FRACTURE DU RADIUS ET DU CUBITUS
primé au poignet est transmis à la partie inférieure de l'avantbras , il devient évident qu'il existe une fracture. Si le gonflement inflammatoire est très-prononcé , le diagnostic est très-difficile. Ce cas est grave, parce qu'avant que la tuméfaction, entretenue souyent par l'irritation que causent les fragmens, ait disparu , la fracture peut commencer à se consolider d'une manière vicieuse , ou la luxation devenir irréductible. La fracture de l'extrémité' supérieure de l'avant-bras peut pre'senter aussi quelque obscurité dans le diagnostic, à cause de l'épaisseur des parties qui recouvrent les os, et de l'étroitesse de l'espace iuter-osseux dafls cette région.
La fracture de l'avant-bras ne présente pas de gravité en général, excepté dans le cas qui vient d'être indiqué, celui dans lequel le gonflement inflammatoire empêcherait l'application du bandage , et favoriserait la disparition ou la diminution de l'espace inter-osseux.
Traitement. Pour opérer la réduction de cette fracture , on fléchit l'avant-bras et on le place dans la demi-pronation et dans la demi-flexion ; un aide saisit les quatre doigts du malade pour faire l'extension ; un autre pratique la contre-extension en retenant fortement le bras au-dessus du coude. Le chirurgien , à l'aide de pressions ménagées sur les faces antérieure et postérieure de l'avant-bras, refoule les muscles extenseurs et fléchisseurs dans l'espace inter-osseux , auquel il rend ainsi ses dimensions naturelles, les fragmens du radius s'écartant de ceux du cubitus. On place ensuite sur la face palmaire et sur la face dorsale de l'avant-bras, un nombre de compresses graduées suffisant pour que son diamètre antéro-postérieur prédomine sur le transversal, et supporte seul l'action du bandage ; on applique sur les compresses deux attelles, qu'on assujettit avec une bande longue de quatre ou cinq aunes, et avec laquelle on a fait préalablement plusieurs circulaires autour de la main, pour prévenir son gonflement œdémateux ; on couche ensuite l'avant-bras demi-fléchi et tenu en pronation sur un
364 FRACTUttES.
oreiller , ou bien on le soutient à l'aide d'une écliarpe ; on renouvelle l'appareil tous les sept ou huit jours. La fracture est généralement consolidée après trente -cinq ou quarante jours.
Des fractures des os du carpe.
La petitesse et la connexité des os du carpe nous obli{;e à tracer en commun l'histoire de leurs fractures, comme nous l'avons fait pour les os du crâne et pour ceux qui composent la colonne vertébrale. Ces fractures sont toujours produites par une cause directe , et qui doit avoir beaucoup de force pour surmonter la résistance des os courts dont se compose le cai*pe. Elles sont donc en général accompagnées d'une violente contusion ou de plaies aux parties molles ; quelquefois la cause a agi sur tout le poignet , et tous les os du carpe sont écrasés , comme on l'observe à la suite de la chute ou du passage de certains corps graves sur la main ; d'autres fois le carpe est percé de part en part , commp cela arrive à la suite des plaies d'armes à feu j dans quelques cas enfin , il y a écrasement de quelques-uns de ses os sans contusion forte aux parties molles, c'est ce qui arrive à la suite des chutes sur la main , dans lesquelles les os de la langée supérieure du carpe sont pressés entre la résistance du sol et l'extrémité inférieure du radius, au point que leur cohésion s'en tiouve rompue. Les accidens sont en raison du désordre éprouvé par les os et surtout par les parties molles ; cependant il est rare qu'ils soient assez graves pour exiger l'amputation primitive ou consécutive de la main. Presque toujours , lors même que l'accident est dû à l'action d'un projectile lancé par la poudre à canon qui a traversé le carpe d'une face à l'autre , après avoir été menaçans ces accidens s'apaisent, et la blessure guérit au bout d'un temps plus ou moins long; quelques malades recouvrent la liberté entière des mouvemens de la partie ; il n'est pas rare d'eu voir d'autres
