FRACTURE DES OS COXAUX

volontaire des matières stercorales , des déjections sanguines , des inflammations , des suppurations le plus souvent mortelles. Ces fractures sont donc en général graves.

i" Celles de la région iliaque sont tantôt bornées à la crête de même nom, ou à son épine antérieure et supérieure,, tantôt elles occupent une plus ou moins grande étendue de l'os. La crête iliaque ne peut être isolément fracturée que chez les jeunes sujets, où cette partie est encore à l'état d'épiphyse. Quant à l'épine iliaque antérieure , la saillie qu'elle forme , et le peu de parties molles qui la recouvrent , la rendent assez exposée aux solutions de continuité. Dans ce cas, il peut y avoir un déplacement assez considérable de la portion détachée , dépendant de l'action des muscles couturier et tenseur de l'aponévrose crurale qui s'y fixent. Lorsque des portions plus ou moins considérables de l'os iliaque sont fracturées , il n'y a , en général , de déplacement que celui que produit la cause fracturante. Lorsque l'effort s'épuise en brisant les os, ceux-ci restent en place , maintenus , soit par les muscles qîii s'insèrent aux faces intei'ne et externe de l'os, et qui se contre-balancent naturellement , soit par la continuité des substances fibreuses qui les environnent. 11 n'y a cependant pas long-temps qu'on reçut à l'Hôtel-Dieu ( i" janvier ï825 ) un peintre en bâtimens qui , à la suite d'une chute sur la hanche du haut d'une échelle , s'était fracturé le tiers moyen de la crête iliaque : le fragment , qui avait au moins quatre travers de doigt de hauteur et de longueur, s'était élevé jusque dans l'épaisseur des parois de l'abdomen , et atteignait presque la base de la poitrine ; on ne put parvenir à le replacer, et le malade guérit avec cette difformité. Le diagnostic de ces fractures est quelquefois très-difficile à cause de la profondeur de la situation, du défaut de déplacement, et du peu de mobilité des fragmens. Pour les découvrir dans ce cas , on doit faire coucher le malade horizontalement , les cuisses et les jambes demi - fléchies , lui relever la tête et la poitrine , afin de mettre les muscles dans le relâchement, saisir

ensuite les parties saillantes de l'os, et faire effort sur elles en divers sens.

Aux accidens divers qui peuvent les compliquer , il s'en joint un assez remarquable, lorsque la solution de continuité affecte l'os iliaque du côté gauche. M. Dupuytren a remarqué que, dans ce cas, les malades sont souvent aiîectés d'une constipation opiniâtre, que les lavemens ont de la peine à dissiper. On peut expliquer ce phénomène , en admettant que la portion iliaque du colon est comprimée mécaniquement par l'engorgement et la tuméfaction des parties molles qui remplissent la fosse iliaque interne , ou en admettant que cet intestin participe à l'état inflammatoire des parties molles environnantes.

2° Lorsque la fracture affecte la région pubienne des os coxaux , des portions plus ou moins considérables de ces os et de leurs branches descendantes peuvent percer l'urèthre , déterminer des abcès urineux dans le tissu cellulaire environnant, et rendre impossible le cathétérisme. Desault, dans un cas semblable, fit l'extraction d'une esquille qui, fichée dans l'urèthre depuis quatre ans, avait produit une foule d' accidens dont on avait méconnu la cause , et pour lesquels on avait inutilement fait subir au malade deux traitemeus mercuriels. On lit dans les Mémoires de l'Académie de Dijon , que Maret fit avec succès l'extraction de toute la portion droite de l'os pubis , ainsi que de la branche descendante de cet os, qui comprimaient l'urèthre et le vagin, et faisaient saillie à travers la lèvre droite de la vulve.

3° Lorsque la fracture survient dans la tubérosité de l'ischion, ce qui est assez rare , vu la solidité de cet os et sa situation , l'action des muscles puissans qui s'attachent à cette éminence peut entraîner en bas le fragment détaché.

4° Il n'est pas sans exemple de voir brisée la lame osseuse qui forme le fond de la cavité cotyloïde. Astley Cooper , dans son Mémoire sur les luxations, a figuré un cas dans lequel les trois pièces qui forment primitivement Vos coxal , et dont la