FRACTURE DES COTES

douzième ou quinzième jour , et qui tiennent d'une part à ce que e besoin de respirer nécessite les mouvemens des parois de la ooitrine , et d'autre part , à ce que la plèvre s'irritant presque oujours dans le voisinage de la fracture , il en résulte inévitalement une toux sèche et fréquente , et de grands mouvemens es fragmens l'un sur l'autre. Cependant, vers l'époque indiuée , les accidens disparaissent , et dès lors la guérison marche rvec rapidité. Toutefois, il est certaines circonstances qui inluent sur la facilité avec laquelle cette guérison s'opère. Toutes «doses égales d'ailleurs, les fractures dites en dedans proro- ^Ittuent une irritation beaucoup plus forte des viscères thorachimes que les fractures en dehors ; les fractui'es qui affectent les tes supérieures , par cela même que ces os sont fortement «rités et exigent un effort plus considérable pour être brisés , t accompagnées d'une contusion plus forte , et qui s'étend vent jusqu'au poumon 3 il en est de même des fractures des lies les plus inférieures , qui supposent toujours un effort trèsnsidérable , et qui sont souvent accompagnées de la contuitn du foie ou de celle de la rate. Toutes ces circonstances ndent les accidens primitifs plus violens et plus difficiles à Imer; cependant, en général, elles ne s*opposent point à la F'iiérisori. Nous ne parlerons pas des cas où la facture est coml'^^linutive , ni de ceux où elle est compliquée de plaie aux l'ties molles , de lésion du poumon , d'emphysème , de blesve de l'artère intercostale, etc. Ce que nous avons dit dans les '^""laéralités sur les fractures et à l'occasion des plaies des parois ^1 la poitrine et de celle du poumon , suffit pour faire sentir de a^ni^ slle manière de semblables complications peuvent influer sur suites de l'accident, et comment elles en font varier le liii5^li)nostic.

m Traitement. Puisqu'il n'y a point de déplacement possible esi^l'lMsle sens de la longueur de l'os , il n'y a à faire ni extension j^ji<<lln:ontre-extension pour ramener les fragmens à leur situation .ïCtîlurelle , et le plus souvent il suflit de mettre les parties dans

un repos parfait, en condamnant les parois de la poitrine à l'immobilité , et en forçant le malade à respirer uniquement par le diaphragme , pour obtenir une coaptation parfaite. On remplit cette indication à l'aide d'un bandage de corps fortement serré , que l'on retient par un scapulaire et des sous-i^ cuisses , et que l'on place après avoir recouvert la peau qui correspond à la fracture , de compresses imbibées de quelque lin queur résolutive. \ Ter est l'appareil simple qui convient lorsque les fragmensî n'ont aucune tendance à se porter en dedans ou en dehors. On a conseillé, pour remédier au premier de ces déplacemens, d'appliquer en avant et en arrière , sur les deux extrémités de la côte fracturée , une forte compresse pliée en plusieurs doubles , qui , rendant plus forte la pression du bandage d ces deux points, aurait pour effet d'augmenter la courbur* de l'os , et de rejeter par conséquent les fragmens en dehors j on a pensé aussi qu'il suffisait , pour remédier au déplace ment en dehors , d'appliquer directement une compresse si la saillie que forment les fragmens déplacés ; mais le pre-Hj' mier de ces moyens est à peu près inef&cace , et le second e inutile , puisque les fragmens , en se portant en dehors , ne pe vent nuire à aucun organe important , et douloureux , puisqi la compresse comprime les chairs et la peau entre les point des fragmens, et qu'elle peut reporter ceux-ci vers l'intérie de la poitrine. On employait autrefois pour maintenir les fra tures dont nous parlons , une longue bande roulée , avec lequel on formait ce que l'on appelait le quadriga des côtes , espè^ de bandage qui se composait de quelques tours de bande enil^ de chiffre , qui embrassaient les épaules , et de quelques to circulaires autour du tronc ; ce bandage est aujourd'hui gén|pi||^| ralement remplacé par celui que nous avons indiqué.

