FRACTURE DU COCCYX
crée, et elles surviennent vers sa partie inférieure. Le fragment qui tient au coccyx peut être déplacé et porté en dedans vers l'intestin rectum , par l'action des muscles grand fessier et iscliio-coccygien. Ces fractures ne surviennent guère sans que les nerfs sacrés ne soient ou contus , ou comprimés , ou même déchirés; aussi voit-on le plus souvent la paralysie des extrémités inférieures, de la vessie et du rectum, être la ; suite des accidens qui les ont déterminées. Il est inutile de < faire remarquer que , lorsque la cause fracturante agit avec ï beaucoup de violence , le fragment inférieur peut blesser l'in-
|l' testin rectum.
Le diagnostic de ces solutions de continuité est en général L difficile, et surtout lorsque la fracture siège dans un point jélevé de l'os. Il est utile d'introduire un ou deux doigts dans le rrectum , et d'exercer de légères pressions sur la face postérieure lu sacrum; on peut ainsi découvrir la mobilité du fragment uinférieur. Les indications thérapeutiques à remplir sont ici les lêmes que dans les fractures des os iliaques.
De la fracture du coccyx.
ou
Cet os se fracture rarement, à cause dè sa mobilité sur le ^li;acrum , et de celle des pièces qui le composent; chez les vieillards cependant, lorsque toutes ces parties sont soudées, i peut se briser après une chute faite sur les fesses, ou par rte d'un coup de pied reçu dans la même partie. On reconnaît aisément ces solutions de continuité, soit aux )ouleurs que le malade éprouve pendant la marche, soit à enfoncement du fragment inférieur, qu'entraînent en deins les muscles qui s'y insèrent; soit enfin par l'introduction i doigt indicateur dans l'intestin rectum, lequel fait aisément connaître la mobilité et la crépitation; elles peuvent être idlquefois suivies d'accidens assez graves, tels que la for- Ulion d'abcès dans le tissu cellulaire environnant , la carie ou
sa-
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la nécrose du coccyx. Toute tentative de réduction est inuiile dans ces fractures ; on doit se borner à faire garder au malade, le repos au lit, et à l'empêcher de s'asseoir ou de se coucher sur le dos jusqu'à la guérison. La marche serait nuisible , parce que la contraction des muscles fessiers occasionerait le déplacement des fragmens.
De la fracture de la clavicule.
Superficielle, allongée, fortement recourbée en deux sens , n'appuyant que par ses deux extrémités , et destinée à servir d'arc-boutant à tous les mouvemens un peu étendus de l'épaule, la clavicule présente toutes les conditions favorables à l'action des causes fracturantes directes ou indirectes. Les fractures de cet os sont en effet très-fréquentes : elles sont obliques , et plus ordinaiiement alors par contre-coup ; ou transversales , ou comminutives , et alors elles sont directes.
Causes. Les causes directes de la fracture de la clavicule sont , les coups , les chocs produits par les corps extérieurs qui viennent frapper cet os perpendiculairement à sa longueur; les causes indirectes sont les coups ou les chutes sur le moignon de l'épaule , qui agissent en pressant l'os par ses deux extrémi tés, de manière à alimenter ses courbures naturelles.
Sjmptomes , marche , durée , etc. Les symptômes de cett affection sont fort diff^érens, selon que la solution de côntinuit a lieu entre l'extrémité externe de l'os et le point où s'insèren les deux forts trousseaux ligamenteux qui le fixent à l'apophys caracoïde , ou entre l'insertion de ces ligamens et son extrémit interne. Dans le premier cas, les deux fragmens fixés par I liens qui les assujettissent , d'une part , à l'apophyse' coracoïde et de l'autre à l'acromion , ne se déplacent que très-peu o point du tout , et le bras peut encore trouver dans la clavicu un point d'appui suffisant pour exécuter ses mouvemens ; c pendant , si on examine attentivemeht l'épaule à l'endroit do loureux , on trouve presque toujours que l'extrémité externe'
