LARYNGITE
])resque toujours par la mort ; aussi le pronostic en est-il rarement favorable.
Caractères anatomiques. Si le malatle a succombé aux seuls symptômes de phthisie larjngée , on trouve la membrane muqueuse du larynx ulcérée et détruite dans toute son épaisseur. L'ulcération existe ordinairement dans le ventricule du larynx ; elle est grisâtre à la superficie , et d'une couleur plus foncée dans le fond. Le cartilage est à nu et carié ordinairement dans une petite étendue ; il est en outre ossifié tout autour de la carie.
Bayle , qui a bien observé la laryngite œdémateuse , a trouvé sur les cadavres de ceux qui y ont succombé , « les bords de la glotte gonflés, épaissis, blancs et comme tiemblotans , et formant un bourrelet plus ou moins saillant et très-infiltré d'une sérosité qu'il est très-difficile de faire écouler, même eu comprimant entre les doigts une portion de la membrane à laquelle on a fait plusieurs incisions. Les bords de la glotte , infiltrés et gonflés , y sont disposés de telle manière , que toute impulsion qui vient du pliarynx les renverse dans l'ouverture de la glotte, qu'ils bouchent plus ou moins complètement, tandis que toute impulsion qni vient de la trachée-artère repousse ces bourrelets sur les côtés de l'ouverture de la glotte, dont l'orifice devient très-libre (i) ». L'œdème se prolonge quelquefois dans le larynx, mais on y trouve surtout des traces de phlegmasie propres aux membranes muqueuses , telles que taches rouges, injection des vaisseaux, petits abcès et ulcères.
Traitement. Tous les médecins sont à peu près d'accord sur le traitement à opposer à cette phlegmasie. Le silence absolu , les saignées locales , les sinapismes ou les vésicatoires autour du cou , les révulsions opérées sur les voies digestives par les vomitifs ou les purgatifs , ou sur la peau par des vési-
( 0 Dictionnaire des Sciences médicales , tom. XVIII , pag. 5io et 5i i .
catoires aux bras , aux cuisses , tels sont les moyens généralement employés. Nous pensons que dans le cas d'ulcération de le membrane et de carie des cartilages , les vésicatoires au cou ne peuvent établir une révulsion assez puissante , et qu'il faudrait leur préférer les sétons ou les moxas légers. Dans la laryngite œdémateuse, il faut joindre à l'emploi de ces moyens celui proposé par M. Thuillier (i), qui consiste dans la compression exercée de temps en temps avec le doigt sur le bourrelet œdémateux. M. Bayle a proposé l'introduction d'une sonde dans la trachée ou la laryngotomie ; nous regardons ces moyens comme au moins inutiles. Enfin , dans ces derniers temps , M. Lisfranc a proposé de pratiquer de légères incisions sur l'œdème pour en faciliter le dégorgement 3 mais, outre que cette opération est très-difficilement praticable, il est permis de douter qu'elle puisse atteindre le but qu'on se propose , quand on songe à la difficulté qu'on éprouve à exprimer la sérosité sur le cadavre , même en comprimant entre les doigts la glotte préalablement incisée. On pourrait cependant tenter ce moyen.
Laryngite intermittente.
Cette pblegmasie ne diffère des précédentes que par le type : on la combat ordinairement par les anti-phlogistiques et les révulsifs. Il est probable qu'on obtiendrait de bons effets des sels de quinquina donnés pendant l'intermission. Scbwilgué , dans son Mémoire sur le croup , cite un exemple de laryngite croupale intermittente ; Jurine en rapporte deux dans son Mémoire sur le même sujet On n'a pas assez remarqué, ce nous semble , que cette forme de laryngite est souvent intermittente et revient par accès pendant la nuit ; il serait peut-être avantageux ^'employer le sulfate de quinine dans l'intermission , et les antiphlogistiques , vomitifs et révulsifs pendant l'accès Nous savons
(1) Essai sur Vangine laryngée œdémateuse, etc.; thèse, année i8i5, no 81. Paris.
TRACHÉITE. 383
qu'un enfant a été traité avec succès d'après ces données que nous avions communiquées.
De la trachéite.
C'est l'inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse la trachée-artère. Elle existe rarement séparée de la laryngite ou de la bronchite. Les auteurs l'ont désignée sous le nom d'angine trachéale.
Ses causes sont les mêmes que celles de la laryngite ; elle n'en diffère , sous le rapport des symptômes , qu'en ce que la voix est moins altérée et l'inspiration plus facile en même temps qu'elle est plus douloureuse. La durée en est courte, la marche rapide et la terminaison toujours favorable. On la combat par les mêmes moyens que la laryngite.
De la laryngo-trachéite.
Le nom de cette affection en indique assez la nature et le siège. Nous n'en donnerons pas une description particulière ; causes , symptômes , marche , durée , terminaisons , pronostics , lésions cadavéï'iques et traitement , tout lui est commun avec la laryngite , qui , sous forme aiguè et surtout membraneuse , est rarement bornée à la membrane muqueuse du larynx. Le croup, en effet, consiste presque toujours dans l'inflammation simultanée du larynx et de la trachée , et c'est en raison de cette circonstance que M. Blaud lui a imposé le nom de larjngotrachéite.
De la laryngo-trachéo-pharyngite.
On se fait aisément une idée de cette inflammation étendue, I de la combinaison de symptômes qui en résulte , et du danger (qu'elle entraîne. Il résulte des travaux de M. Bretonueau (i) et
(i) Ouvrage cité.
de ceux de M. Guersent (i) , que la plupart des afi'ections qu'on a déci'ites sous les noms, d'angine gangréneusa , maligne , etc. , appartiennent à cette pblegmasie compliquée de formation de fausses membranes. Ses symptômes sont alors ceux de la laryngite membraneuse j elle présente plus de danger et réclame les mêmes moyens curatifs. Nous en tracerons l'histoire en traitant de l'angine couënneusc et de la palato-pharyngite.
De la bronchite.
On nomme ainsi la phleçmasie de la membrane muqueuse des bronches. Elle est désignée dans les écrits de la science par les noms de rhume , lorsqu'elle est légère , et de catarrhe pulmonaire , lorsqu'elle est plus intense j sous cette dernière dénomination, on la partage encore en aiguë et en chronique. On lui a donné également les noms de catarrhe sujfocant , d'angine bronchique, de fièvre catarrhale inflammatoire, etc., en raison de quelques particularités qui se sont offertes dans ses symptômes, et dont nous dirons quelques mots. Elle est aiguë ou chronique, continue ou intermittente.
Bi'onchite aîguc.
C'est l'inflammation aiguë de la membrane muqueuse des bronches, ou le catarrhe aigu des auteurs.
Causes. La plus ordinaire et presque l'unique des causes de cette pblegmasie, est le froid humide agissant sur toute la peau ou seulement sur certaines parties , telles que les pieds , les épaules ou la poitrine. L'ingestion d'un liquide froid, lorsque le corps est en sueur, l'inspiration d'un air trop froid ou brûlant, ou de gaz irritans, ou d'un air chargé dépoussières irritantes , les éclats de voix , le chant , la déclamation , en(in la présence d'uu corps étranger dans les bronches, la produisent aussi quelquefois.
(i) Dictionnaire de Médecine, lom. II, pHg. 3ç)0.
BRONCHITE. 385
Sj mptônws el marche. Ceux de la bronchite la plus légère consistent tlans un peu de toux et l'expectoration de quelques crachats. Si elle est un peu plus intense, la toux est légèrement douloureuse; l'expectoration est nulle les premiers jours , puis elle se manifeste , et consiste d'abord en crachats de mucus peu épais, dont la consistance augmente ensuite à mesure que sa quantité diminue. Ces nuances de la bronchite aiguë sont appelées rhumes dans le langage ordinaire : il existe encore un grand nombre de degrés de cette phlegmasie depuis ceux-ci jusqu'au plus élevé , que nous allons décrire.
Une toux vive, revenant ordinairement par quintes accompagnées de douleurs intenses , de déchirement et de chaleur dans la trachée-artère , derrière le sternum , et c£uelquefois dans toute la poitrine , déterminant la rougeur et le gonflement de la face, le larmoîment, une céphalalgie atroce, et souvent la doulem* de l'épigastre , toux suivie de l'expectoration d'un mucus rare, ténu , écumeux, et quelquefois strié. de sang, en forme le principal et plus douloureux symptôme. La plus légère impression de froid , l'action de parler ou de boire, le simple changement de position , suffisent souvent pour en renouveler les quintes. Elles se répètent fréquemment sans cause appréciable ; quelquefois les efforts de la toux provoquent des nausées et des vomissemens. A ces symptômes se joignent une oppression ordinairement légère, mais quelquefois assez marquée , le son clair de la poitrine à la percussion , une sensibilité telle de la membrane muqueuse bronchique que l'impression de l'air frais à sa surface est perçue ; la fréquence et la plénitude du pouls, la perte de l'odorat et du goût, une saveur pâteuse et douceâtre au palais et à la langue qui est blanche . une soif modérée et quelquefois nulle , la chaleur de la peau qui présente souvent de la moiteur, enfin la rareté et la couleur foncée de l'urine. L'expectoration est ordinairement nulle dans le commencement; vers le deuxième ou troisième jour seulement, la Loux devient humide , et les I . 25
craciiats sont tels que nous les avons décrits ti-dessus ; niaîs peu à peu la sécrétion du mucus augmente ; il s'épaissit de plus en plus jusqu'au terme de la maladie, en même temps que sa quantité diminue. Au début, les crachats sont quelquefois salés; lorsqu'ils s'épaissisent, ils perdent ordinairement cette saveur, ils sont blancs, jaunes ou verts, la toux est grasse et l'expectoration facile .
Tous ces symptômes sont ordinairement plus intenses le soir que dans le jour ; leur invasion est souvent précédée de frissons, de malaise , d'éternument , de coryza, ou d'un léger mal de gorge ; s'ils sont accompagnés de soif vive , de rougeur au pourtour de la langue, de douleur vive à l'épigastre, d'une grande fréquence du pouls, et de sécheresse de la peau , c'est qu'il existe une gastro-entérite compliquant la bronchite.
Tels sont les signes qu'on possédait pour diagnostiquer la bronchite avant la découverte du stéthoscope. Ce précieux moyen d'exploration fournit des caractères importans , qui ne permettent plus de confondre cette phlegmasie avec les autres inflammations thoraciques
Le râle est le principal de ces caractères ; on l'entend souvent dès le début ^ il est ordinairement sonore et grave , quelquefois sibilant ; il est d'autant plus gi-ave et plus sonore qu'il y a moins de sérosité sécrétée , et que la membrane interne des gros troncs bronchiques est plus tuméfiée. Dans ce dernier cas , il imite le bruit d'un coup d'archet prolongé sur une grosse corde de violoncelle. L'étendue de la poitrine dans laquelle il se fait entendre indique l'étendue de l'inflammation. Il devient muqiteux lorsque la sécrétion du mucus augmente ; il est produit par le passage de l'air à travers les crachats accumulés dans les bronches ; mais il permet d'entendre le bruit de la respiration , ce qui le distingue du râle propre aux excavations tuberculeuses. Très-souvent cependant la respiration se suspend dans le lieu enflammé j mais cette suspension est momentanée ; elle survient tout-à-coup , est due à l'obstruction
BHONCHITE. 387
iruii rameau bronchique par tlu inucus assez épais et assez .ibondant pour intercepter le passage de l'air, et cesse aussitôt que rexpectoratiou a chassé l'obstacle (i).
Lorsque la bronchite fait périr promptement le malade par suftocation , on la nomme catarrhe suffocant } elle est appelée angine bronchique , dans les cas où la voix prend un caractère aigu et sifflant très-prononcé, et où la mort survient au milieu des mouvemens convulsifs ou d'un abattement consécutif aux quintes (a); et Jïèvre catarrhale inflammatoire , chez les individus pléthoriques , et lorsque le pouls est large , la peau balitueuse et rosée , et que des hémorrhagies , pi'incipalement nasales, ont lieu. Il est évident que ces différences ne sont pour ainsi dire que des accidens dans la bronchite , et ne suffisent pas pour établir autant d'affections particulières
Durée, terminaisons et pronostic. La durée de la bronchite varie avecle degré d'intensité; en général la bronchite intense dure de quinze à quarante jours, et la bronchite légère de trois à dix jours. La terminaison en est ordinairement favorable, et alors même qu'elle est grave, elle cause rarement la mort ; c'est par la résolution qu'elle se termine le plus communément, et quelquefois elle passe à l'état chronique. Quand cette inflammation donne la mort, c'est presque toujours par son extension au tissu pulmonaire , ou aux plèvres , ou au péricarde . etc. Le pronostic est donc rarement funeste ; il repose sur la plus ou moins grande étendue qu'occupe l'inflammation , Si le râle s'entend dans toute l'étendue d'un poumon, ou dans la plus grande partie de deux poumons, le danger est imminent ; la mort est presque inévitable , si le râle s'entend dans toute l'étendue des deux poumons (3). Enfin , à intensité égale , ia bronchite est plus dangereuse chez les enfans , les vieillards
(i) De r Auscultation médiate , etc. , tom. II , pag. 69 et suivantes, (a) Dictionnaire abrégé des Sciences médicales, tom. III , pag, 11^ et
(3) Laenuec , outrage cité.
