ORDRE CINQUIÈME

Des ruptures en général.

Les ruptures forment un ordre assez naturel de lésions de continuité ; ce n'est qu'avec les plaies par arrachemement qu'elles ont quelques points de contact. Elles sont en général assez rares, et il n'est qu'un certain nombre d'organes dans lesquels on les ait observées; ces organes sont : l'œsophage, l'estomac, les intestins , la vessie , le cœur , le diaphragme , le foie , la rate , l'utérus, le vagin, le périnée , les tendons du triceps brachial , du droit antérieur de la cuisse , le ligament inférieur de la rotule, le tendon du plantaire grêle, le tendon d'Achille, et les artères : à l'exception des neuf dernières , toutes ces ruptures sont mortelles ; celles de l'utérus le sont même dans le plus grand nombre des cas , et celles des artères , quelquefois aussi suivies de la mort , offrent toujours un certain degré de gravité.

De la rupture de l'œsophage.

La rupture de l'œsophage est extrêmement rare ; nous n'en connaissions que trois exemples , l'un rapporté par Boerhaave , l'autre par M. Guersent, et le troisième par M. JBouilIaud(i). C'est dans des efforts de vomissement que cet accident survient ; et il est très-probable qu'il ne peut avoir lieu que lorsque l'œsophage a été le siège d'une phlegmasie chronique qui en a désorganisé les parois dans une plus ou moins grande étendue ; le diagnostic en est fort obscur. Si cependant au miheu d'un effort de vomissement, chez un homme éprouvant depuis longtemps une sensation pénible dans un point du trajet de l'œsophage , une douleur violente se faisait subitement sentir dans ce

(i) Archives générales de Médecine , avril i8a3..

RUPTURE DE l' ESTOMAC.

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même point depuis long-temps douloureux , que le vomissement cessât immédiatement d'être possible , que la douleur fût continue , qu'elle augmentât cruellement par l'exercice de la parole , par le besoin de rendre des rots , et par le moindre effort pour se redresser , on pourrait avec quelque fondement soupçonner une rupture de l'œsophage. Que faudrait-il faire en pareil cas? Sans doute on devrait immédiatement priver le malade d'alimens et de boissons , étancher sa soif en lui donnant à sucer quelques tranches d'orange ou de citron , calmer, s'il se pouvait, ses douleurs en le plongeant et le faisant longuement séjourner dans un bain, combattre les symptômes inflammatoires , s'il eu survenait, par les saignées générales et locales ; tous ces moyens n'empêcheraient probablement pas la perte du malade , mais ils pourraient peut-être la retarder et diminuer ses souffrances, et ces motifs suffisent pour en commander l'emploi.

De la rupture de l'estomac.

On n'observe que rarement aussi la rupture ou déchirure de l'estomac ; elle est ordinairement produite par des chutes de lieux élevés , par les coups violens sur la région épigastrique, par le passage d'une roue de voiture sur cette partie , et enfin par des efforts violens et impuissans de vomissement , lorsque l'estomac est distendu par une grande masse d'alimens , de boissons ou de gaz. C'est toujours aussi dans cette condition de plénitude de l'estomac que les violences extérieui'es en déterr minent la rupture , laquelle , par la même raison , occupe presque toujours la grande courbure de cet organe. Les symptômes de cette maladie consistent dans une douleur violente et subite à la région épigastrique , une sensation de chaleur qui se répand tout-à-coup dans la cavité abdominale , la tuméfaction du ventre, et quelquefois son ballonnement, une anxiété extrême , le sentiment d'une mort prochaine , un état de défaillance insurmontable , une grande pâleur , le froid des extré-

mités, une sueur glaciale, la faiblesse et rintermittence du pouls, et , chez quelques sujets, son absence presque complète ; enfin, des syncopes fréquentes, et quelquefois des convulsions. Ces premiers symptômes sont bientôt accompagnés , si le malade ne succombe promptement, de ceux d'une péritonite violente et générale, déterminée par l'épancbement des matières alimentaires et des boissons dans la cavité du péritoine. ( Voyez Péritonile.) Une mort, en général très-rapide, est constamment la suite de cette lésion. Les moyens de calmer les souffrances du malade , et de prolonger peut-être sa vie de quelques instans, que nous avons indiqués dans le cas de rupture de l'œsophage , doivent encore être employés dans la maladie qui nous occupe ; mais ce serait se bercer d'un vain espoir que d'en attendre la guérison d'une maladie aussi grave.

