FRACTURE DES OS COXAUX
réunion s'opère dans cette cavité , avaient été séparées. Nous avons vu une semblable solution de continuité chez une femme de trente ans.
D'autres fois la fracture de la cavité cotyloide est comminutive ; en voici un exemple très- remarquable . Un jeune homme s'étant précipité sur le pavé d'un lieu très-élevé , fut apporté à l'Hôtel-Dieu (mai i8?.6). et y mourut quelques heures après son arrivée : il n'avait aucune fracture aux extrémités supérieures ; mais le fond des deux cavités cotyloïdes était fracturé comminutivement et enfoncé dans le bassin ; les ligamens ronds étaient intacts , et les têtes des fémurs n'avaient pas suivi les fragmens enfoncés.
D'autres fois enfin , les désordres sont tels , que la tête du t fémur s'enfonce plus ou moins profondément dans la cavité du lhassin. Astley Cooper , qui a observé plusieurs faits de ce genre, [fait remarquer que la difformité et le raccourcissement du imembre pourraient faire croire à une luxation de la cuisse , si la crépitation et la facilité avec laquelle on peut faire exécuter des mouveraens au fémur ne suffisaient pas pour distinguer le cas dont il s'agit et éviter toute méprise. Le même phénomène se remarque dans les cas où la cavité cotyloide, quoique intacte , appartient à la portion de l'os iliaque fracturée ,
Traitement. Le traitement général des fractures des os îoxaux consiste principalement à prévenir par les antiphlo- ;s;istiques le développement de l'inflammation. La commotion lu système nerveux peut aussi'exiger dans le principe des soins Darticuliers que nous avons fait connaître ailleurs. Dans tous es cas, le malade doit garder un repos absolu, et une situation telle , que les muscles qui s'insèrent au bassin soient refâchés autant que possible. Ainsi, dans la fracture de l'épine ).« |iliaque , ou de l'os pubis, les cuisses devront être demi-fléchies ur le bassin. Dans celles de la tubérosité de l'ischion, ces membres devront au contraire être dans l'extension.
Les parties molles contuses ayant été couvertes de compresses trempées dans une liqueur résolutive , le bassin devra être entouré d'un bandage de corps , solidement fixé au moyen d'un scapulaire et de deux sous-cuisses. S'il y a paralysie du rectum et de la vessie , on doit favoriser l'évacuation des matières fécales et l'excrétion des urines, par deslavemens et par l'emploi de la sonde. Lorsque la contusion est très-forte , et la fracture très-grave , le malade ne peut se remuer ni aller à la selle, sans éprouver de vives douleurs. Dans ce cas, M. Boyer dit avoir tiré le plus grand parti d'un moufle fixé au plafond , et dont le crochet recevait les extrémités d'une large sangle passée sous les fesses. Par ce moyen , le malade peut se soulever lui-même sans secousse , et se soutenir en l'air pendant qu'on passe un bassin sous lui ou qu'on change une alèze. On peut y suppléer en plaçant transversalement sous le malaide une forte alèze qui sert à le soulever.
Outre ces principes généraux , applicables au traitement de la plupart des fractures des os coxaux , des phénomènes particuliers peuvent fournir des indications non moins importantes à remplir. Par exemple , si des fragmens enfoncés donnent lieu à des accidens , on peut essayer de les relever en introduisant les doigts dans le rectum ou le vagin , ou même en pratiquant des incisions aux parties molles extérieures-, il peut devenir nécessaire de faire l'extraction d'esquilles blessant l'urèthre ou le vagin, d'ouvrir des foyers purulens, d'arrêter les progrès des infiltrations urineuses , etc. Les règles à suivre dans toutes ces circonstances ont été, en leur lieu, exposées dans cet ouvrage.
De la fracture du sacrum.
L'épaisseur de cet os, sa structure spongieuse , et la sailb des épines iliaques postérieures, rendent sa fracture plus rar que celle des autres os du bassin. Le plus souvent elles sont 1 suite de chutes sur le siège , de coups portés sur la région sa-»