•jOo inflammations du système muqueux.
et les individus atteints d'une pldeymasie chronique quelcon- ([ue, mais surtout dos poumons, que chez les sujets placés dans toute autre circonstance. Elle est aussi plus grave lors- (pi'elle règne épidéiniquement que lorsqu'elle est sporadique ; mais c'est qu'alors elle est presque toujours compliquée de la jilîiegmasie d'un autre organe , et principalement de celle des voies digestives. Les épidémies de grippe, de follette^ de russe, étaient des bronchites ainsi compliquées ; la première , de péripneumonie et d'affection cérébrale. Elle est endémique dans les contrées basses et humides.
Caractères an atomiques. « Une rOugeur plus ou moins marquée , et tout au plus un certain degré d'épaississement de cette membrane , sont les seuls caractères anatomiques que présente cette affection ; encore ces caractères disparaissent-ils ^quelquefois en grande partie après la mort (i). » Cette rougeur est ordinairement de peu d'étendue ; son siège le plus ordinaire est à la fin de la trachée-artère et dans les premières divisions des bronches. On la trouve disposée par plaques , par zônes , par points , par arborisation , etc. , comme toutes les inflammations des membranes muqueuses en général.
Traitement. Les nuances légères de la bronchite aiguë , celles qu'où désigne en général par le nom de rhume , guérissent souvent à l'aide de simples précautions hygiéniques, telles que celle de se vêtir chaudement , d'éviter le froid et l'humidité , et de conserver le silence le plus qu'il est possible. Souvent aussi ces moyens sont insufflsans , et on est obligé d'y joindre l'usage des infusions de violette, de mauve, de guimauve , de bouillon-blanc , de bourrache , de capillaire , ou des décoctions de dattes, de jujubes, d'orge, etc. On édulcore ces boissons avec le sucre , ou le miel , ou les sirops de gomme , de guimauve, de capillaire indifféremment, et on les coupe quelquefois avec le lait. Toutes ces tisanes doivent être prises
(i) Laennec , ouMoge cité, tom. II; pag-
BRONCHITE. àOg
ùtdes ; le soir, il est avantageux que le malade les prenne assez chaudes pour exciter la sueur, qu'il favorisera en se couchant iiume'diatenient dans un lit bien bassiné et garni de bonnes couvertures. On dissipe très-souvent les bronchites commençantes et légères parles boissons diaph or é tiques , telles que les mfusions chaudes de tlié , de Ijourrache, de fleurs de sureau , de scabieuse , etc. Les hommes habitués aux hqueurs spiritueuses obtiennent fréquemment les mêmes résultats par le moyen du vin chaud sucré , de l'eau-de-vie brûlée et caramellée, ou du punch : nous eu avons vu de nombreux exemples aux armées ; mais nous ne conseillons pas l'usage de ces boissons aux individus qui n'usent jamais ou que rarement des spiritueux , et encore moins aux personnes à estomac irritable ; les uns et les autres pourraient s'en trouver fort mal. Dans le nord, et surtout dans les contrées humides et froides , dans les pays habituellement brumeux , ces moyens offrent plus de chances de succès que dans les climats tempérés, et surtout que dans les pays méridionaux. On fait un assez fréquent usage en Angleterre, nous a-t-on assuré, d'eau chaude sucrée, à laquelle on ajoute une certaine quantité d'eau-de-vie ou de rhum. Nous ne parlerons pas des pâtes de guimauve, de jujubes, etc.; si ces moyens secondaires ne doivent pas être négligés, ils sont aussi trop peu importans pour devenir l'objet d'indications spéciales.
Les mêmes agens thérapeutiques suffisent encore dans quelques bronchites accompagnées de chaleur générale et de fréquence et plénitude du pouls , et il est impossible d'établir la limite où commence leur impuissance et finit leur efficacité. On peut dire cependant qu'en général ils deviennent insuffisans dans la grande majorité des bronchites qui accélèrent les contractions du cœm-, et qu'il faut en seconder l'emploi par les moyens que réclame la bronchite intense.
Une température douce et uniforme , le silence absolu et la diète complète, sont d'abord les premières conditions qu'oi^
doit exi{>er dans toute bionchile aiguë; ensuite, si l'oppressitm est prononcée, le pouls plein et large, la toux très-violente et douloureuse , l'expectoration nulle ou légèrement sanguinolente, et la poitrine brûlante, il faut prescrire la saignée du bras , et la répéter à de courts intervalles (dix à douze heures) , une ou plusieurs fois , tant que ces symptômes persistent au même degré ou ne s'amendent pas d'une manière sensible. Lorsqu'ils sont beaucoup diminués , et dans les cas moins graves où ils sont naturellement plus légers dès le début , on parvient ordinairement à les dissiper complètement par des applications de sangsues sous les clavicules , sur le sternum et dans les points où le râle est plus prononcé. Dans les deux cas , on emploie l'une des boissons que nous avons indiquées; on y joint l'usage des loochs, des potions huileuses , et les cataplasmes émolliens très-chauds , et souvent renouvelés , appliqués sur la poitrine. On peut aussi recourir aux narcotiques lorsque la toux est très-douloureuse et convulsive; mais on doit cesser leur emploi aussitôt que l'expectoration commence à devenir un peu abondante. Enfin, quand les symptômes d'acuité et d'excitation générale sont dissipés, si la bronchite se prolonge et menace de passer à l'état chronique , on applique avec avantagé un vésicatoire au bras ou sur la poiti'ine elle-même. On a conseillé et employé, dans la période d'acuité, les vapeurs émoUientesj mais elles sont peu efficaces , et nuisent quelquefois par leur température.
Les mêmes moyens conviennent encore dans la première période de la bronchite des enfanS; désignée sous le nom de coqueluche : toutefois les saignées locales l'emportent de beaucoup ici sur les émissions sanguines générales. Après leur emploi , et lorsque l'excitation générale et locale a été diminuée par elles , on a recours aux sédatifs , parmi lesquels la belladone tient le premier rang. On ne doit toutefois en user qu'avec circonspection , et un régime doux , l'usage des mucilagineux et fapphcation d'un vésicatoire au bras, sont très-souvent préfé-
UKONCIUTE. 3g I
i-ables. L'oxide de zinc et les vomitifi!, tant vantés, sont dans le même cas. Nous eu dirons autant des nombreux excitans qu'on a conseillés dans la dernière période; cependant, chez les eufans mous, débiles et lymphatiques, quelques stimulans , mais pris particulièrement dans le régime alimentaire , conviennent quelquefois.
Lorsque la bronchite est produite par la présence d'un corps étranger, il faut tenter d'en obtenir la sortie par la trachéotomie. (Voyez Corps étrangers.)
Bronchite chronique.
C'est l'intlanimation chronic|ue des bronches, le catarrhe chronique des auteurs.
Causes. Cette phlcgmasie est produite par les mêmes causes que la précédente , à laquelle elle succède plus souvent qu'elle n'est primitive .
Sj-mptômes et marche. La toux et l'expectoration sont ordinairement les seuls symptômes qui accompagnent la bronchite chronique j presque jamais il ne s'y joint de phénomènes sympathiques , du moins dans les premiers temps de sa durée. La toux est plus ou moins fréquente ; elle revient souvent par quintes, surtout chez les vieillards; elle est sèche {catarrhe sec) ou humide {catarrhe humide des auteurs). Dans ce dei'nier cas , la nature de l'expectoration varie : les crachats sont jaunes, ou grisâtres , ou puriformes , et plus ou moins opaques ( catarrhe muqueux), ou bien ils sont transparens, incolores, filans , et semblables à du blanc d'œuf délayé dans l'eau {catarrhe pituiteux). (En substituant le inot bronchite au mot catarrhe, ces dénominations peuvent être conservées avec avantage.) Lorsque la toux est sèche , elle s'accompagne quelquefois de dys-pnée, et revient par accès {asthme sec) , ou bien elle ne présente ni l'un ni l'autre de ces phénomènes, et débute p^r ce caractère de sécheresse , sans avoir été précédée de bron-
' 9^^ INFLAMMATIONS DU SYSTEME MUgUEUX.
tliite ai{>uë (toux nerveuse des auteurs). Au bout d'un temps iiidéterininé , il arrive que quelques malades perdent l'embonpoint et les forces 5 l'appétit diminue , la soif se fait sentir, la peau devient brûlante , particulièrement à la paume des mains , et le pouls s'accélère. Tous ces symptômes s'exaspèrent pendant la nuit ; ils sont suivis de sueurs vers le matin. Bientôt le dévoiement survient, l'amaigrissement fait des progrès rapides et le malade succombe. Quelquefois, c'est par le passage de la phlegmasie à l'état aigu que cette terminaison funeste arrive. Dans quelques cas enfin , le malade paraît succomber à l'épuisement produit par l'abondance de la sécrétion muqueuse.
Le stéthoscope donne les moyens de distinguer la bronchite chronique de la phthisie pulmonaire , avec laquelle on la confondrait fréquemment sans cet instrument. Si , après avoir observé le malade à des heures différentes et pendant un certaui temps, dit Laennec (i), on ne trouve ni la pectoriloquie , ni le gargouillement de la matière tuberculeuse ramollie, ni la respiration trachéale des excavations tuberculeuses, ni l'absence constante de la respiration , qui indique les engorgejuens tuberculeux un peu étendus , et si la re.spiration s'entend bien dans tout le poumon , on a déjà une forte présomption que la maladie n'est autre chose qu'un catarrhe chronique , et cette présomption se change en certitude si , pendant deux ou trois niois, on obtient toujours le même résultat. A ces signes négatifs, il faut joindre, dans la bronchite muqueuse, le râle muqueux , rarement continu , plus rarement général , et n'empêchant pas d'entendre la respiration , qui n'éprouve presque jamais de suspension totale , comme dans la bronchite aiguë , et qui souvent même acquiert le caractère puéril; dans la bronchite pituiteu^e , la respiration s'entend bien encore , et le râle qui l'accoinpagne est ordinairement fortement sibilant
(i) Ouvrage cité, tom. II , pag. 77.
BRONCHITE
OU sonore, il imite assez souvent le chant des oiseaux, le son d'une corde de basse , et quelquefois même un peu le roucoulement de la tourterelle ; enfin , dans la bronchite sèche , le cylindre ne fournit aucun signe particulier à cette variété de la phlegmasie.
Durée, terminaison et pronostic. Il est impossible de déterminer la durée, même moyenne, de la bronchite chronique, puisqu'elle peut se terminer en quelques mois , comme se prolonger pendant quinze ou vingt ans. Elle se termine par la résolution, ou par le passage à l'état aigu, ou par extension au tissu pulmonaire, ou par le marasme et par la mort succédant à l'une des trois terminaisons qui précèdent ; elle devient, par sa répétition , la cause fréquente du développement des tubercules : on en obtient en général difficilement la guérison , surtout chez les vieillards.
Caractères an atomiques . Ils sont peu connus, parce que la bronchite chronique entraîne rarement la mort, si ce n'est en se compliquant avec d'autres phlegmasies , dont on trouve alors les traces. On rencontre ordinairement la membrane muqueuse des bronches épaissie , marbrée , grisâtre ou brune , mais presque jamais rouge, dans quelques cas tout-à-fait pâle , et quelquefois tapissée par un mucus plus ou moins visqueux et plus ou moins adhérent. Les ganglions bronchiques sont assez souvent gonflés, et la partie supérieure des poumons pleine de tabercules. Quelquefois , enfin , on trouve de l'air extra vasé dans le tissu pulmonaire , et formant à la surface du poumon des vésicules irrégulières qu'on peut facilement déplacer en les poussant avec le doigt. M. Laennec désigne celte altération par le nom à! emphysème du poumon.
