OTITE

Sfmpiômes. Ici ne se présente plus la distinction de l'otite en externe et interne , parce que le conduit auditif et la caisse communiquent ensemble dans cette aftection , par l'effet de la perforation de la membrane du tympan, qui a toujours lieu, soit que l'inflammation commence par le conduit , soit qu'elle débute par la caisse. Les symptômes consistent dans un boursouflement fongueux et uniforme du conduit auditif, accompagné d'un écoiUement de matière muqueuse, dont la couleur, l'odeur et la consistance varient , comme il arrive dans toutes les phlegmasies chroniques. La quantité de cet écoulement , proportionnée eu général à l'étendue de la phlegniasie , varie aussi, et souvent plusieurs fois, dans le cours de la même mq^ladiej quelquefois même il se tarit tout-à-coup, soit que des croûtes desséchées en arrêtent le cours, soit que la membrane cesse de sécréter la matière qui le fournit. Dans le premier cas, cette matière perfore la membrane du tympan , si elle ne l'est déjà, s'accumule dans toutes les cavités qui aboutissent à la caisse , et surtout dans les cellules mastoïdiennes , enflamme toutes ces parties , excite de vives doideurs , détermine une véritable suppuration , et entraîne la carie de l'apophyse mastoïde ou du rocher. Dans le second cas , il survient , ou uneconjonctivite , ou une affection cutanée, ou un engorgement des glandes du cou, ou la tuméfaction du testicule, ou enfin .une inflammation de la dure-mère , de l'arachnoïde ou du cerveau lui-même.

Aussitôt que la matière excrétée devient pmulente, on peut être assuré que la carie commence ; on n'eu peut douter lorsrqu'on voit le pus prendre une couleur sanguinolente, donner une teinte bronzée aux instrumens d'argent , et surtout entraîner des débris osseux. La carie occupe le plus fréquemment l'apophyse mastoïde : une douleur sourde se fait sentir dans celte région ; elle augmente par la pression forte , et quelquefois un peu de rougeur et d'empâtement s'y manifestent. Lorsque ces deux derniers signes existent, il ne tarde pas à se

formel' un petit dépôt froid , indolent , qui s'ouvre et donne issue à la matière purulente. Quelquefois le pus fuse jusqu'audessus de la clavicule , où il se réunit eu dépôt.

Dans des cas malheureusement trop communs, la carie détruit successivement les cellules mastoïdiennes et le rocher, elle arrive enfin aux dernières lames de cette dernière portion du temporal du côté du cerveau , la dure-mère correspondante se décolle , s'enflamme et suppure , l'inflammation atteint les autres membranes et le cerveau lui-même, et le malade succombe après avoir présenté les symptômes propres aux phlegmasies de ces organes. Ces symptômes sont quelquefois chroniques : ils consistent alors dans une céphalalgie opiniâtre , que précède la diminution ou la suppression totale de l'écoulement ; celui-ci reparaît plus abondant et quelquefois plus fétide , et la céphalalgie diminue à son tour. Après un plus ou moins grand nombre d'alternatives de ce genre , par l'effet d'un coup d'air, ou d'un excès de table , ou d'un ti-aitement contraire , l'écoulement disparaî^ encore, et la céphalalgie devient atroce. Dès-lors, l'apétit et le sommeil se perdent, la peau s'échauffe , le pouls s'accélère, le malade maigrit , son haleine est fétide ; il tombe dans le marasme , et périt au milieu de mouvemens convulsifs survenus tout-à-coup ; ou bien la maladie prend un caracière plus prononcé d'acuité , et le déhre , la prostration , les anxiétés , les plaintes continuelles , et les mouvemens convulsifs des muscles de la face , précèdent la mort de quelques jours. A mesure que le terme fatal approche , l'écoulement diminue et finit par disparaître entièrement.

M. Itard nomme cette otite, otorrhée cérébrale consécutive; il la nomme au contraire cérébrale primitive lorsqu'elle présente les symptômes suivans : céphalalgie continuelle , d'abord obtuse , puis vive , lancinante et atroce ; pouls dur, fréquent , et ensuite quelquefois plus rare que dans l'état de santé ; rougeur des yeux , tiraillement douloureux dans le fond de l'orbite j quelquefois contractions convulsives des muscles

OTITE. ÛO9

de la face , tension ou empâtement du cuir chevelu , sentiment de constrition sur toute la surface des os du crâne, comme s'ils ne pouvaient suffire à contenir le cerveau ; quelquefois lésion des facultés intellectuelles et surtout de la mémoire ; perte de l'appétit, du sommeil et des forces j enfin, douleur dans l'une des deux oreilles , avec surdité , bourdonnement, et bientôt issue de la matière purulente par le conduit auditif. M. Lallemand, professeur à Montpellier, pense que l'otite est toujours primitive, et l'affection cérébrale consécutive : son opinion nous paraît fondée (i). La plupart des symptômes que nous venons de décrire appartiennent en effet davantage à la phlegmasie de l'oreille qu'à celle du cerveau ou de ses enveloppes membraneuses.

Marche , durée , terminaisons et pronostic. La durée de l'otite chronique est indéterminable ; on en obtient rarement la guérison , qui même n'est pas exempte de dangers , et la mort en est assez fréquemment la suite. Nous avons indiqué ses terminaisons par des dépôts et la carie. Ajoutons-y l'oblitération du conduit auditif par gonflement du cartilage ou celui de ses tégumens, ou par adhérence de ses parois, les polypes, l'engouement cérumineux, résultat aussi fréquent d'une otite chronique indolore que de la malpropreté ; la destruction de la membrane du tympan , son épaississement , enfin l'engorgement et l'obstruction de la caisse. Le pronostic en est toujours grave, puisqu'on ne peut presque jamais promettre la guérison, que la surdité plus ou moins prompte est presque inévitable , et que la mort en est souvent la suite.

