VIMES

quelquefois dans l'espace de quelques heures , d'autres fois vers le septième jour seulement. L'indication que présentent le» plaies de la vésicule est de prévenir et de combattre l'inflammation du péritoine par tous les moyens ; mais jusqu'ici tous les efforts de l'art ont échoué.

Des plaies de la rate.

L'ignorance dans laquelle on est des usages de la rate fait que l'on est privé du secours que pourrait offrir le trouble de ses fonctions, pour établir le diagnostic de ses blessures. Aussi ce n'est que d'après la situation de la plaie dans l'hypochondre gauche , et d'après la connaissance de la profondeur à laquelle l'instrument vulnérant a pénétré , et de la direction qu'il a suivie , que l'on peut soupçonner qu'elle a été atteinte. Si la blessure qu'elle a reçue a une certaine largeur, ou si l'instrument a divisé un des vaisseaux volumineux qui s'y rendent ou qui en partent, il se formera nécessairement un épauchement de sang dans la cavité abdominale, et cette circonstance ajoutera encore à la présomption, sans cependant la transformer jamais en certitude. Les phénomènes ultérieurs sont ceux d'une inflammation obscure , quand elle se borne au viscère ; d'une péritonite , quand l'inflammation s'étend à la membrane séreuse du ventre, ou enfin ceux d'un épanchement de sang.

Dans les deux premiers cas, le traitement est tout entier antiphlogistique 3 dans le dernier, il faut y ajouter celui qui convient aux épanchemens de sang abdominaux.

Des plaies du pancréas.

Les plais du pancréas n'ont aucun signe particulier. On sent d'ailleurs que les signes de l'inflammation de cet organe doivent en quelque sorte se perdre dans ceux de l'inflammation du péritoine qu'il faut nécessairement traverser pour arriver jusqu'à

PLAIES DES REINS. I "^g

lui, et qui sont beaucoup plus marqués. On a annoncé comme un signe auquel on pourrait reconnaître cette lésion , l'écoulement d'un liquide transparent par la plaie extérieure ; mais si l'on réfléchit à la profondeur à laquelle l'organe est placé , on comprendra l'acilement que cet écoulement est impossible. Le traitement serait celui des plaies pénétrantes ordinaires.

Des plaies des reins.

Les reins peuvent être intérésses par leur côté postérieur ou par leur côté antérieur ; dans le premier cas , l'instrument vulnérant, pour arriver jusqu'à eux, n'a besoin que de traverser les muscles de la région lombaire ; dans le second, il faut nécessairement qu'il intéresse le péritoine. Les signes qui indiquent la blessure des reins sont outre la situation de la plaie extérieure, sa profondeur et sa direction, une douleur vive qui se propage dans toute l'étendue des voies urinaires, l'hématurie , la rétraction du testicule et tous les symptômes de la néphrite. Lorsque c'est par sa face postérieure que l'organe a été atteint , on voit quelquefois l'urine sortir par la plaie extérieure , et lorsque la blessure ne traverse pas le rein de part en part , le blessé peut en guérir comme d'une néphrite ordinaire. Mais quand le péritoine a été intéressé , aux symptômes précédemment indiqués se joignent bientôt ceux d'un épanchement d'urine dans le ventre , c'est-à-dire tous les accidens d'une péritonite violente , promptement et inévitablement mortelle.

Le traitement est tout entier antiphlogistique ; il doit être trèsénergique. Si, dans le cas de plaie aux lombes, on s'apercevait que l'urine a de la peine à sortir par l'ouverture extérieure , il faudrait dilater celle-ci, afin de prévenir une infiltration grave dans le tissu cellulaire.

Des plaies de la vessie.

Profondément cachée derrière le pubis, la vessie, quand elle est vide , semblerait devoir être , plus que tous les autres organes splanchniques, à l'abri des atteintes des corps vulnérans , cependant , même dans l'état de vacuité , elle peut être blessée par un instrument qui , pénétrant au-dessus du pubis, serait dirigé de haut en bas et d'avant en arrière ; elle peut aussi être intéressée par les corps vulnérans appliqués au périnée , sur les côtés du raphé , et dirigés de bas en haut et d'arrière en avant ; on l'a vue aussi blessée dans des chutes sur des corps aigus, qui, après avoir pénétré dans l'anus et divisé la paroi antérieure du rectum, avaient traversé son bas-fond. La vessie peut, dans ces cas , être traversée de son sommet à son bas - fond , et de son bas - fond à son sommet , sans que le péritoine soit intéressé ; mais cette membrane est nécessairement entamée toutes les fois que la blessure , partant d'un des points indiqués , vient traverser la paroi postérieure du réservoir urinaire.