Traitement. Diverses méthodes thérapeutiques ont été employées contre la bronchite chronique, et Ton ne connaît pas bien encore toutes les conditions qui rendent l'une préférable aux autres , dans les dift'érens cas. Mais les méthodes adoucissantes et révulsives combinées, étant, de toutes, celles qui
comptent le plus de succès et offrent le moins d'inconvéniens, c est par elles qu'il est préférable de commencer le traitement de cette phlegmasie : elles consistent dans l'usage des boissons gommeuses, d'un régime lacté ou composé d'alimens très-doux ; l'emploi des saignées locales au début, enfin les ventouses, les exutoires, appliqués sur la poitrine ou à un des bras. On arccours eu même temps , avec de grands avantages, aux frictions sèches , aux gilets de flanelle sur la peau , à l'habitation de la campagne , si cela est possible , dans une chambre exposée au midi, et mieux encore dans les climats méridionaux. Excepté chez quelques vieillards, certains individus tout muqueux , et dans quelques cas où la bronchite ne paraît consister que dans une sorte d'habitude de la membrane à sécréter une quantité trop abondante de mucosités , il convient de ne tenter l'emploi des autres moyens que nous allons indiquer , qu'après s'être convaincu de l'inefïicacité des précédens ; mais, dans ces circonstances , on peut essayer les décoctions de lichen d'Islande , de quinquina ; les infusions de lierre terrestre , d'hyssope , de vulnéraire suisse j les pastilles de soufre, d'ipécacuanha ; les substances balsamiques; les eaux minérales sulfureuses d'Erighien , de Bonnes , de Baréges; l'inspiration des vapeurs aromatiques de benjoin, de succin, de goudron, etc. Enfin, M. Laennec dit avoir soulagé très-nolablement quelques malades par l'usage long-temps continué des alcalis, des savonneux , des bains hydro-sulfureux , du polygala de Virginie , et les autres médicamens que les médecins humoi'istes et chimistes des trois derniers siècles regardaient comme propres à corriger la viscosité des humeurs. On pourra donc tenter l'usage de ces médicamens pour soulager les malades qu'on désespérera de guérir , en ayant toutefois sans cesse présent à l'esprit que c'est sur un estomac sensible qu'on les dépose , et que la chance de nuire beaucoup est ici placée tout à côté de celle d'être faiblement utile.
BRONCHITE
bronchite iatermittcute.
Le docteur Mougellaz a rassemblé dans son ouvrage sur les irritations intermittentes ( i ) plusieurs exemples de bronchites intermittentes que les auteurs auxquels il les emprunte avaient décrites sous les noms de toux, fièvres catarrhales et catarrhes intermittens. Elle est produite par les mêmes causes que la bronchite aiguë; mais, agissant d'une manière intermittente, elle offre les mêmes symptômes. Quant à la marche , la durée , les m^odes de terminaison, le pronostic et le traitement, elle ne diffère en rien des autres irritations du même type.
De la pneumonite.
La pneumonite est l'inflammation du tissu pulmonaire, c'està-dire l'inflammation comprenant tout à la fois les ramifications bronchiques, les vaisseaux sanguins qui s'entrelacent avec elles, et le tissu cellulaire qui sert de lien à ces parties , et dont elle occupe une plus ou moins grande étendue. Nous la rangeons parmi les inflammations des membranes muqueuses ^ parce que c'est presque toujours par la membrane muqueuse pulmonaire qu'elle commence et qu'elle se communique aux parties environnantes. L'expectoration sanguinolente et le râle crépitant, qui en sont les symptômes les plus constans , prouvent que tel est en effet son siège principal. M. Andral pense même qu'elle a son siège exclusif sur cette membrane ; il a cherché à démontrer qu'elle occupe spécialement les vésicules pulmonaires , et a su réunir avec le talent qu'on lui connaît les considérations les plus solides en faveur de cette opinion {2).
(1) Esscd sur les irritations intermittentes , etc. , 2 vol. in-S». Paris, 1821. Cet ouvrage est ce que nous possédons de meilleur sur les irritations intermittentes.
(2) Clinique médicale ou Choix d'Observations recueillies h la clinique
Elle esl. aiguë ou chronique, continue ou intermittente, et, sous ces diverses formes , elle a reçu les noms de pneumonie , péripneumonie, fièvre péripneunionique , etc.
Pueumouile aiguë.
L'inflammation aiguë du tissu pulmonaire est une des maladies les plus anciennement connues, celle sur la nature de laquelle les opinions des médecins ont le moins varié, et qu'ils ont souvent prise pour type des inflammations internes.
Causes. Les plus ordinaires et les plus puissantes sont le refroidissement subit de la peau lorsqu'elle est échauffée ou couverte de sueur; le refroidissement partiel de la poitrine pendant le sommeil , et surtout dans l'état de convalescence ; l'ingestion d'un liquide glacé pendant la sueur j l'immersion daus l'eau à une température trop basse ^ l'inspiration d'un gaz irritant j-les coups et les chutes sur la poitrine, et les plaies pénétrantes dans cette cavité. Viennent ensuite les courses forcées, les efforts violens, les cris, l'équitation rapide contre le vent , la suppi'ession d'une liémorrhagie ou d'une saignée habituelle, la disparition subite d'une phlegmasie extérieure, les grandes brûlures de la peau , les amputations des gros membres. Nous avons observé plusieurs pneumonites qui nous ont paru bien évidemment s'être développées sous l influence d'un violent et subit chagrin. Cette cause avait-elle agi seule? Nous avons vainement cherché à en découvrir une autre. Couinii?n( agit-elle? Nous l'ignorons. Le fait ne nous en paraît pas moins incontestable. Nous ferons remarquer à ce sujet que les affections morales tristes peuvent faire naître l'inflammation dans tous les organes principaux , et que ces inflammations sont en général très-graves. Enfin, il arrive assez souvent que les causes de la pneumonite nous échappent.
Sfntplônies , marche, durée, etc. Un frisson plus ou moms
de M. Lherminicr, publiée par M. Audral, lomc II, pages 3ia cl suivantes.
PNEUMONITE. 3g7
violtiU précède oriliaairement les symptômes suivans: douleur piolonde et pougitive dans un ou les deux côtés du tlioiax , se faisant sentir principalement au-dessous des seins ; gêne de la respiration, inspiration difilcile et incomplète, toux, expectoration visqueuse et plus ou moins mêlée de sang j impossibilité de se coucher sur le côté sain^ coloration en rouge , plus ou moins foncée et ordinairement bien circonscrite, de l'une ou des deux pommettes ; teinte livide de la face lorsqu'une grande étendue des deux poumons est envahie par l'inflammation ; pouls plein, large et fréquent ; peau chaude et halitueuse, urines rares et d'un rouge foncé.
Le mode d'invasion n'est pas toujours celui que nous venons d'indiquer. Quelquefois la pneumonite succède à une bronchite , et Ton voit alors les symptômes de celle-ci s'accroître graduellement et ceux de la première apparaître. D'autres fois, la maladie débute par les symptômes que les auteurs ont assignés à la Jihvre inflammatoire ^ tels que l'accélération et plénitude du pouls , l'augmentation de la chaleur , des tinteniens des oreilles , la rougeur des yeux , de la face et de toutes les murqueuses visibles j ces symptômes durent un jour ou deux , puis tout-à-coup ceux de la pneumonite éclatent, pu plutôt ils deviennent apparens , car il n'est pas douteux qu'ils n'existassent dès le début , et qu'on ne les eût découverts si on eût ausculté le malade avec soin.
Il est impossible de la méconnaître , quel qu'ait été le mode d'invasion de la pneumonite , aux symptômes que nous avons décrits. Mais ils ne sont pas toujours aussi prononcés, et on les trouve rarement tous réunis. La douleur n'est pas constante , elle n'existe même que quand la plèvre participe à l'état inflammatoire. La respiration est quelquefois libre; cela arrive presque toujours lorsque la pneumonite est peu étendue , et surtout lorsqu'elle est accompagnée d'une autre phlegmasic grave , la variole par exemple. Enfin , la toux , l'expectoration , le décubitus forcé sur le côté malade , la coloration des pom-
mettes, etc., manquent aussi quelquefois , principalement dans la dernière circonstance que nous avons notée , celle de complication avec la phlefjmasie interne d'un autre organe. De là de nombreuses dillicultés dans le dia^jnoslic : la percussion de la poitrine, suivant la méthode d'Avenbrugfjer , en lève une partie ; l'emploi du stéthoscope les fait toutes disparaître.
La percussion du thorax , dans les points correspondans à l'inflammation pulmonaire, ne donne qu'un son mat, au lieu du son clair qu'elle fait entendre dans les autres parties. Ce signe est sans doute précieux , mais on ne l'obtient pas toujours j et d'ailleurs une masse de tubercules agglomérés, ou un épanchement pleurétique , le fournissent également^ enfin, dans quelques cas , la percussion ne peut même être exercée en raison de la sensibilité du thorax. Le stéthoscope est moins infidèle et peut toujours être employé. Voici les signes fournis par ce mode précieux d'exploration. Dans le premier degré de la phlegmasic , on entend encoi'e la respiration dans le point affecté j mais elle est beaucoup moins grande et moins sonore que dans les autres parties de la poitrine j elle est en outre accompagnée, dans l'inspiration surtout, d'une espèce de crépitation ou râle léger, que M. Laennec compare à celui du sel que l'on fait décrépiter en le chauffant dans une bassine , et qu'il appelle râle crépitant. Dans le second et le troisième degré , la respiration ne se fait plus entendre dans le point affecté, bien que dans les grandes inspirations on voye encore le mouvement des parois thoraciques. Très-souvent, cependant , on entend , non pas le bruit respiratoire , mais un râle muqueux plus ou moins marqué. Cela a surtout lieu quand la bronchite se joint à la pneumonite , ce qui" est très-fréquent, ou quand l'expectoration visqueuse du début devient épaisse et facile. Assez ordinairement, dans les trois degrés de la phlegmasie, la respiration est puérile, c'est-à-dire très-sonore, bruyante et facile dans les parties saines du poumon. Elle présente assez souvent même un caractère particulier j il semble
PNEUMONITE. Sgy
que quelqu'un souffle avec force dans un tuyau d'airain auprès de l'oreille de celui qui ausculte ; en même temps la voix est le'sonnante. C'est M. Andral qui a surtout fixé l'attention sur ce bruit respiratoire , qu'il propose de nommer respiration broncJiique , symptôme déjà signalé par Laennec , et qu'il attribue à ce que l'air ne peut pas pénétrer au-delà des gros tuyaux bronchiques. On ne l'observe en eiFet que chez les malades dont le poumon est hépatisé et ne se laisse plus pénétrer paf l'air. Enfin, dans le cas de double pneumonite, le cylindre donne un signe tout-à-fait caractéristique. Outre l'intensité plus grande du murmure respiratoire dans les parties restées saines, et le râle crépitant dans celles qui sont enflammées, on remarque qu'il existe un conti'aste frappant entre la grande dilatation des parois de la poitrine et la fréquence de la respiration, et la faible intensité de celle-ci dans les points enflammés.
L'auscultation ne fournit pas toujours les moyens de reconnaître une pneumonite. Ainsi, chez les phthisiques et les anévrismatiques , comme on ne peut pas trop se fier à la valeur des signes qu'elle donne , elle laisse souvent dans l'incertitude j elle n'apprend rien lorsque l'inflammation commence par occuper la pointe ou le centre du poumon ; enfin il existe quelquefois un râle bronchique tellement fort, en raison de la grande quantité de liquide contenu dans les bronches, qu'il est impossible d'entendre le râle de la pneumonite. Ce moyen d'exploration n'en est pas moins des plus utiles dans l'immense majorité des cas, et nous ferons remarquer que même dans l'absence des signes directs de l'inflammation pulmonaire , il peut cependant encore la faire soupçonner , en permettant de reconnaître que le bruit respiratoire est plus intense que dans l'état normal. Lorsqu'on observe en effet cet accroissement d'intensité du bruit i-espiratoire , on peut presque en conclure que la respiration s'exerce incomplètement dans certains points cachés, et que c'est pour y suppléer en quelque sorte qu'elle s'exerce avec plus de force dans les autres points.
4'°" INFLAMMATIONS DU SYSTEME Mt'QUEUX.