Caractères anatomiques . Ce sont la carie de l'apophyse mastoide et celle du rocher, que l'ou trouve ramolli et vermoulu: quelquefois toute l'oreille interne est convertie en une seule et vaste cavité. Quand l'inflammation s'est propagée au cerveau ou à ses membranes , le rocher est perforé par la carie,

( I ) Voyez Recherches anatomico- pathologiques sut C Encéphale et ses déffénddnves , etc. , /l' lettre.

la duie-mère dytachée de l'os, recouverte d'une fausse uiembrane, ou épaissie, noirâtre, quelquefois perforée j l'araconoide et le cerveau présentent les lésions que nous ferons connaître en traçant l'histoire de leurs phleguiasies.

'Traitement. Il se compose de moyens locaux et de moyens généraux, dont le concours est indispensable. Les toniques et les drastiques forment la base du traitement général , les exutoires et les injections celle du traitement locat. Yoici , d'après M. Itard, comment, en général, doit être dirigé l'emploi de ces moyens.

On commence d'abord par mettre , pendant quelque temps , le malade à l'usage des sucs d'herbes , à la dose de deux verres tous les matins j on donne en même temps pour boisson une infusion amère de chicorée, à laquelle on ajoute une demionce de tartrate de potasse par pinte; puis ensuite on remplace cette tisane par une infusion de quinquina; enfin on prescrit de temps à autre des pilules de Backer jusqu'à effet purgatif. Après trois , quatre , et même six mois de traitement , on passe aux moyens locaux, qui sont de faire raser, frictionner, et envelopper la tête d'une calotte de taffetas gommé ; de placer un séton à la nuque , et l'entretenir plusieurs mois encore après qu'on est parvenu à tarir l'écoulement , et s'il devient trop douloureux, le retirer, en convertissant ses deux ouvertures en cautères; enfin, de faire des injections dans l'oreille , avec de l'eau tiède d'abord , ou tout au plus miellée , puis , quand l'écoulement diminue sans qu'il survienne de maux de tête ni de malaise, avec une décoction de feuilles de patience sauvage dans laquelle ou fait fondre un sixième en poids de miel rosat , ou bien avec le suc de la petite joubarbe cuite, et enfin, lorsque l'écoulement diminue de plus en plus sans accidens d'aucune espèce, avec les mêmes décoctions, auxquelles on ajoute par pinte , soit ving-quatre grains d'alun, soit deux onces de çollyre de Lanfranc.

On doit prendre les plus grandes précautions lorsqu'on eni;^

OTITE. 36l

ploie les injections; elles peuvent supprimer tout-à-coup l'écoiileuient et produire de jjraves accidens. H faut surtout s'en mélier dans toutes les otites accompagnées de céphalalgie , si ce symptôme augmente chaque l'ois que l'écoulement diminue. Lorsque , par l'effet d'un coup d'air froid, d'une indigestion , d'une forte impression morale , ou d'injections astringentes prématurément employées , l'écoulement vient à se supprimer, M. Itard conseille, comme le moyen lé plus efficace pour le rappeler, l'appUcation sur l'oreille et toute la partie latérale de la tète , d'un pain sortant du four et dépouillé de sa croûte du côté où on l'applique. Ce médecin fait renouveler celte application toutes les trois heures, et injecter chaque fois dans le conduit auditif une dissolution de trois grains de deutochlorure de mercure dans huit onces d'eau tiède j il conseille aussi sui' l'oreille l'application d'une ventouse. Il est évident que lorsque l'écoulement est arrêté par un obstacle mécanique , tel que des croûtes purulentes ou des esquilles, ce dont on s'assure en examinant le conduit auditif, c'est à enlever cet obstacle que le médecin doit s'appliquer.

Cette double série de moyens convient également dans l'écoulement muqueux et dans l'écoulement purulent. Il importe beaucoup de recommander en même temps au malade la plus grande sobriété et l'usage d'alimens légers et peu nourrissans. Dans l'écoulement muqueux , on remplace avec avantage la décoction de quinquina par la solution d'extrait de camomille , à la dose d'une once dans une pinte de décoction de salsepareille. Dans l'écoulement purulent, il faut tenter en outre i'exfoliation des portions d'os cariées 3 et M. Itard dit avoir reconnu quelque efficacité au sirop de trèfle d'eau , donné à la dose de deux onces matin et soir, dans une décoction de salsepareille. Cet habile praticien a pratiqué, dans ce dernier cas, des injections avec une dissolution d'une once de potasse par livre d'eau , et même avec cette dissolution plus concentrée 5 mais il recommande de n'y avoir recours qu'après avoir dimi-

nué la sensibilité des parties par des injections narcotiques , de les renouveler neuf à dix fois par jour, et de faire en sorte , par la position de la tête , que le liquide séjourne dans l'oreille. Il recommande encore la perforation du tympan , lorsque le pus ne peut se frayer une issue et que les accidens sont graves, et conseille d'en favoriser et entretenir l'écoulement par les vapeurs émollientes dirigées dans l'oieille.

Enfin , lorsque les symptômes d'inflammation sont violens , c'est-à-dire lorsque l'otite chronique s'élève à l'état aigu , ou quand l'inflammation se communique à l'encéphale , il faut employer les saignées locales, et surtout générales, abondantes et répétées, en même temps qu'on favorise l'écoulement de la matière purulente au-dehors, par tous les moyens que nous avons précédemment indiqués. La mort du malade est imminente , toute hésitation serait ici dangereuse.

L'otite chronique qui est produite ou entretenue par le virus syphilitique , cède en général assez promptement aux préparations mercurielles.

Nous avons dit que l'otite chronique entraînait souvent l'oblitération du conduit auditif, soit en déterminant le gonflement du cartilage ou celui de ses tégumens , l'adhérence de ses parois ou son engouement cérumineux , soit en y faisant naître des fongosités ; nous avons dit aussi qu'elle produisait parfois la destruction de la membrane du tympan , son épaississement, et l'engoi'gement et l'obstruction de la caisse. Ces désordres constituent des états morbides particuliers qui réclament des moyens spéciaux : il en sera question ailleurs (voyez Obstructions , Productions morbides ). Nous dirons seulement ici, pour n'y pas revenir, qu'il faut faii'e porter continuellement un tampon de coton aux individus dont la membrane du tympan est détruite en totalité ou en partie , et qu'il faut au contraire perforer cette membrane lorsqu'elle est évidemment épaissie et que l'épaississement est assez ancien pour qu'on n'en puisse plus espérer la guérison spontanée.