Quand la vessie est pleine , elle s'élève au-dessus du pubis , et monte quelquefois jusqu'à l'ombilic; alors elle peut être ouverte par tous les corps vulnérans qui pénètrent directement d'avant en arrière dans la cavité abdominale , entre l'ombilic et le pubis. Si la paroi antérieure de l'organe a seule été atteinte, le péritoine est encore ordinairement intact ; sa cavité est au contraire nécessairement ouverte , quand la plaie compromet en même temps la paroi postérieure de la vessie.

Symptômes. Les signes de la blessure de la vessie sont : l'existence d'une plaie à l'hypogastre ou au périnée , dans les directions indiquées , une douleur vive dans tout le trajet des voies urinaires, douleur qui se propage chez l'homme jusqu'au gland, et est souvent accompagnée d'érection de la verge , d'émission d'urines rares et sanguinolentes. A cessypmtômes se joignent des

PL AIES DE LA VESSIE. iSl

accidens qui diffèrent suivant la disposition particulière de la plaie de la vessie, et de ses rapports avec la plaie extérieure. Lorsque le péritoine est intact, le trajet de la plaie, considérée en général , direct , l'ouverture extérieure plus grande que l'ouverture intérieure , l'urine s'écoule librement au dehors sans s'infiltrer dans le tissu cellulaire : et si la blessure a été produite par un instrument piquant ou tranchant, les blessés peuvent guérir comme le font les individus opérés de la pierre par les tailles sus ou sous-pubiennes ; ils peuvent encore guérir mais après plus de temps, quand la blessure est le résultat d'un coup d'arme à feu ; mais souvent alors la plaie reste fistuleuse. Quand au contraire la plaie extérieure est fort petite , et la plaie de la vessie très-grande , ou que le trajet qui conduit de l'une à l'autre n'est pas direct, alors l'urine s'infiltre dans le tissu cellulaire du bassin , du périnée , des aines ou des bourses , selon le lieu qu'affecte la solution de continuité , et elle y détermine d'énormes abcès gangréneux , qui détruisent le tissu cellulaire et quelquefois les tégumens, et compromettent toujours plus ou moins gravement la vie des malades. Mais quand le péritoine est blessé , il se forme , d'autant plus vite que la blessure de|la vessie est plus grande et que cet organe contient une plus grande quantité d'urine au moment de l'accident , un épanchement urineux dans la cavité même du ventre ; alors il ne sort que peu ou point d'urine par la plaie extérieure , et le malade ne tarde pas à succomber aux accidens de la péritonite la plus aiguë.

Traitement. Prévenir ou combattre les accidens inflammatoires ; prévenir l'infiltration ou l'épanchement de l'urine , et en combattre les effets quand ils ont lieu , telles sont les indications que présente le traitement des plaies de la vessie.

Les .saignées générales et locales , les fomentations^ les cataplasmes émolliens, les bains , les lavemens, les boissons délayantes , la diète , etc. , sont les moyens à l'aide desquels on rempht la première indication.

iSa PLAIES.

On cherche à prévenir l'infiltration oul'épanchement d'urine, en plaçant à demeure une sonde de gomme élastique dans l'urèthre : cette sonde doit rester ouverte ; mais ce moyen n'est guère utile que quand la plaie affecte un point de la paroi antérieure de la vessie placée au-dessus du col de cet oigane. Lorsque la plaie attaque la paroi postérieure de la vessie , il est douteux que la sonde réussisse complètement à empêcher le passage de l'urine dans le péritoine ; et quand la plaie affecte un point de l'organe situé au-dessous de son col , la sonde est à peu près inutile. Lorsque les plaies extérieures sont petites , et que la plaie de la vessie fournit beaucoup d'urine^ il ne faut pas balancer à dilater la première , afin de procurer au liquide un écoulement facile. Enfin lorsque, malgré ces soins, l'infiltration urineuse se forme dans le tissu cellulaire , il faut pratiquer de bonne heui-e , sur tous les points où le liquide se porte et produit de l'inflammation , de larges et profondes scarifications , qui ouvrent au liquide une large voie. Nous reviend«ns sur cet accident en parlant des fistules urinaires.

Des plaies de l'utérus.