L'auscultation d'ailleurs ji'cclaire pas seulement le diajjnostic de la pneumonite ; elle permet d'en suivre avec assez <^e précision les progrès. Ainsi , lorsque la résolution s'opère , elle fait entendre le retour du râle ci'épitant dans les points qui étaient imperméables à l'air ; elle apprend qu'en même temps la respiration bronchique et la résonnance de la voix diminuent ; puis que le murmure respiratoire remplace peu à peu le râle crépitant, et en6n qu'il gagne chaque jour en étendue, tandis que celui-ci s'affaiblit et diminue. Si au contraire la maladie s'aggrave , le cylindre permet d'en suivre l'accroissement par l'observation des symptômes contraii-es à ceux que nous venons d'énumérer. Enfin , il avertit par la persistance du râle , qu'un noyau d'inflammation existe encore lorsque tous les autres symptômes semblent complètement dissipés , et met le médecin sur ses gardes sur le retour certain de la pneumonite si on l'abandonne à elle-même.
La marche de cette phlegmasie , lorsqu'elle est intense , est toujours très-rapide , et surtout si elle occupe les deux poumons à la fois et dans vme grande étendue ; elle peut, au contraire, se prolonger pendant trente et quarante jours lorsqu'elle est légèi-e et peu étendue. Sa durée moyenne est de sept à quinze jours. Elle se termine par résolution, induration rouge , suppuration , œdème du poumon , gangrène , passage à l'état chronique , et par la mort. La terminaison par gangrène est extrêmement rare. M. le professeur Laennec pense que cette gangrène se rapproche de la nature de l'anthrax , de la pustule maligne et du charbon pestilentiel, et qu'on peut à peine la ranger au nombre des terminaisons de l'inflammation pulmonaire. Cette phlegmasie est souvent mortelle.
Caractères anatomiques . Ils diffèrent suivant l'époque à laquelle la mort survient. Considérée sous le rapport anatomique, dit M. Laennec, l'inflammation du tissu pulmonaire présente trois degrés très-traochés et faciles à reconnaître. Dans le premier, le poumon , plus pesant que dans l'état naturel , présente
fNEUMONlTK. /jol
« l'extéiicur une toult- m- livido ou violacée , et une feiluelé beaucoup plusgiaiule que dans l'état naturel. Il est cepcudaut encore crépitant ; mais , lorsqu'on le presse entre les doigts , on sent qu'il est engorgé par un liquide , et que la crépitation est beaucoup moindre que dans l'état sain. Lorsqu'on le coupe , son tissu parait d'un rouge livide et tout infiltré d'une sérosité plus ou moins sanguinolente . spumeuse et trouble , qui coule avec abondance de la surface des incisions : Bayle a désigné cet état sous le nom d'engouement. Dans le second degré, le tissu du poumon ne crépite plus, et acquiert une pesanteur et une consistance analogues à celles, du foie; c'est ce qui a fait désigner cet état sous le nom d'hépatisation. Il paraît souvent moins livide à l'extérieur que dans le premier degré, mais il présente intérieurement une couleur rouge plus ou moins foncée , et sur laquelle trancbent, d'une manière très-remarquable , les taches formées par la matière noire pulmonaire , les rameaux bronchiques , les vaisseaux sanguins et les cloisons celluleuses du poumon. Coupé en plusieurs morceaux , il ne suinte presque rien delà surface des incisions ; seulement, en la raclant avec le scalpel , on en exprime un peu de sérosité sanguinolente , plus trouble et plus épaisse que celle qui a été décrite ci-dessus, et dans laquelle on distingue souvent une matière plus épaisse, opaque, blanchâtre et puriCorme. La substance du poumon est comme grenue, ou formée de petits grains rouges , oblongs et un peu aplatis. Lorsqu'un poumon est hépatisé en entier, il est souvent plus volumineux que dans l'état naturel, et porte quelquefois l'empreinte des côtes à sa surface ; nous en avons vu un exemple à l'Hôtel-Dieu, depuis l'époque même où M. Laennec en a nié la possibilité. Enfin , dans le troisième degré, le tissu pulmonaire, en conservant la dureté et l'aspect granuleux précédemment décrits, prend une couleur jaune paie et analogue à celle de la paille , et laisse suinter de la surface des incisions une matière jaune , opaque , visqueuse et évidemment purulente , mais d'une odeur fade. »• 2G
4^2 INFlAMMATrONS DU SYSTEME MUQUEUX.
Ce n'est que dans des cas extrênieuient rares que l'on rencontre ce pus rassemblé en foyers peu considérables, peu nombreux, et dispersés çà et là (i).
Les altérations que nous venons de décrire existent quelquefois sur les deux poumons en même temps; souvent elles sont bornées à un seul de ces organes; dans l'un et l'autre cas, elles occupent une plus ou moins grande étendue ; tantôt elles sont circonscrites et tantôt elles occupent la totalité de l'organe. On les rencontre plus Iréquemment à droite qu'à gauche ; les lobes inférieurs en sont le siège plus fréquent que les lobes supérieurs. Sur deux cent dix pneumonies consignées dans les ouvrages de Morgagni , StoU , Dehaen , Pinel et Broussais, et recueillies à l'hôpital de la Charité, M. Andral a remarqué que cent vingt-une existaient à droite, cinquante-huit à gauche , et A'^ingt-cinq sur les deux poumons ; le siège de six n'a pas été indiqué par les observateurs. Enfin , sur quatre-vingt-huit pneumonites observées par lui , le même médecin a trouvé quarante-sept fois l'inflammation du lobe inférieur, trente fois celle du lobe supérieur, et onze fois le poumon enflanimé en totalité.
Cet habile observateur a signalé une variété de la pneumonite dans laquelle l'inflammation est dissémuiée sur une foule de points isolés que sépare un tissu parfaitement sain. Ces points enflammés, variables en nombre et en étendue, offrent toutes les nuances que nous avons décrites, occupent indistinctement toutes les parties du poumon, et sont quelquefois entourés d'une infiltration d'une grande quantité de sérosité (2).
Dans les cas de gangrène du poumon , cet organe présente des nuances variées , depuis le blanc sale et légèrement verdâtrc jusqu'au vert foncé et presque noir, quelquefois avec un
(i) De l'auscultation védiate , elc. , tom. I", pag. 160 et suiv. (a) Clinique médicale , tom, II , pag. Sf] et suiv.
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Miélauge de brun ou de jaune bruii/ilif lencux ; qiu^lques points çà et là sont ramollis et tombent en déliquiuni putride. Un liquide sanieux, trouble, d'un gris vei-dâtre et d'une fétidité gangreneuse insupportable, s'écoule des parties altérées à mesure qu'on les incise. M. Laennec nomme cette gangrène , qui est la plus rare , non circonscrite , pour la distinguer de la suivante , un peu plus commune. Dans celk'-ci , l'altération consiste dans une véritable eschare circonscrite , n'occupant qu'une petite étendue du poumon , et pouvant se prolonger sous forme chronique ; aussi , suivant l'époque où la mort arrive , observe-t-on ou l'eschare gangréneuse ou le ramollissement qui en précède l'expulsion , ou enfin l'excavation qui la suit. M. Laennec pense que Bayle a établi sa phthisie ulcéreuse sur des observations d'anatomie pathologique de cetté nature (i).
Enfin, lorscjue la pneumonite aiguë se termine par l'œdème du poumon, le tissu pulmonaire est d'un gris pâle; ses vaisseaux paraissent contenir moins de sang que dans l'état naturel ; il est plus dense et plus pesant , ne s'affaisse pas à l'ouverture du thorax , crépite cependant encore , conserve assez l'empreinte du doigt, et, lorsqu'on l'incise, laisse ruisseler une sérosité abondante , presque incolore ou très-légèrement fauve transparente et à peine spumeuse. Cet état ne survient souvent que peu d'heures avant la mort ; il succède aussi fréquemment aux affections chroniques qu'aux affections aiguës du poumon (-a).
Traitement. La saignée générale est le moyen le plus puissant et le plus efficace à opposer à la pneumonite ; vous les médecins , depuis les temps les plus reculés , ont été d'accord sur ce point. Son efficacité est si bien établie , qu'elle a souvent été un des argumens dont on s'est servi pour prouver la certi-
(1) Laennec , ou f rage cité, tom, pag. iSaet suiv.
(2) Idem, tome II , page 9 et suivantes.
INFLAMMATIONS DU SYSTÈME MU^UEyX.
tude de la médocinc. Mais , pour qu'elle produise de bons eftets , il faut qu'elle soit faite largement, répétée tant que la gêne de la respiration, la plénitude du pouls et le râle crépitant ne diminuent pas d'une manière sensible , et à des intervalles assez rapprochés pour ne pas donner le temps à la plilegniasie de reprendre son intensité première entre chaque évacuation sanguine. Lorsque l'iaflammation est très-intense et occupe une grande étendue , il ne doit pas y avoir plus de douze heures d'intervalle entre chaque saignée j dans les cas de moindre intensité , il doit varenient dépasser un jour; quelquefois une seule saignée suffit. Chez les enfans, qu'il est, en général, assez difficile de saigner du bras, on est forcé d'avoir recours aux sangsues ; il faut alors les appliquer en assez grand nombre si l'on veut en obtenir de bons eflets. Les saignées locales peuvent aussi être employées lorsque la pneumonite est peu intense, soit qu'elle ait déjà été affaiblie par les saignées générales , soit que primitivement elle ait été légère. En6n , lorsqu'il s'y joint un point pleurétique , il devient presque indispensable de les employer sur le lieu douloureux, en même temps que les saignées générales , si on les juge nécessaires. Des boissons gommeuses et mucilaginenses , de même que celles que nous avons indiquées en parlant de la bronchite aiguë, des loochs, une température douce , la diète sévère et le silence absolu , concourent efficacement à la guérison. Lorsque la période d'irritation est passée j c'est-à-dire quand il n'y a plus de chaleur à la peau, de fréquence dans le pouls, le moment est venu d'employer les révulsifs. On prévient le passage à la chi-onicité de beaucoup de pneumonites par l'application d'un vésicatoire au bras au déclin de la maladie. Sous l'influence de cette médication , on voit disparaître une petite toux qui persiste souvent sans cela , se prolonge et se ranime au bout d'un ou deux mois, et conduit le malade à la désorganisation pulmonaire ; c'est aussi l'époque où l'on rend avec avantage les boissons et en particulier les loochs légèrement narcotiques.
PNEUMONlTt. /^o{J
Les ininoratifs , tels que la manne dans ilii lait , administrés à cette même époque , et quand les voies digestives ne sont pas enflammées, opèrent quelquefois une révulsion avantageuse , quoique faible , sur ces parties. On a recours aux mêmes moyens lorsque la pneumonite est produite par une plaie pénétrante de la poitrine ; on y joint les précautions que nous indiquerons en parlant de ces plaies. (Voyez Plaies pénétrantes de poitrine. )
On vante singulièrement, depuis quelque temps, l'usage du tartre d'antimoine et de potasse à haute dose dans cette phlegmasie. Cette thérapeutique nous vient d'Italie, où elle paraît sur son déclin. Nous doutons qu'elle fasse fortune en France. Déjà quelques-uns de ses partisans se bornent à la conseiller dans les cas de pneumonite dont on désespère d'obtenir la cure par les moyens rationnels j bientôt sans doute on n'en entendra plus parler. Il est remarquable que les fauteurs de cette thérapeutique n'ont garde de renoncer à l'emploi de la saignée ; et si l'on en juge par le petit nombre d'observations qu'ils ont publiées, ils sont obligés de recouiir à ce moyen un plus grand nombre de fois que s'ils n'employaient pas concurremment le contre-stimulant par excellence. Rasori saigne quatorze fois un homme auquel il administre des doses énormes d'émélique. II n'existe peut-être pas un autre exemple de pneumonite dans lequel on ait été forcé de saigner un aussi grand nombre de fois (i). Ne pourrait-on pas raisonnablement s'en prendre à l'émétique ? Enfin , quelques faits extraits de la Clinique de M. Laennec (2) , nous apprennent que les pneumoniques traités de la sorte mettent souvent quarante jours et plus à guérir. Or, on sait combien il est rare qu'une pneumonite aiguë, traitée par les seuls anti-plilogistiques , dépasse le douzième , le quinzième ou tout au plus le seizième jour 5 c'est sans doute au
(i) Voyc7, yirchii'es gcncrales de Médecine , lom. IV, pag. 434. {-2) Voyez Archives ffénérales de Médecine , pag. 481 et suiy.