STOMATITE.

De la stomatite.

L'inflamuiation simple de la bouche , celle qui ne consiste que dans la rougeur, le gonflement et la chaleur de la membrane muqueuse qui tapisse cette cavité j cette inflammation, disons-nous , est assez rare , si ce n'est lorsqu'elle accompagne les phlegmasies du palais , des amygdales , du pharynx ou du larynx ; mais alors elle n'est pas la maladie principale. Quand elle existe isolée , c'est presque toujours sur les gencives qu'elle a son siège. Mais s'il est rare de l'observer sous cette forme , il l'est beaucoup moins de la rencontrer sous forme de pustules grises ou blanches , d'cibord convexes , puis s' aplatissant bientôt vers leur sommet , et se convertissant en petits ulcères arrondis, environnés d'un cercle rouge, ou bien se détachant par squames, ou enfin s'effaçant par une sorte de résorption. On a décrit cette forme de la stomatite sous le nom d'aphthes, muguet, millet, blanchet , etc.

Cause.''. A moins qu'elle ne soit produite par un agent chimique ou mécanique , ou entretenue par la présence de dents cariées, la stomatite, que nons avons dit occuper plus particulièrement la muqueuse gengivale, est presque toujours symptomatique de l'état des voies digestives. Il en est surtout ainsi des aphihes ou du muguet; il est rare que cette affection ne dépende pas de l'irritation de l'estomac , peut-être même reconnaît-elle toujours cette cause. Qu'on remarque en effet que, très-fréquente chez les très-jeunes enfans , on la voit presque toujours se développer sur ceux que l'on gorge de bonne heure de bouilhe , soit par défaut de nourrices, comme il arrive si souvent dans les hospices d'enfans-trouvés, soit pour suppléer à un allaitement qui est ou qu'on croit insuffisant. Si, d'un autre côté, on remarque que, chez les adultes, il est peu d'excès de table qui ne soit suivi du développement de quelques aphthes passagers , à moins que l'individu ne soit habitué

à ces excès; si l'on veut bien faire attention que l'épidémie de gaslro-entériles , décrite par Rœderer et Wa^rler sous le nom àe fièvre muqueuse , était presque toujours accompagnée d'aphihes , comme nous le verrons par la suite ; enfin , si l'on se rappelle que presque tous les observateurs s'accordent à en placer la cause , chez les enfans , dans le défaut d'allailcmenl malcrnel , l'insuffisance ^ la mauvaise qualité du lait, ou les alimcns qu'on lui substitue ( Sanponts , Underwood , Hamilton , Gardien, Capuron}, on n'hésitera pas à admettre que cette phlegmasie pustuleuse est presque toujours produite par une irritation de l'estomac. Telle est notre opinion: toutes les causes d'irritation de ce viscère deviennent donc des causes indirectes des aphthes. Le froid humide paraît exercer une grande influence sur leur développement , puisqu'elles sont très-fréquentes dans la Hollande et la Zélande , et qu'on ne les observe presque jamais dans les pays chauds. L'usage habituel des boissons chaudes en est une cause fréquente.

Sj'mptômes. La rougeur, le gonflement et l'augmentation de la chaleur et de la sensibilité de la membrane muqueuse buccale , la perte du go^t, et quelquefois une salivation abondante , sont les symptômes faciles à constater de la stomatite simple. Quand elle occupe les gencives, celles-ci rougissent, se gonflent, deviennent très-douloureuses, saignent quelquefois à la plus légère pression, et très-souvent deviennent le siège de petits abcès qui parcourent rapidement leurs périodes jusqu'à la rupture. D'autres fois elles deviennent fongueuses [épulies), et forment des tumeui's qui saignent presque toujours lors de la mastication et parfois spontanément, et ne sont en général douloureuses que lorsqu'on les presse. La phlegmasie gengivale est quelquefois très-légère ; mais la membrane s'ulcère très-promptement autour du collet des dents ; l'ulcération ronge sans cesse , les dents se déchaussent et se recouvrent de tartre ; une matière caséeuse sort de la gencive par la pression , la bouche exhale une odeur fétide. Dans des cas, fort

STOMATITE. - 365

heureusement très-rares, la gangrène s'empare de la membrane buccale , et même du tissu cellulaire scus-jacent ; cette membrane se détache en lambeaux noirs et infects à l'intérieur des joues, sur les gencives elles lèvres j les os maxillaires sont mis à nu ; un ichor irritant découle des surfaces gangrenées, et , malgré toutes les précautions, passe dans le pharynx et l'œsophage, et enflamme toutes les parties qu'il touche ; une affection gastro-intestinale ou cérébrale vient s'y joindre, et le malade ne tarde pas à succomber. Dans la dernière période du scorbut , lorsque les parois de la bouche , les lèvres et les gencives , infiltrées de sang et de sérosité, ont acquis un énorme volume, si l'inflammation s'empare de ces parties, une désorganisation rapide en est la suite presque immédiate , et des ulcères irréguliers, fétides, les détruisent. Enfin l'inflammation est quelquefois disséminée par plaques arrondies , d'un rouge brun , et plus ou moins douloureuses ; des ulcérations très-sensibles , et dont le fond est grisâtre , l'accompagnent ; on la regarde alors comme le résultat de l'infection syphilitique , mais elle . ofifre assez souvent ces caractères sans être l'effet du virus syphilitique. C'est ce qui s'observe surtout à la suite de l'emploi prolongé du mercure. Souvexït les médecins continuent alors le I traitement anti-vénérien, et perpétuent ainsi un mal dont I l'opiniâtreté les étonne et dont les progrès s'accroissent chaque ; jour, et qui eût promptement cédé aux antiphlogistiques et à la suspension des mercui'iaux. On a donné le nom de stomacacé à toute ulcération de la bouche avec fétidité.

