PLAIES PES PAROIS ABDOMINALES. |J<J

compression douce et à un rapprochement fort exact, parce que la cicatrice qu'elles laissent cède quelquefois , et que Ton voit se former des hernies plus ou moins volumineuses dans les points qu'elles ont occupés. Les plaies résultant d'instruniens piquans , tranchans ou contondans , et qui pénètrent jusque dans la cavité abdominale , ne présentent elles-mêmes rien de particulier, qu'autant qu'elles sont assez larges pour permettre aux viscères contenus dans le ventre d'en sortir, ou qu'autant qu'elles sont comphquées de la blessure de quelques-unes des parties contenues dans cette cavité. Nous parlerons ailleurs des plaies des parties contenues, et nous ne nous occuperons ici que des solutions de continuité des parois , assez grandes pour livrer passage aux viscères, ou compliquées de leur sortie.

Dès qu'une plaie , cruelle qu'en soit la cause , a quelques lignes d'étendue , elle peut permettre à l'épiploon ou à l'intestin de s'engager entre ses lèvres et de faire saillie au dehors , €t il faut tout faire pour prévenir cet accident , dont les suites presque inévitables seraient une péritonite violente , et dans quelques cas l'étranglement et la gangrène des parties sortie?. (Voyez Hernies.)

On a de tout temps opposé la suture aux plaies dont nous parlons, sans doute à cause de rimpossibihté d'employer le bandage unissant , qui comprime toujours plus ou moins fortement les parties sur lesquelles on l'applique, et qui ajouterait par conséquent à l'effort que font les parties pour sortir du ventre. Cependant l'expérience a prouvé aux chirurgiens modernes que quand le tronc peut être mis dans une position telle que les bords delà plaie se rapprochent avec facilité et restent en contact , que quand aussi les viscères sont à l'aise dans la cavité ab dominale , et ne tendent point à en sortir, que le blessé est docile, et qu'il n'a ni hoquets, ni efforts de vomissement , ni toux violente, on peut se borner à l'emploi de la position , des bandelettes agglutinatives , d'un pansement simple et d'un bandage

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contentif peu serré , et que l'on ne doit ajouter la suture à ces moyens que dans les circonstances opposées à celles que nous venons d'indiquer. C'est alors la suture à points séparés , ou mieux la suture enchevillée , que l'on emploie communément.

Lorsque la plaie est compliquée de la sortie des viscères contenus dans l'abdomen, et que les viscères ne sont pas lésés, la première indication qui se présente est la réduction des parties déplacées; mais les moyens par lesquels on la remplit varient selon que les parties sont libres ou fortement serrées dans la plaie , et aussi selon que la hernie est formée par l'épiploon ou par l'intestin, l'estomac, etc.

Quand les parties sont libres , il suffit pour les réduire de faire placei' le malade dans une position telle , que les parois abdominales et les bords de la plaie soient le plus relâchés qu'il est possible , et après lui avoir recommandé de faire une longue expiration , afin de relâcher le diaphragme , de repousser alternativement avec l'extrémité des indicateurs les parties qui sont sorties, en commençant toujours par celles qui sont le plus près de la plaie, et en ayant le soin de repousser jusque dans le ventre tout ce qui est successivement saisi par chacun des doigts. Si la réduction des parties déplacées éprouve quelque obstacle , il faut voir à quoi cela tient. Quelquefois ce sont les lèvres de la plaie qui sont tuméfiées par l'eflfet de l'inflammation qui s'en est emparée. On peut alors, si les accidens ne sont pas pressans , attendre l'effet des saignées , des applications émollientes et des autres moyens pour opérer la réduction , qui devient plus facile lorsque les lèvres de la solution de continuité sont détuméfiées. Dans d'autres cas , les obstacles qui s'opposent à la réduction des parties déplacées tiennent au gonflement de ces parties elles-mêmes, et ce gonflement peut lui-même dépendre de deux causes différentes : tantôt en effet il vient, lorsque la hernie est formée par une anse intestinale , d'une accumulation de gaz dans la cavité du tube alimen-