et le gonflement de la membrane, avec éternumens, sentiment de pesanteur à la racine du nez et douleur gravâtive, perte de l'odorat , quelquefois démangeaison des fosses nasales, enclnfrenement et voix nasonnée. La membrane ne reste pas long-temps sèche; elle devient très-promptement le siège d'une sécrétion abondante , aqueuse , incolore , salée, et produisant par son âcreté l'excoriation de la lèvre supérieure au bord des narines. Peu à peu la matière de cette sécrétion s'épaissit ; elle devient successivement blanche, jaune, verdâtre , et diminue en même temps de quantité.

Tels sont les symptômes les plus ordinaires de la rhinite ; mais lorsque cette phlegmasie est très-violente, la douleur, qui semble avoir son siège danà les sinus frontaux , est trèsvive , la tête est pesante; il y a quelquefois de la somnolence , et dans des cas excessivement rares , du délire ; les tégumens du

RUIMTE. 349

nez et des joues sont ({onflés , rouges et sensibles; le malade ne peut plus respirer par le nez; les yeux sont rouges, injectés, pesans, et si l'inflammation s'étend jusqu'à la gorge et aux trompes d'Eustache, la déglutition de la salive est diflicile et il existe un peu de surdité , des bourdonncmens et des tintemens d'oreille; enûn, le pouls s'accélère, la peau s'échauffe et la soif s'allume. Il est rare que cette phlegmasie présente des symptômes aussi graves; souvent elle existe avec une bronchite ; chez beaucoup de personnes elle est le signe précurseur de celle-ci. Cliez les enfans à la mamelle , elle produit presque toujours l'impossibilité de respii-er par les narines , et entraîne par conséqueni celle de téter. L'enfant exécute bien une ou deux succions, mais il devient violet et abandonne précipitamment le sein en touSsant ; à l'exception de la toux , les mêmes phénomènes ont lieu si on lui met le doigt dans la bouche.

La rhinite chronique ne consiste souvent que dans un écoulement trop abondant du mucus nasal altéré : tantôt cette matière reste limpide, incolore et sans odeur, tantôt elle est épaisse , jaunâtre ou verdâtre et fétide ; quelquefois elle est purulente, dans ce cas il y a ulcération de la membiane {ozène); à ce symptôme se joignent quelquefois deux ou trois de ceux que nous avons indiqués pour l'état aigu ; les plus ordinaires sont l'enchifrenement , la voix nasonnée , les éternumens fréquens et la perte de l'odorat.

Marche , durée , terminaisons et pronoslic. En général , cette phlegmasie marche rapidement et ne dure que quelques jours; mais il arrive quelquefois qu'elle se prolonge vingt , trente , quarante jours et plusieurs mois. Nous connaissons un individu qui porte un coryza depuis quatorze ans. Presque toujours elle se termine par résolution ; toutefois elle est susceptible de tous les autre}; modes de terminaison des phlcgmasies des membranes muqueuses, savoir : la suppuration, l'ulcération, la gangrène, et la dégénérescence lardacée ou cancé-

reuse Les polypes des fosses nasales sont toujours les résultats d'une rhinite chronique ; elle produit aussi l'ozène et la carie des os et des cartilages du nez , mais presque toujours alors elle est elle-même l'efTet du virus syphilitique. Rarement cette affection entraîne des suites fâcheuses, presque toujours, au contraire , elle est légère , et n'attire que médiocrement l'attention même des malades.

Caractères anatomiques . Ce sont les mêmes que dans toutes les membranes muqueuses enflammées ; par conséquent injection sanguine , épaississement et perte de cohe'sion , pour l'état aigu; et de plus, ulcération et dégénérescence lardacée après l'état chronique.

Traitement. On réclame rarement les secours de l'art contre cette affection , qui se dissipe le plus communément d'ellemême , ou par de simples précautions contre l'impression du froid. Un bain de pied très-chaud, ou une fumigation émolliente , ou une boisson diaphorétique , la guérissent presque toujours très-promptement. Mais lorsqu'elle est intense , des moyens plus puissans deviennent nécessaires ; il faut avoir recours alors à l'application d'une sangsue à l'ouverture de chaque narine , à l'usage continu des boissons sudorifiques , des bains de pied sinapisés et très-chauds, aux vapeurs de plantes émollientes et aux lavemens purgatifs. On doit prescrire , en même temps, une diète proportionnée à l'intensité de la phlegmasie et des désordres sympathiques qu'elle provoque ; elle sera absolue dans les cas extrêmes. Lorsque la maladie s'est prolongée dans l'état chronique , on est quelquefois obligé de la combattre par les vésicatoires derrière les oreilles et à la nuque , par des bains de vapeur de tout le coips , les fumigations aromatiques, et principalement par les purgatifs répétés , dont on retire en général de bons effets : les frictions sèches sur la peau ne doivent pas être négligées ; il faut aussi préserver avec soin le malade du froid par des vêtemens de laine. Lorsqu'elle a produit l'ozène, les émoUiens seuls conviennent . s'il