La stomatite pustuleuse ou aphtheuse consiste , avons-nous dit, dans de petites pustules grises ou blanches, rondes, superficielles, de la grosseur d'mi grain de millet ou de chenevis, qui se développent sur les lèvres, les gencives, la partie interne des joues, la langue et le palais, et se propagent quelquefois ou naissent en même temps à la luette , aux amygdales , à l'œsophage, et, dit-on, jusque dans le conduit gastro-intestinal, dans quelques cas très-rares. Ces pustules soulèvent

bientôt l'épiderme, s'ouvrent et s'ulcèrent graduellement du sommet à la base , et se terminent enfin par autant de petits ulcères arrondis , superficiels , grisâtres, et entourés d'un cercle rouge, La perte du goût, la chaleur de la bouche, la soif, et une salivation parfois très-abondante, sont les symptômes presque constans de la stomatite pustuleuse. Mais, suivant que l'irritation gastrique cesse ou persiste après qu'elle a fait naître les aphthes, qu'elle est légère ou intense j suivant que le nombre des pustules est plus ou moins considérable , qu'elles sont bornées à la membrane muqueuse buccale ou s'étendent au loin , que l'aréole inflammatoire qui les entoure est plus ou moins vive ; enfin , suivant qu'on les observe sur de jeunes enfans ou des adultes, sur des sujets très-irritables ou qui le sont à peine, on conçoit que les symptômes doivent présenter des différences. Ainsi , ils seront purement locaux si l'irritation gastrique n'existe plus ; on observera tous ceux des fièvres essentielles des auteurs , si la gastro-entérite persiste et est plus ou moins intense ; des phénomènes cérébraux se manifesteront très-facilement chez les jeunes enfans, etc. , etc. On sent qu'alors, sans négliger de combattre l'inflammation buccale, on doit surtout son attention à la plilegmasie des viscères intérieurs.

Marche, durée , terminaisons et pronostic. La marche de la stomatite est ordinairement assez rapide , et sa durée courte. Elle se termine en peu de jours par la résolution ; cependant la membrane muqueuse de la bouche est peut-être celle , de toutes les membranes de même nature , dont l'inflammation a plus de tendance à se terminer par ulcération : mais cela n'augmente en rien la gravité de ses phlegmasies ; car elle est aussi celle où les ulcérations disparaissent le plus rapidement. Nous ferons remarquer, à ce sujet , que ses ulcères ne laissent jamais de cicatrices, à moins qu'ils n'aient été très-étendus. Sur les gencives, l'inflammation buccale donne presque toujours lieu à de petits abcès : nous avons déjà dit aussi que des ulcères

STOMATITE. 36i^

rongeans en étaient le résultat fréquent. La terminaison par yaiigrèue est heureusement très-rare ; elle entraîne souvent la mort. Chez les scorbutiques du dernier degré, la stomatite porte la désorganisation dans les parties infiltrées, ainsi que nous l'avons déjà dit, elle accélère par conséquent la perte du malade ; mais ici elle n'est pas la maladie principale. Quelquefois , et cela arrive surtout lorsqu'elle est produite par l'infection vénérienne , elle est suivie d'ulcères profonds , qui font des progrès continuels , mettent les os à nu , et en déterminent la carie. On voit, dans quelques cas, la dégénérescence cancéreuse succéder aux fongosités des gencives.

Les aphtlies durent depuis quelques jours jusqu'à plusieurs semaines ; leur terminaison la plus fréquente est l'ulcération superficielle promptement suivie de guérisonj quelquefois ils sont accompagnés d'une excrétion de matière pultacée et d'un ptyalisme si abondant, que les malades sont jetés dans l'épuisement, et succombent au bout d'un temps plus ou moins long. Quand les aphthes sont blancs, ce qui est leur couleur ordinaire, ils suivent la marche heureuse que nous venons d'indiquer ; mais lorsqu'ils deviennent bruns ou noirs , on doit craindre une terminaison fâcheuse. Enfin, lorsqu'ils sont accompagnés d'angine , de gastro-entérite ou d'encéphalite , le danger qu'ils entraînent est en raisou de l'intensité de ces phlegmasies j car alors même qu'ils sont très-nombreux , et entourés d'un cercle inflammatoire vif, ils ne compromettent l'existence qu'en déterminant l'inflammation des organes principaux, et surtout gastriques. Chez les très-jeunes enfans, ils peuvent cependant entraîner la mort sans l'une de ces complications, en rendant impossibles la succion et la déglutition. Chez les adultes, ils ne sont ordinairement qu'un épiphénomène dans une affection plus grave , presque toujours une gastro-entérite. Enfin , chez les uns et les autres , ils se terminent quelquefois par gangrène , et entraînent la mort à leur suite.

Caractères anatomiques . Nous les avons indiqués parmi les

symptômes, nous ajouterons seulement que , dans des cas extrêmement rares , on a trouvé, dit-on, des aplithes semblables à ceux de la bouche , sur la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins. Mais il est probable que l'on s'est mépris , cl que l'on a pris pour des aphthes le développement morbide des follicules sébacés. La forme pustuleuse de l'inflammation ne nous semble possible en effet que là où il existe un épiderme. Or, l'epithelium finit avec l'œsophage , et si les aphthes sont de vraies pustules , la mernbi-ane muqueuse gastro-intestinale en doit être exempte.

Traitement. Il est rare que l'inflammation de la membrane interne de la bouche soit assez intense pour réclamer un traitement actif; cependant on applique quelquefois des sangsues, au nombre de trois ou quatre , sur les gencives enflammées , ou en plus gi'ande quantité au-dessous de la mâchoire. Mais le plus ordinairement, des gargarismes émolliens et des vapeurs de même nature suflisent. Quand elle est peu intense , on peut même se borner à quelques lotions émollientes et acidulés, dont on seconde l'effet par un ou deux pédiluves chauds. On prescrit en même temps les végétaux frais , le laitage , l'abstinence de la viande et de tous les stimulans, et l'on fait préparer les alimens sous forme liquide , pour éviter tout effort de mastication; on y joint la précaution de les faire prendre le moins chauds possible sans être froids. Lorsque l'inflammation a son siège dans les gencives , il faut plonger de bonne heure la pointe d'une lancette dans les petites tumeurs très-douloureuses qui s'y forment ; c'est le meilleur moyen de faire cesser lès douleurs et l'inflammation elle-même. Quand il survient des plaques gangréneuses , on en facilite la chute par des lotions fréquentes faites au début , avec le miel rosat acidulé , et plus tard avec la décoction de quinquina , également acidulée avec l'acide sulfurique; mais, dans ce cas, il est rare que la maladie soit bornée à la bouche , une gastro-entérite ou une encéphalite des plus graves l'accompagnent et réclament le

