DES KHACTURES EN GÉNÉRAL. ^-J-J

souvent la gangrène de ces parties être le résultat de la compression qu'elles éprouvent, et faire périr des malades déjà en voie de guérison ou même complètement guéris de leurs fractures. La formation de ces sortes de gangrène est souvent si brusque et si rapide , qu'on ne s'aperçoit de leur existence que quand déjà elles sont très-étendues et très-profondes ; souvent elles sont d'abord si peu douloureuses, que les malades ne s'en aperçoivent pas eux - mêmes , et que par conséquent ils n'éveillent l'attention du chirurgien par aucune plainte. 11 faut donc examiner fréquemment les points de la surface du corps sur lesquels le malade repose habituellement ; il faut surtout 1 le faire sans différer , dès l'instant où , sans que rien dans l'état de la fracture ni dans celui des organes intérieurs puisse 1 expliquer ces phénomènes, on s'aperçoit que la peau devient : généralement chaude et sèche, que le pouls s'accélère, que le malade a de l'agitation et de la tendance au délire , parce . que c'est ordinairement par ces accidens sympathiques assez ; peu prononcés que s'annonce au loin l'afTection dont il s'a— ; git. Aussitôt que les tégumens deviennent rouges dans un i des points indiqués , il favit nécessairement le soustraire à la } pression, soit en plaçant sous le corps du malade un bour- I relet rembourré percé à son centre, soit en le couchant sur 1 le fond sanglé d'un lit mécanique , ouvert dans le point qui ( correspond A l'endroit de la peau qui est malade , soit en lie faisant reposer sur un autre côté de son corps j c'est là là >» seule manière d'éviter que l'inflammation dont la peau est le j siège ne passe à la gangrène. C'est envain que dans l'espoir de ; prévenir ce fâcheux accident, on ferait des applications forli^ I fiantes, ou que l'on recouvrirait la partie enflammée d'emplâtres ' de cérat ou d'épais sparadraps tous ces moyens échouent quarid ! la partie n'est pas soustraite à la pression du c,orps, et ils solit j inutiles quand cette cause puissante est éludée.

C'est à l'aide de pareils soins locaux , et d'un régime hygiëfti'- 1' que et diététique , qui n'est autre que celui qui convient aux

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plaies graves en suppuration , que l'on parvient à guérir quelques fractures compliquées, qui ne paraissent pas d'abord assez graves pour exiger l'amputation de la partie , ou qui sont situées de manière que cette opération soit impossible. Nous rappellerons ici que les chirurgiens espagnols emploient une autre méthode , qui consiste à panser une première fois , et à ne renouveler l'appareil que dans le cas d'absolue nécessité. Quelque inconcevables que soient ces succès pour nous , chez qui l'idée d'un appareil serré une fois pour toutes, d'une suppuration abondante altérée par la chaleur et l'humidité!, et baignant in- ' cessamment une plaie , est inséparable de celle de gangrène, de pourriture d'hôpital, et de toutes les affections typhoïdes, ces succès n'en sont pas moins constatés. Peut-être tiennent-ils en grande partie à l'extrême sobriété des Espagnols , fort opposée à l'intempérance quelquefois désespérante des hotumes de la classe du peuple et des militaires de notre pays. Toujours est-il vrai que nous croyons difficilement qu'un semblable traitement réussît parmi nous»

Mais malgré les soins les mieux dirigés , il arrive souvent que la maladie n'a pas une terminaison heureuse. Quelquefois rin-^ flammation primitive est si violente et s'étend si loin, qu'elle fait périr le blessé dans les premiers jours qui suivent l'accident. Dans d'autres cas , elle se termine par la gangrène de la partie , et quand celle-ci se barne et ne fait pas périr immédiatement le malade , il ne reste de ressource que dans l'amputation , lorsqu'elle est possible. Enfm, dans d'autres circonstances plus fréquentes , le blessé résiste aux accidens primitifs , mais la plaiene fait aucun progrès vers la guérison ; sa surface devient blafarde , mollasse et spongieuse , la suppuration qu'elle fournit est sanieuse et abondante , les fragmens baignés par le pus ne deviennent le siège d'aucun travail de consolidation , le malade s'épuise et menace de succomber bientôt en présentant les symptômes de la colliquation. Dans ce cas encore , il ne reste de ressource que dans l'amputation de la partie.

