PLAIES DE LA LANGUE

Des plaies de la langue.

Les plaies simples qui affectent la partie de la langue qui est libre et placée dans la bouche sont remarquables par la facilité avec laquelle elles guérissent , quelles qu'en soient la forme et la cause. Lorsque ces plaies ont peu d'étendue , et quand elles sont avec perte de substance, elles n'exigent en général aucun traitement local j les premières se réunissent sans aucun secours , et , après la guérison des autres , l'organe s'étend au point qu'il serait souvent fort difficile à l'œil le plus exercé de déterminer, d'après l'inspection des parties, l'étendue de la perte de substance qu'il a soufferte. Le seul accident qui puisse nécessiter l'intervention de l'art est une hémorrhagie que l'on arrête ordinairement avec facilité par quelques lotions froides ou styptiques , par la compresssion exercée pendant quelque temps avec deux doigts , ou enfin par l'application du cautère actuel quand ces moyens sont insuffisans. On sent qu'ici la ligature n'est pas applicable.

Cependant quand les plaies de la langue sont longues et la divisent dans toute son cpaisseur/ou quand ells sont à lambeaux, il est quelquefois difficile d'en maintenir les lèvres en rapport. Pibrac avait proposé , pour les cas où la division porte sur la pointe de l'organe , et où elle est accompagnée d'hémorrhagie , I d'opérer le rapprochement de ses lèvres^ en engageant la lan- !gue dans une espèce de sachet de toile, fendu au niveau du t frein , et dont l'entrée était soutenue par un fil métallique , qui , ï se recourbant sur les dents et sous le menton , était fixé par un ruban qui faisait le tour du cou } mais ce moyen , difficile à ap- 1 pliquer et infidèle, est aujourd'hui abandonné, et l'on emploie I de préférence la suture.

Les plaies qui affectent la partie de la langue qui Vattache à Il'os hyoïde ne présentent en général aucune particularité , à iinoins qu'elles ne soient transversales; elles sont pour le plus IV. 10

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souvent alors le résultat d'un suicide, et produites par un instrument tranchant appliqué à la partie la plus supérieure de la région antérieure du cou, au-dessous de la mâchoire.

Les plus profondes de ces plaies sont celles qui pénètrent jusque dans la cavité buccale en divisant la peau, les muscles peauciers, digastriques , mylo et génio-hyoïdiens, hyo etgéniogiosses. L'artère linguale, l'artère labiale , et quelquefois même les gros troncs vasculaires placés sur les côtés du cou , les nerfs hypo-glosses , linguaux , les glandes sublinguales et les conduits des maxillaires , peuvent s'y trouver intéressés. La lèvre supérieure de là plaie, attirée par les muscles qui s'attachent à la mâchoire , se porte en haut et en avant ^ tandis que l'inférieure se porte dans un sens inverse , et il en résulte entre elles un écartement d'autant plus grand que la tête est plus droite ou plus renversée en arrière , et à travers lequel on peut voir le fond de la bouche. Dans cette situation , les liquides destinés à être avalés sortent par la plaie ; si , au contraire , on fait fléchir avec trop de force la tête sur la poitrine , les lèvres de la solution de continuité sont fortement comprimées l'une contre l'autre , la peau se roule en dedans , les liquides ingérés ne peuvent plus sortir , mais ils ne peuvent aussi franchir qu'avec difficulté le pharynx; ils se portent dans les voies aériennes, et produisent de la toux , de la suffocation, et quelquefois la mort par une sorte d'asphyxie. Ce n'est que dans une position moyenne entre ces deux extrêmes, que la déglutition et la respiration peuvent s'exécuter, non pas librement, mais avec moins de difficulté. Mais le plus ordinairement les plaies dont il s'agit n'atteignent pas une aussi grande profondeur, parce que la main , arrêtée par la douleur, ne donne à l'instrument qu'une impulsion mal assurée , et que celui-ci se borne à diviser la peau , et les muscles les plus superficiels.