STOMATITE 36()

Haitcment aiUiphlogistique le plus énergique. Loisque les gencives clevieunenl longueuses , si les tumeurs qu'elles forment ont un certain volume , on les enlève avec des ciseaux ou un bistouri ( voyez Productions morbides) ; si elles sont peu prononcées, les moyens précédemment indiqués suffisent. On arrête très-promptemenl les progrès des petites ulcérations rongeantes qui détruisent les bords des gencives et déchaussent les dents, en les touchant légèrement , une ou deux fois , avec le nitrate d'argent fondu ; quant aux ulcères qui succèdent à la chute des eschares gaugréneuses ou à l'excision des tumeurs fougueuses, ils guérissent assez promptement parle seul effet des émolliens. Ceux qui résultent de l'infection vénérienne, comme ceux qui sont produits par l'abus du mercure , cèdent en général assez promptement aux applications de sangsues à la gorge ou sous la mâchoire et aux gargarismes adoucissans.

Le traitement de la stomatite aphtheuse est purement hygiénique quand elle est légère 5 et chez les enfans à la mamelle ; il suffit dans ce cas, pour la guérir, de placer l'enfant dans un local sec et chaud , de retrancher tous les alimens , de ne donner que le lait de la nourrice , et de changer celle-ci si on suppose que son lait soit de mauvaise qualité. Ces moyens suffisent encore , quelque nombreuses que soient les pustules, tant qu'elles ne s'accompagnent pas d'irritation gastro-intestinale ; on y joint seulement, surtout lorsqu'elles sont confluentes , des lotions avec le miel simple ou le miel losat légèremezit acidulé avec le vinaigre , et s'il n'y a pas de rougeur, avec le sulfate de zinc, le borax, les acides hydrochlorique ou sulfu— rique dans l'eau d'orge ou l'eau simple, mais il ne faut employer ces derniers moyens qu'avec beaucoup de précautions. Si l'on s'aperçoit que les pustules brunissent et menacent de gangrène, on a recours alors aux décoctions de quinquina ou d'écorce d'oranger, acidulées comme ci-dessus, et camphrées quand la douleur est très-vive; nous recommandons encore de ne se servir de ces modicamens qu'avec la plus grande cir- X . 24

•^7" INKLAM.MAl IONS DU SYSTEME MUQUEUX.

coiispection. Les rubélians de la peau, tels que la moutarde et les vésicatoiies , placés suf les extrémités inférieures, ou sur le sternum , produisent d'excellens effets dans cette dernière circonstance.

On a conseillé l'usage du quinquina , du camphre , de la serpentaire de Virginie , de l'acétate d'ammoniaque , etc. , contre les prétendues /zèire* essentielles qui compliquent quelquefois les aphthes; mais nous verrons bientôt que ces fièvres essentielles ne sont autre chose que des inflammations de viscères et le plus fréquemment de ceux des voies digestives, et que le traitement stimulant, bien loin de convenir, est nuisible. Il est rarement nécessaire , il est vrai , de diriger un traitement antiphlogistique actif conti'e ces affections, mais c'est beaucoup d'éloigner les excitans, et d'administrer quelques adoùcissans^ dans quelques cas, on est cependant obligé d'employer les saignées locales. Les aphthes des adultes n'exigent presque jamais de médication : lorsque cela arrive , les moyens les plus simples parmi ceux que nous avons conseillés précédemment sont suffisans.

De l'inflammation de la membrane muqueuse des voies aériennes.

Cette membrane s'étend depuis la glotte jusqu'aux dernières ramifications des bronches , et deux actes vitaux des plus importans, la transpiration pulmonaire et la conversion du sang noir en sang artériel, s'exécutent à sa surface. Continuellement en contact avec l'air atmosphérique , une partie de ses causes d'irritation lui viennent par cette voie ; mais la plus puissante et la plus ordinaire est le froid agissant sur la peau et diminuant son action transpiratoire. On sait qu'il existe entre ces deux surfaces un rapport d'action tel que , lorsque la transpiration de l'une diminue , celle de l'autre augmente pour y suppléer : ainsi la transpiration cutanée est abondante en été, et la pulmonaire faible , tandis qu'en hiver le contraire a heu.

LARYNGITE. S-j l

Or , il est facile de concevoir que si la membrane pulmonaire est tout à coup, ou pendant plusieurs jours de suite forcée à agir plus que dans l'état normal , ce surcroît d'action doive en exalter la sensibilité , y déterminer un appel plus considérable de sang et l'enflammer : mais l'action étant réciproque entre les deux membranes , aussitôt qu'une étendue un peu considérable de la muqueuse pulmonaire est frappée d'inflammation, la ti-anspiration cesse de s'y produire, et la peau supplée et devient halitueuse. Aussi verrons-nous le refroidissement de la surface cutanée dominer sur toutes les causes des inflammations de la membrane muqueuse pulmonaire , et nous retrouverons la sueur comme symptôme assez constant de ses phlegmasies aiguës et chroniques.

Plusieurs parties de cette membrane peuvent s'enflammer isolément ; telles sont celles du larynx , de la trachée , des principaux troncs et des dernières ramifications bronchiques. Nous tracerons donc successivement l'histoire de la laryngite , de la trachéite , de la bronchite et de la pneumonitè.

De la laryngite.

On nomme ainsi l'inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse le larynx : elle est aussi désignée sous les noms à' angine laryngée, et à' angine membraneuse ou croup chez les enfans. On l'observe sous les formes aiguë , chronique, continue et intermittente.

Laryngite aiguë continue (i).

