PLAIES DES LÈVRES ET DES JOUES

vespirant , de la toux , etc. Enfin , les effets de l'expansiGn subite du combustible réduit en vapeur, sont la rupture violente des parois de la bouche , la déchirure des joues et des lèvres , etc. Dans quelques cas , le palais , les os maxillaires supérieurs , le nez en totalité, la lèvre, sont emportés par la force du coup. Dans les cas les plus simples les lèvres sont divisées plus ou moins profondément , en plusieurs points de leur longueur , • ' par des déchirures qui s'étendent en rayonnant, de leur bord libre à leur bord adhérent. Dans tous ces cas , les plaies des joues et des lèvres sont de peu d'importance ^ comparées à celles qui sont le résultat de l'action immédiate des projectiles,, et aux effets de l'explosion , surtout lorsque ceux— ci ont été jusqu'à disjoindre et lancer au loin les os de la voûte palatine.

Le traitement des piqûres de la face n'offre rien de particulier. Les incisions doivent être réunies avec le plus grand soin , afin d'éviter la difformité qui résulterait d'une large cicatrice , et rendre celle-ci linéaire autant que possible. Lorsque ces plaies n'attaquent que la superficie des parties , des bandelettes agglutinatives de taffetas gommé ou de diachylum suffisent pour en maintenir les bords en contact. Lorsque , au contraire , elles divisent la totalité de l'épaisseur de la joue ou du bord libre des lèvres, ou lorsqu'elles sont à lambeaux, il faut avoir recours à la suture entortillée.

Quand aux plaies d'armes à feu, il est bien plus important de s'occuper des désordres de l'intérieur que des déchirures externes ; il faut donc avant tout chercher à faiie l'extraction des corps étrangers et des esquilles; et sans se mettre en peine de rapprocher par la suture les bords des divisions , parce que le gonflement qui survient dans toutes les parties contuses , brûlées ou déchirées, est ordinairement assez considérable pour les mettre en contact, se borner à mettre le blessé à l'abri nés accidens inflammatoires dont il est menacé , par le traitement antiphlogistique le plus énergique.

Des plaies des parois de la poitrine.

Les plaies des parois de la poitrine n'intéressent qu'une partie de leur épaisseur, ou pénètrent jusque dans la cavité des plèvres, et ces deux cas ne sont pas toujours faciles à distinguer.

Quand les plaies pénétrantes sont larges et directes , on peut aisément reconnaître à la vue et au toucher que la cavité des plèvres est ouverte , et d'ailleurs l'air extérieur qui y pénètre et en sort alternativement pendant les mouvemens d'inspiration et d'expiration , produit un bruit remarquable et caractéristique; niais quand ces plaies sont étroites ou fort obliques , les signes par lesquels on peut reconnaître qu'elles pénètrent jusqu'à la cavité de la poitrine sont beaucoup plus obscurs. On attachait autrefois beaucoup d'importance à les distinguer de celles qui se perdent dans l'épaisseur des parois , et on y introduisait à cet effet des stylets, des sondes, ou Ton y poussait des injections d'eau tiède , ou bien enfin, après avoir fait faire au blessé une inspiration profonde , on lui fermait la bouche et les narines , et on lui commandait de faire un violent effort respiratoire. Si le stylet ou la sonde pénétraient avec facilité à une certaine profondeur, en suivant une direction qui les rapprochait de la cavité de la plèvre , si le hquide injecté ne revenait pas par la plaie , si enfin l'air expiré faisait éruption au dehors, à travers la solution de continuité , on prononçait que la plaie était pénétrante, et dans le cas contraire, on jugeait qu'elle s'arrêtait dans l'épaisseur des parois thorachiques. Les chirurgiens modernes ont, avec raison, condamné ces manœuvres, comme infidèles, inutiles et dangereuses. Infidèles , car un changement de rapport survenu entre les plans musculaires, dans un mouvement du tronc, peut très-bien, lorsque la plaie est étroite , changer la direction de son trajet, ou l'oblitérer même tout-à-fait, et apportant ainsi un obsladc