Il est presque toujours utile, afin de mettre les organes tho chiques ou abdominaux à l'abri de l'inflammation dont ils sqBF»i||j^ menacés, de pratiquer dès le début du traitement, une oude^<(j.j^

«ont,

''paie

FRACTURE DES COTES. S'jin

>aignées pioportionuées à la force du sujet et à l'intensité de la douleur. Le malade est mis au lit , où il doit garder le repos le plus absolu pendant douze ou quinze jours, et s'abstenir de parler , ainsi que de tout effort auquel participent les parois de a poitrine. On le met à l'usage d'une boisson pectorale et d'un ulcp de même nature, et on lui prescrit un régime sévkiè. 'es moyens doivent être continués jusqu'à ce qu'il soit à l'abri le l'inflammation des organes intérieurs : au bout de quinze ours il peut se lever , et après un mois on peut enlever le banlage de corps ; le cal a acquis assez de solidité. Si des symp- Lômes d'inflammation de la plèvre , du poumon, du foie ou de !a rate se manifestaient , il faudrait les combattre par les moyens ippropriés. Quant aux autres complications dont la fracture 'St susceptible , nous avons exposé ailleurs le traitement qu'il onviendrait de leur opposer.

Malgré leur élasticité,les cartilages des côtes peuvent être frac urés. Toutefois ceux qui se fixent au sternum paraissent seuls suseptibles de cet accident, qui se présente toujours sous la forme l'une fracture nette, transversale ou en rave^ et qui est toujours e résultat de l'action d'une cause directe. Il est facile à recoupa naître à la saillie que forme en avant le fragment extei'rie , qui se léplace dans le sens de son épaisseur. On repousse ce fragmé'ht' à a place ; mais malgré l'emploi le mieux entendu des compi'esées ;raduées et des bandages , il est très-dififtcile de l'y maintenir, et loresque toujours les malades guérissent avec une difformité assez: ipparente , nriais qui ne les gêne nullement. Quand on a occasion l'examiner l'état des parties après la consolidation , on trouve que ces fragmens, qui ont conservé leur texture cartilagineuse, îont unis l'un à l'autre au moyen d'une virole ossifiée. Dans cette ♦ifFectioa , c'est la: contusion des parois de la poitrine et luelquefois des viscères intériéiirS qui est l'afïection prini!ipale , et c'est de mettre le malade à l'abri de ses suites que <.'on doit d'abord s'occuper". Le traitement est celui des fractures de côte.

iiles

if

étieî

ejj)è< lee»

l'RACTUttES.

un repos parfait , en condamnant les parois de la poitrine à l'immobilité , et en forçant le malade à respy-er uniquement par le diaphragme , pour obtenir une coaptation parfaite. On remplit cette indication à l'aide d'un bandage de corps fortement serré , que l'on retient par un scapulaire et des souscuisses , et que l'on place après avoir recouvert la peau qui correspond à la fracture , de compresses imbibées de quelque liqueur résolutive.

Tel est l'appareil simple qui convient lorsque les fragmens n'ont aucune tendance à se porter en dedans ou en dehors On a conseillé , pour remédier au premier de ces déplacemens , d'appliquer en avant et en arrière , sur les deux extrémités de la côte fracturée , une forte compresse pUée en plusieurs doubles , qui , rendant plus forte la pression du bandage dans ces deux points, aurait pour effet d'augmenter la courbure de l'os , et de rejeter par conséquent les fragmens en dehors ; on a pensé aussi qu'il suffisait , pour remédier au déplacement en dehors, d'appliquer directement une compresse sur B( la saillie que forment les fragmens déplacés; mais le pve-'lld mier de ces moyens est à peu près inefîicace , et le second est inutile , puisque les fragmens , en se portant en dehors , ne peuvent nuire à aucun organe important, et douloureux , puisquejÀj, la compresse comprime les chairs et la peau entre les pointesj|ia des fragmens, et qu'elle peut reporter ceux-ci vers l'intérieu de la poitrine. On employait autrefois pour maintenir les fractures dont nous parlons, une longue bande roulée , avec laquell on formait ce que l'on appelait le quadriga des côtes , espècdliff de bandage c|ui se composait de quelques tours de bande en de chiffre , qui embrassaient les épaules , et de quelques tour circulaires autour du tronc ; ce bandage est aujourd'hui généralement remplacé par celui que nous avons indiqué.

Il est presque toujours utile, aCn de mettre les organes thorailop^i chiques ou abdominaux à l'abri de l'inflammation dont ils sor menacés, de pratiquer dès le début du traitement, une ou deii