Cest la forme la plus fréquente de cette phlegmasie. Elle attaque indifféremment tous les âges , les deux sexes et tous les

(i) Royer-Collard , article Croup, Dictionnaire des Sciences médicales. — Double , Traité du croup. — Desruelles , Traité théorique et pratique du

croup. — Blaud , Nouuelles Recherches sur la laryngo-trachéite. Bre-

lonneau, Des Inflammations spéciales du tissu muquenx et en particulier de la Dipthérite. — Bricheteau , Précis analytique du croup.

tcmpérainens; mais c'est presque exclusivement cliez les enfans qu'on l'observe lorsqu'elle est accompagnée de la production de fausses membranes, et plus fréquemment chez les garçons que chez les filles.

Causes. Elle reconnaît les mêmes causes que la palalile {'Dorez cette maladie), et de plus l'exercice trop long-temps continué de la parole , la déclamation outrée , les cris aigus et prolongés ou répétés, l'inspiration des gaz irritaus ou d'un air trop chaud ou trop froid , enfin la progression plus ou moins rapide contre le vent et au milieu de la poussièi*e. Le froid humide paraît être la cause la plus fréquente de la laryngite membraneuse ou croup; aussi cette plegmasie est-elle plus commune dans les pays septentrionaux , et principalement dans les contrées froides et humides, que dans les climats secs et chauds; on l'a vue régner épidémiquemeut pendant des saisons froides et humides.

Symptômes . La voix est toujours altérée dans cette phlegmasie ; elle est ordinairement rauque , et ce symptôme précède en général tous les autres. Il s'y joint bientôt de la toux, et la sensation incommode d'un corps arrêté dans le larynx , que le malade s'efforce de rejeter. La douleur augmente plus ou moins rapidement ; elle devient vive , s'accompagne de chaleur, s'accroît par la pression exercée sur le larynx et par le passage du bol alimentaire derrière cet organe. L'inspiration est souvent douloureuse et sifflante , elle provoque la toux , et celte toux, qui semble, au dire des malades, déchirer la partie antérieure de la gorge , est sèche et rauque d'abord , puis devient aiguë et provoque la sortie d'un peu de mucus écumeux. Si l'on examine le fond de la gorge, l'œil ne découvre ni rougeur ni gonflement des parties; cependant la respii-ation est courte et fréquente , le pouls est accéléré, la peau chaude, la face est rouge et exprime l'anxiété.

Chez les enfans, cette phlegmasie prend souvent un caractère et revêt des symptômes beaucoup plus alarnians. Après

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quelques jours de coryza ou de toux , de lual-aise et de chaleur, ou bien tout-à-coup, le plus ordinairement au milieu de la uuit, le jeune malade est pris de quintes de toux à secousses , s'accompagnant d'un bruit particulier , qu'on a comparé à l'aboiement d'un jeune chien, au cri d'un jeune coq, au son que produit l'air en traversant un tuyau d'airain , au gloussement de la poule, etc. Chaque inspiration est sifflante ou trèssonore; l'expiration est courte et difficile ; quelquefois on entend un frémissement qui semble produit par des mucosités agitées par l'air : le larynx est douloureux. Bientôt le cou se tuméfle, la face se gonfle et devient rouge et violacée , ou reste paie , ce qui est le plus ordinaire ; le malade renverse sa tête en arrière , et porte souvent la main au lai'ynx , comme pour arracher l'obstacle qui s'oppose au passage de l'air ; il est menacé de suffocation j surtout pendant les quintes de toux. S'il rejette , par la toux ou les elForts de vomissement, beaucoup de mucosités ou des lambeaux de fausses membranes , ou une fausse membrane entière , tous les symptômes s'amendent jusqu'au point même de faire croire souvent à la guérisonj mais ce calme , après avoir duré quelques heures , et quelquefois un jour ou deux, est suivi d'un nouvel accès, ordinairement plus intense que le précédent. Quand la maladie est parvenue à son plus haut degré, la respiration est très-accélérée , le pouls petit, fréquent, irrégulier, intermittent, la suffocation parait imminente , l'anxiété est extrême , une sueur froide et vis-, queuse recouvre la tête et la poitrine , et le malade succombe. Enfin, lorsque la fausse membrane s'étend au loin dans les bronches, la face devient livide , les lèvres bleuâtres, le corps se refroidit, les inspirations deviennent de plus en rares , et le petit malade périt dans un véritable état d'asphyxie. Il est remarquable que dans une affection aussi grave les enfans n'aient que rarement des mouvemens convulsifs et jamais de délire. Très - souvent , au contraire, des symptômes de gastro-entérite , tek que ia sécheresse et la chaleur âcre de la

peau , la rougeur de la langue et la sensibilité de l'épigastre accompagnent ceux que nous venons de décrire , et ajoutent encore à leur gravité.

Cette variété de la laryngite affecte rarement les adultes. M . Louis en a cependant rassemblé quelques faits dans un mémoire qu'il a lu à l'académie royale de médecine (i)j mais l'affection a toujours commencé, dans ces cas, par les fosses nasales et le pharynx , pour de là s'étendre au larynx , de sorte que ces maladies ne peuvent pas être rangées parmi les laryngites membraneuses ou croups; elles appartiennent davantage à l'angine couënneuse ou palato-pharyngite. Au reste , c'est dans tous les cas une même inflammation , ici bornée au larynx, là s'étendant aux fosses nasales, au palais et au pharynx, et dans une autre circonstance envahissant toutes ces parties successivement ou en même temps.

Il existe entre ces deux groupes de symptômes des différences eu apparence assez tranchées pour justifier les auteurs d'y avoir vu des maladies essentiellement différentes ; mais il suffit de porter une analyse sévère dans ces phénomènes pour s'apercevoir bientôt qu'ils ne diffèrent que par l'intensité. La sécrétion abondante de mucosités s'organisant quelquefois en fausses membranes , qui accompagne les seconds et manque dans les premiers , peut bien servir à constituer une variété de la laryngite, mais non à créer une maladie particulière. Les causes, les symptômes, à l'intensité près, le siège , la nature et le traitement de l'affection , sont fondamentalement les mêmes dans les deux cas. Ce qui fait principalement sa gravité chez les enfans, c'est en grande partie l'étroitesse de la glotte , qui rend la suffocation toujours imminente aussitôt que la membrane enflammée a acquis un peu de gonflement ou qu'elle est tapissée par des mucosités épaisses et visqueuses, ou par mie fausse membrane. La présence de celle-ci, même sans rétrécissement

(i) Voyez 4rchii'es générales de Médecine , février et mars i8a4.