INFLAMMATIONS Uir SYSTÈME MUQUEUX.
bieniaisaiil éiuétiquc que c(^s phleginasies doivent l'avantage de leur plus longue durée.
Pneunaoïiite chronique.
L'inflamuiation chronique du tissu pulmonaire constitue une des espèces de la phthisie pulmonaire des auteurs.
Causes. Ce sont toutes celles de la pneumonite aiguë, dont elle est d'ailleurs la suite très-fréquente, et que , sous le nom d'induration rouge ou hépatisalion , nous avons vue être une de ses terminaisons. Elle est produite quelquefois par le frisson des lièvres intermittentes ; nous avons essayé d'expliquer comment cela a lieu.
Sj-mptômes et marche. Ils consistent dans une petite toux sèche , qui revient ou s'exaspère tous les soirs ou vers le milieu de la nuit , et s'accompagne aux mêmes heures d'un peu d'oppression , d'une légère élévation de la chaleur de la peau , surtout à la paume des mains , de la rougeur des pommettes , et de la plénitude du pouls , souvent sans accélération. Ordinaiiement un peu de moiteur couvre les bras seuls, ou les bras et la poitrine , ou ces parties et la tête du malade à son réveil ; toute la journée se passe bien , et le soir ou la nuit la même scène se renouvelle. Mais le malade n'apporte en général qu'une faible attention à ces symptômes, jusqu'à ce qu'il s'aperçoive enfin que ses forces ne se raniment pas, si cet état est la suite d'une pneumonite aiguë, ou qu'elles diminuent et qu'il maigrit; et comme il conserve l'appétit quelquefois jusqu'au dernier moment, il se fait illusion et garde l'espérance pendant très-longtemps. A mesure que l'affection fait des progrès , les symptômes prennent plus d'intensité , surtout par l'effet du repas du soir; la toux est suivie d'expectoration muqueuse ou puriforme, ou striée de sang ; le teint prend une couleur jaune de paille ou de feuille morte; le malade tombe dans le marasme, il devient œdémateux, surtout aux paupières et aux mains, et il meurt
PNEUMONITE. J^O']
souvent tout-à-coup, quelquefois la mort survient par le passage de la maladie à l'état aigu.
Chez quelques malades, la dyspnée est très-forte le soir, et nulle dans le jour; chez tous, la marche rapide et l'action de monter déterminent plus ou moins de gène de la respiration .
Les signes fournis par la percussion et le cylindre sont le son mat et l'absence du murmure respiratoire.
Durée , terminaisons et pronostic. La durée de la pneumonite chronique dépend de l'étendue qu'occupe l'induration , des influences hygiéniques, de l'irritabilité du malade, etc. , ce qui ne permet guère de l'estimer d'une manière générale. Rarement elle est moindre de deux mois , et elle peut s'étendre beaucoup au-delà de ce terme. Sa terminaison la plus fréquente est la mort par le marasme ou le passage à l'état aigu ; elle peut cependant se résoudre quand elle occupe peu d'étendue. Le pronostic en est toujours grave .
Caractères anatomiques . Ils consistent dans V iiépatisation que nous avons décrite précédemment; il serait superflu d'y revenir. Nous ajouterons seulement qu'on l'encontre quelquefois au centre de cette induration des points ramollis et pâteux , comme si l'oi'gane était brisé et putréfié. Assez souvent aussi on trouve un peu de sérosité et une exsudation membraniforme à la surface de la plèvre, qui n'ont pas été annoncées pendant la vie par les symptômes particuliers de la pleurésie (i). Quand des symptômes aigus se sont manifestés avant la mort , on trouve le poumon enflammé autour de la portion indurée.
Traitement. Préserver le malade de toutes les causes d'excitation pulmonaire, et surtout du froid; combattre l'irritation localement , l'appeler à l'extérieur par les révulsifs et les excitans cutanés , et les suppurations long-temps continuées, enfin
(i) /Jisloue des phlegrnasies chroniques , lom. l" , pag. 171.
nourrir le malade avec des alimens non çxcitaus , telles sont les bases du traitement de la pneumonite chronique posées par M. Broiissais dans son excellente Histoire des phlcgmasies chroniques (i). Il ne nous reste donc qu'à, donner quelques développemens à ce» préceptes.
On satisfait à la première indication , par les vétemens de flanelle , l'habitation dans des appartemens où l'on entretient une température douée et uniforme , ou dans les pays méridionaux, si cela est possible, et en recommandant d'éviter les longues conversations, les cris, la déclamation, les marches rapides et les elForts de toute espèce. Pour combattre l'irritation localement, on applique des sangsues aux parois du thorax correspondant au point affecté ; on répète les applications de temps à autre, chaque fois surtout que l'irritation paraît vouloir s'exaspérer , et l'on recouvre en même temps toute la poitrine d'un large cataplasme. En général, on n'a peut-ê^re pas assez recoui-s à la saignée générale dans la pneumonite chronique ; nous pouvons affirmer en avoir retiré les meilleurs effets dans plusieuis cas où nous l'avons substituée aux sangsues, malgré l'ancienneté de la phlegmasie.
Des vésicatoires dont on enti-etient longuement la suppuration , des cautères , des sétons ou des moxas sur la poitrine , les frictions sèches sur toute l'étendue de la peau , les bains tièdes, s'ils n'augmentent l'oppression ni la toux , sont les moyens auxquels on a généralement recours pour remplir la troisième indication. Enfin, on nourrit le malade avec des fécules, du laitage, des légumes et des viandes blanches,, et l'on proscrit le vin, le café, les liqueurs, les viandes noires, etc. , en un mot, tous les excitans gastriques. La privation absolue des alimens devient même nécessaire , chaque fois que la maladie semble vouloir s'élever au degré de l'acuité. On joint à l'emploi de ces moyens principaux l'usage des mêmes boissons gom^
(i) Tom. ler, pag. 171 et 172.
l'HEUMONlTE. ^oq
niouses et inucilagiueiises que nous avons conseillées dans la pueiunonite aiguë. Les purgatifs et les diurétiques, à titre de révulsifs , nous paraissent devoir être d'un bien faible secours dans cette affection.
Pneumonite intermittente.
Cette phlegniasie intermittente , dont on trouve plusieurs exemples dans les auteurs , et que M. Mongellaz a rassemblés dans son ouvrage (i), a été nommée par M. Alibert Jievre pernicieuse péripneumoniqve. Un pompier de la ville de Paris nous en a offert un exemple à l'Hôtel-Dieu , pendant l'automne de 1821 ; et ce fait , observé par plusieurs élèves en même temps que par nous , est surtout intéressant en ce que le cylindre nous a permis d'entendre , pendant l'accès , un râle crépitant des plus marqués à la partie inférieure et latérale un peu postérieure du poumon droit , et que pendant l'apyrexie ce symptôme était infiniment moins prononcé. Une saignée du bras fut pratiquée pendant le premier accès , parce qu'on ne soupçonnait pas le caractèi'e intermittent de la phlegmasie. Le lendemain tout était calme , à l'exception d'un peu d'oppression et d'un très-léger râle. On prescrivit quelques sangsues vis-àvis le point crépitant; l'intermission fut de vingt-quatre heures. Au second accès , un peu moins fort que le premier , on fit une nouvelle saignée ; le râle avait presque repris son intensité première. L'intermission fut complète et de même durée que la première. Un troisième accès eut lieu, après lequel on administra le sulfate de quinine qui piévintle quatrième. Le malade nous déclara en avoir eu deux à son quartier, et avoir rendu quelques crachats sanguinolens le premier jour. S'il était besoin de nouvelles preuves aujourd'hui, pour établir la possibilité de l'intermittence des phlegmasies des organes in-
(') Ouurngc rite , tom. I""", pag. 221 el .^iiiv.
IN1I.AMMATIONS DU SYSTEME MUQDECX.
teneurs, ce fait en serait certainement une des plus convaincantes.
A cela près du frisson qui précède chaque accès, et de la sueur qui le suit, les symptômes de la pneumonite intermittente sont les mêmes que ceux de la pneumonite continue. Elle ne. présente rien de particulier dans sa marche, sa durée, ses terminaisons et son traitement , et ne diffère en rien des autres phlegmasies intermittentes sous tous ces rapports.
Tl ne faut pas confondre la pneumonite dont il est ici question avec celle qui est aussi produite par le frisson d'une autre irritation intermittente , et dont nous avons essa yé d'expliquer le mode de formation en traitant des gastro-entérites de ce type.
De V injlammalion de la membrane muqueuse des voies
digesLives.
Cette membrane revêt toute la surface interne du long canal qui s'étend depuis la bouche jusqu'à l'anus, et dans l'intérieur duquel se passent les principaux phénomènes de la digestion. Des actes difFérens s'exécutent dans les divers points de son étendue : ainsi les piliers et le voile du palais concourent avec le pharynx à la déglutition ; l'œsophage transmet le bol alimentaire à l'estomac; celui-ci convertit les alimens en chyme ; dans le duodénum les sucs biliaire et pancréatique viennent se mêler à la pâte cliymeuse et commencer sa conversion en chyle ; l'absorption du chyle s'opère dans les longues circonvolutions de l'intestin grêle; enfin le résidu excrémentitiel est déposé, et séjourne jusqu'à son expulsion dans le caecum et le colon. Tous ces actes vitaux concourent au même but, la digestion; les diverses parties que nous venons d'énumércr doivent donc être liées par des sympathies communes; mais chacune d'elles doit aussi pouvoir s'enflammer isolément, manifester sa soulframc par le trouble de sa fontliori particulière . mettre en jeu d. s
PALATITE. ( 1 1
syiupalliies en proportion de l'imporCance du rôle qu'elle remplit dans la fonction commune , enfui montrer les traces de son inflammation sur les cadavres : c'est en elFet ce que les laits démontrent. Nous étudierons donc successivement : la palatite , la pharjngite , Vœsophagite , la gastrite , la duodénile , Ventérile , la colite et la gastro-entêrile. Ces ptleginasies ont de commun , d'être souvent produites par les stimulations cutanées et principalement par la chaleur; d'accélérer facilement les contractions de l'organe central de la circulation; d'exciter la soif et de déterminer presque toujours la sécheresse de la peau.
De la palalite.
Nous appelons palatite l'inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse les piliers et le voile du palais et les amygdales, et qui est désignée par les auteurs sous la dénomination à' angine gutturale. Elle est aiguë ou chronique, continue ou intermittente.
Causes. Cette phlegmasie attaque particulièrement les jeunes gens et les individus chez lesquels le système sanguin est trèsdéveloppé ; mais aucun âge , ni aucun tempérament n'en sont à l'abri. Elle règne souvent épidémiquement au printemps. Ses causes occasionelles les plus fréquentes sont : le froid humide , le refroidissement du corps lorsqu'il est en sueur, et en particulier celui des pieds , les cliangemens brusques de température et de l'état hygrométrique de l'air, Taccroissement subit et considérable de la chaleur atmosphérique, jointe surtout à une grande humidité. Elle peut être produite aussi par le contact immédiat d'un liquide glacé ou trop chaud, trop stimulant, caustique, on tenant en dissolution une substance vénéneuse irritante; par des gaz irritans, enfin par le virus syphilitique.
'^j mptômes. On la reconnaît facilement à hi rougeur et au ncnt de la membrane muqueuse du voile du palais et
4*^ INFLAMMATIONS DU SYSTKME MUQUEtJX.
de SCS piliers, à la sécheresse , la douleur et la chaleur que le malade dit éprouver, au prolonp,ement de la luette, qui , par le chatouilleuient qu'elle produit sur la base de la langue , provoque des inouvemens continuels de déglutition , souvent même des nausées, et quelquefois de la toux. A ces symptômes se joignent : la difficulté de la déglutition, surtout pour les corps liquides, et en particulier la salive, que tous les malades se plaignent de ne pouvoir pas avaler ; la voix nasonnée , le reflux des boissons par les fosses nasales , le mauvais goût de la bouche , l'enduit limoneux ou jaunâtre de la langue ; enfin , après les premiers jours , une sécrétion plus ou moins abondante de mucosités. Les amygdales sont ordinairement gonflées et souvent recouvertes d'une couche de mucus grisâtre , ou parsemées de concrétions blanchâtres sébacées. Il est très-rare que cette phlegmasie soit accompagnée de soif, de chaleur de la peau , et de fréquence du pouls ; son invasion seulement est quelquefois accompagnée par ces symptômes , qu'un frisson avait eux-mêmes devancés , mais ils sont alors de courte durée et disparaissent sans retour au bout de quelques heures.