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Lorsqu'il existe un anévrysme faux primitif, il faut avant tout arrêter la source de l'epanchement sanguin, en découvrant l'artère au-dessus de la blessure , et en la liant loin du foyer de l'épancliement et de la fracture ( voyez Plaies des artères), afin d'éviter les inconvéniens qui résulteraient de 4'introduction de l'air dans ce foyer. Cependant ,.si en même temps la fracture était comrainutive, le meilleur parti à prendre serait l'amputation , en cas qu'elle fût praticable.

Nous avons dit que probablement il serait impossible de distinguer l'épanchement sanguin produit par la déchirure d'une veine , de celui qui résulterait d'une simple contusion ou de la dilacération des tissus par la pointe de l'un des fragraens; c'était dire que le même traitement est applicable à ces deux cas.

Quand la fracture est compliquée de luxation , il faut tenter de réduire celle-ci , mais en appliquant les moyens d'extension sur le fragment luxé , et en faisant soutenir l'autre par un aide qui lui fait suivre tous les mouvemens imprimés à la partie par les efforts de réduction , et évite que ces mouvemens ne soient trop fortement communiqués à la fracture. Pour que ces efforts soient couronnés de succès, il ne suffit pas que le fragment luxé présente assez d^'prisp pour pouvoir être saisi ; il faut encoi'e que l'accident soit récent, parce que dans cette com- ^pllcation le gonflement survient si proraptement, qu'il n'est .souvent plus possible de tenter la réduction de la luxation au bout de quelques heures. Si Aine, deux ou trois tentatives sont infructueuses, il faut renoncer à réduire la luxation , traiter la fracture comme si elle était simple , et attendre que le eal soit formé et solide pour faire de nouvelles tentatives de réduction.

Il est presque inutile de dire que lorsque le scorbut, les scrofules, le rachitis, le cancer, etc. , existent chez un individu atteint de fracture , il faut les traiter par les moyens appropriés.

^'So FIUCTUHES.

Quand une fractuic , simple ou complii|uée, est consolitlct; , on doit s'occuper de faire disparaître la raideur, l'œdème et les autres altérations organiques qu'elle laisse dans la partie.

L'on a conseillé à cet elFet et l' on emploie avec quelque succès, les cataplasmes et les bains émolliens , les douches de même nature, les frictions huileuses, etc. Maïs de tous ces moyens, il n'eu est aucun qui soit aussi efficace que l'exercice ; lui seul est capable de rappelerpromptement et sûrement dans les membres le sang et les matériaux nutritifs , de restituer à la circulation les fluides blancs qui engorgent la partie , de rendre aux articulations et aux coulisses tendineuses l'humidité , le poli et la souplesse qu'une longue inaction leur a fait perdre. Aussitôt donc que le temps nécessaire à la consolidation s'est écoule', il faut s'assurer en embrassant avec les deux mains placées au-dessus et au-dessous de la fracture , et en les faisant mouvoir en sens inverse , comme pour faire plier le cal , que celui-ci a acquis assez de solidité , et que le mouvement communiqué par une des mains se transmet franchement et nettement à l'autre , et dès que l'on a acquis cette certitude , il faut commencer à exercer la partie. Ce n'est jamais sans douleur et souvent sans une douleur vive , qu'un muscle à demi-atrophié par la compression et par une longue inaction , se contracte, que des gaines ou des capsules synoviales desséchées glissent sur elles-mêmes^ que des tissus engorgés s'étendent; et lorsque l'on abandonne aux malades le soin de ramener la partie à son état naturel , ils s'arrêtent ordinairement dès que la douleur se fait sentir, et emploient plusieurs mois et quelquefois plus d'une année à atteindre ce but, qu'ils pourraient atteindre en quelques semaines s'ils étaient convenablement dirigés : c'est donc au chirurgien qu'appartient ce soin. Il 'doit , aussitôt qu'il a retiré l'appareil, ou même à l'époque de chaque pansement , et aussitôt que le cal a acquis quelque solidité, si la fracture existe auprès de quelque articulation importante , faire exécuter aux articulations des mouvemens de plus en plus étendus. Dans ce dernier cas, ces