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de la glotte , est déjà une circonstance fâcheuse, en ce qu'elle provoque des efforts de toux continuels qui accroissent l'inflamniation ; elle entretient d'ailleurs, par le seul fait de sa présence, l'irritation de la partie.

Marche , durée , terminaisons et pronostic. La marche de cette affection est en général assez rapide : la variété , que nous nommerons laryngite croiipale , donne quelquefois la mort en vingt-quatre heures j elle présente aussi cette particularité, d'être rarement aussi franchement continue que la laryngite ordinaire; presque toujours elle offre de la rémittence , et souvent même elle revient par accès. En général, on obtient la guérison de la laryngite ordinaire en peu de jours, et son issue est rarement funeste lorsqu'il n'y a pas formation de fausses membranes. Elle passe quelquefois à l'état chronique , mais le plus fréquemment c'est par résolution qu'elle se termine. On l'a vue régner épidémiquement. Le pronostic de la première variété est rarement grave , celui de la seconde l'est toujours beaucoup; en général, il l'est d'autant plus, que le sujet est plus jeune , la gêne de la respiration plus grande , et la phlegmasie plus intense et plus rapprochée de la glotte, et vice versa.

M. DesrueUes (i) regarde comme des signes favorables dans la laryngite croupale : la rémittence , l'interruption de la voix croupale, l'absence des complications, le rejet facile des mucosités et des concrétions membraneuses; il considère au contraire comme dangereux : la pei'sistance des symptômes caractéristiques de la maladie , tels que la voix croupale , l'inspiration sonore, etc. , les complications, une très-grande dyspnée avec raucité de la voix, une toux grêle , un pouls intermittent, des urines troubles d'abord et ensuite noires et fétides , l'absence des vomissemens après l'administration de l'émétique à forte dose, et enfin l'expectoration d'un tube membraniforme.

Caractères anatomiqiies . Peu d'occasions se sont offertes

(i) Owrage cité.

d'ouvrir des cadavres d'hommes morts à la suite de la lai7iigite ordinaire , parce que , comme nous l'avons dit , elle est rarement mortelle. On a toujours trouvé la membrane muqueuse qui revêt le larynx, rouge , gonflée, et l'ouverture de la glotte considérablement rétrécie; quelquefois on a rencontré dans les ventricules du larynx du sang noirâtre coagulé et quclauefois décomposé. Mais à la suite de la laryngite croupale , on a pu faire de nombreuses autopsies cadavériques, et l'on a le plus ordinairement observé une concrétion membraneuse plus ou moins étendue recouvrant la glotte , le larynx , et se prolongeant souvent dans la trachée et au-delà, et variable en épaisseur, depuis celle de la pellicule d'un œuf jusqu'à près d'une ligne, et en consistance, depuis celle de la bouillie jusqu'à celle d'un tissu très-coriace. Elle recouvre quelquefois, et d'autres fois elle est recouverte par un mucus blanc, vei'dâtre, presque puriforme. Au-dessous d'elle, la membrane muqueuse est rouge et tuméfiée, et pointillée de petites taches rouges. Dans quelques cas , on n'a pas trouvé de fausse membrane ; mais le gonflement de la muc|ueusc était si considérable , que l'ouverture de la glotte était presque oblitérée.

Traitement. Les saignées locales tiennent le premier rang parmi les moyens à opposer à cette phlegmasie. Elles doivent être employées promptement , avec énergie et persévérance , pour obvier au danger de la suffocation ; et si même le danger est trop imminent , il faut employer concurremment la saignée générale pratiquée au bras ou au pied. Les cataplasmes émolliens , les boissons délayantes , une diète sévère , le silence absolu et les fumigations émoUientes doivent être employés en même lemps. Ce dernier moyen cependant a de grands inconvéniens , qui dépendent de la chaleur du hquide en évaporation ; cette chaleur augmente souvent le gonflement, et accroît par suite la difliculté de la respiration ; on ne doit y recourir qu'avec beaucoup de circonspection, et élever le moins possible la température du liquide. Les ventouses scarifiées et les vésicatoircs sur

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le laiyii-v ou aiiloiu' du cou ne conviennent qucic que dans l'état chronique ; les pédiluves chauds et sinapisés sont plus utiles, niais on ne doit en faire usage cju'après avoir diminué considérablement les symptômes inflammatoires par les évacuations sanguines, et sur la fin de la maladie. A cette même époque, on administre avec avantage les purgatifs, si les voies digestives ne sont pas irritées.

Ces règles de traitement sont applicables aux deux variétés de la laryngite; mais l'âge des malades et la présence des mucosités visqueuses ou de la fausse membrane dans la laryngite membraneuse croupale commandent quelques modifications. Les moyens de détruire la phlegmasie sont bien encore les mêmes ; mais il faut en outre expulser les mucosités ou les fausses membranes qui gênent le passage de l'air. Après avoir en conséquence pratiqué les évacuations sanguines nécess?iires, on administre les vomitifs , qui sont, pour ainsi dire , les seuls moyens de faire expectorer les enfans. On donne à cet effet l'ipécacuanlia en poudre ou en sirop, ou l'émétique à la dose d'un quart de grain ou d'un demi-grain , et l'on y revient chaque fois que de nouvelles mucosités ou de fausses membranes se forment. Avant d'avoir recours à ces moyens , on doit essayer de provoquer le vomissement parle chatouillement de la luette, à l'aide de la barbe d'une plume et par quelques verres d'eau tiède; on doit surtout se borner à l'emploi de ces derniers, lorsque les voies digestives enflammées ne permettent pas l'ingestion d'un vomitif. Cependant , comme le plus urgent est ordinairement de désobstruer le passage de l'air , on ne doit pas craindre d'acheter cet avantage au prix d'une inflammation de l'estomac, lorsque la suffocation est imminente ; quitte au médecin à traiter ensuite par les moyens rationnels la gastro-entérite qu'il a fait naître. En même temps qu'on emploie les saignées locales f;t les vomitifs, il est avantageux de recourir aux révulsifs. Les pédiluves chauds et sinapisés, les purgatifs et surtout le proto- • hlornrc dr mercure 'calojnélas, mercure doux ) produisent

alors d'excellens effets; mais il ne faut pas oublier que les évacuations sanguines doivent toujours précéder l'emploi des uns et des autres, et que les derniers nuisent s'il existe une complication de gastro-entérite. Les vésicatoires conviennent dans les mêmes cas à peu près que les pédiluves ; comme ils sont plus irritans cependant , il convient de les réserver pour les cas extrêmes , et lorsque ceux-ci sont restés sans effet. Chez les enfans faibles , exsangues, et chez lesquels les symptômes inflammatoires sont à peine marqués, on doit au contraire se borner aux vomitifs , aux purgatifs et aux révulsifs , et se dispenser d'avoir recours aux saignées locales.