Marche, durée, terminaisons et pronostic. Rarement de longue durée , cette phlegmasie se termine presque toujours par résolution , soit spontanément, soit par le secours de l'art. Cependant il se forme quelquefois un petit abcès dans la luette ou le voile du palais j dans quelques cas rares d'intensité extrême , on voit la gangrène en être la suite ; enfin , elle passe aussi quelquefois à l'état chronique. En général elle est peu grave par elle-même, et ne le devient que par sa compUcation avec la phlegmasie des organes digestifs ou respiratoires , ou, comme le disent encore quelques médecins, lorsqu'elle est bilieuse, inflammatoire, etc. Quelquefois elle est chronique dès le début ; enfin on l'a observée sous forme intermittente. Nous ne la décrirons pas sous ces deux derniers états, ses symptômes sont alors les mêmes que ceux que nous venons de tracer, au degré et à l'intermittence près.
PALATITE. 4>3
Caractères anatomiqiies . Soit pai" elle-inème , soit par les phlegmasies qui l'accompagnent quelquefois , la palatite entiaîne parfois la mort à sa suite. On ne troiave pas toujours alors les traces de son existence sur les cadavres, et la membrane muqueuse du voile et des piliers du palais, qui, dans Jes derniers instaus de la vie, était du rouge le plus éclatant, se montre souvent pàle et décolorée après la mort. Mais lorsque les traces de cette inflammation persistent , elles consistent dans la rougeur , le gonflement , l'ulcération , la suppuration et la gangrène de la membrane, ou dans la présence d'une couche membraniforme grisâtre qui la revêt, lésions qu'il est d'ailleurs presque toujours possible d'apprécier pendant la vie.
Traitement. La palatite légère se dissipe ordinairement d'elle-même, ou à l'aide de moyens simples, tels qu'un bain de pied , im gargarisme fait avec la décoction d'orge, le miel rosat et le vinaigre , un cataplasme émollient ou seulement de la laine autour du cou ; souvent même il suffit de l'un de ces trois moyens. Mais pour peu qu'elle soit intense, cette thérapeutique est insuffisante, il faut alors avoir recours à une médication plus énergique. Les émissions sanguines tiennent le premier rang parmi les moyens à employer alors; les sangsues particulièrement, depuis trois à quatre jusqu'à trente ou quarante , suivant l'âge et la force du malade et l'intensité de la phlegmasie , placées à la partie antérieure et latérale du cou , et répétées à de courts intervalles autant de fois que la persistance de l'inflammation le réclame , sont d'une efficacité qui est rarement en défaut. Il est avantageux , lorsque le sujet est pléthorique ou la phlegmasie très-intense , de débuter par une saignée générale, ou deux s'il y a lieu, du bras ou du pied. On aide l'action de ces moyens par une diète sévère pendant toute la période d'acuité; des cataplasmes éniolliens sur la gorge , placés à nu sur les piqûres des sangsues pendant que k sang coule encore ; l'usage de décoctions
4' 4 IM'LAMMATTONS DU SYSTKMK MUQUEUX.
émoUientcs et inucila{jineuses, que le malade garde le plus de temps possible au fond de la bouche , comme bain local , et avec la précaution de ne pas s'en gargariser ; le silence absolu , la situation élevée de la tête, un air ni chaud ni froid, le soin d'éviter tous les efforts inutiles de déglutition et d'expuition , enfin des boissons adoucissantes, mucilagineuses , peu sucrées et tièdes.
Quand la période d'acuité est passée , on joint aux moyens précédens les pédiluves chauds et sinapisés ou les cataplasmes de moutarde et de vinaigre sur les coude-pieds , les lavemens purgatifs , les tisanes laxatives , telles que l'eau de casse , l'émétique en lavage , le petit-lait tamarindé , etc. , les gargarismes acidulés , dont il est toujours prudent de ne faire usage que comme de bains locaux, et que l'on peut rendre àstiingens sur la fin de la maladie en les composant avec les décoctions de feuilles de ronces, d'écorce de grenade, auxquelles on ajoute le miel rosat, et même l'acide sulfurique , à la dose de cinq à six gouttes, s'il y a quelques couches membraniformes à détacher. Après l'expulsion de ces fausses membranes, la portion de muqueuse qu'elles recouvrent est quelquefois d'une exquise sensibilité; un gargarisme émollient , et rendu narcotique par l'addition de la décoction de tête de pavot, remédie promptement à cet état. Si l^on juge à propos de permettre des alimens, ils ne doivent être ni salés , ni épicés , ni trop consistans, mais doux et presque liquides; tous les fruits acidulés cuits conviennent parfaitement.
L'émétique a été employé avec succès au début des palatites même intenses; on le recommandait surtout dans celles qui étaient accompagnées des symptômes de V embarras gastrique , de l'angine bilieuse des auteurs , et dans ces cas , en effet , il produisait de rapides guérisons. Long-temps nous avons hérité à suivre cette pratique , retenus par la crainte d'enflammer l'estomac, que nous croyions déjà trop irrité, et certains d'ailleurs de guérir tout aussi bien quoique plus lenteujent nos ma-
J'AI, vu 1 h:. ^,5
lailes par les aiuiplilo^'/isliqnes directs; mais enfin nous nous sommes décidés à l'employer, el nous en avons obtenu les résultats les plus avantageux. Nous avons donc dû clierclier à nous expliquer ces faits, contradictoires en apparence aux principes dont nous sommes pénétrés, et voici ce que nous avons remarqué. Les prétendus symptômes bilieux, d'embarras ou d'irritation gastrique, sont des effets tout naturels de l'irritation locale : les nausées et les envies de vomir dépendent de l'irritation de la luette et de sa chute sur la base de la langue ; le mauvais goût de la bouche est l'effet de l'irritation communiquée à toute la membrane muqueuse qui tapisse cette cavité par la portion palatine enflammée de cette même membrane ; enfin l'enduit jaunâtre qui recouvre la langue est l'effet direct de cette même irritation , comme il en est le résultat indirect lorsque l'estomac est irrité. Et ce qui achève de prouver que tous ces symptômes sont locaux , c'est c£u'ils ne sont accompa- . gnés ni de soif, ni de douleur, ni de chaleur épigastriques , ni
• d'augmentation de la chaleur de la peau, ni enfin d'accéléra- I tion du pouls , ce qui aurait inévitalîlement lieu si l'estomac
• était irrité. L'innocuité , les bons effets de l'émétique s'expli- ( quent donc tout naturellement. Mais il faut bien prendre ( garde de ne pas commettre de méprises , il faut ne l'administtrer que dans l'absence bien constatée des symptômes d'irritattion gastrique que nous venons d'énumérer, s'en abstenir chez lies sujets nerveux , irritables, maigres, et dans les cas douteux Ilui préférer les moyens antiphlogistiques dont aucun inconvéinient sérieux ne peut suivre l'emploi.
C'est aussi aux moyens antiphlogistiques précédemment indi- (qués qu'il faut avoir recours (la diète exceptée) si la maladie test passée à l'état chronique ou a toujours existé sous cette f forme; seulement on les proportionne à son peu d'intensité. ^Mais il est bon de se rappeler que , lorsqu'elle dure long-temps cdans cette nuance et résiste aux moyens locaux et aux révuljsifs appliqués sur la peau, elle est presque toujours sympa-
thiqae d'une iriftation gastrique , et ne peut céder que lorsque celle-ci est détruite. Lorsque la palatite est intermittente , on peut la combattre , ou par les anti-plilogistiques pendant l'accès, ou par l'administiation du quinquina dans l'intermittence.
Jl arrive quelquefois qu'après plusieurs inflammations successives du voile du palais, ou lorsque cette phlegmasie se prolonge et passe à l'état chronique , la luette reste engorgée , elle touche sur la base de lu langue et même descend dans la gorge , force à des mouvemens continuels de déglutition et provoque une toux fatigante. Si en portant sur elle des astringens par le moyen des gargarismes , ou sur l'extrémité d'une cuillère , on ne parvient pas à lui faire reprendre sa position et son volume naturels , il faut en faire l'excision.
La mobilité de cette partie et la facilité avec laquelle elle fuit au-devant de l'instrument tranchant, ont fait imaghier un assez grand nombre d'instrumens qu'on a crus propres à faciliter cette opération : tous sont inutiles, le procédé suivant est le seul qu'on mette maintenant en visage. La bouche étant largement ouverte , le chirurgien saisit avec une pince à anneaux , et mieux avec une petite pince droite à polype , l'extrémité flottante de la luette , et la fixe , tandis qu'avec des ciseaux droits ou courbes sur leur plat, bien affilés, tenus de la main droite j et dirigés horizontalement un peu de droite à gauche, il la retranche d'un seul coup le plus près possible de sa base. Il n'y a point d'hémorrhagie à craindre , et il est iimtile de dire qu'il n'est besoin d'aucun pansement.
De la pharyngite.
Il n'est pas très-fréquent de rencontrer dans la pratique l'inflammation bornée à la membrane muqueuse du pharynx j elle s'étend presque toujours aux parties plus ou moins voisines j cependant on l'observe quelquefois, et les auteurs ont décrit
i>iiAi(\ iNGiinî.
telle plilcjjmasie circonscrite sous les noms iS! angine pharj-ngienne. Ce sera pour nous la pharyngite.
Causes. Elles sont absolument les mêmes que celles de l'allection précédente ; seulement la pharyngite chronique est , plus souvent encore que la palatite , sympathique de l'irritation chronique de l'estomac , et plus fréquemment aussi produite par le virus syphilitique.
Sjmptômes. Au siège près , ils diffèrent à peine des précédens. En examinant le fond de la gorge au grand jour, on voit la mendarane muqueuse du pharynx rouge , luisante , sèche, et souvent parsemée de petites plaques arrondies, grisâti-es , qui ne sont autre chose que du mucus épaissi et trèscollant , qu'un examen superficiel pourrait faire confondre avec des ulcères syphilitiques. La voix n'est pas changée comme dans la palatite, ou bien elle l'est très-peu; la déglutition est moins difficile, mais plus douloureuse; enfin, il y a presque toujours une toux gutturale avec expuition difficile et douloureuse ; le malade se plaint que cette toux et les efforts pour cracher, qu'elle provoque , lui raclent , lui déchirent le fond du gosier.
La pharyngite très-violente s'accompagne quelquefois de l'horreur des liquides, et parfois d'une constriction spasmodique insurmontable du pharynx lorsqu'un liquide vient à le toucher.
Marche, durée, terminaisons et pronostic. Ordinairement moins grave que la palatite , on voit plus rarement encore la pharyngite se terminer par ulcération et surtout par gangrène, la résolution s'en obtient pi-esque constamment en quelques jours. Tout ce que nous avons dit, au reste, de celle-là lui est applicable, jusqu'aux lésions cadavériques, qui , au siège près, sont les mêmes.
Traitement. Nous renvoyons également pour les règles du traitement à celles que nous avons posées pour la palatite.
INFLAMMATIONS DU SVSTÈmR MUQUEUX.
De la palato-pliiiryiigiu;.
Ou observe bien plus communéuient les deux iuflammatioris que nous venons de décrire, réunies que séparées; mais il est si facile de se faire une idée de cette complication d'après tout ce qui précède , que nous ne lui aurions pas consacré d'article séparé, si nous ne devions appeler l'attention des lecteurs sur une variété de cette plilegmasie , décrite dans ces derniers temps par MM. Bretonneau et Guersent, sous les noms d'angine couenneuse ou pseudomembraneuse , et angine pitltacée ou caséiforme (i ) Cette affection est de même nature que celle que nous avons déjà décrite sous le nom de croup , puisqu'elle consiste comme elle dans une inflammation avec production de fausses membranes. Mais il ne faut pas en conclure avec M, Bretonneau (2) qu'on doive les confondre dans une même étude; car ce n'est pas la nature des désordres qui constitue les espèces en pathologie , mais bien le siège de ces altérations. La pharyngite et la laryngite couënneuses peuvent exister isolées , des faits nombreux le prouvent ; elles occupent des organes dilTérens , elles troublent des fonctions différentes , elles s'annoncent toutes deux par des symptômes particuliers , ce sont donc deux maladies distinctes. Si l'opinion contraire pouvait prévaloir , il faudrait cesser aussi d'étudier séparément la gastrite, la duodénite , l'entérite et la colite; ces phlegmasies étant de même nature et pouvant exister simultanément sur un même individu.