De la rupture des intestins,

La rupture des intestins est plus rare encore que les précédentes; on en trouve à peine quelques exemples dans les auteurs ; elle ne peut être produite que par de fortes violences extérieures, telles qu'un coup de pied de cheval ou tout autre coup de même nature , le passage d'une roue de voiture sur le ventre, une chute d'un lieu élevé et dans laquelle l'abomen reçoit le premier choc. Les symptômes sont ceux d'une péritonite des plus aiguës, résultant du passage des matières alimentaires dans la cavité du péritoine. Le pouls est petit , misérable , l'anxiété extrême , le malade a de fréquentes syncopes , et succombe en général très-promptement. L'art est impuissant contre cette grave lésion.

De la rupture de la vessie.

Les exemples de rupture de la vessie sont plus communs que ceux de la rupture de l'œsophage , de l'estomac et des intestins ; elle survient quelquefois sans violence extérieure , et par

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le seul fait de la distension de l'organe , par la rétention trop prolongée de l'urine; mais le plus ordinairement elle est produite par un coup violent, une chute , ou le passage d'une roue de voiture sur la région hypogastrique , ou les efforts violens auxquels la femme se livre pendant les douleurs de l'accouchement, la vessie étant dans l'état de plénitude. Dans le premier cas, la rupture a le plus ordinairement lieu près de l'insertion des uretères ou près du col de la vessie , parce que c'est dans ces points que cet organe trop distendu commence ordinairement à s'érailler et à s'amincir. Dans le second cas, la vessie se rompt ordinairement vers son fond.

Cette maladie est presque constamment mortelle. L'inflammation de tout le tissu cellulaire du petit bassin, que produit l'épanchement de l'urine, est toujours très-prompte et des plus violentes; elle est presque constamment accompagnée de celle du péritoine. Une vive douleur dans tout le bassin et dans la région hypogastrique, une chaleur intense, une soif extrême, la petitesse du pouls, dessueurs froides, des syncopes , et le hoquet, sont les symptômes qui suivent bientôt cet accident ; la mort est toujours prompte. Cependant, dans quelques cas excessivement rares, il se forme des dépôts urineux qui s'ouvrent à l'extérieur, après avoir produit des désordres considérables , et le malade guérit. Puisdoncquela guérison est possible, il faut tout tenter pour l'obtenir. En conséquence, on commence par introduire une sonde de gomme élastique dans la vessie, et on l'y laisse à demeure, afin de porter l'urine au dehors à mesure qu'elle arrive dans cet organe , et pour empêcher que ce liquide en s'accumulant, ne tienne sans cesse les bords de la crevasse écartés, et ne s'épanche continuellement dans le petit bassin. L'indication c[ui se présente ensuite est de combattre l'inflammation par des applications répétées de nombreuses sangsues autour du bassin , au périnée , à l'hypogastre , et par des cataplasmes émolliens sur tout l'abdomen. L'emploi des lavemens et des demi-bains serai difficile dans cette affection, et l'on n'en obtiendrait probable-

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ment pas de grands avantaf^es. Le régime doit être sévère, ou plutôt la diète absolue ; et les boissons émoUientes ou acidulés doivent être administrées dans la plus petite quantité possible. Nous ferons connaître la conduite à tenir lorsque l'urine épanchée s'est fait jour au dehors , quand nous traiterons des fistules urinaires .

De la rupture du cœur (i).

La rupture du cœur est quelquefois la suite du ramollissement de son tissu ou de sou ulcération , et par conséquent une des terminaisons de son inflammation ; mais elle a quelquefois lieu sans état morbide antécédent de cet organe , et les exemples n'en sont pas très-rares. Tantôt elle est produite par une violence extérieure, telle que le passage d'une roue de voiture sur le thorax^ tantôt elle est la suite d'un effort violent; quelquefois elle est déterminée par un accès de fureur , ou par une attaque d'épilepsie , ou par le coït; enfin, dans plusieurs cas, elle est en quelque sorte spontanée , et survient sans cause appréciable , soit qu'elle succède à un état morbide du cœur , soit qu'elle arrive spontanément sans altération antérieure du tissu de cet organe. C'est presque toujours sur des vieillards qu'où l'observe. Il est superflu d'ajouter, que lorsqu'elle est produite pai" une violence extérieui'e, un effort, un accès de colère, une attaque d'épilepsie, ou l'acte vénérien, l'âge du sujet est indifférent.