RHINITE. 35»

n'existe pas de complication syphilitique; il faut y joindre le traitement général de la syphilis dans le cas contraire. Enfin , dans le coryza des enfans à la mamelle, on emploie les fumigations émoUientes et quelquefois une petite sangsue à l'entrée des fosses nasales ; pendant tout le temps que dure la maladie , on fait boire l'enfant à la cuiller. En un ou deux jours, elle est ordinairement dissipée, à cet âge (i).

Rhinite intermittente-

Les exemples de cette phlegmasie sous forme intermittente ne sont pas rares ; elle ne présente aucune particularité dans ses causes , ses symptômes , ni son traitement , qui la distingue des autres phlegmasies intermittentes; elle ne diffère de la continue que par le type.

De l'otite.

Sous ce titre , nous ne décrivons pas seulement l'inflammation aiguë de la membrane interne du conduit auditif , de celle du tympan et de la muqueuse de la caisse et de la trompe d'Eustache , nous y comprenons la phlegmasie chronique des mêmes parties, que M. Itard a décrite sous le nom d'otorrhée. Nous désignons la première sous le nom d'otite aiguë, la seconde sous celui d'otite chronique (2).

Otite aiguë.

C'est l'inflammaticn aiguë de la membrane qui s'étend depuis l'orifice du conduit auditif jusqu'à l'extrémité de la trompe

(1) Rayer, Mémoire sur le coryza des enfans a la mamelle.

{1) Traité des maladies de l'oreille et de l'audition , par M. Itard , etc. Cet ouvrage est certainement wne des meilleures nosographies qui aient été publiées depuis long-temps. Aussi , dans tout ce que nous dirons par la suite sur les maladies de l'appareil auditif, nous ne ferons, pour ainsi dire , que reproduire les opinions de ce savant confrère.

(VEustache. L'otite est externe , si elle ne pénètre pas au-delù de la membrane du tambour ; elle est interne , si elle occupe la caisse et la Irouipe. Elle est connue sous les noms d'otalgie , catarrhe, abcès de l'oreille , etc.

Causes. M- Itard rep,ardc la disposition à contracter l'irriritation des ganglions lymphatiques du cou ou les scrofules, et celle des membranes muqueuses , et les éruptions cutanées , comme des causes éloignées de l'otite. Le même auteur signale parmi les causes déterminantes, une tempéi'ature froide et humide , l'expositition de la tête nue à un courant d'air rapide , la disparition d'une ophthalmie , la terminaison d'une maladie aiguë, la présence dans le conduit auditif d'un corps étranger, du cérumen épaissi ou d'une concrétion gypseuse , les injections iri'itantes, l'emploi continu d'un .stimulus électrique ou galvanique , la syphilis, les scrofules, la gale ou la variole, une darti-e ou un érysipèle des parties environnantes , qui se propagent dans le conduit auditif.

Sjmptomes et marche. Ils diffèrent suivant que l'otite est externe ou interne. La première débute ordinairement par une sorte d'anxiété dans le conduit auditif, bientôt remplacée par une douleur plus ou moins vive , laquelle s'accompagne de sifflement, de bourdonnement, et d'une lésion quelconque de l'audition. La membrane qui revêt le conduit est rouge et gonflée , et dans le plus haut degré de l'inflammation elle est boursouflée et spongieuse. A une époque variable de la maladie , depuis quelques heures jusqu'à trois à quatre jours , à partir de l'invasion de la douleur , il se fait par le conduit auditif un écoulement jaunâtre, puriforme et très-fétide, trèsabondant et précédé d'un suintement séreux , et quelquefois sanguinolent si la douleur a été très-vive ; de consistance variable quelquefois dans la même journée ; au bout de quinze jours ou trois semaines augmentant d'épaisseur, présentant la couleur, la consistance et l'odeur d'une matière caséeuse ; se tarissant enfln , pour faire place pendant quelque temps à une abondante sécrétion de cérumen. M. Itard nomme cette forme ^ j