Causes. Ce sont encore à peu près les mêmes causes que nous avous reconnues aux phlegmasies précédentes qui développent celle-ci. On l'observe dans tous les pays, sous toutes les latitudes et dans toutes les saisons , mais plus particulière-
(i) Dictionnaire Je Médecine, tom. II , pag. 879 et suiv. (a) Des Inflammations spéciales du tissu muqueux et en particulier de la diphthérite ou inflammation pelliculaire , etc. , in-80. Paris , i8a6.
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ment cependant dans les pays du nord, liumides et voisins de la mer, dans les climats tempères et au printemps. Lesentans, surtout jusqu'au terme de la troisième dentition, sont plus exposés à la contracter ; mais néanmoins elle attaque quelquefois les adultes, et plus rarement les individus avancés en âgé. On voit quelquefois apparaître cette maladie comme par petits groupes, soit dans les familles ou des pensionnats, et y moissonner plusieurs enfans , sans se répandre au-delà. Dans d'autres cas , au contraire , elle dissémine ses ravages sur une assez grande étendue de pays , .i la manière des auti'es épidémies meurtrières. Enfin, quelques faits tendent à faire croire qu'elle peut être contagieuse.
Sj mptômes , marche, durée et terminaisons. Le début est ordinairement insidieux et ne fait pas présumer une plilegmasie ; mais bientôt le malade se plaint de torticolis, de chaleur et de douleur dans la gorge ; le cou est ordinairement gonflé , les ganglions cervicaux et sous-maxillaires sont engorgés , les yeux larmoyans , la face bouffie ; quelquefois il y a de la fièvre et des vomissemens ; la base de la langue , le voile du palais , la luette , qui est ordinairement gonflée et pendante , sont d'un rouge peu intense et d'im rose pâle, ou d'un rouge très- vif, s'il existe en même temps rougeole et scarlatine. (Voyez ces mots.) Plus ou moins rapidement , il apparaît sur les amygdales , le voile du palais et le pharynx, successivement ou à la fois, des plaques irréguiières d'un blanc jaunâtre et d'un aspect lardacé , qui s'étendent, se réunissent, se confondent et envahissent quelquefois tout le pharynx , les fosses nasales , le larynx et la trachée-artère. Alors la déglutition devient souvent difficile sans être douloureuse ; les hquides sont rejetés par les narines ; les malades nasillent, toussent , surtout quand ils boivent, et dans beaucoup de cas , tous les symptômes de la larjngite accompagnent ceux que nous venons d'indiquer; il découle parfois du nez un liquide jaunâtre ou sanguinolent, qui a une odeur nauséeuse et presque spermatique ; les gencives et les
lèvres sont souvent saignantes, et la Louche exhale, chez la plupart des adultes, une odeur infecte, analogue ;\ celle de la carie des dents; on ne remarque pas en général la même odeur chez les jeunes enfans. Le malade est tantôt agile et tourmenté par les angoisses de la suffocation , tantôt il est accablé et dans un état de somnolence dont il ne sort que par les secousses de la toux , qui provoquent quelquefois des épistaxis.
Les malades succombent le plus souvent du troisième au septième jour, mais jamais avec du délire , à moins d'une complication avec une phlegmasie encéphalique, ce qui paraît très-rare. Lorsque la maladie prend une tournure favorable, toutes les parties du pharynx s'humectent et sont abreuvées d'abord par un mucus écumeux et limpide , et une salive quelquefois sanguinolente. Cette excrétion prend ensuite le caractère d'une expectoration catarrhale. Le cercle rouge qui environne les plaques augmente d'étendue, et tantôt ces plaques s'exfolient, se détachent en lambeaux, et sont rejetées par le vomissement ou dans des quintes de toux ; tantôt, au contraire, les plaques couenneuses adhèrent intimement à la membrane muqueuse , et semblent usées et résorbées par degrés , de sorte qu'elles passent de la couleur lardacée au blanc clair, et deviennent ensuite transparentes au point qu'on aperçoit audessous d'elles la membrane muqueuse comme à travers une gaze ; enfin elles disparaissent complètement sans offrir d'exfoliation remarc[uable . Pendant le travail de l'exfoliatiou ou de la résorption de la fausse membrane , toutes les parties visibles à l'œil ont repris une couleur rose un peu plus vive que celle que l'on observe au début de la maladie. Cette teinte disparaît ensuite peu à peu, et la membrane muqueuse revient à son état naturel ; mais souvent après la guérison , la luette et les amygdales sont diminuées de volume, et comme rétractées sur elles-mêmes ( i ) .
(i) Dictionnaire et owrage cités.
PHARYNGITE. ^21
Ces symptômes varient suivant que l'afiection est bornée au pharynx , qu'elle occupe le pharynx , le larynx et la trache'e tout à la lois , et que les symptômes intlamniatoires sont intenses ou peu prononcés. M. Guersent a fait de ces différences autant de variétés de la maladie, sous les noms d'angine couenneuse phaiyngienne , et angine pharj-ngienne couenneuse et larjngoiracliéale, qu'il partage en sthéniqiie et en aslhéniques. Enfin , ce médecin a décrit sous le nom à' angine pultacée ou caséiformc ^ la palato-pharyngite avec concrétion du mucus sous forme de suif ou de fromage. Nous regardons ces distinctions comme peu fondées, surtout celle qui attribue quelques-unes de ces affections à la force , et les autres à la faiblesse. La nature de la maladie nous parait être la même dans les deux cas ; ce sont les individus qui diffèrent : chez les uns , la réaction peut s'opérer , chez les autres elle ne le peut pas ; mais il vé^ pugne à la raison et à la physiologie , d'admettre que des fausses membranes semblables , qu'un même travail morbide , soient ici le résultat d'une augmentation de l'action vitale , et là d'une diminution de celte même action.
Marche^ durée ^ terminaisons et pronostic. Le pronostic de cette affection est toujours assez grave; il l'est d'autant plus que l'inflammation occupe plus de parties , qu'elle est plus intense , et que le malade offre moins de résistance vitale , et vice versd. Chez les enfans d'une extrême débilité , l'issue est presque toujours funeste. Nous avons déjà dit que la terminaison heureuse se faisait, ou par le décollement et l'expulsion des fausses membranes, ou par leur résorption.
Caractères anatomiques. A l'ouverture des cadavres , on trouve la fausse membrane disposée par plaques ou en nappes , et s'étendant sur le pharynx, le voile du palais et les amygdales. Quelquefois elle recouvre l'épiglotte et les lèvres de la glotte; elle s'avance même , dans quelques cas, dans le larynx, la trachée-artère , et même jusque dans les divisions des bronches. On l'a vue remonter derrière le voile du palais jusque
dans les fosses nasales, et même dans les sinus fionlaux , • l'autres fois descendre dans l'œsophage , s'interrompre au milieu de ce conduit pour reparaître vers le cardia et occuper une partie de l'estomac. Au-dessous de cette concrétion, la membrane muqueuse n'est ni excoriée ni ulcérée ; dans quelques cas , très-rares , elle est érodée sur quelques parties du pharynx. La base de la langue est marbrée de rouge et de violet, les cryptes muqueuses y sont très-développées et souvent rougeâtres ; le voile du palais , la luette , les amygdales et les parties latérales du pharynx sont ordinairement d'un rouge violet; tout le tissu est gorgé de sang noir. En un mot , on ne rencontre nulle part de traces de gangrène , et partout celles de l'inflammation. C'est donc par erreur que l'on a regardé cette phlegmasie comme gangréneu.se , et que tant d'auteurs l'ont décrite sous le nom d'angine gangreneuse.
Traitement. Il repose sur deux données principales ; détruire l'inflammation , et provoquer l'expulsion des fausses membranes. Pour remplir la première indication , aucun moyen n'est préférable aux émissions sanguines. Les saignées générales sont rarement nécessaires, excepté au début, chez les enfans pléthoriques, les adultes, ou dans le cas de complication de pneumonie ou toute autre inflammation d'un parenchyme. Mais les saignées locales sur les parties antérieures et latérales du cou , renouvelées autant de fois que l'exigent la violence et la ténacité de l'inflammation, sont beaucoup plus efficaces. L'émétique , le polygala , l'ipécacuanha en poudre ou sous forme de sirop , sont les moyens de remplir la seconde indication , celle d'expulser les fausses membranes. Enfin , quand la période d'acuité est passée , ou peut recourir avec avantage , dans l'intention de produire des révulsions , au caiomélas ou proto-chlorure de mercure , depuis cinq à six grains jusqu'à demi-gros et plus dans les vingt-quatre heures, aux pédiluves sinapisés , aux sinapismes et aux vcsicatoires. Nous conseillons de n'avoir recours au musc , à l'assa-fœtida et autres
PHARYNGITE.
anti-spasmodiques, chez les sujets nerveux, que dans les cas désespérés j ils devront être toutefois préférés aux révulsifs chez les individus très-irritables. Dans un cas extrêmement grave d'anj^ine couenneuse , contre laquelle nous avions vainement employé les sangsues au cou , les gargarismes contenant du sulfate d'alumine à haute dose , et ceux d'acide hydrochlorique très-étendu, les purgatifs et les topiques irritans sur les extrémités inférieures , nous avons eu recours avec le plus grand succès, d'après le conseil de M. Dupuytren , au chlorure d'oxide de sodium de Labarraque dans un gargarisme. Un sesecond exemple de cette maladie s'étant présenté peu de temps après à notre observation, nons avons employé le même jnédicament avec la même efficacité. La rapidité des bons effets dans les deux cas , nous fait penser que le chlorure d'oxide de sodium sera des plus utiles dans cette grave affection.
M. Guersent proscrit la méthode antiphlogistique du traitement de la variété qu'il nomme asthénique , et que nous avons dit être la même maladie , sur des sujets extrêmement faibles. Sans doute , on doit s'abstenir des émissions sanguines lorsque le malade est un enfant presque sans pouls et sans voix; mais il nous semble qu'on doit proscrire avec la même sévérité ces moyens locaux irritans que M, Guersent conseille, tels que le miel rosat dans lequel on ajoute un cinquième à un tiers d'acide hydro-chlorique concentré j les vapeurs éthérées , ammoniacales et les fumigations guytoniennes , moyens que nous croyons plus propres à augmenter l'irritation qu'à la détruire. Les vapeurs d'ammoniaque et de chlore surtout nous paraissent des plus dangereuses ; elles peuvent provoquer le développement de la maladie dans le larynx si elle n'y existe pas encore , car on sait que c'est précisément une des propriétés de ces gaz , de produire des laryngites avec formation d'une fausse membrane. Le premier de ces moyens, avec des doses moindres d'acide, peut seul convenir dans les cas où l'affection est très-bornée. Mais nous emploierions de préférence les cataplasmes de mou-
4^4 INFLAMMATIOMS DU SYSTEME MUQUKUX.
tarde ou les vésicatoircs autour du cou , entre les deux épaules, aux pieds ; les frictions irritantes sur la peau , les vomitifs dans quelques cas, le calomclas et les lavemens stimulans, même de quinquina camphré , si les voies digestives n'étaient pas irritées. Celte médication est aussi conseillée par M. Guersent
De l'œsopliagite.
L'inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage est très-rare. Presque toujours elle est accidentelle, et produite par la déglutition des liquides trop chauds , irritans ou caustiques, et surtout par des corps aigus, tels qu'une ai-ête ou une esquille d'os qui s'arrêtent dans ce conduit ou le déchirent en passant; rarement elle est spontanée. Les signes qui la font reconnaître sont peu nombreux j ils se bornent à une douleur sur un point de ce canal , ordinairement ressentie entre les deux épaules , et à la difficulté de la déglutition : la douleur est toujours augmentée par le passage du bol alimentaire 5 souvent même elle ne se fait sentir que dans ce moment. Dans un cas d'œsophagite , que nous avons eu tout récemment occasion d'observer , la pression exercée immédiatement au-dessous de l'appendice xiphoïde , et dans ce point seulement , déterminait la sensation d'un corps qui remontait jusqu'à la gorge, et celle d'une douleur sourde étendue, comme une corde, de l'un de ces points à l'autre. La douleur était surtout marquée au côté gauche du larynx, entre les deux épaules et sous l'appendice xiphoïde. Les liquides les plus doux et les alimens les plus légers étaient arrêtés comme par un nœud , suivant l'expre.ssion de la malade. Il n'y avait ni soif, ni perte d'appétit, ni dialeur de la peau, ni fréquence du pouls. Une application de sangsues soulagea d'abord , et un bain fit ensuite presque tout disparaîti'e.