Nous ne rappellerons qu'on a proposé et employé contre cette phlegmasie les préparations mercurielles, le polygala senega, l'oxymel scillitique , les hydrosulfures d'antimoine, l'ammoniaque, le carbonate d'ammoniaque, le carbonate de potasse, et le sulfure de potasse ou de soude, que pour ajouter que ces moyens sont aujourd'hui tombés dans un juste oubli. Quant à la bronchotomie , qui a été pratiquée dans quelque cas de suffocation , il nous suffira de dire qu'elle ne compte qu'un ou deux succès , contre autant de revers qu'elle a été employée d'autres fois , pour détourner les praticiens d'y avoir recours. Nous ne la proscrivons pas cependant d'une manière absolue , car dans un cas extrême il vaudr-ait encore mieux la tenter peut-être que de rester spectateur oisif de la mort du malade.

Laryngite chronique.

Nous comprenons sous cette dénomination l'état chronique de la phlegmasie que nous venons de décrire sous forme aiguë , savoir : la phthisie laryngée et Y œdème de la glotte des auteurs.

Causes. Ce sont les mêmes que celles de la laryngite aiguë , à laquelle elle succède quelquefois.

Sjmptômes. La raucité de la voix ou l'aphonie , ou bien ces

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deux symptômes alternalivement , une douleur fixe au larynx , qu'augmentent la pression avec la main, l'inspiration d'un air froid ou trop chaud , et la déglutition d'alimens solides ; une petite toux que le malade sent distinctement être provoquée par cette même douleur , ou par une sensation de picotement au larynx , rarement accompagnée d'expectoration , quelquefois cependant suivie de crachats muqueux et écumeux , difficiles à détacher ; un sentiment de chaleur dans la partie , et quelquefois un peu de dyspnée : tels sont les symptômes ordinaires de la laryngite chronique, primitive ou consécutive à une laryngite > aiguë.

Lorsque ces symptômes durent depuis quelque temps, que les crachats, toujours rares et difficiles à axTacher, contiennent dans leur centre une gouttelette de pus, que tous les soirs ou pendant la nuit la gorge se sèche , la soif s'allume , la peau s'échauffe , et le pouls s'accélère ; enfin , que le malade maigrit et tombe dans le marasme , c'est qu'alors la membrane muqueuse du larynx s'est ulcérée, et que la carie s'est emparée des cartilages : la maladie prend le nom de phthisie laryngée. Elle survient fréquemment dans la période avancée de la phthisie pulmonaire ; quelquefois , mais plus rarement , elle la précède.

Quelquefois , à la suite des premiers symptômes énumérés , d'autres fois eu même temps que les seconds , rarement et peutêtre jamais sans avoir été précédés des uns ou des autres , les phénomènes suivans se manifestent. Le malade se plaint d'éprouver dans la gorge la sensation d'un corps étranger, et il fait des eflPorts fréquens de déglutition pour l'avaler , il ressent aussi le besoin de se débarrasser de mucosités qui lui semblent boucher le passage de l'air , et tente d'y parvenir en expirant fortement et avec bruit; il n'accuse que peu ou point de douleur dans le larynx ; mais le doigt porté à la base de la langue sent une tumeur molle, une espèce debourrelet au pourtour de l'ouvertui'e de la glotte ; la voix est rauque ou éteinte ; l'inspiration difficile

et siflïanlc j l'expiration est au contiaire facile , et assez souvent il survient des accès d'asthme ou de sulFocation qui se répètent plus ou moins fréquemment. Au bout d'un temps plus ou moins lony , les accès se rapprochent et sont plus violens; la suflocalion paraît imminente; l'inspiration est sonore, bruyante et extrêmement difUcile ; aussi le malade fait-il de p,rands eflorts pour l'accomplir. Il élève les épaules , toute sa poitrine est agitée , l'angoisse est extrême , la figure pâle et effravée , ou rouge et gonflée, et exprimant le désespoir, le pouls inégal et intermittent. L'accès passé , tout rentre dans le calme , excepté le pouls , qui reste agité. Le malade périt ordinairement d'une manière subite dans l'intervalle des accès. Tel est Y œdème de la glotte des auteui's ; nous la nonmierons larjngite œdémateuse.

La laryngite croupale peut-elle exister sous forme chronique ? M. le docteur Desruelles (i) cite l'exemple d'un jeune chirurgien qui avait résisté à un croup aigu , contracté dans son bas âge, et qui depuis ce temps avait la respiration sibilante, quoique assez facile , parfois croupale , et la voix rauque d'une manière très-remarquable.

Marche , durée , terminaisons et pronostic. La marche de la lai-yngite chronique ordinaire est toujours lente, et sa durée longue en raison du peu d'influence qu'elle exerce sur les fonctions des autres organes. Ce n'est ordinairement qu'après un temps fort long qu'elle met en jeu les sympathies. La laryngite œdémateuse est plus rapide , elle peut causer la mort en quelc[ues jours, soit par suffocation pendant un accès, soit dans l'intervalle, parce que les poumons et les parois thoraciques ne peuvent plus réagir sur l'air, dont l'inspiration reste facile. Quand la laryngite est accompagnée de la carie des cartilages ou de l'œdème de la glotte , elle se termine

(i) Traité du croup déjà cite, 2" édiliou , iu-8", 1824. C'est la meilleure monographie que uoiis possédions sur la laryngite croupale.