PLAIES DES INTESTINS

vant la direction perpendiculaire de la première piqûre. C'est ainsi qu'il embrasse les trois viroles par un fil qui les retient supérieurement et inférieurement; mais en faisant la ligature sur l'intestin , il en comprendrait les deux bouts, et c'est ce qu'il essaie d'éviter en continuant de la manière suivante. On n'a pas oublié qu'il y a une aiguille à chaque extrémité du fil j or , M. Denans , supposé maintenant qu'il procède de haut en bas , introduit l'aiguille supérieure dans la première piqûre , et cette fois , au lieu de la porter dans le canal formé par les viroles , le dirige entre la face externe de la virole supérieure , et la face interne de l'intestin, et le fait sortir, après avoir piqué l'intestin , à l'endroit où celui-ci est replié en dedans. Alors il tire le fil afin de le dépasser de la première piqûre , comme on le pratique à l'occasion d'un point de couture mal fait. Il se conduit ensuite de la même manière avec l'autre aiguille pour ramener au centre de réunion l'extrémité inférieure du fil , visà-vis de l'autre : il fait des nœudâ et coupe le reste du fil aussi près que possible , il place une ligature semblable du côté opposé , et embrasse ainsi les viroles sans comprendre l'intestin , excepté les portions répliées en dedans ; il abandonne ensuite le tout dans la capacité abdominale. Les portions répliées en dedans finissent par tomber en mortification, et il en resuite que les viroles se trouvent libres dans l'intérieur de l'intestin , et sont rendues par les selles. Mais avant la séparation des parties mortifiées , une inflammation a déterminé l'union des deux bouts , principalement du côté des séreuses qui sont affrontées , et qui se réunissent avec beaucoup de facilité. Ce procédé a réussi sur deux chiens. »

De tous ces moyens , le plus simple, le plus facile, est celui de Lapeyronie ; il a sur les procédés des quatre maîtres , de Rhamdoretde MM. Jobert, Lembert, et Denans, l'avantage de moins exposer à l'inflammation du péritoine puisqu'en le pratiquant, l'inteslm est soumis à beaucoup moins d'attouchemens; il a sur celui de M. Jobert,|ravantage de ne pas appliquer l'intestin trois fois à lui-même , et de ne pas le mettre à peu près dans les con-

ditions où il est quand il s'y fait une invagination spontanée ; il ne produit pas, comme celui de M. Lembert, un rétrécissement circulaire irrémédiable; enfin, il y a sur celui de Littre l'avantage de ne pas déterminer un anus artificiel incurable , puisqu'on supposant que la plaie ne se cicatrisât pas:,' on resterait toujours maître d'employer le procédé de M. Dupuytren pour guérir l'anus anormal. Mais il faut convenir que tous ces .procédés le cèdent de beaucoup à celui de M. Denans , pour l'exactitude avec laquelle les bouts d'intestin sont affrontés , et pour la manière heureuse avec laquelle les rétrécissemens consécutifs sont évités. C'est donc a ce procédé qu'il nous semble qu'on devait avoir recours dans les cas où l'intestin serait entièrement coupé en travers.

Quand à la seconde indication, celle de modérer les accidens inflammatoires , c'est par le régime et les moyens antiplilogistiques les plus sévères qu'on la remplit.

Des plaies du foie.

Dans l'état naturel, la face externe du foie , protégée par les fausses côtes, n'est guère accessible qu'à travers les espaces intercostaux inférieurs et le diaphragme ; mais lorsque le foie plus volumineux que d'ordinaire, ou engorgé, ou déprimé par le diaphragme dans un mouvement d'inspiration , ou à l'occasion d'un épanchement thorachique du côté droit , ou tombant par son propre poids pendant la vacuité de l'estomac, etc., dépasse les fausses côtes, cette face peut être atteinte par les instrumens vulnérans qui pénètrent directement dans la partie supérieure et latérale droite de la cavité abdominale. Quant à la face concave de ce viscère, elle peut être atteinte par les instrumens vulnérans, qui, enfoncés vers la région épigastrique , sont dirigés de gauche à droite , et de bas en haut.

Symptômes. Les symptômes primitifs par lesquels s'annonce la blessure du foie, sont difFérens selon que la blessure a atteint la face convexe ou la face concave du viscère. Dans le

PLAIES DE LA VESICULE DU FIEL. l'J'j

premier cas, le blesse éprouve d'abord une douleur vive qui s'étend à l'épaule droite et au larynx ; dans le second , la douleur, fort aiguë , se répand autour de l'appendice xiphoide ; à ces symptômes se joignent bientôt dans les deux cas ceux qui annoncent le développement et la marche de l'hépatite , dont la maladie peut affecter toutes les terminaisons, et dont elle peut avoir par conséquent toute la gravité. Quelquefois aussi les blessures du foie donnent lieu à des épanchemens de sang dans la cavité de la poitrine , et dans celle du péritoine : cet accident se reconnaît aux symptômes et aux suites qui ont été indiqués à l'occasion des plaies de poitrine et de celles de l'estomac.

Le traitement des plaies du foie se compose de celui des plaies pénétrantes de l'abdomen , «t de celui de l'hépatite , auquel on joint celui que réclame l'épanchement de sang dans le ventre , ou dans la poitrine , quand cet accident a lieu.

Des plaies de la vésicule du fiel.

Les plaies de la vésicule du fiel sont fort rares , et à plus forte raison celles de son canal excréteur : la petitesse de ces organes rend raison de cette circonstance. Si la plaie pouvait être assez petite pour ne pas permettre à la bile de s'épancher dans le péritoine, il est probable qu'elle ne se ferait reconnaître par aucun symptôme particulier , et qu'on ne pourrait que présumer l'accident par la situation de la plaie extérieure ; mais dans tous les cas connus de lésion de la vésicule du fiel , il s'est formé un épanchement de bile dans le péritoine. Alors, à la situation de la plaie extérieure , se joignent tous les accidens de la péritonite la plus violente ; le ventre devient rapidement tendu , ballonné, douloureux ; le malade est pris de difficulté de respirer, d'insomnie, de violens efforts de vomisseniens , de constipation, d'ictère; le pouls est petit, fréquent, intermittent; les extrémités se refroidissent, et la mort termine ces accidens,