PLAIES DE LA POITRINE. 6l

insurmontable à riniroduction des sondes ou du liquide , ou à la sortie de l'air, faire déclarer non pénétrante une plaie qui pénètre réellement; inutiles , car tant qu'il ne survient pas d'accidens , il est à peu près indifférent de savoir si la plaie pénètre ou non; et lorsque ces accidens surviennent, ils suffisent ordinairement pour éclaircir ce qu'il peut y avoir d'obscur dans le diagnostic^ enfin dangereuses, parce qu'un stylet introduit même avec précaution , peut détacher un caillot et renouveler une hémorrliagie , ou tout au moins accroître l'irritation; et parce que la présence d'un liquide étranger dans la plèvre peut en provoquer l'inflammation. Il faut donc s'en abstenir.

D'ailleurs , l'expérience a suffisamment prou vé que les plaies pénétrantes de la poitrine , lorsqu'elles sont simples , diffèrent peu , quant à leur gravité et dans les indications qu'elles présentent , de celles qui ne le sont pas . Les unes et les autres de ces plaies sont accompagnées d'une douleur vive , qui s'étend au loin et se fait principalement sentir pendant les mouvemens respiratoires, c'est-à-dire pendant la contraction des muscles intéressés. Dans la plupart des cas , cette douleur s'apaise par l'effet du temps et des remèdes employés ; mais quelquefois elle est brûlante, déchirante, détermine des spasmes et même des mouvemens convulsifs) dans ce cas, elle dépend ordinairement de la seclion incomplète de quelque nerf. Les unes et les autres peuvent fournir une hémorrliagie dépendante de la lésion de quelques-unes des branches artérielles voisines, comme l'axillaire , ses branches , celles des intercostales ou des mammaires , etc. ; et le sang fourni par les vaisseaux ouverts peut s'échapper au-dehors ou s'infiltrer dans l'épaisseur des parois du thorax. Enfin, les unes et les autres peuvent devenir le siège d'une inflammation vive , qui s'étend rapidement aux parties voisines, et détermine la formation d'abcès plus ou moins considérables, dans le tissu cellulaire , sous-cutané, inter-musculaire , ou sous-costal.

Le traitement sera aussi le même dans les deux cas. Ainsi,

que la plaie soit pénétrante ou non , si elle est simple , on favorisera le rapprochement de ses lèvres , en faisant incliner le tronc du malade vers le côté ou correspond la blessure ; on les maintiendra en contact à l'aide des bandelettes agglutinatives , et même s'il en est besoin , ce qui toutefois est fort rare , à l'aide de quelques points de suture ; on appliquera par-dessus un plumasseau de charpie sèche , soutenu par quelques compresses et un bandage de corps ; on pratiquera quelques saignées, proportionnées à l'âge et à la force du sujet, et on lui prescrira le silence, le repos le plus absolu, l'abstinence et l'usage des boissons délayantes. Les applications émoUientes et narcotiques serviront à calmer la douleur vive ; et si celle-ci résistait et prenait les caractères de celle qui accompagne la destruction incomplète d'un nerf, il faudrait le mettre à découvert et le couper en travers , ou le cautériser, si l'on avait des raisons suffisantes de croire que l'action du caustique ne s'étendrait pas jusqu'à l'intérieur de la poitrine. On fera les incisions suffisantes pour mettre en évidence le vaisseau qui fournira une héraorrhagie , si la blessure ne l'a pas assez découvert, et on l'embrassera par une ligature. Enfin , on combattra par des saignées générales et locales , et par des applications émoUientes , l'inflammation des bords de la plaie , et l'on ouvrii'a de très-bonne heure les abcès à la formation desquels on n''aura pas pu s'opposer, de peur de les voir fuser dans la cavité des plèvres.

Tels sont les accidens ou les complications des plaies de la poitrine, considérées en général. Ce sont les .seuls que présentent les plaies non pénétrantés. Mais celles qui arrivent jusqu'à la cavité des plèvres peuvent en offrir d'autres qui leur appartiennent exclusivement , et qu'il est important d'étudier. Ces accidens sont l'emphysème , la hernie du poumon à travers la plaie, l'hémorrhagie et l'épanchement de sang dans la cavité des plèvres.

L'emphysème peut survenir dans les plaies pénétrantes de la poitrine sans lésion du tissu pulmonaire , comme dans celles