oTiTi;. 353

de l'otite , otite externe catarrhale. Si la phleginasie se termine par un écoulement de matière puriforme , le même auteur la désigne , aiiisi que les formes suivantes , sous le nom d'otite externe purulente. Cette suppuralion est très-souvent la suite de pustules tantôt séreuses , tantôt purulentes , qui s'ouvrent et se recouvrent de croûtes jaunâtres sous lesquelles séjourne un pus excessivement fétide , toujours sanguinolent, et entraînant au-dehors les débris des croûtes. On observe souvent ces pustules jusque sur la conque et même derrière l'oreille. Lorsqu'un érysipèle se propage dans le conduit auditif, il y détermine souvent , dit M. Itard , des vésicules qui , dès qu'on les ouvre , se changent en véritables ulcères, et fournissent une suppuration de longue durée ; il occasione aussi une surdité plus ou moins complète. Enfin, quelquefois il se développe un abcès dans l'épaisseur même du fibro-cartilage , d'où résulte un ulcère fistuleux plus ou moins profond.

L'otite interne s'annonce par une douleur tensive dans l'intérieur de l'oreille , que le bruit et la mastication augmentent. Suivent bientôt des bourdonnemens , l'hémicranie , des sifflemens douloureux , une céphalalgie qui fait dire au malade qu'il â un dépôt dans la tête , et la perte du repos et du sommeil, si l'inflammation est intense. On observe en même temps que le pouls est dur, fréquent et vite; les yeux rouges et sensibles à une vive lumière ; c[uelquefois une démangeaison incommode dans le fond de la gorge vers l'orifice de la tromjje d'Eustache ; l'engorgement des amygdales ; des crachats épais, desséchés , quelquefois sanguinolens , et détachés avec beaucoup de peine de l'an-ière-bouche ; la sécheresse de la membrane pituitaire, et toujours une surdité complète. Ces symp-t tômes , plus intenses que ceux de l'otite externe , ne suffiraient cependant pas pour caractériser l'interne, si l'on n'y joignait l'absence de phlogose dans le conduit auditif examiné à la lumière solaire, et la durée plus longue de la douleur jusqu'à l'excrétion purulente. Dans l'otite externe , en effet , nous t. 23

avons vu que l'excietion mucoso-purulente ne se faisait pas attendre plus de trois à quatre jours, et avait même quelquefois lieu quelques heures après l'invasion de la douleur j dans l'otite interne , au contraire , la douleur se prolonge pendant plus d'une semaine sans qu'il se fasse d'écoulement, puis toutà-coup la membrane du tympan se déchire et laisse échapper une matière liée , mêlée de stries sanguinolentes , très-abondante, et qui n'a été précédée par aucun suintement séreux. Quelquefois le pus s'écoule par la trompe, ou peu à peu, ou en masse 3 dans le premier cas , il s'annonce par un crachotement continuel de matière muqueuse , parfois d'un goût désagréable , et souvent difficile à détacher, surtout le matin ; dans le second , le malade rend tout-à-coup une assez grande quantité de matière puriforme , quelquefois sanguinolente, et qui détermine dans l'intérieur de la goi'ge un chatouillement et un embarras produisant souvent une toux fort incommode. La violence de la douleur dans l'otite interne est due à l'emprisonnement de la matière excrétée dans la caisse , et à son reflux dans les cavités labyrinthiques et vers les cellules mastoïdiennes .

Durée, terminaisons et pronostic. La durée de l'otite externe est en général beaucoup moindre que celle de l'interne L'otite externe se termine ordinairement par résolution , rarement par l'état chronique et l'épaississement de la membrane du tympan ; elle se propage quelquefois à la membrane muqueuse de la caisse. L'otite interne entraîne d'abord presque conslamment la rupture de la membrane du tambour : elle se termine très-souvent par l'état chronique ; elle détermine fréquemment la carie du temporal ; enfin , elle laisse presque toujours après elle une surdité plus ou moins complète et incurable ; il est facile d'asseoir, sur ces bases , le pronostic de l'une et de l'autre.

Caractères anatomiques . On n'a pas eu d'occasions de les étudier encore 3 il est plus que probable qu'ils sont les mêmes