Dans ce dernier cas , la blessure n'a aucune gravité , et il ne faut que quelques bandelettes agglutinatives , aidées d'une position convenable , pour en opérer promptement la réunion ;

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dans le piemier, c'est-à-dire quand la plaie est profonde , et qu'elle pénètre dans la cavité buccale , ces moyens simples ne suffisent plus ; il faut , après avoir lié tous les vaisseaux susceptibles de fournir du sang, s'opposer à l'issue des boissons par la plaie , ainsi qu'à leur introduction dans les voies de la respiration , et maintenir les bords de la lésion dans un contact tel, qu'elles ne puissent pas s'abandonner. On remplit la première de ces indications importantes au moyen d'une grosse et longue sonde de gomme élastique , que l'on introduit , soit par la bouche , soit par la narine , en la guidant, avec le doigt indicateur gauche , le long de la paroi postérieure du pharynx , jusque dans l'estomac ou jusque dans la partie la plus inférieure de l'œsophage , et par laquelle on injecte les boissons et les alimens que doit prendre le blessé pendant tout le temps nécessaire à !Son traitement. De ces deux manières, celle qui consiste à in- I troduire la sonde par la narine est préférable , parce qu'elle jperinet de la laisser à demeure en la fixant, à l'aide d'un cor- (donnet, au bonnet du malade, avantage que l'on ne peut pas s se procurer quand on la place dans la bouche ^ à cause des nausées fatigantes qu'elle provoque. On remplit la seconde indication à l'aide du bandage unissant des plaies en travers du cou. Pour faire ce bandage , la plaie étant recouverte d'un ilinge fenêtré enduit de cérat, et de charpie, le tout contenu ar une compresse et par une bande , on commence par fixer olidenient le bonnet du malade au moyen de quelques tours e bande et d'une mentonnière; on attache aux parties latérales et postérieure de ce bonnet, et l'on y fixe, à l'aide d'une bande, deux lanières de toile ou de ruban de fil, larges de Ideux à trois doigts et longues d'une aune au moins ; ces lanières «sont croisées sur le sommet de la tête, où elles sont fixées avec des épingles , puis ramenées en devant en s'écartant l'une de 'l'autre et couchées sur la poitrine. Cela fait , on les comprend , ainsi que le tronc du malade , dans un bandage de corps fixé solidement, et que Ion empêche de descendre et de

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leinontcr au moyen d'un scapulaire et de sous-cuisse ; après quoi on les recourbe sous le bord inférieur du bandage de corps , et on vient , en les rapprochant, les fixer avec des épingles sur le sommet de la tête , après les avoir également fixées sur le bandage qui entoure le tronc. Il ne s'agit plus ensuite que de conduire le malade à la guérison par les soins locaux et généraux que réclament toutes les plaies graves.

Des plaies du carps thyroïde.

Les plaies du corps thyroïde ne sont remarquables que par la perte de sang dont elles sont souvent accompagnées, et qui peut venir de deux sources , des artères et des veines. Les héinorrhagies artérielles y sont quelquefois opiniâtres , parce que dans cet organe vasculaire , la liberté des communications entre les vaisseaux est très-grande , et que , quand on a hé les troncs , l'écoulement continue par les branches , et même ensuite par les capillaires. Les hémorrhagies veineuses sont aussi quelquefois très-difficiles à arrêter j mais cette circonstance n'a lieu, là comme ailleurs, que quand le malade retient sa respiration , ou pousse des cris continuels. Il faut donc avant tout , dans les plaies du corps thyroïde, arrêter l'hémoirhagie artérielle ou veineuse , et traiter ensuite la plaie comme une plaie simple.

Des plaies du larynx.

Les plaies de quelque étendue qui affectent le larynx , ont pour effets primitifs communs, i" le passage de l'air par l'ouverture accidentelle ; 2" presque toujours une hémorrhagie artérielle assez forte ; 3° l'introduction du sang dans les voies de la respiration, d'où résultent de la toux , de la difficulté de respirer, ou même de la suffocation laquelle produit à sou tour la stase du sang dans les veines et l'hémorrhagie veineuse. A ces accidens s'en joignent d'autres qui dépendent de la