FRACTURES DES OS DU MÉTACARPE

qui conservent de la diffictdté dans l'exercice des mouveniens de flexion et d'extension du poignet, et d'autres enfin chez lesquels la fracture ayant été compliquée de plaie , les tendons qui se rendent aux doigts sont restés adliérens à la cicatrice, et éprouvent de la difficulté à mouvoir les parties.

Les symptômes auxquels on reconnaît la fracture du carpe sont la déformation de la partie et la crépitation, ce dernier ; signe n'est pas toujours facile à reconnaître.

Traitement. Tant qu'il n'y a pas de plaie , le traitement I consiste à appliquer l'appareil qui convient aux fractures de I l'avant-bras , seulement on étend cet appareil jusqu'à la main ; «on traite ensuite par les moyens appropriés la contusion des jparties molles. Lorsqu'il y a une plaie , et surtout lorsque lia fracture est compliquée d'esquilles, il faut en quelque «sorte perdre de vue la réduction et la coaptation des fragcmens , pour ne s'occuper que des débridemens , de l'extracon des esquilles, et de l'administration méthodique de tous .€s moyens précédemment indiqués dans le but de prévenir et de combattre les accidens inflammatoires graves qui ne peuvent II kmanquer de se déclarer, m

I Des fractures des os du métacarpe.

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^;e| Ces fractures ne sont pas très-communes. Malgré la figure es os du métacarpe , il est rare qu'ils puissent être alîectés jslt l'une fracture indirecte , les quatre derniers parce qu'ils se soujti,liiennent mutuellemement , le premier parce qu'il est beaucoup loisr>l^s court et plus mobile que les autres. Elles sont souvent jjjjé|f:ompliquées de plaies d'arme à feu, d'esquilles, etc., mais jceij'l^^^"^^*^'^ aussi elles sont simples j nous en avons vu plusieurs Ji(ui avaient été produites par le choc qu'avait communiqué à la nain l'un des bouts d'un bâton ou d'une forte pièce de bois , lont l'extrémité opposée avait frappé rudement contre un corps

dur ou contre le sol. Dans ces cas, on reconnaît ordinairement la maladie à la crépitation que l'on ressent, lorsque saisissant les deux extrémités de l'os fracturé , on veut les faire mouvoir en sens inverse j cependant lorsque le gonflement est considérable, et surtout lorsque la fracture affecte le troisième ou le quatrième métacarpien , qui sont enclavés entre les autres , on peut quelquefois ne pas la produire et méconnaître la maladie. Ici , comme dans beaucoup d'autre cas , c'est d'après l'état des parties molles plutôt que d'après celui des os que l'on doit établir le pronostic.

Il est rare que l'on ait à faire la réduction des fragmens dans les fractures des os du métacarpe , parce que les os voisins de celui qui est fracturé lui servent en quelque sorte d'attelles , et qu'il ne se produit que peu de déplacement. Dans tous les cas , il suffit , poui' opérer cette réduction , de faire saisir le poignet par un aide , tandis qu'un autre aide tire sur le doigt auquel correspond l'os du métacarpe fracturé. Pour maintenir les parties en rapport, on place le long des faces palmaire et dorsale de l'os métacarpien fracturé et du doigt correspondant une compresse graduée assez longue pour s'étendre de l'extrémité supérieure de l'os du métacarpe à l'extrémité libre du doigt ; par-dessus ces compresses on applique deux attelles étroites et dont la longueur est égale à la leur ; on assujettit le tout au moyen d'une bande à l'aide de laquelle on enveloppe la main , et on rapproche du doigt correspondant à l'os fracturé le doigt ou les doigts qui lui sont contigus et qui lui servent d'attelles latérales et s'opposent de concert avec les attelles placées sur les deux autres faces à tous les mouvemens qui pourraient se communiquer aux fragmens. La consolidation se fait en vingt ou trente jours. Lorsque la fracture est compliquée de plaies^ ou d'esquilles , il faut pratiquer des débridemens , extraire les pièces d'os détachées , et se conduire , en un mot , comme il a été dit à l'occasion des fractures compliquées. Si la fracture s'éeudait à plusieurs os , et que le désordre des parties molles fût