L'état dans lequel se trouve la matrice influe beaucoup sur la facilité avec laquel cet organe peut être atteint par les corps vulnérans extérieurs , ou se soustrait à leur action. Quand il est rempli par le produit de la conception , ou dilaté par la présence de quelque production morbide , il est facdement compromis dans les blessures qui traversent la partie inférieure de la paroi antérieure de l'abdomen ; quand il est vide, il est beaucoup plus difficile à atteindre. Les signes qui indiquent que l'utérus est blessé sont la situation de la plaie extérieure , la direction qu'a suivie l'instrument vulnérant , une douleur vive à l'hypogastre , douleur qui se propage aux lombes , aux aines , à la vulve , aux cuises, aux hanches, et qui est accompagné d'un écoulement de sang par la vulve , de dysurie , de ténesmc , et qui bientôt

PLAIES DU TESTlCi;iE ET DE LA VEHGE. l83

est suivie de tous les accidens de la métrite et souvent de ceux de la péritonite. Quand la femme est enceinte , l'avortement est un des premiers effets de la blessure de la matrice : cette affection est grave. Le traitement est celui de la métrite. (Voyez Ruptures de Vulérus. )

Des plaies du testicule.

La texture délicate du testicule rend en général très -graves les plaies qui l'affectent. En effet , aussitôt que la tunique albuminée est divisée , la substance des canaux séminifères tend à faire hernie à travers les bords de la solution de continuité , et l'organe peut ainsi se vider tout entier à la suite d'une plaie- de médiocre étendue. C'est surtout quand la plaie est produite- par un corps contondant , que la perte de l'organe est à peu près certaine , parce que le gonflement déterminé par l'inflammation ajoute encore à cette tendance. Il faut donc employer de bonne heure tous les moyens répercussifs et antiphlogistiques connus , afin de prévenir l'inflammation. Ces moyens sont les seuls que l'on puisse opposer à ce genre de blessure.

Des plaies de la. verge.

Les plaies des corps caverneux de la verge sont toutes remarquables par l'hémorrhagie qu'elles fournissent , lors même qu'aucun vaisseau susceptible d'être lié n'a été divisé. Lorsque la plaie est peu profonde elle guérit avec facilité , et la verge est susceptible de remplir ses fonctions comme auparavant. Quand la section d'un des corps caverneux a été presque totale , la plaie guérit encore , mais il est rare que le blessé reste apte à la génération, parce qu'en général, après de semblables blessures , l'érection ne se fait plus qu'imparfaitement. On nous a cependant cité l'exemple d'un mibtaire chez lequel cet organe avait été traversé de part en part par une balle , et qui a pu rc-

devenir apte à la reproduction ; mais ces exemples doivent être très-r;ires. Enfin , lorsque le pénis est complètement tronqué , il survient une liémorrhayie , presque nécessairement mortelle si l'art ne vient promptement au secours du blessé , et qui est fournie , non seulement par les capillaires du tissu érectile du corps caverneux , mais encore par toutes les artères qui se distribuent au membre viril. Cependant, cet accident est encore à peu près le seul de quelque importance auquel l'amputation de la verge donne ordjjiairement lieu ; une fois que l'hémorrhagie est arrêtée , la plaie guérit ordinairement bien , mais le blessé reste d'autant plus impropre à la fécondation , que le moignon de l'organe est plus court.

La première indication que présentent les plaies des corps caverneux, est d'arrêter l'hémorrbagie. Quand les vaisseaux capillaires seuls sont intéressés , on y parvient facilement à l'aide de quelques lotions froides qui déterminent le resserrement des tissus ; mais les réfrigérans doivent être employés avec continuité , afin d'empêcber l'afflux du sang dans l'organe j il faut également éloigner du malade tout ce qui peut déterminer l'érection de la verge. Ces moyens peuvent encore suffire V dans les cas de section incomplète des corps caverneux , ou quelque vaisseau susceptible de fournir uti jet est divisé j mais si malgré leur usage , l'écoulement de sang continue , comme il serait imprudent d'inciser le tissu de l'organe pour mettre le vaisseau à découvert et le lier , il faut arrêter l'bémorrhagie par le moyen de la compression. Celle-ci se fait au moyen d'une bande dont on entoure la partie après avoir placé une sonde de gomme élastique dans l'urèthre : cette sonde a en même temps l'avantage de prévenir les obstacles à l'émission de l'urine , qui résulteraient de la compression du canal. Lorsque la verge est complètement tronquée , on peut, et il faut avant tout , lier tout les vaisseaux qui fournissent un jet de sangj ces vaisseaux sont d'autant plus nombreux que l'organe est tronqué plus près de sa racine. En