Cette affection est peu grave , excepté lorsqu'elle est produite par un corps étranger qui déchire la membrane mu-
OESOPUAGITE , GASTRITE. /^sS
queuse , perce et traverse les parois de l'œsophage et pénètre tlaus la poitrine. Elle peut devenir grave aussi par son extension ù la membrane muqueuse de l'estomac; encore, dans ces deux cas, n'est-ce pas elle qui fait le danger. Cette phlegmasie peut exister à l'état chronique , déterminer , par sa durée , l'épaississement des parois de l'œsophage, et par conséquent le rétiécissement de son canal , l'ulcération et la rupture de ce conduit, comme Boerhaave en rapporte un exemple ; elle peut enfin produire la dégénérescence lardacée et cancéreuse. Dans ce dernier cas , la douleur est lancinante , le canal est rétréci au point qu'une sonde du plus petit calibre peut à peine pénétrer, la déglutition finit par devenir impossible, ou, si elle a encore lieu, les alimens sont rejetés presque immédiatement après leur arrivée dans l'estomac, qui participe alors à la phlegmasie; enfin il s'y joint de la dyspnée. Le traitement de cette phlegmasie consiste dans l'emploi des boissons douces , mucilagineuses et tièdes , c[ui souvent sufiisent seules pour la guérir , et les applications de sangsues sur les parties latérales du cou, lorsqu'elle est intense et qu'elle occupe les parties supérieures du conduit œsophagien , sur les parties latérales de la colonne vertébrale ; et à la hauteur du point douloureux , lorsqu'elle est plus profonde.
De la gastrite.
Nous partagerons en trois sections l'histoire de cette phlegmasie. La première traitera de la gastrite aiguë continue; la seconde, de la gastrite chronique continue; et la troisième de la gastrite intermittente aiguë et chronique.
Gastrite aiguë contiuue.
L'inflammation aiguë de la membrane muqueuse de l'estomac est presque toujours accompagnée de celle de l'intestin
grèlc^ cependant on l'observe quelquefois isolée; elle a été décrite sous les noms de cardialgie , passion cardiaque, causas, gastrite, etc.; nous lui conserverons cette dernière dénomination.
Causes. Une sensibilité plus grande de la membrane muqueuse de l'estomac la dispose certainement à s'enflammer ; mais il est de fait que tous les âges, tous les tempéramens , et les deux sexes, sont à peu près également disposés à contracter cette inflammation ; elle se développe ordinairement sous Tinfluence'de la chaleur excessive, et de l'administration des médicamens trop stimulans, tels que l'émétique , lorsque l'estomac est trop irritable ou déjà irrité, ou après un accès de colère Hoffmann). Les boissons glacées prises dans cette même circonstance ou quand le corps est en sueur ; toutes les stimulations violentes de cet organe , en même temps qu'on cherche à faire disparaître par les répercussifs , les narcotiques ou les astringens , une inflammation extérieure, comme la goutte, une dartre vive, ou crjsipèle , etc., les excès de liqueurs alcooliques, les poisons acres, caustiques, narcotico-acres, les alimens ayant subi un commencement de fermentation putride, les œufs de certains poissons, tels que ceux du brochet et du barbeau, les moules à quelques époques de l'année , la présence de corps étrangers , tels que des pièces de monnaie , etc. ; les miasmes très-actifs, la privation prolongée d'eau et de tout liquide propre à étancher la soif pendant une chaleur extrême, la faim non satisfaite pendant plusieurs jours, les passions violentes et concentrées; enfin, les fortes compressions, les coups et les chutes sur la région épigastrique.
Symptômes. Ils difl^rent suivant que la gastrite est légère ou intense. Dans le premier cas , l'appétit est ou augmenté , ou diminué , ou dans l'état naturelj mais toujours, deux ou trois heures après l'ingestion des alimens, un poids se fait sentira la région épigastrique , de la tension Taccompagne et quelquefois même de la douleur 3 la soif se déclare, la gorge se
GASTlMTJi. ^2.']
sèche, lies rapports aigres avec rejet d'un liquide huileux brûlent le {gosier, la langue rougit à sa pointe , quelques nausées ont lieu , la tète est quelquefois embarrassée ou douloureuse , quelques individus éprouvent un sentiment d'ivresse, et même de véritable congestion cérébrale avec battement des artères temporales , le pouls est un peu accéléré ; enfin , une chaleur incommode , plus sensible au ventre , à la tète et à la paume des mains que partout ailleurs , fatigue le malade, et il éprouve des lassitudes. dans les membres. Passagers, ces symptômes sont ceux d'une indigestion j continus, ils indiquent un premier degré de la gastrite. Ainsi, perte ou augmentation d'appétit, pesanteur, tension ou douleur épigastrique , soif inaccoutumée, sécheresse de la gorge , rapports aigres, rougeur de la pointe de la langue , nausées, céphalalgie, fréquence du pouls, chaleur sèche de l'abdomen , du front et de la paume des mains , et lassitudes spontanées, tels sont les symptômes directs et sympathiques d'une inflammation légère de la membrane muqueuse de l'estomac.
Ou bien les symptômes que nous venons d'énumérer s'aggravent jusqu'au degré de la gastrite très-aiguë , ou bien cette phlegmasie débute brusquement, et dans les deux cas, voici quels sont les symptômes, à cette seule différence près que dans celle qui débute tout- à-coup j im frisson plus ou moins long ouvre la scène. L'appétit est entièrement aboli , la soif est au contraire excessive, mais le malade ne peut souvent ingérer la plus petite quantité de Uquide sans le rejeter par le vomissement; il désire les boissons froides et acidulés ; il n'y a pas toujours douleur à l'épigastre , mais elle existe souvent, ^et quelquefois elle est intolérable j elle se fait ressentir aussi ailleurs qu'à l'épigastre , sous le diaphragme, derrière le sternum, entreJes épaules , dans l'hypocondre droit ou gauche ; et, dans "ces deux derniers cas, elle s'étend souvent à l'épaule et au bras du même côté ; le plus ordinairement elle consiste dans un sentiment de brûlure intérieure ; quelquefois l'abaissement du
tliaplivaginc dans les mouveniens d'inspiration l'augmente , ce qui gène beaucoup la respiration. La gorge est sèche et quelquefois enflammée 5 les vomissemens sont fréquens, souvent continus et douloureux , et toujours suivis de soulagement ; ils ne contiennent souvent que les liquides ingérés, un peu de bile, et cjuelques stries sanguinolentes ; d'autres fois ils contiennent beaucoup de bile verte , porracée et acre j la langue est rouge , pointue et rétractée , la tête douloureuse ( ce symptôme n'est pas constant) ; il y a quelquefois hoquet , aphonie , ou délire, soubresauts des tendons, mouvemens irréguliers des muscles de la face et convulsions. Le pouls est d'une fréquence et d'une petitesse extrêmes, quelquefois inégal, convulsif, intermittent; dans quelques cas , il est lent , comme si la douleur enchaînait les contractions du cœur ; la chaleur est brûlante et générale , quoique plus vive à l'abdomen ; quelquefois elle est toute con- • centrée vers cette partie , et les extrémités sont froides ; le malade se découvre continuellement pour apaiser le feu qui le dévore ; il est dans une anxiété extrême , une agitation continuelle , et se couche sur le ventre ; enfin , la sueur et les urines sont supprimées, ou si cette dernière excrétion a lieu, ce n'est qu'en très-petite quantité , quelquefois avec cuisson , et l'urine est rouge et concentrée.
Entre ces deux degrés extrêmes de la gastrite aiguë, il existe une foule de nuances qu'il est impossible de décrire , mais dont il est facile de se faire une idée. Tout ce que nous pouvons dire ici, c'est que chez les enfans , la gastrite la plus légère, celle même qui n'est produite que par une simple indigestion, s'accompagne fréquemment de phénomènes cérébraux, cjui lui donnent une apparence de gravité propre à indmre en erreur. Ainsi, l'assoupissement , le coma, la contraction et la dilatation alternatives des pupilles , le renversement du globe de l'œil , le grincement des dents , le serrement des mâchoires, les mouvemens convulsifs et le délire , se manifestent souvent chez eux , à l'occasion de l'irritation même légère de l'estomac. Chez les
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femmes, le délire , les soubresauts des lendons, et les mouveineiis convulsifs se joignent aux symptômes directs de la gastrite , bien plus facilement que chez les hommes, Enlia , chez les vieillards au contraire , une inflammation violente dévore quelquefois la membrane muqueuse de l'estomac , sans qu'en raison du petit nombre et du peu de vivacité des sympathies mises en jeu , on puisse en soupçonner l'intensité et quelquefois même l'existence. Ces différences se représentent chez les divers individus, suivant que leurs tempéramens et leurs idiosyncrasiesles rapprochent de l'enfance ou de la vieillesse , de l'un ou de l'autre sexe ; elles s'expliquent par l'activité dont l'encéphale est le foyer dans l'enfance, la vivacité des sympathies à cet âge et chez les femmes , l'irritabilité extrême des uns et des autres j enfin, par l'absence de toutes ces conditions chez les vieillards. On sent de quelle importance doit être la connaissance de ces particularités, pour le diagnostic elle pronostic de la gastrite.
Marche, durée , terminaisons e.X. pronostic. Pour peu que la gastrite se prolonge , elle ne tarde pas à envahir le tube intestinal , du moins dans le plus grand nombre de cas. Nous verrons quels symptômes elle revêt alors quand nous traiterons de la gastro-entérite. Le danger de la gastrite est proportionné à son intensité; elle peut être mortelle en quelques heures, surtout lorsqu'elle est produite parles poisons ; elle peut ne le devenir qu'au bout de quinze à vingt jours. Elle se termine par résolution , par ulcération , par le passage à l'état chronique, quelquefois par la gangrène , par la perforation des membranes de l'estomac et par la mort. On ne l'a jamais observée épidémique. Elle est toujours plus difficile à guérir lorsqu'elle succède à la gastrite chronique que lorsqu'elle est primitive.
Caractères anatomiques . Ou trouve à l'ouverture des cadavres des individus qui succombent à la gastrite aiguë, la membrane muqueuse de l'estomac diversement altérée, suivant que l'inflammation a été plus ou moins rapide et plus ou
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moins inlense. Ordinaireruent elle est rouge et épaissie , et ses vaisseaux sont considérablement injectés ; cette coloration varie , en parcourant toutes les nuances entre le rose vif et le brun violacé, et elle pénètre plus ou moins profondément l'épaisseur de la membrane qui est en même temps ramollie. Le volume de l'estomac est quelquefois diminué au point que cet organe rétracté sur lui-même ne forme plus qu'une poche dont la capacité diffère à peine de celle de l'intestin. La membrane muqueuse est quelquefois convertie en une sorte de bouillie gélatiniforme qu'on enlève facilement en raclant, et qui laisse, dans une étendue plus ou moins gi'ande , les parois de l'estomac réduites à un état d'amincissement extrême. Dans quelques cas rares , les tuniques de cet organe, dans une surface plus ou moins étendue , vont en diminuant graduellement d'épaisseur et comme par une sorte d'usure, de la circonférence au centre où elles sont excessivement minces ou perforées. Cette altération appartient, il est vrai, plutôt à la gastrite chronique qu'à l'aiguë ; dans celle-ci , lorsqu'il y a perforation , il est plus ordinaire de voir les membranes percées à pic et comme par un emporte-pièce. Les ulcérations de la membrane muqueuse gastrique sont assez rai'esj sa gangrène l'est encore davantage.
Traitement. Dans les nuances légères de la gastrite , il suffit ordinairement de quelques jours de diète et de l'usage des boissons gommeuses, mucilagmeuses ou acidulés pour la dissiper. Lorsqu'elle est plus aiguë, il faut joindre à ces mêmes moyens, les saignées locales à l'épigastre et les topiques émolliens sur cette même région. C'est l'habitude chnique qui apprend à proportionner le nombre des sangsues et des applications qu'on en doit faire , à l'intensité de la phlegmasie , à la force, au tempérament et à l'âge du malade. Dans les cas d'extrême intensité , il est souvent utile d'accompagner ou de faire précéder les saignées locales par une ou deux saignées générales ; les boissons doivent être administrées froides et
