PLAIES DU NEZ

livre le malade de la position {gênante qu'il a dû f;arder , en coupant la base du lambeau qui reste adhérent au nez : cette base est appliquée à la sous-cloison. Deux sondes de gomme élastique sont placées dans deux ouvertures que l'on pratique ou que Ton ménage dans cette base pour figurer les ouvertures des narines, et l'on conduit le malade jusqu'à la guérison par des soins appropriés, qui ont principalement pour but le perfectionnement du nouvel organe.

La seconde méthode , née dans les Indes,, où elle est encore pratiquée , est plus simple ; elle consiste à prendre sur le front le lambeau de tégumens destiné à remplacer le nez perdu. On applique donc sur cette partie, la pointe en bas, le morceau triangulaire de cire ou de carte , auquel on a eu toutefois le soin de laisser du côté de sa base une languette qui doit correspondre à la sous-cloison du nez ; on en trace le contour avec de l'encre , on cerne le lambeau circonscrit par le trait de plume, et on le détache avec un bistouri dans toute sa circonférence , excepté à sa pointe , qui doit lui former une sorte de pédicule étroit et allongé ; on abaisse ce lambeau ^ et on le retourne sur lui-même, en tordant son pédicule , afin d'appliquer sa surface saignante • sur les bords de la plaie du nez , et on le fixe par quelques \ points de suture. Les soins ultérieurs sont les mêmes que lors- 1 qu'on a employé la méthode italienne , après avoir séparé le î lambeau du bras : quand l'adhésion est faite , on coupe le péi dicule du lambeau. Cette méthode , comparée à la précédente , ' est plus facile à exécuter et moins incommode pour le malade , < qu'elle ne soumet pas à un position difficile à garder ; mais elle i à l'inconvénient de lui laisser sur le front une cicatrice fort ap- I parente , et sous ce rapport elle lui est inférieure, puisque l'oipération, de quelque manière qu'elle soit faite, a pour but de c corriger la difformité.

L'opération qui vient d'être décrite convient aussi bien pour "ffefaire un nez perdu depuis long-temps par quelque cause que ^ce soit , que pour remédier à un accident récent. La seule dif-

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férence que présente le procédé opératoire est qu'il faut commencer dans ces cas par rafraîchir les bords cicatrisés de l'ouverture nasale , et par faire au-dessous de la sous-cloison , et par conséquent au bord adhérent de la lèvre supérieure , une incision dans laquelle on ente la base du lambean et la languette mitoyenne qui doit adhérer à la sous-cloison. Quant à la restauration du nez , considérée en général , nous devons dire que cette opération n'atteint qu'imparfaitement le but que l'on se propose en la pratiquant. Le nez nouveau formé par des tégumens mous et souples se déforme aisément ; la cicatrice qui l'unit aux parties reste assez apparente , et il nous semble que les douleurs qu'elle excite ne sont pas suffisamment compensées par le peu d'avantage qu'elle présente sur l'usage du nez artificiel.

Des plaies des oreilles

Les plaies n'affectent en général que le pavillon de l'oreille; celles qui affectent le conduit auditif ne sont point accompagnées de déplacement, et ne demandent d'autres secours que ceux qui sont nécessaires pour prévenir ou calmer l'inflammation dans ces parties fort sensibles et fort irritables. Les autres, quand elles sont peu étendues, peuvent être réunies par de simples bandelettes agglutinatives ; quand elles sont assez étendues pour que les bords s'en affrontent difficilement et quand le pavillon de l'oreille est presque entièrement détaché , il faut les réunir au moyen de quelques points de suture. Quels que soient l'étendue de la plaie et les moyens employés pour la réunir , il faut , pour éviter que la compression exercée par les bandages ne détruise les rapports rétablis entre leurs lèvres , placer entre le pavillon et la tête un matelas de charpie, et le recouvrir ensuite d'un autre matelas de charpie mollette , pardessus lequel on applique les compresses et les bandes.