La promptitude avec laquelle cette affection donne ordinairement la mort n'en permet pas le diagnostic , et le rend d'ailleurs inutile. M. Blaud pense cependant qu'on peut la reconnaître aux signes suivans : manifestation subite d'une sensation de chaleur brûlante , d'une douleur vive et profonde , d'une sorte de constriction , ou de poids incommode dans la région du

(i) Blaud, Bibliothèque médical», lom. LXVIII , pag. 564-

BUPTURE DU COEUR. 2^5

cœur , promptenient suivis d'une grande anxiétc , d'une faiblesse extrême , de la pâleur du visage , de l'altération des traits, de la fréquence et de la petitesse du pouls, qui ne tarde pas a s'éteindre , et enfin , d'une mort rapide. Ces symptômes sont-ils pathognomoniques ? Il est permis d'en douter , et le fussent-ils , la rapidité avec laquelle la mort survient dans presque tous les cas ne permet pas même de les recueillir.

La rupture du cœur s'opère le plus communément dans le ventricule gauche et vers sa pointe , et probablement pendant sa contraction. On trouve souvent le tissu du cœur, autour de la déchirure , pâle ou légèrement rosé ou grisâtre , ramolli , facile à écraser entre les doigts ou à déchirer, et les bords de l'ouverture inégaux , frangés , et ordinairement parallèles à la direction des fibres du cœur. Il n'est pas rare de rencontrer le ventricule épaissi à sa partie supérieure , et aminci à sa pointe où s'est opérée la rupture ; quelquefois les fibres du cœur sont corrodées et ulcérées dans le point rompu ou déchiré. Enfin , la déchirure s'offre parfois sous forme de fente ou de fissure étroite, plus ou moins oblique , et sans aucune autre altération morbide ; des parois du cœur : souvent il existe plusieurs de ces fissures ; en. même temps, et alors, excepté celle qui a déterminé la 17 mort, elles sont superficielles. Dans tous les cas, on trouve i une plus ou moins grande quantité de caillots de sang dans le 1 péricarde.

La rupture du cœur peut cependant ne pas entraîner la -mort; il faut pour cela qu'elle soit peu considérable. Il peut I alors arriver qu'un caillot s'engage dans l'ouverture , s'y durcisse , y adhère , et que même les bords de la déchirure con- : tractent des adhérences avec le péricarde ; il existe un exemple '■■ de ce fait. Les symptômes seraient alors ceux de la cardite et 1 de la péricardite, et le traitement, celui de ces affections. Excepté dans ce cas, tout traitement est inutile ; cependant, si la mort n'est pas subite , on peut avoir recours aux saignées IV. i5

220 HUl'TURES.

{générales et locales très-abondantes , comme on le fait dans les plaies du cœur.

Il est une autre rupture du cœur qui porte seulement sur les piliers des ventricules. Beaucoup plus rare que la précédente . elle a été décrite pour la première fois par Corvisart : c'est ordinairement à la suite d'efforts violeus qu'elle survient. Les symptômes n*en sont bien marqués que lorsqu'elle porte sur un des piliers qui aboutissent au bord libre des valvules tricuspide ou mitrale. Alors on voit tout-à-coup l'individu passer de l'état de santé à un état morbide des plus graves; il est pris immédiatement d'un étouffement extrême, et jeté dans une angoisse inexprimable ; son pouls devient petit, intermittent , inégal , et en plaçant la main sur la région du cœur, on ne sent plus qu'un battement confus. Le malade meurt ordinairement en quelques jours, mais quelquefois il succombe lentement avec les symptômes communs à toutes les maladies du cœur : cette rupture est presque toujours mortelle. Le traitement est le même que dans la cardite , et consiste principalement dans l'emploi des saignées générales et locales , la diète absolue , des boissons délayantes ou acidulés, et le lepos parfait de l'esprit et du corps.

De la rupture de Taorte.

Les ruptures de l'aorte sans anévrisme sont extrêmement rares ^ on en trouve à peine quelques exemples dans les auteurs. Il est difficile que cet accident puisse arriver, sans que les parois de l'artère aient déjà perdu une partie de leur force de résistance, soit par le fait d'une ulcération, soit par une désorganisation quelconque. Cependant on l'a vu survenir quelquefois dans des chutes faites de lieux très-élevés (i). Cette lésion est promptement suivie de la mort; on ne la reconnaît jamais que sur les cadavres; elle est entièrement au-dessus des ressources de l'art.

(i) Araott, The London médical and surgical Journal, july 1837. Archives générales de Médecine, tom. XVI, p. aSS.