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FRACTUKJE DU CUBITUS.

De la fracture du cubitus.

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JLe cubitus est moins souven tle siège d'une fracture que le adius : c'est à son extrémité inférieure qu'on observe le plus )rdinairement la solution de continuité ; quelquefois elle ifFccte la partie moyenne de l'os ; elle peut aussi intéresser

.'apophyse qui le termine supérieurement , c*est-à-dire l'olé-

,crane.

Causes. La fracture du cubitus est presque constammentiproduite par par une cause directe , par un coup ou une chute isur le bord interne de l'avant-bras ; cependant elle peut survepar contre-coup , pendant une chute sur la main surprise Jans une forte adduction.

. Symptômes , etc. La fracture du corps du cubitus s'accora agne de peu de déplacement; le fragment supérieur conserve a position ordinaire, l'inférieur est entraîné par le muscle carré oronateur vers le radius. Si l'on passe les doigts le long du bord nterne de l'avant-bras , on sent une saillie formée par le bout inférieur du fragment supérieur} au-dessous de cette saillie xiste une dépression sensible : imprime-t-on aux deux fragmens ides mouveniens en avant et en arrière y mais en sens inverse lour chacun, on apprécie ai sèment la crépitation. Cette maladie !S;st peu gTave.

On traite la fracture du corps du cubitus comme celle du raiusj seulement on incline la main vers le bord radial de l'avant nras en faisant l'extension, afin d'éloigner du radius le fragment aférieur par un mouvement de bascule.

Mais la fracture de l'olécrane n'est pas une maladie aussi impie et aussi légère que celle du corps de l'os. La situation 'iperûcielle de cette apophyse rend sa fracture très-fréquente : e plus souvent elle est brisée par une cause directe ou imméiate , telle qu'une chute , un coup sur le coude ; la fracture eut être aussi produite par une contraction énergique et su-

bile du muscle triceps brachial ; elle peut siéger à la bagc de l'ole'cranc ou à son sommet j elle peut être transversale, eobliqu ou longitudinale, simple ou compliquée ; elle peut, par exemple , coexister avec une luxation de l'avant-bras sur le bras , soit en avant soit en arrière j elle est toujours accompagnée de déplacement, excepté quand elle est longitudinale. Lorsqu'elle est transversale ou oblique , le triceps brachial entraîne en haut le fragment supérieur , et, comme alors il ne retient plus l'avantbras , celui-ci se fléchit brusquement , et le fragment inférieur est porté enbas, laissant entre lui et le supérieur un écartement sensible. S'il ne survient pas autour de l'articulation un gonflement considérable , la fracture est facile à reconnaître ; en comparant les deux coudes , la différence est bien tranchée } l'olécrane , malgré l'état permanent et involontaire de flexion de l'avant-bras , jlnfi est plus élevé que les côndyles de l'humérus ; le doigt appliquéjljDi sur cette apophyse détachée , sent au-dessous d'elle un vide aujlpjirj fond duquel il peut reconnaître à travers les tégumens la formejicelle et le poli de la poulie articulaire de l'os du bras. On efface o l'on reproduit à volonté l'intervalle des fragmens , d'une part en étendant l'avant-bras et en rabaissant en même temps l'olécrane , ou , d'autre part , en abandonnant celui-ci à lui-même et en fléchissant l'avant-bras ; on peut , pendant que les fragmens sont en contact , les faire frotter l'un contre l'autre , et ap-|] précier leur mobilité et la crépitation.

Le pronostic de la fracture de l'olécrane est quelquefois très gra ve ; elle peu t être a ocompagnée d'accidens inflammatoires trè intenses, d'un épanchement sanguin ou purulent dans l'articuj lation huméro-cubitale ; le désordre peut-être porté assez loifl ^ pour exiger l'amputation du bras. Lorsque la fracture s'accomii|,^ij^ pagne d'un gonflement inflammatoire très-considérable , il fa bien se garder de tenter la réduction ; on se borne à un traitlB ji ment antiphlogistique énergique , et on place le membre darj la demi-flexion; c'est la position la plus avantageuse dans le c d'ankylose , qu'on peut avec raison redouter.

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